Хронични тонзилитис - преглед информација

Хронични тонзилитис је активно хронично инфламаторно жариште инфекције у палатинским крајницима са периодичним егзацербацијама и општом инфективно-алергијском реакцијом. Инфективно-алергијска реакција је узрокована сталном интоксикацијом из тонзиларног жаришта инфекције, а интензивира се током егзацербације процеса. Она ремети нормално функционисање целог организма и погоршава ток општих болести, а често и сама постаје узрок многих општих болести, као што су реуматизам, болести зглобова, болести бубрега итд.

Хронични тонзилитис се с правом може назвати „болешћу 20. века“, која је „успешно“ прешла праг 21. века и даље представља један од главних проблема не само оториноларингологије, већ и многих других клиничких дисциплина, у чијој патогенези главну улогу играју алергија, фокална инфекција и дефицијентна стања локалног и системског имунитета. Међутим, основни фактор од посебног значаја у настанку ове болести, према многим ауторима, јесте генетска регулација имуног одговора палатинских крајника на дејство специфичних антигена. У просеку, према подацима истраживања различитих популационих група, у СССР-у у другој четвртини 20. века инциденца хроничног тонзилитиса флуктуирала је унутар 4-10%, а већ у трећој четвртини поменутог века, из извештаја И.Б. Солдатова на VII конгресу оториноларинголога СССР-а (Тбилиси, 1975) произилазило је да је овај индикатор, у зависности од региона земље, порастао на 15,8-31,1%. Према В.Р. Гофману и др. (1984), 5-6% одраслих и 10-12% деце пати од хроничног тонзилитиса.

МКБ-10 код

Ј35.0 Хронични тонзилитис.

Епидемиологија хроничног тонзилитиса

Према домаћим и страним ауторима, преваленција хроничног тонзилитиса међу популацијом значајно варира: код одраслих је од 5-6 до 37%, код деце - од 15 до 63%. Треба имати на уму да су између егзацербација, као и код неангинозног облика хроничног тонзилитиса, симптоми болести углавном познати и мало или уопште не узнемиравају пацијента, што значајно потцењује стварну распрострањеност болести. Често се хронични тонзилитис открива само у вези са прегледом пацијента на неку другу болест, у чијем развоју хронични тонзилитис игра велику улогу. У многим случајевима, хронични тонзилитис, остајући непрепознат, има све негативне факторе тонзиларне фокалне инфекције, слаби људско здравље, погоршава квалитет живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хроничног тонзилитиса

Узрок хроничног тонзилитиса је патолошка трансформација (развој хроничне упале) физиолошког процеса формирања имунитета у ткиву палатинских крајника, где нормално ограничени процес упале стимулише производњу антитела.

Непчани крајници су део имуног система, који се састоји од три баријере: лимфокрвне (коштана срж), лимфоинтерстицијалне (лимфни чворови) и лимфоелитетне (лимфоидни кластери, укључујући крајнике, у слузокожи различитих органа: ждрела, гркљана, трахеје и бронхија, црева). Маса непчаних крајника је незнатан део (око 0,01) лимфоидног апарата имуног система.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хроничног тонзилитиса

Један од најпоузданијих знакова хроничног тонзилитиса је присуство тонзилитиса у анамнези. У овом случају, потребно је сазнати од пацијента какво повећање телесне температуре прати бол у грлу и у ком временском периоду. Бол у грлу код хроничног тонзилитиса може бити изражен (јак бол у грлу при гутању, значајна хиперемија слузокоже ждрела, са гнојним атрибутима на крајницима према облицима, фебрилна телесна температура итд.), али код одраслих се такви класични симптоми тонзилитиса често не јављају. У таквим случајевима, егзацербације хроничног тонзилитиса се јављају без изражене тежине свих симптома: температура одговара малим субфебрилним вредностима (37,2-37,4 °C), бол у грлу при гутању је незнатан, примећује се умерено погоршање општег здравственог стања. Трајање болести је обично 3-4 дана.

Скрининг

Неопходно је испитати хронични тонзилитис код пацијената са реуматизмом, кардиоваскуларним болестима, болестима зглобова, болестима бубрега, такође је препоручљиво имати на уму да код општих хроничних болести, присуство хроничног тонзилитиса у једном или другом степену може активирати ове болести као хроничну фокалну инфекцију, стога је у овим случајевима потребно испитати и хронични тонзилитис.

Дијагноза хроничног тонзилитиса

Дијагноза хроничног тонзилитиса се поставља на основу субјективних и објективних знакова болести.

Токсично-алергијски облик увек прати регионални лимфаденитис - увећање лимфних чворова на угловима доње вилице и испред стерноклеидомастоидног мишића. Уз утврђивање увећања лимфних чворова, потребно је приметити и њихов бол при палпацији, чије присуство указује на њихову укљученост у токсико-алергијски процес. Наравно, за клиничку процену потребно је искључити друга жаришта инфекције у овој регији (зуби, десни, охолапарезни синуси итд.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење хроничног тонзилитиса

Код једноставног облика болести спроводи се конзервативно лечење и курс је 1-2 године у 10-дневним курсевима. У случајевима када је, према процени локалних симптома, ефикасност недовољна или дође до погоршања (тонзилитис), може се донети одлука о понављању курса лечења. Међутим, одсуство убедљивих знакова побољшања, а посебно појава поновљеног тонзилитиса, сматра се индикацијом за уклањање палатинских крајника.

Код токсико-алергијског облика првог степена, конзервативно лечење хроничног тонзилитиса се и даље може спровести, међутим, активност хроничног тонзиларног жаришта инфекције је већ очигледна, а опште тешке компликације су могуће у било ком тренутку. У том смислу, конзервативно лечење овог облика хроничног тонзилитиса не треба одлагати ако се не примети значајно побољшање. Токсично-алергијски облик другог степена хроничног тонзилитиса је опасан због брзе прогресије и неповратних последица.