Тофуси код гихта

Интерстицијални фокуси збијања у облику кредастих чворова различитих величина са наслагама кристализоване мокраћне киселине и њених соли у њима дефинишу се у реуматологији као тофи код гихта. Они су једна од клиничких манифестација хроничног гихта и јављају се у било којој фази болести са учесталошћу до 25%.

Патологији је додељен МКБ 10 код М10, класа XIII (болести мишићно-скелетног система и везивног ткива).

Узроци тофуса код гихта

Патогенеза тофуса, као и сам гихт, има системску метаболичку природу и повезана је са хиперурицемијом - прекомерним нивоом мокраћне киселине у крви, која се стално формира током метаболизма азотних база. Када су нивои слободне мокраћне киселине у крвној плазми превисоки дуже време (са нормом од 1-1,2 мг/дл), а истовремено је повећана киселост (пХ) крви, кристали се формирају не само у синовијалној течности зглобова, зглобним кесама (бурзама) и фибриларним ткивима хрскавице и тетива које окружују зглобове, већ и у другим ткивима, пре свега кожи.

То јест, кључни узроци тофуса код гихта су локална акумулација продуката абнормалног измењеног циклуса мокраћне киселине у организму које доноси крвоток. Најмањи нерастворљиви кристали мокраћне киселине и натријум моноурата инфилтрацијом или дифузијом (то још није потпуно разјашњено) улазе у међућелијски простор периферних ткива и нарушавају њихову структуру у одређеним областима, где се временом појављују волуминозни патолошки кластери. Механизам формирања тофуса подсећа на грануломатозу епителиоидних ћелија, пошто је поред концентрованих кристала урата у тофусима присутно грануломатозно ткиво са џиновским вишеједарним ћелијама и мртвим макрофагима.

Тофи код гихта долазе у различитим величинама и различито се осећају (најчешће су затегнути и прилично густи); имају јасне границе, јер су од нетакнутог ткива одвојени слојем влакнастих влакана. Изгледају као „кврге“ које вире изнад површине коже. Временом се може приметити њихова калцификација или хетеротопска осификација.

Најтипичнија места за појаву тофуса су прсти на рукама и ногама, стопала, лактови (близу олекранона), колена и ушне шкољке – односно хладнији делови тела где нема великих крвних судова, а падови температуре доприносе процесу губитка кристала. Међутим, тофуси се могу појавити и у коштаном ткиву и у ткивима унутрашњих органа (најчешће бубрега).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми тофуса код гихта

Пацијенти са гихтом можда неће приметити прве знаке тофусног облика болести, јер се у почетној фази накупљање кристала може десити у дубљим слојевима поткожног ткива. Ако пажљиво погледате, можете приметити беличасте мрље - када тофус расте ближе површини коже, која на овом месту постепено постаје блеђа.

Очигледни симптоми тофуса код гихта изражавају се у малим, средњим или прилично великим жућкастим или белим чворовима испод коже - на прстима руку, стопала, флексорном делу лактова, близу пета (у пределу Ахилове тетиве) или зглобова и око спољашње ивице уха. У већини клиничких случајева, тофуси не изазивају бол, или су ове сензације безначајне. Али како се величина тофуса повећава, они почињу да врше механички притисак, што може изазвати појачавање бола.

Тофи могу пробити епител и субепителни слој коже, те се формира фистула. Садржај тофуса, који има пастозну или грануларну конзистенцију, излази, а на месту фистуле на кожи остаје чир.

Течни садржај тофуса указује на запаљен процес, међутим, како примећују реуматолози, упала унутар неотвореног тофуса се, по правилу, не развија.

Тофи код гихта, посебно велики, изазивају компликације, деформишући зглобове. А најозбиљније последице таложења кристала мокраћне киселине у ткивима су уништавање хрскавице и ерозивни дефекти костију.

Дијагноза тофуса код гихта

Дијагноза тофуса код гихта почиње њиховим визуелним прегледом код реуматолога. Затим је потребно урадити тестове:

• клинички тест крви;
• биохемијски тест крви за одређивање нивоа мокраћне киселине;
• дневна анализа урина.

