Бол у кичми

Човечанство је стекло болове у леђима истовремено са усправним ходањем. Овај неприродан начин кретања за све копнене организме омогућио нам је да ослободимо руке за рад, али је у великој мери променио наш мишићно-скелетни систем, и то не на боље.

Као резултат усправног ходања, делови кичме су се закривили, ове физиолошке кривине су назване „лордоза“ и „кифоза“. Кривине су постале неопходне за највеће амортизовање оптерећења током кретања и одржавање равнотеже, јер током кретања редовно долази тренутак када цело тело почива само на једној тачки ослонца.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у кичми

Главни узроци бола у кичми су пренапрезање мишића који подржавају кичмени стуб (дуги леђни мишићи) и оних који су једним крајем причвршћени за кичму (трапезни и широки леђни мишић). Конвенционално, ова два мишића се могу поделити по локализацији - трапезни покрива лопатицу и причвршћен је за цервикално-торакалну регију, а широки леђни мишић покрива ребра са леђа и наслања се на лумбални регион. Такође, бол у кичми може бити узрокован повредама, спондилолистезом, запаљенским процесима у пршљеновима и дисковима, дегенеративним процесима у коштаном и хрскавичном ткиву, хернијацијом дискова, зрачећим болом услед поремећаја рада унутрашњих органа, трећим и четвртим стадијумом рака.

[ 3 ]

Симптоми болова у леђима

Осећај бола је веома, веома индивидуалан, симптоми бола у кичми могу се описати пацијентовим жалбама као болни, пароксизмални, оштри, пробадајући бол, који настаје током покрета, у мировању, под статичком напетошћу, константни и независни. Опис симптома бола има дијагностичку вредност и тачан опис тренутка појаве и природе бола може помоћи неурологу у постављању дијагнозе. Генерално, опис симптома често почиње речима „леђа боле“, затим се наводи локализација и природа сензација, па се наводи време појаве бола и, по мишљењу пацијента, вероватни узроци.

Најчешћи бол повезан са усправним ходањем и радом је бол у кичми између лопатица, који чини око 80% свих жалби на болове у леђима. Подизање једног рамена (ношење торбе на рамену), стална потреба за седењем на послу у полусавијеном положају - то су главни разлози за сталну напетост трапезних мишића, који фиксирају тело у одређеном положају. Механизам „фиксације“ је једноставан - мишић је у радном, компресованом стању, што доводи до његовог пренапрезања и немогућности опуштања, у овом случају, прстима се могу осетити густе формације у дебљини мишићног ткива, које подсећају на врпце (понекад са чворовима), додиривање истих изазива акутни бол у леђима. На местима везивања за кичму, ова спазмодична подручја мишића могу повредити нервне процесе који излазе из кичме, што доводи до болова у кичми. Све ове сензације су, такорећи, површинске, „супраскапуларне“ природе.

Други узроци изазивају бол у кичми испод лопатица, који се осећа као топао, пулсирајући, туп, увијајући, не зависи од положаја тела и статичке напетости. Ако је бол пароксизмалан, осећа се испод лопатице и зрачи у руку (на левој страни), треба посумњати на прекиде у раду срца (преинфарктно стање, напад ангине пекторис, исхемија), ако се бол у кичми испод лопатица осећа равномерно са обе стране, вероватно је то сигнал проблема са желуцем, ређе - панкреасом. Понекад ова врста бола сигнализира плеуритис, изузетно ретко - проблеме са бронхијама. Често су оштри болови испод лопатица, погоршани покретима, последица интеркосталне неуралгије.

Многи болови који се шире ка кичми узроковани су болестима унутрашњих органа. Поред горе поменутих прекида у раду срца, желуца и респираторних органа, болови у кичми могу се осећати као акутни напади бубрежне колике и мучни болови, пароксизмални болови у бубрезима током различитих инфламаторних процеса. Поремећаји у раду јетре и жучне кесе могу се манифестовати у облику мучних, болних болова у кичми у пројекцији јетре. Сензације описане као „болови који се шире ка кичми“ могу бити узроковане интеркосталном неуралгијом, која се карактерише „зрачећим“ карактером. Интеркостална неуралгија реагује болним сензацијама на било који покрет, укључујући чин кијања, кашљања, практично се не манифестујући у потпуном миру, што се разликује од болних сензација изазваних дисфункцијом унутрашњих органа.

