Суве очи (синдром сувог ока)

Сувоћа очију (Шегренов синдром) је хронична болест са примарним оштећењем сузних и пљувачних жлезда. Синдром сувог ока се развија споро и хроничан је са периодима ремисије и погоршања због недостатка сузне течности која улази у коњунктивалну кесу ради влажења предњег зида очне јабучице. Као резултат тога, долази до периодичног сушења коњунктиве и рожњаче, што доводи до непријатног осећаја сувоће, пецкања, свраба и осећаја страног тела испод капака, фотофобије, лоше толеранције ветра и дима. Сви ови симптоми сувоће очију се погоршавају увече.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци суве очи

Узроци сувих очију нису познати. Неки пацијенти показују знаке реуматоидног артритиса или друге симптоме оштећења везивног ткива. Жене старије од 40 година су склоније обољевању (90%), обично са почетком менопаузе.

Шта узрокује суве очи?

Симптоми суве очи

Суве очи имају следеће симптоме - иритацију, осећај страног тела, пецкање, мукозни нитасти исцедак и периодично „замагљивање“. Мање уобичајени симптоми сувих очију су свраб, фотофобија и умор или осећај тежине у очима. Пацијенти са филаментозним кератином могу се жалити на јак бол приликом трептања. Пацијенти се ретко жале на суве очи, мада неки могу приметити недостатак емоционалних суза или неадекватну реакцију сузне секреције на иритант (на пример, црни лук). Симптоми сувог ока често се погоршавају спољним факторима повезаним са повећаним испаравањем суза (на пример, ветар, клима уређај, централно грејање) или веома дугим читањем, када је учесталост трептања значајно смањена. Симптоми сувог ока се такође ублажавају затварањем очију.

Поремећаји сузног филма

Рани знак сувих очију су муцинске нити. Нормално, када се сузни филм поквари, муцински слој се помеша са липидним слојем, али се брзо испире. Код „сувог“ ока, муцин помешан са липидним слојем почиње да се акумулира у сузном филму и помера се приликом трептања. Занимљива ствар код муцина је да се веома брзо суши, а веома споро рехидрира.

Маргинални сузни менискус је јединица мере запремине воденог слоја у сузном филму. Нормално, запремина менискуса варира по висини од 0,1 до 0,5 мм и формира конвексну траку са правилном горњом ивицом. Код сувих очију, менискус може добити конкаван облик, постати неравномеран, танак или потпуно одсутан.

Пенушасти исцедак у сузном филму или дуж ивице капка се примећује када је функција меибомијевих жлезда оштећена.

[ 5 ], [ 6 ]

Кератопатија

Пунктатна епителиопатија погађа доњу половину рожњаче.

Корнеални филаменти се састоје од малих, запетастих грудвица слузи у нивоу епитела, причвршћених једним крајем за површину рожњаче; слободни крај се помера трептањем.

Филаментозни инфилтрати су провидне, бело-сиве, благо испупчене формације различитих величина и облика. Састоје се од слузи, епителиоидних ћелија и протеинско-липидних компоненти. Обично се детектују заједно са мукозним нитима када се боје бенгалском ружом.

Важно је запамтити да сувоћа у очима доприноси развоју бактеријског кератитиса и честих улцерација, што може довести до перфорације.

Фазе

Постоје 3 фазе оштећења ока: хипосекреција сузне течности, суви коњунктивитис, суви кератокоњунктивитис. Због иритације ока у првим фазама болести, рефлексно се повећава лакримација, што може бити праћено клиничком сликом хиперсекреције суза - стагнацијом суза, па чак и лакримацијом. Касније се секреција суза са иритацијом ока нагло смањује, а при плакању нема суза. У коњунктивалној кесици налази се вискозна нитаста секреција која се састоји од суза и ексфолирајућих епителних ћелија. Коњунктива је умерено хиперемична, често се примећује папиларна хипертрофија дуж горње ивице хрскавице. Површински, мали опацитети различитих величина и облика, обојени флуорцеином, у почетку се појављују у доњој половини рожњаче, а касније - по целој рожњачи. „Суве очи“ имају тенденцију да напредују, а могу бити погођени и други органи и системи тела: сувоћа усне слузокоже, назофаринкса, гениталија, хронични полиартритис, а касније - поремећаји јетре, црева, кардиоваскуларног система и генитоуринарних органа.