Инструментална дијагностика се спроводи помоћу рендгенских зрака или, ако је потребно, ултразвука.

Гутни тофуси могу се заменити са неопластичном калцинозом код базалног ћелијског карцинома или саркоидозе, псеудогихтом (са кристализацијом калцијум пирофосфата), спондилоартритиса или остеоартритиса, као и Капошијевим саркомом, неурофибросаркомом, дермоидном цистом или, ако су локализовани на ушној шкољци, са нодуларним хондродерматитисом хрскавичаве спирале уха. Стога се мора спровести диференцијална дијагностика. Коначна дијагноза гутних тофуса се успоставља детекцијом кристализованих мононатријум урата у тофусима или оближњим зглобовима, за шта се они аспирирају финим иглама и испитују поларизованом микроскопијом, која омогућава да се виде кристали мокраћне киселине или њених соли. А да би се искључиле неоплазме, лекар прописује биопсију са хистологијом.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење тофуса код гихта

Како уклонити тофусе код гихта? Неопходно је дуготрајно, али прилично ефикасно лечење тофуса код гихта лековима који користе урикозуричке агенсе који смањују ниво мокраћне киселине у крви.

Лекови који утичу на циклус мокраћне киселине помажу у смањењу величине тофуса повећавајући његово излучивање кроз бубреге:

• Бензиодарон се прописује у дневној дози од 100 до 300 мг.
• Бензбромарон (аналог бензиодарона, разликује се по присуству брома у саставу); узима се једном дневно, минимална доза - 0,05 г, максимална - 2 г.
• Пробенецид (друга трговачка имена: Бенемид, Сантурил) се прописује у дози од 0,25-0,5 г два пута дневно.
• Етамид (Етабенецид) је лек сличан Пробенециду. Стандардна дневна доза је 1-1,4 г (у четири дозе); узима се у курсевима од 10 дана са недељним паузама.
• Сулфинпиразон (Сулфазон, Антуран, Ентуран) – узимати једну таблету (0,1 г) три пута дневно (после оброка, са млеком).

Али дејство лека Алопуринол (Алоприм, Алохексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) заснива се на максималном смањењу учешћа ензима ксантин оксидазе у метаболизму мокраћне киселине. Као резултат тога, синтеза мокраћне киселине и, сходно томе, њен улазак у крв се смањује. Уобичајена доза је 1-3 г дневно (индивидуалну дозу одређује лекар на основу резултата анализе крви). Употреба овог лека захтева повећање дневне запремине конзумиране течности на два литра.

Хируршко лечење гихтних тофуса специјалисти сматрају оправданим ако тофуси: уништавају зглобове или негативно утичу на функцију тетива; прете да изазову некрозу коже и чиреве; праћени су гнојним испирањем; притискају живце и изазивају бол; имају ружан изглед. Хируршка интервенција се такође изводи у случајевима када се укупна запремина урата у телу може смањити уклањањем лако доступних великих тофуса.

Народни третман тофуса код гихта састоји се у подмазивању чуњева алкохолним раствором јода, коме се препоручује додавање неколико таблета ацетилсалицилне киселине здробљених у прах. Топле купке са епсом солима (кашика по чаши воде) могу помоћи.

Такође можете покушати са биљним третманом: узимајте интерно водене инфузије лековитих биљака као што су коприва, црна зова (цветови), кукурузна свила, брусница (листови) итд.

Међу лековима који се препоручују за тофусе у хомеопатији су препарат са дивљим рузмарином Ledum Palustre и лек Lycopodium clavatum (са маховином).

Превенција је кључ за смањење ризика од гихта. А да би се смањио ниво мокраћне киселине, постоји посебна дијета, за више детаља погледајте - Дијета за гихт. Неопходно је пити довољно чисте воде (најмање 5-6 чаша дневно).

Прогноза ако се не лече: Тофи су извор мокраћне киселине која се може вратити у крвоток, повећавајући њену концентрацију и повећавајући шансе за даље нападе гихтног реуматизма. Поред тога, тофи код гихта могу уништити кожу, тетиве, лигаменте и скелетне структуре, што на крају ограничава могућности мишићно-скелетног система и доводи до инвалидитета.