Бол у горњем делу кичме најчешће је повезан са дисфункцијом трапезног мишића. Постоје жалбе на бол у цервикалном подручју, што је узроковано сталним неопходним полунагињањем главе при раду за столом, што доводи до преоптерећења мишића врата, као и до замора мишића раменог појаса. Ако искључимо дисфункцију органа (система) који имају заједничке путеве инервације који воде до кичмене мождине, као и искључимо повреде и унутрашња оштећења, онда је бол у горњем делу кичме функционални поремећај и пацијент га може сам ублажити.

Узроци и последице жалби на бол у доњем делу кичме су практично исти, али одговорност за њих се већ протеже на мишиће латисимус дорси, који покривају лумбалну регију. Ови мишићи помажу у подршци телу у усправном положају и повећању запремине (напумпавању) уз стално подизање тегова и физички рад, такође пате од пренапрезања са неразумно великим оптерећењем, код пренапрезања и повреда, бол од латисимус дорси подсећа на бол код дисфункције бубрега (и обрнуто). У случају слабости овог мишића, могуће су повреде кичме. Мишић латисимус дорси је способан да повећа запремину грудног коша, учествујући у чину дисања, па стога, код плеуритиса, бол може бити изазван покретом овог мишића. Овај мишић је укључен у формирање сигнала бола код интеркосталне неуралгије.

Бол у доњем делу кичме понекад је узрокован радикулопатијом (оштећењем нервних коренова), што је праћено осећајем утрнулости, „трњења“ дуж путање поремећаја инервације (део леђа, спољашња површина бутине, опште смањење осетљивости делова тела испод погођеног корена).

У случају повреда, пренапрезања и изузетно високих статичких оптерећења, могу се јавити јаки болови у кичми због њене трауме (спољашње или унутрашње). Код спољашње повреде, локација и обим оштећења су обично јасни. Ако кичма не може да издржи радна оптерећења, могу се јавити повреде пршљенова, интервертебралних дискова и наставка, које се дијагностикују рендгенским снимком, компјутеризованом томографијом или магнетном резонанцом. Пршљенови могу пуцати, деформисати се и наслањати један на други, може доћи до прелома тела или наставка пршљенова. Дискови се троше од оптерећења, постају тањи и спљоштени, услед чега се пршљенови затварају и излазни нервни наставци се стежу, дискови се такође могу деформисати или „цурити“ - садржај језгра диска штрчи у облику киле, што такође нарушава покретљивост кичме и доводи до стезања нервних наставка. Сви ови процеси изазивају јаке болове у кичми и захтевају дуготрајно лечење.

Ако се синдром бола развија постепено и истовремено са повећањем бола долази до приметног смањења амплитуде покрета, а проблемима са леђима се постепено додају проблеми са зглобовима ногу и руку, онда бол у кичми и зглобовима треба сматрати симптомима једне болести. Уобичајени проблеми могу бити дегенеративне промене у хрскавичном ткиву у целом телу изазване метаболичким поремећајима, генетским карактеристикама или инфективним процесом, а слична слика бола може се видети и код остеопорозе (дегенеративне промене у коштаном ткиву). Најчешће се, код системског оштећења „хрскавичних“ зглобова, дијагностикује Бехтеревљева болест.

Акутни бол у кичми најчешће се јавља код свеже повреде или упале. Разликују се лумбаго, ишијас и кокцигодинија. Кокцигодинија је најмање проучено стање бола које се јавља у тртичној кости и тешко га је исправити. Највероватнији узрок бола у тртичној кости је повреда, генетска предиспозиција за оштећење лигаментног апарата кичме у пределу тртице, инфламаторне и дегенеративне промене. Ишијас је оштећење великог живца који потиче из лумбалне кичме и протеже се дуж једног од удова до стопала. Живац се назива ишијас, његово стезање или оштећење на било који начин не дозвољава пацијенту да седи због неподношљивог акутног бола, који се ублажава блокирањем сигнала бола ињекцијама лекова против болова. Лумбаго је узрокован иритацијом рецептора који се налазе у лигаментном прстену интервертебралног диска када је оштећен или пролабиран и праћен је оштрим, „пробадајућим“ болом, грчем мишића и имобилизацијом пацијента. Лумбаго има популарни назив - „лумбаго“.

