Преглед главе, врата, костију и мишића

Преглед главе може бити важан првенствено због промена у чулним органима. Могуће су промене облика главе (обично урођене) у облику микроцефалије и макроцефалије. Тремор главе се примећује код разних болести, на пример, код паркинсонизма, код старијих особа. Пажња се обраћа на покретљивост вратне кичме, која може бити ограничена због запаљенских промена у интервертебралним зглобовима, али чешће због остеохондрозе.

Преглед лица

Лице и израз лица, као што је већ поменуто, често одражавају ментално стање особе и разне болне сензације. Патећи израз лица могућ је код пацијената са јаким, неподношљивим болом. Хипократово лице - сиво, са оштрим цртама лица, упалим очима, капљицама хладног зноја на челу - примећује се код пацијената са такозваним „акутним абдоменом“ (на пример, перитонитис, првенствено повезан са перфорацијом чира на желуцу). Лице се значајно мења код различитих ендокриних болести ( Кушингов синдром, микседем, акромегалија ), болести бубрега (типичан оток, посебно капака, на позадини бледе боје коже). Необично лице се примећује код пацијената са дерматомиозитисом (периорбитални едем са хиперемијом), склеродермом (карактеристично лице налик маски описује И. С. Тургењев у „Белешкама ловца“), системским еритематозним лупусом (симптом „лептира“).

Необичне промене на лицу, посебно очима, примећују се код тиреотоксикозе ( егзофталмос, или егзофталмос; померање очне јабучице унапред). Откривање одређених очних знакова је од дијагностичке вредности. На пример, проширење зеница (мидријаза) се примећује код тровања атропином, неуједначени пречници зеница ( анизокорија ) - код оштећења централног нервног система, спуштање горњег капка (птоза) - код дисфункције мишића који подиже капак. У пределу капака могу се појавити жућкасте, благо уздигнуте мрље - ксантоми.

Важно је проценити стање рожњаче и коњунктиве, идентификовати знаке тешке сувоће, осећај песка у очима (ксерофталмија), што је често комбиновано са поремећеним процесом стварања суза и другим знацима „сувог синдрома“ ( Сјогренов синдром ). Током рутинског прегледа коњунктиве може се открити њена бледилоћа (тешка анемија), присуство мреже капилара (злоупотреба алкохола), тачкаста крварења (Ослер-Лукинове мрље код субакутног инфективног ендокардитиса ), грануломатозни осип ( саркоидоза ) итд.

Од великог значаја је посебан офталмолошки преглед, неопходан за откривање низа важних дијагностичких знакова, као што су катаракта сочива код дијабетес мелитуса, увеитис и иридоциклитис код неких варијанти тешког реуматоидног артритиса, Кајзер-Флајшеров прстен код хепатоцеребралне дистрофије ( Вилсон-Коноваловљева болест ), као и разне промене на фундусу (мрежњачи) - жаришта хеморагије, дистрофије, стање диска очног нерва ( едем и замућење граница потоњег - веома карактеристичан знак малигне артеријске хипертензије ), крвних судова (степен спазма артерија и проширених вена).

Стари мајстори сликарства често су приказивали људе са једним или другим одступањем у изгледу, одражавајући урођену или стечену патологију. Упркос тешком оштећењу зглобова, велики мајстор је наставио успешно да слика до краја живота, користећи четкицу коју су рођаци везали за уметникову руку.

[ 1 ]

Преглед усана и усне дупље

Омогућава идентификацију посебног „пликовастог“ осипа на њима (херпес лабијалис). Пликови величине главе чиоде, често са провидним садржајем, могу се појавити и у основи носа, повремено на челу. Херпетички осип је карактеристичан за вирусну лезију, често прати озбиљне болести (његова појава је прилично типична код лобарне пнеумоније; пацијенти са бубрежним обољењима су веома склони херпетичним компликацијама).

