Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Инфективни ендокардитис: опште информације
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Инфективни ендокардитис је инфективна лезија ендокарда, обично бактеријска (обично стрептококна и стафилококна) или гљивична. Изазива грозницу, срчане шумове, петехије, анемију, емболијске епизоде и ендокардијалне вегетације. Вегетације могу довести до валвуларне инсуфицијенције или опструкције, миокардног апсцеса или микотичке анеуризме. Дијагноза захтева детекцију микроорганизама у крви и (обично) ехокардиографију. Лечење инфективног ендокардитиса састоји се од дуготрајне антимикробне терапије и (понекад) хируршких метода.
Ендокардитис се може развити у било ком узрасту. Мушкарци су погођени двоструко чешће. Особе са имунодефицијенцијом и зависници од дрога који интравенозно убризгавају дрогу су група са највећим ризиком.
[ Шта узрокује инфективни ендокардитис?
Нормално, срце је релативно отпорно на инфекције. Бактерије и гљивице се тешко причвршћују за ендокардијалну површину јер стални проток крви то спречава. За развој ендокардитиса су неопходна два фактора: предиспонирајуће промене у ендокарду и присуство микроорганизама у крви (бактеријемија). Понекад масивна бактеријемија и/или посебно патогени микроорганизми изазивају ендокардитис нетакнутих залистака.
Симптоми инфективног ендокардитиса
У почетку су симптоми нејасни: благо повишена температура (<39 °C), ноћно знојење, умор, малаксалост и губитак тежине. Могу се јавити симптоми слични прехлади и артралгија. Манифестације валвуларне инсуфицијенције могу бити први налаз. До 15% пацијената у почетку има повишену температуру или шум, али на крају скоро сви развију оба. Налази физичког прегледа могу бити нормални или укључивати бледило, повишену температуру, промене у постојећем шуму или развој новог регургитантног шума и тахикардију.
Где боли?
Дијагноза инфективног ендокардитиса
Пошто су симптоми неспецифични, веома варијабилни и могу се развити подмукло, потребан је висок индекс сумње. На ендокардитис треба посумњати код фебрилних пацијената без очигледних извора инфекције, посебно ако је присутан шум на срцу. Сумња на ендокардитис треба да буде висока ако су хемокултуре позитивне код пацијента са историјом болести срчаних залистака, недавним инвазивним процедурама или интравенском употребом дрога. Пацијенти са документованом бактеријемијом треба да се подвргну поновљеним, комплетним проценама за нове шумове на срчаним залисцима и знаке емболије.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Кога треба контактирати?
Лечење инфективног ендокардитиса
Лечење се састоји од дуготрајне антимикробне терапије. Хируршка интервенција може бити неопходна код компликација које нарушавају биомеханику вентилног апарата или резистентних микроорганизама. Антибиотици се обично примењују интравенозно. Пошто је трајање терапије 2-8 недеља, интравенске ињекције се често изводе амбулантно.
Сваки извор бактеријемије треба агресивно третирати, укључујући хируршко уклањање некротичног ткива, дренажу апсцеса и уклањање страног материјала и инфицираних уређаја. Интравенозне катетере (посебно централне венске) треба заменити. Ако се ендокардитис развије код пацијента са новоуметнутим централним венским катетером, треба га уклонити. Организми присутни на катетерима и другим уређајима вероватно неће реаговати на антимикробну терапију, што доводи до неуспеха лечења или рецидива. Ако се користе континуиране инфузије уместо интермитентне болусне примене, интервал између инфузија не би требало да буде предугачак.
Прогноза инфективног ендокардитиса
Без лечења, инфективни ендокардитис је увек фаталан. Чак и уз лечење, смрт је вероватна, а прогноза је генерално лоша за старије особе и оне са резистентним организмима, претходним болестима или дуготрајном нелеченом болешћу. Прогноза је такође лошија код пацијената са захваћеношћу аортног залистка или вишеструких залистака, великим вегетацијама, полимикробном бактеријемијом, инфекцијом протетског залистка, микотичним анеуризмама, апсцесима прстена залистка и масивним емболијама. Морталитет код стрептококног ендокардитиса без већих компликација је мањи од 10%, али је практично 100% код аспергилозног ендокардитиса након хируршке замене залистка.
Прогноза је боља код десностраног него код левостраног ендокардитиса јер се дисфункција трикуспидалног залистка боље толерише, системски емболи су одсутни, а деснострани ендокардитис изазван Staphylococcus aureus боље реагује на антимикробну терапију.