По правилу, оштар бол у кичми узрокован је иритацијом нервних завршетака, што може бити последица њиховог оштећења. Спољашње повреде ретко пролазе незапажено, унутрашње повреде нису приметне и не откривају се увек палпацијом (сондирањем), односно није увек могуће утврдити повређено подручје без дијагностичке опреме. Унутрашња траума се јавља код неравномерних или веома великих физичких оптерећења, код дегенеративних процеса у хрскавичном или коштаном ткиву и код генетских карактеристика (предиспозиција) ка патологији кичме. Иритација нервних завршетака (оштар бол у кичми) се јавља код протрузије (испупчења) интервертебралног диска, код пролапса (губитка језгра диска), код прелома спинозних наставка, код грчева мишића дугих мишића леђа који компресују нервне наставке, али у већини случајева није могуће утврдити тачан узрок бола.

Понекад је бол у кичми последица медицинске повреде – хируршке интервенције. Заправо, бол након операције кичме може бити „синдром оперисане кичме“ – последица прогресије адхезивно-ожиљног процеса, повећања компресије нервних наставка, пролапса киле на нови сегмент, протрузије остатака уклоњеног диска, дестабилизације лигаментног апарата у оперисаном подручју. На основу наведеног, поновљене хируршке интервенције се изузетно ретко препоручују, а предност се даје конзервативном лечењу.

Већина пацијената који су се жалили на бол дуж кичме искусила је бол услед пренапрезања дугих, најширих и трапезних мишића леђа. Бол се јавља након физичког напора, а под физичким напором треба разумети не само физички рад, већ и статичку напетост током седећег рада за столом или рачунаром. Ако бол нема јасну локализацију, онда се може претпоставити да ће опуштање (одмор) свих мишића леђа ублажити стање. Ако се бол не смањи након одмора у хоризонталном положају, онда вероватни узрок може бити скривен у иритацији нервних завршетака, на пример, код вирусне инфекције тела (херпес зостер). Понекад је претеча бола дуж кичме стање које се описује као „продувано“, тј. провокатор је хлађење мишићног подручја, које се касније грчи и повређује. Миофасцијални синдром је стање бола у мишићима изазваног микротраумама, што доводи до стварања везивног ткива (ожиљка) на месту оштећене фасције (мишићних влакана). Ако се ожиљак формира у близини живца, онда синдром бола прогања пацијента прилично дуго.

Понекад се бол у кичми појачава, понекад „попушта“, али у сваком случају, дуг период бола указује на патолошке процесе. Ако је бол локализован у цервикалном делу, а придружи се и главобоља, онда треба обратити пажњу на пренапрезање и спазам мишића задњег дела врата. Ако бол обухвата грудни део, онда је можда дошло до пренапрезања током физичког рада, бол у доњем делу леђа указује на оптерећења која превазилазе физиолошке могућности тела. Ако се искључе повреде, онда је бол у кичми најчешће манифестација остеохондрозе и/или остеопорозе. Остеохондроза уопште је дистрофично-дегенеративни процес промена у кичменом стубу. Почетак се манифестује болом у кичми, што је повезано са променом висине интервертебралног простора који заузима диск. Диск „стари“, мења своју хидрофилност (способност задржавања течности), истањује се и „суши“. Пршљенови се „увијају“, узнемиравајући нервне завршетке, овај процес се осећа као напети бол у кичми, као хронични умор, који је тешко елиминисати.

Код остеохондрозе, следећа фаза развоја болести биће све већи, тупи бол у кичми, који се не ублажава продуженим одмором. Због развоја дегенеративних процеса, пршљенови се приближавају једни другима и смањује се растојање између тачака везивања лигамената и мишића, што доводи до покретљивости пршљенова једни у односу на друге, интервертебрални зглобови доживљавају преоптерећење, дуги мишићи леђа такође покушавају да компензују нестабилност кичме јачањем мишићног корзета. Пршљенови се могу померати у односу на осу кичме и овај процес се може одвијати уз минималан бол, пошто нервна влакна нису увек оштећена током померања.

Међутим, остеохондроза напредује и следећа фаза уништавања диска биће његово гњечење, ослобађање садржаја језгра у облику киле и руптура фиброзног прстена лигамената, појављује се пробадајући бол у кичми, формирају се сублуксације пршљенова. На месту сублуксације, зглоб се задебљава, повређено ткиво расте. Са растом хрскавице и коштаног ткива у повређеним зглобовима, кичмена мождина може бити укљештена са поремећајем њене исхране и функције. Међутим, пробадајући бол у кичми такође може бити сигнал развоја миозитиса, али у пракси, код пацијената после 40 година живота, пробадајући бол у леђима најчешће указује на развој остеохондрозе.