Приликом прегледа усне дупље могу се открити промене на зубима, њихово одсуство, распрострањени каријес. Склоност ка болестима десни и клаћење зуба понекад се примећује код дијабетес мелитуса. Даљим прегледом може се приметити повећана сувоћа слузокоже („суви синдром“), присуство чирева ( афтозни стоматитис са гљивичном инфекцијом, недостатак витамина), разни осипи (акутне заразне болести). Изглед језика, његов премаз и глаткоћа шаре важни су за дијагностиковање болести гастроинтестиналног тракта и крви. Значајно повећање језика (макроглосија) примећује се код амилоидозе и може отежати жвакање и гутање, мада се ово друго чешће мења због оштећења мишића ждрела и горњег дела једњака (дерматомиозитис, склеродерма).

Величина крајника, њихов изглед и присуство гнојних чепова омогућавају нам да закључимо да је у питању хронични тонзилитис, могуће погоршање фокалне инфекције у овој области.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Преглед ушију, носа и врата

Сасвим је могуће прегледати ушне шкољке, чија кожа може бити плавичаста ( цијаноза код тешке конгестивне срчане инсуфицијенције), а могу се открити и беличасти чворићи прекривени танком кожом - тофи - необичне акумулације маса кредасте конзистенције, које се састоје од аморфних соли мокраћне киселине, што је поуздан знак гихта.

Приликом прегледа носа, пажња се обраћа на његову деформацију, укључујући и као резултат опсежних некротичних процеса - у прошлости код сифилиса, сада чешће код Вегенеровог некротизирајућег васкулитиса, присуство и природу секрета (крвљав са непријатним мирисом код некрозе слузокоже, на пример код Вегенерове грануломатозе, тумора). Као и на уснама, херпетичне ерупције се могу појавити на крилима носа.

Приликом прегледа и палпације врата, може се открити, пре свега, увећана штитна жлезда и лимфни чворови. Њихова конзистенција и болност се одређују палпацијом. Поред тога, приликом прегледа врата могу се открити пунокрвне отечене вене (ометани одлив крви у десну преткомору код перикардитиса ), повећана пулсација каротидних артерија (синхроно са радом срца), као и пулсација вена, што је важно за процену функције кардиоваскуларног система.

Понекад се, слично пулсу на радијалним артеријама, одређује пулс на каротидним артеријама, што се користи, посебно, приликом спровођења мера реанимације.

Преглед костију, мишића и зглобова

Приликом прегледа екстремитета могу се приметити промене на кожи, зглобовима, мишићима, поремећаји пропорције у односу на тело, деформације, као што се примећује код акромегалије, Марфановог синдрома и других, углавном наследних болести. Повећана подложност костију спонтаним преломима јавља се код поремећаја метаболизма калцијума као последица тумора, код мултиплог мијелома.

Препоручљиво је прегледати и палпирати зглобове у одређеном редоследу, почевши од симетричних зглобова горњих екстремитета, затим доњих екстремитета, након чега се прегледају зглобови главе, врата и трупа.

Промене на сваком зглобу треба описати са назнаком општег изгледа (присуство отока, деформације, дефигурације), присуства хиперемије и хипертермије коже изнад њега, осипа (укључујући и нодуларне), бола при палпацији и кретању и обима покрета.

Код неких врста артритиса обично су погођени одређени зглобови: на пример, код гихта, најчешћа и типична је акутна упала зглобова палца стопала.

Отицање зглобова је узроковано инфламаторним едемом у синовијалној мембрани и меким ткивима која окружују зглоб, понекад због излива у зглобној шупљини. Код хроничног артритиса, грубе промене у синовијалној мембрани и периартикуларним ткивима доводе до промена облика зглоба (тзв. дефигурација зглоба). Отицање у пределу зглоба може се објаснити и оштећењем меких периартикуларних ткива ( периартритис, бурзитис ) без захватања структура самог зглоба.