[ 7 ]

Дијагностика суве очи

Приликом дијагностиковања сувих очију, потребно је узети у обзир карактеристичне тегобе пацијента, резултате биомикроскопског прегледа ивица капака, коњунктиве и рожњаче, као и специфичне тестове.

Специјални тестови за суве очи

• Нормов тест - тест којим се процењује стабилност сузног филма. При погледу надоле са повученим капком, у предео лимбуса се укапа 0,1-0,2% раствор флуоресцеина током 12 сати. Након укључивања прорезне лампе, пацијент не сме да трепће. Време распада сузног филма мање од 10 секунди је од дијагностичке вредности.
• Ширмеров тест са стандардном траком филтер папира, чији се један крај убацује иза доњег капка. Након 5 минута, трака се уклања и мери се дужина навлаженог дела: њена вредност мања од 10 мм може указивати на благо смањење лучења сузне течности, а мања од 5 мм - на значајно.
• Тест са 1% раствором бенгалске руже је посебно информативан, јер омогућава идентификацију мртвих (обојених) епителних ћелија које покривају рожњачу и коњунктиву.

Дијагноза сувих очију повезана је са извесним потешкоћама и заснива се само на резултатима свеобухватне процене пацијентових тегоба и симптома, као и на резултатима функционалних тестова.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Време распадања сузног филма

Време распадања сузног филма је показатељ његове стабилности. Мери се на следећи начин:

• флуоресцеин се укапава у доњи коњунктивални форникс;
• од пацијента се тражи да неколико пута трепне, а затим да не трепће;
• Сузни филм се испитује у широком пресеку прорезне лампе са кобалтно плавим филтером. Након неког времена, могу се видети сузе у сузном филму, што указује на формирање сувих подручја.

Узима се у обзир време између последњег трептаја и појаве првих насумично распоређених сувих подручја. Њихова појава увек на једном месту не треба узимати у обзир, јер то није узроковано нестабилношћу сузног филма, већ је локална карактеристика рељефа рожњаче. Време појаве сувих подручја за мање од 10 секунди је одступање од норме.

Бенгалска ружичаста

Користи се за бојење неживих епителних ћелија и муцина. Бенгалска ружа боји измењену булбарну коњунктиву у облику два троугла са основама према лимбусу. Корнеални филаменти и инфилтрати се такође боје, али интензивније. Мана бенгалске руже је што може изазвати продужену иритацију ока, посебно код израженог „сувог“ ока. Да би се смањила иритација, може се користити мали број капи, међутим, боље је не користити локалне анестетике пре инстилације, јер могу изазвати лажно позитиван резултат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ширмеров тест

Користи се када се сумња на недостатак сузне течности без биомикроскопских знакова сувог ока. Тест подразумева мерење влажног дела специјалних папирних филтера ширине 5 mm и дужине 35 mm (бр. 41 Whatman). Тест се може изводити са или без локалне анестезије. Приликом извођења теста без анестезије (Ширмер 1) мери се укупна, примарна и рефлексна продукција суза, а уз употребу анестетика (Ширмер 2) мери се само примарна секреција. У пракси, локална анестезија смањује рефлексну секрецију, али је не елиминише у потпуности. Тест се изводи на следећи начин:

• пажљиво уклоните све постојеће сузе;
• папирни филтер, савијен на растојању од 5 мм од једног краја, поставља се у коњунктивалну шупљину између средње трећине и спољашње трећине доњег капка, без додиривања рожњаче;
• од пацијента се тражи да држи очи отворене и трепће као и обично;
• Након 5 минута, филтери се уклањају и процењује се количина влаге.

Нормалан резултат је већи од 15 мм без анестезије и нешто мањи са анестезијом. Распон између 6 и 10 мм је нормалан распон, а резултат мањи од 6 мм указује на смањену секрецију.

Третман суве очи

Лечење сувог ока је веома тешко. Неопходан је индивидуални избор лекова.

Препоручено од стране:

• константно укапавање вештачких суза;
• ноћу, преписати дезинфекциону маст или гел за очи Солкосерил или Актовегин;
• елиминисати узрок који је изазвао „суве очи“ (лечење основне болести);
• избегавајте дужи боравак у сувим и врућим просторијама;

Ако је потребно, у сузне канале се уводе посебни обтуратори или се сузне тачке затварају хируршким методама.

Лечење сувог ока