Ова врста бола, као што је пулсирајући бол у кичми, веома често је сигнал проблема у функционисању унутрашњих органа, највероватније бубрега. Након искључивања болести унутрашњих органа, може се посумњати на неисправност крвних судова за храњење појавом пулсирајућег бола. Пулсирајући бол у зони вратарке такође указује на грч мишића (на пример, након дужег рада за столом у неудобном положају), код сублуксације и дислокације пршљенова (дискова), такав бол у лумбалној регији сигнализира деструктивне промене (истезање лигамената интервертебралног прстена, померање диска, запаљенске процесе у хрскавичном ткиву заразне и неинфективне природе). По правилу, пулсирајући бол у кичми сигнализира акутни процес (на пример, свежу повреду).

Када разне деструктивне промене прелазе из акутног стања у хроничне процесе, акутни бол се замењује тупим, болним болом, најчешће се бол у кичми може манифестовати притиском на проблематично подручје, јер акутни бол нестаје са исходом развоја остеохондрозе. Бол при притиску манифестује се и код старих повреда, када је тело практично надокнадило дефект, и код нестручно изведене масаже као резултат погоршања дегенеративних процеса у пршљену. Бол у кичми при притиску може указивати на сам почетак упалног процеса, када се само механичким деловањем (ручно) може пронаћи болна тачка.

Бол у кичми при ходању јавља се у случају појаве деформације повезане са хипертоницитетом одређене мишићне групе изазване траумом, продуженим неспецифичним оптерећењима, хипотермијом леђног подручја. Такође, ова врста бола може указивати на развој сколиозе. Такође, бол при ходању може указивати на упалу нервног корена (радикулитис) у делу кичме који сигнализира бол при кретању. Могуће је да се остеохондроза јавља таквим сигналима на самом почетку дегенеративних промена у интервертебралним дисковима са променама у размацима између пршљенова.

Бол у кичми при удисају веома ретко указује на органске промене, најчешћи узрок овог бола су функционални поремећаји, наиме упала, интеркостална неуралгија. Посебно је лако дијагностиковати неуралгију код асиметричног бола током покрета (удисање, кијање, кашаљ). Истовремено, код неких поремећаја у раду срца, приликом обављања малих физичких активности, са повећањем амплитуде покрета ребара при удисају, примећују се болни осећаји иза грудне кости, ближе леђима, са повлачећим болом испод лопатице. Бол у срцу у мировању не јењава одмах, за разлику од неуралгије.

Ноћни бол у леђима је скоро увек повезан са положајима спавања. Међутим, дешава се да бол ноћу сигнализира појаву поремећаја. Током дана, преслаби сигнали не допиру до свести због преоптерећења информацијама, догађајима и сигналима од покрета или других болова. Током ноћног одмора, пацијент у стању релативног мира изненада открива низ непријатних сензација. Доста често се на овај начин детектују сигнали бола из бубрега, желуца, јетре, мишића леђа преоптерећених током дана. За почетак, требало би да промените јастук и кревет, а затим посматрате своје стање.

Бол у леђима након спавања често је повезан са неудобним држањем због превише меке или превише тврде површине кревета. Узрок бола је грч мишића изазван присилним преоптерећењем мишића леђа. У овом случају, бол се смањује или нестаје до средине дана. Ако је бол након спавања повезан са развојем сколиозе изазване лошим држањем, онда ова врста бола уопште не нестаје током дана, али долази до наглог побољшања након сеансе масаже. Још један чест узрок бола у леђима након спавања је општи низак тонус мишића и укоченост (крутост) мишића услед физичке неактивности.

Лутајући бол у кичми узрокован је широким спектром разлога. Код таквих болова може се посумњати и на запаљен процес зглобних кеса пршљенова, и на неспецифични запаљен процес нервних завршетака, и на вирусно оштећење нервних завршетака коже, и на последицу хиподинамије, и на истегнуће мишића, и на повреде, и на остеохондрозу, и на неуралгију, и на фибромијалгију. Доста често, чињеница лутајућег бола указује на несоматску природу бола. Општи умор или психолошка исцрпљеност могу се манифестовати као лутајући бол. Умор у леђима.

Бол у кичми након повреде указује на почетак мањег инфламаторног процеса. Најчешће се након повреде крв и лимфа (хематоми) који су исцурили из покиданих крвних судова накупљају у зглобној капсули кичме, у близини кичменог стуба или диска. Да би се елиминисале (ресорбовале) ове формације, тело користи различите лизишуће протеине који топе „вишак“ формације. Мањи фрагменти хрскавице и коштаног ткива, ако су настали као резултат повреде, такође подлежу топљењу и уклањању. Процес топљења прати локално повећање температуре, бол и оток. Степен оштећења кичме може објективно проценити само специјалиста.