За разлику од дефигурације, деформација зглоба се схвата као упорна промена његовог облика услед коштаних израслина, уништавања зглобних крајева костију и развоја анкилозе, на пример, Хеберденових чворова (изоловане лезије дисталних интерфалангеалних зглобова, тешке деформације шаке код реуматоидног артритиса).

Хипертермија коже изнад захваћених зглобова прати акутни инфламаторни процес. Уз хипертермију, често се примећује и хиперемија коже изнад захваћеног зглоба. Распрострањена, јасно оцртана, јарко црвена обојеност коже код артритиса палчева стопала код пацијената са гихтом може бити узрок погрешне дијагнозе еризипела или флегмона поткожног масног ткива: гримизноцрвени, практично безболни оток зглобова прстију карактеристичан је за псоријатични артритис, хиперпигментација коже изнад захваћених зглобова јавља се код неповољног тока реуматоидног артритиса.

Ако мислимо на мишићно-скелетни систем у целини, онда, поред горе наведених појава, треба навести знаке конвулзивног синдрома: ригидност окципиталних мишића (Кернигов симптом), тоничке и клоничке конвулзије у скелетним мишићима, разне врсте хиперкинезе и друге знаке, углавном детаљно разматране у курсу неурологије, иако њихов узрок могу бити и различити поремећаји хомеостазе (првенствено електролитске, као и ендогене интоксикације) код болести бубрега, јетре и хипоксије. Посебно треба обратити пажњу на бол у кичми, који може бити манифестација остеопорозе, метастаза, тумора, као и запаљенског процеса (на пример, бол у доњим деловима тела код Бехтеревљеве болести ). Посебно су вредни пажње прсти у облику такозваних бубњака, који се могу наћи и на рукама и на стопалима. Прсти могу побелети са осећајем утрнулости због васкуларног спазма, што се примећује код Рејноове болести.

Проширене вене се често налазе на потколеницама, што може бити компликовано стварањем чирева. Едем се такође најчешће налази на потколеницама. Палпација открива не само бол у различитим областима, већ и карактеристике пулсације великих (главних) крвних судова: асиметрију и њено одсуство над једном од артерија (на пример, а. dorsalis pedis код атеросклеротске оклузије), присуство нодуларних задебљања (знак тешког васкулитиса - нодуларни периартеритис). Обратите пажњу на снагу и развијеност мишићног система. Приликом палпације мишића понекад се примећује њихов бол. Такође је важно проценити снагу мишића, посебно у симетричним областима. За процену снаге мишића корисно је замолити пацијента да седне: тешкоће при устајању, као и при пењању уз степенице, веома су карактеристичне за дерматомиозитис. Разни поремећаји осетљивости праћени болом, као и снаге мишића, срећу се код лезија периферног и централног нервног система, што се открива помоћу посебних техника. На длановима је понекад видљив јарко црвени еритем у пределу узвишења болног прста и малог прста, што се среће код хроничних болести јетре, системског васкулитиса.

Посебну пажњу треба обратити на важност идентификовања, већ током општег прегледа, низа знакова који се традиционално сматрају маркерима злоупотребе алкохола. То укључује необичну љубичасто-плаву боју лица, посебно носа, убризгане склере, значајно повећање паротидних пљувачних жлезда (џиновске заушке ), прекомерну телесну тежину или, обрнуто, њен значајан недостатак, Дипуитренову контрактуру (задебљање палмарне апонеурозе са ограниченим окретањем прстију), обилан васкуларно-капиларни образац коже горњег дела тела. С обзиром да је алкохолна етиологија низа интерних болести сасвим реална (хронични хепатитис и цироза јетре, хронични панкреатитис са синдромом малапсорпције, хронични гломерулонефритис, оштећење миокарда са аритмијом и конгестивном срчаном инсуфицијенцијом итд.), откривање ових знакова злоупотребе алкохола је важно за потпуније разумевање болести и перспектива лечења.