Поремећај једнакости зеница (анизокорија)

Преглед зеница је од посебног значаја за дијагнозу великог броја патолошких стања.

Мала разлика у величини зеница јавља се код 15-20% здравих људи и урођена је. Изражена анизокорија може имати два порекла:

• И. „Офталмолошки“: структурни дефект мишића ириса, последице иритиса, увеитиса, трауме, рефракционих грешака итд. У овом случају се често детектује различита оштрина вида у левом и десном оку.
• II. „Неуролошка“ анизокорија:
  • Анизокорија је израженија у мраку
  • Анизокорија је израженија на јаком светлу.

Да бисте прегледали зенице у мраку (затамњеној просторији), искључите све изворе светлости и држите батеријску лампу близу пацијентове браде, обезбеђујући довољно дифузног светла за мерење величине зенице.

Јарко светло се обезбеђује укључивањем извора светлости и усмеравањем снопа батеријске лампе директно у зеницу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Анизокорија је израженија у мраку

У овој ситуацији, абнормална зеница је мања, јер се тешко шири. Овде је потребно разликовати четири могуће ситуације.

Једноставна (физиолошка) анизокорија се примећује код 20% здравих људи. Зенице су правилног облика са живом реакцијом на светлост. Понекад поприма облик „љуљашке“ („наизменична“ анизокорија). Величина анизокорије је обично мања од 1 мм.

Хорнеров синдром (птоза, миоза и анхидроза). Миоза је мала, тако да анизокорија у просеку износи око 1 мм у осветљеној просторији, постаје мања на јаком светлу и приметнија у мраку. Најспецифичнији знак Хорнеровог синдрома је кашњење у дилатацији миотичне зенице у поређењу са нормалном зеницом када се посматрају 15-20 секунди у мраку.

Аберантна регенерација. У случају неисхемијског оштећења окуломоторног нерва (траума, компресија), регенеришући аксони овог потоњег (на пример, до доњег правог мишића) могу расти на аберантни начин, достижући m. sphincter iris. У овом случају, при покушају гледања надоле, зеница ће се такође сузити. Ово сужење зенице је синкинеза. Иако је анизокорија код аберантне регенерације израженија у мраку, абнормална зеница је ужа у мраку, а шира на јаком светлу.

Адијева перзистентна тонична (широка) зеница је резултат дуготрајне денервације (пупилотоније). Такође може постати мања од нормалне зенице. Код пупилотоније, зеница се не шири на светлост или има спорији одговор на светлост. Њен узрок није у потпуности познат.

II. Анизокорија је израженија на јаком светлу

У овој ситуацији, абнормалност је већа зеница, јер се тешко сужава. Ова ситуација је могућа у следећа три случаја.

Едијева тонична зеница. Механизам тоничног зеног тела је двострук. Прво, оштећење цилијарног тела доводи до постганглионске парасимпатичке денервације сфинктера и цилијарног мишића. Ако су ови мишићи денервирани, захваћена зеница постаје проширена и слабо реагује на светлост. Поред тога, због поремећаја акомодације, читање је отежано.

У року од неколико дана након денервације, развија се холинергичка преосетљивост и абнормална регенерација парасимпатичких влакана, што доводи до сегментне парализе и контракције сфинктера са покретима сличним црвима и спорим тоничким контракцијама сфинктера током покушаја акомодације. Након месеци или година, тоничка зеница постаје мања и јавља се сегментна парализа сфинктера са слабим одговором на светлост, тоничким одговором зенице на акомодацију и холинергичком преосетљивошћу.

Парализа окуломоторног (III) нерва. Окуломоторни нерв обухвата преганглионска парасимпатичка влакна до сфинктера и цилијарног мишића, инервира m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis и m. obliqus inferior. Клиничке манифестације његовог оштећења укључују птозу, мидријазу и офталмоплегију. Зеница је проширена више него нормално и слабо реагује на светлост.

Фармаколошка мидријаза. Дилатација зеница може бити резултат употребе симпатикомиметика, који стимулишу дилататор, или антихолинергика, који блокирају констриктор (кокаин, амфетамин, атропин, скопаламин, итд.)

Изолована фиксна проширена зеница.У одсуству знакова офталмопарезе, вероватноћа оштећења трећег нерва као узрока изоловане фиксне дилатације зенице постаје веома безначајна. Треба узети у обзир варијанте тоничне зенице или фармаколошке мидријазе.