Бол у кичми са метастазама је прилично чест као примарна манифестација малигног процеса у телу. Ако се неоплазме нису манифестовале дуго времена због чињенице да лезије нису биле тотално штетне природе и стање тела би се могло назвати стањем релативног благостања, онда су манифестације бола у кичми биле последица механичке компресије коренова нервних процеса туморима. Најчешће, метастазе расту без икаквих спољашњих манифестација ако су захваћени јетра, панкреас, бубрег или слезина. Ови органи су способни да функционишу чак и са делимичном дегенерацијом њихових ткива, бубрег је парни орган, поремећај једног није увек приметан уз релативно благостање другог. Ако метастазе поремете моторичку функцију кичме, онда је ова фаза развоја онколошке болести највероватније већ неоперабилна. Помоћ пацијенту се састоји углавном у ублажавању бола.

Тачкасти бол у кичми указује на присуство локалног подручја упале (оштећења), са високим степеном вероватноће могуће је проценити бол на месту оштећења нервног влакна због проређивања интервертебралног диска (смањење лумена између пршљенова са оштећењем нервног процеса), такође је потребно претпоставити померање диска у његовој зглобној капсули у односу на осу кичме (протрузија), прелом (лом дела) пршљена услед прекомерног физичког напора, оштећење лигамената зглобне капсуле хернијом диска, вероватно и почетак инфламаторног процеса (на пример, артритис).

Носајући болови у кичми указују на неисправност унутрашњих органа (бубрега, јетре) или проблеме са мишићним корсетом леђа. Стање умора, жеља за трљањем леђа често прогања канцеларијске раднике и повезано је са продуженом статичком напетошћу. Само у случају комбинације ових врста болова са јежењем, пецкањем и осећајем утрнулости у удовима треба посумњати на развој остеохондрозе. У половини случајева, носајући болови у леђима завршавају се сликом опсежног неуралгичног бола. Али ако се носајући болови појаве у доњем делу леђа, може се претпоставити на инфламаторне болести генитоуринарног система.

Бол у леђима током трудноће такође почиње као надут, болан бол у доњем делу леђа. Разлог за то је повећана циркулација крви и повећање запремине материце. Због чињенице да сви унутрашњи органи код људи имају своје припоје унутар шупљина, ови „припојеви“ се најчешће заснивају на кичми и, у нашем случају, на карличним костима, које су, заузврат, причвршћене за кичмени стуб под одређеним углом. Прерасподела унутрашњег простора унутар доњег дела стомака доводи до промене оптерећења кичме, а промена угла артикулације карлице и кичме ствара још један извор напетости. Стање се може ублажити уз помоћ завоја, стварајући илузију додатног јаког мишићног слоја.

Дијагноза бола у кичми

Дијагноза бола у кичми често је компликована нејасноћом симптома и занемаривањем самог процеса, јер посета хирургу или неурологу долази када је већ тешко самостално блокирати сигнале бола. Основа за дијагнозу су и класични рендгенски снимци (најмање у две пројекције), и ултразвук, магнетна резонанца, помоћни, али не мање вредни ће бити тестови крви, урина, цереброспиналне течности. Главна ствар у постављању дијагнозе је разјашњење узрока бола, наиме: да ли је бол последица поремећаја мишићно-скелетног система или сигнализира проблеме у функционисању унутрашњих органа. Приликом разјашњавања узрока бола, правилно прикупљена анамнеза са детаљним разјашњењем вероватноће генетске предиспозиције за такве поремећаје је често непроцењива. Савремена медицина није у стању да самостално анализира наследну предиспозицију за појаву проблема са кичмом, али управо анамнестички подаци помажу у правилној изградњи стратегије лечења и постављању прогнозе.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечење болова у леђима

Лечење бола у кичми спроводи се под надзором и по рецепту неурохирурга, хирурга неуролога. Лечење бола може бити хируршко и терапијско. У тешким случајевима, када лекови нису у могућности да помогну пацијенту, а поремећаји у кичми су опасног по живот, пожељна је хируршка интервенција. Операција је индикована код нестабилности кичменог стуба, која прети померањем пршљенова са накнадном траумом (компресијом) кичмене мождине, код постојећих повреда интегритета кичме услед трауме, код прогресивних патолошких промена у хрскавичном (коштаном) ткиву.

Хируршко лечење болова у кичми услед нестабилности кичменог стуба најчешће се изводи у случају остеохондрозе. Његова сврха је уклањање оштећеног диска и стабилизација (нажалост, непокретност) два суседна пршљена једно у односу на друго. Ово омогућава заустављање синдрома бола без његовог поновног појављивања у овој области у будућности. Још једна индикација за хируршку интервенцију је хернијација интервертебралног диска. Хернијирана протрузија често превише растеже зглобну капсулу или толико оштећује нервне процесе да заустављање синдрома бола конзервативним методама постаје немогуће.

Лечење болова у кичми уклањањем хернираног тела омогућава пацијенту да у потпуности обнови своју радну способност и ублажи бол.

Још једна индикација за хируршку интервенцију је спондилолиза. Код овог поремећаја, зглобна капсула није у стању да фиксира тело пршљена, пошто су друге методе фиксације оштећене (пршљен се ломи или се откидају педикуле тела пршљена које га фиксирају у одређеном положају). Фрагменти тела или педикула стално имају трауматски ефекат на нервне процесе или кичмену мождину, са годинама лигаменти зглобне капсуле интервертебралних зглобова слабе, а операција стабилизације оштећеног подручја је једини начин да се пршљен заштити од клизања и трауматизације нервних путева.

Међутим, конзервативни третман остаје метода првог избора за лечење различитих поремећаја (осим у неким хитним ситуацијама). Лечење болова у леђима најчешће подразумева комбинацију лекова против болова, деконгестива, антиинфламаторних лекова, а наставља се низом физиотерапијских процедура, терапијом вежбањем, употребом потпорних корсета и променама начина живота.

Лечење болова у леђима захтева дуготрајну употребу хемикалија (лекова), што много оптерећује јетру, па се током целог периода лечења треба придржавати благе дијете и не стварати додатно оптерећење јетри и бубрезима (посебно је важно потпуно елиминисати алкохол).

У случајевима када је потребна хитна помоћ код изненадног акутног бола, користе се различите врсте блокада. Блокаде су локалне и сегментне. Локалне блокаде се користе када се аналгетски раствори убризгавају у место бола како би се елиминисао сигнал бола на месту убризгавања, а сегментне блокаде се користе за дистално (даљинско) ублажавање бола било ког дела тела (органа) за чију је инервацију одговоран блокирани нервни пут. Блокаде су веома популарне као метода лечења болова у кичми. Најчешће се користе:

• Новокаин је најпопуларнији анестетик, његове предности у ниској токсичности су одавно цењене, новокаин се уништава на месту ињекције, минимално оптерећујући систем за излучивање, међутим, није довољно јак, често изазива алергије;
• лидокаин - стабилније одржава анестетички ефекат, али се метаболише у јетри, с обзиром на то да је то његов једини недостатак, као и ниска алергеност, ниска токсичност, трајање и релативна јачина анестетичких својстава, лидокаин је најчешћи избор за блокаде;
• мезокаин – сличан лидокаину, има нешто мање изражен анестетички ефекат, али је прилично приступачан и нискоалергенски лек;
• Прилокаин је најмање токсичан од свих наведених, али није инфериорнији од њих у погледу трајања дејства. Међу недостацима лека треба напоменути низак степен пенетрације у нервна влакна; због ниске токсичности и дуготрајне локалне анестезије, прилокаин се користи за анестезију деце;
• карбокаин - има веома дуготрајан анестетички ефекат, али је токсичан и излучује се изузетно споро, што може довести до акумулације дозе;
• Маркаин је изузетно токсичан, али његов ефекат може трајати и до 16 сати, употреба овог лека увек треба да буде оправдана неопходном користи, неопходно је обезбедити медицински надзор над стањем пацијента.

Да би се смањила доза аналгетика како би се смањила његова токсичност, али уз очување општег времена анестетичког дејства, користе се пролонгатори. Један од пролонгатора су вазоконстриктори, наиме адреналин. Адреналин се користи готово у хомеопатским дозама, не пуна кап 0,1% раствора адреналина на 20 мл анестетичке смеше. Треба запамтити да се било која једињења велике молекулске тежине, као што је сопствена крв пацијента, могу помешати са аналгетицима и убризгати у проблематично подручје. Молекули крви адсорбују молекуле анестетика, остају у мишићном ткиву дуго времена, држећи аналгетик са собом, чиме се повећава његова ефикасност.

Лечење болова у леђима не зауставља се на блокирању сигнала бола. Неопходно је користити лекове који смањују упалу у центру бола. Један од најмоћнијих антиинфламаторних лекова за „кичмене болеснике“ треба препознати као групу стероидних хормонских лекова. Стероидни хормони у минималним дозама практично немају утицаја на укупну хормонску позадину, не ремете рад надбубрежних жлезда, али оштро заустављају дегенеративне процесе у ткивима, смањују ниво бола. Међутим, увек треба узети у обзир контраиндикације за употребу хормона - присуство метаболичких поремећаја као што су дијабетес, старост са слабљењем надбубрежних жлезда, присуство гнојних и септичних процеса (који могу добити подстицај у развоју са смањењем неспецифичног имуног одговора организма), присуство улцерозних болести.

Ако је корист од употребе лека процењена као већа од потенцијалне штете, онда се избор стероида врши из следећих лекова:

• хидрокортизон је најпознатији од хормонских аналога; употреба почиње са 5 мг хидрокортизона по 1 блоку, нужно у разблаженом облику, са аналгетицима, јер лек може изазвати оштећење ткива на месту ињекције;
• дексаметазон је много активнији од свог претходника (приближно 30 пута), али је токсичнији и чешће може изазвати некрозу када се примењује (захтева пажљиво разблаживање), примена почиње дозом од 1 мг;
• Кеналог је савремени лек који захтева једнократну ињекцију и деактивира се изузетно споро. Током првих блокада, његова употреба није оправдана, јер је тешко направити прогнозу у присуству Кеналога; ако је потребна поновљена ињекција, учесталост не би требало да прелази једном недељно.

Лечење болова у кичми подразумева „храњење“ ткива витаминским препаратима, посебно корисни за трофичке процесе су витамини групе Б. Витамини ове групе помажу у регенерацији ткива, појачавају дејство аналгетика, побољшавају проводљивост нервних влакана. Међутим, потребно је узети у обзир висок алергени капацитет витамина ове групе, употреба сва три витамина ове групе у једном шприцу је неприхватљива, најпожељније је користити 1 врсту дневно.

Такође, да би се смањио развој алергијске реакције и смањио ниво неспецифичне упале, антихистаминици се прописују без грешке. Увођење папаверина или но-шпе као мишићних релаксаната је индицирано за ублажавање стања са боловима у мишићима кичме.

Вежбе за болове у леђима

Вежбе за болове у леђима су саставни део програма рехабилитације. Терапеутска физичка обука у различитим медицинским установама има за циљ одржавање пуног обима покрета пацијента и минимизирање последица оштећења кичме. Код хиподинамије и јутарњих болова, индиковане су једноставне вежбе загревања, код сколиозе и различитих деформишућих процеса, сет вежби се бира индивидуално у комбинацији са масажом, код дегенеративних и трауматских поремећаја, сет вежбаоне терапије треба да почне једноставним вежбама, на пример:

• Лежећи на леђима у положају потпуног одмора, почните да савијате и отпуштате руке у зглобу лакта, ноге у зглобу колена, клизајући петом дуж кревета;
• Следећи корак ће бити савијање руку у раменском зглобу (подизање руку једну по једну), нога - једна савијена у колену у стању мировања, друга исправљена у колену и у хоризонталној равни помера се у страну и враћа у кревет.
• Следећи корак ће бити да легнете и привучете ногу, савијену у колену, грудима, цртајући кругове у простору лактовима један по један.
• Док радите све ове вежбе, требало би да вежбате и дијафрагмално дисање.

У субакутном периоду можете вежбати подизање главе са јастука са брадом на грудима, клечање и савијање леђа попут мачке или имитирање вожње бицикла док лежите.

Све врсте вежби треба у почетку вежбати у присуству специјалисте, а касније, према методичком одштампаном материјалу, самостално понављати код куће.

Вежбе за болове у леђима треба изводити систематски, спорим темпом, одржавајући препоручену брзину и број понављања. Ни у ком случају не треба задржавати дах док радите вежбе; ако осетите бол, требало би да прекинете вежбе и консултујете се са специјалистом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Како ублажити бол у леђима код куће?

Ако сложене аналгетичке мешавине нису доступне и бол је изненада обузео пацијента, пре састанка са лекаром, можете ублажити своје стање узимањем општих аналгетика. Можете самостално узимати кетанов, ибупрофен, напроксен, нимесулид, декскеторофен (ефекат се осећа за око пола сата, трајање анестезије је до 5 сати), кеторолак. Истовремено са овим лековима, можете узимати но-шпу као мишићни релаксант, супрастин као најприступачнији антихистаминик, а диуретици се могу користити за смањење отока на месту повреде. Термичке процедуре су строго контраиндиковане!

Лекови против болова у леђима се бирају на основу индивидуалних карактеристика и природе поремећаја. Лекови могу бити локалног или општег дејства, у облику ињекција, таблета или фластера. За мијалгију су индиковани лекови општег дејства, у таблетама или фластерима, а сви мишићни релаксанти ће такође имати аналгетски ефекат. Код повреда мишића можете применити слабе загревајуће завоје, користити креме са локалним иритантним, загревајућим и аналгетским дејством. Код болова повезаних са повредама пршљенова, требало би привремено узимати аналгетике и даље се ослањати на хируршку помоћ. Код повреда интервертебралних дискова и зглобних лигамената, са различитим инфламаторним процесима, аналгетици само прате главни процес лечења, а лекови против болова у леђима у овом случају треба комбиновати са диклофенаком, кетопрофеном, индометацином, диуретицима.

Маст за болове у леђима

Маст за болове у леђима се користи код благих болних синдрома, углавном код мијалгије различитог порекла. Дуготрајна употреба масти код дегенеративних промена (остеохондроза, итд.) није оправдана, јер такве болести захтевају свеобухватан приступ лечењу. Масти по механизму деловања могу бити загревајуће, аналгетичке, хладне, комбиноване. Масти могу садржати и стероиде, хондропротекторе, бити хомеопатске и за масажу. Упркос таквом обиљу, лако је дозволити готово сваку комбинацију масти (избегавајући, наравно, међусобно искључиве као што је хлађење са загревањем). Маст за болове у леђима се обично користи код куће, а избор је на пацијенту.

Следеће масти и гелови остају популарни за ублажавање болова:

• Фастум-гел - садржи антиинфламаторне и аналгетске компоненте, етерична уља. Приликом употребе потребно је не смањивати препоручену дозу гела, темељно трљати док се супстанце потпуно не апсорбују. Сличан ефекат имају Финалгел, Волтарен (садржи диклофенак), Нурофен (садржи индометацин и ибупрофен);
• Долобене-гел је комбиновани лек који се састоји од антиинфламаторних, аналгетских, антиедематозних компоненти са регенеративним дејством. Лек садржи диметил сулфоксид, хепарин, декспантенол.
• Финалгон, апизартрон, капсикам се манифестују као лекови против болова са ефектом загревања. Изазивајући локалну вазодилатацију, изазивају навалу крви, загревајући погођено подручје, што донекле убрзава процесе опоравка. Употреба ових лекова је посебно индикована након хипотермије.
• Хондроксид је хондропротекторски лек чије је циљано дејство концентрисано на потенцијацију регенерације хрскавог ткива и успоравање процеса старења (стањења) хрскавице.

Маст за болове у леђима увек има упутства о минималној количини масти за једнократну примену и жељеном трајању лечења. Само масти за загревање се користе симптоматски.

Превенција болова у леђима

Једна од најважнијих ствари у одржавању здравља леђа је превенција.

Превенција болова у леђима је стални проблем у друштву са тенденцијом ка физичкој неактивности и променама у физичкој активности. Потребно је на све могуће начине минимизирати трауму интервертебралних дискова физичком активношћу. Ношење корсета (бандажа) донекле смањује обим покрета у лумбалној (најчешће погођеној) кичми. Потребно је искључити савијање тела унапред из свакодневних активности, чак и приликом обављања кућних послова, потребно је одржавати усправан положај колико год је то могуће. Приликом подизања тегова немојте се савијати, већ чучните и дижите се са теретом из вертикалног положаја леђа, приликом обувања ципела немојте се савијати, већ седите, ако то није могуће, онда треба сести на једно колено (на пример, лево), стављајући тежину тела на равну површину бутине (у овом случају, десну). У лифту, да бисте ублажили компресију приликом кочења кабине, треба наслонити леђа на зид лифта, благо гурајући ноге напред, тако да вам леђа буду потпуно уз зид лифта, што ће донекле ублажити оптерећење трзаја при заустављању или убрзавању. Ако успете да заузмете хоризонтални положај усред дана, требало би да ставите што виши јастук испод колена, чиме ћете истегнути мишиће доњег дела леђа и растеретити лумбални део.

Превенција болова у леђима састоји се у праћењу дијете за одржавање оптималне тежине, ношењу ципела са еластичним ђоном и ниским потпетицама, и сталном тренирању мишићног корсета кичменог стуба. Данас је превенција болова у леђима једно од водећих подручја у превенцији болести мишићно-скелетног система, који доживљава деструктивни утицај технолошког напретка човека.