Цијаноза (сивоћа коже).

Цијаноза (грчки kyanos - тамноплава) је плавичаста нијанса коже и слузокоже узрокована повећањем количине редукованог (деоксигенисаног) хемоглобина или његових деривата у малим крвним судовима одређених делова тела. Цијаноза је обично најприметнија на уснама, ноктима, ушним ресицама и деснима.

Цијаноза се јавља у две ситуације: када се смањи засићеност капиларне крви кисеоником и када се венска крв накупља у кожи због ширења венског дела микроциркулаторног корита.

Присуство цијанозе директно зависи од укупног садржаја хемоглобина у крви: када се он промени, мења се и садржај редукованог хемоглобина.

• Код анемије, садржај и укупног и редукованог хемоглобина је смањен, стога код пацијената са тешком анемијом, чак и са тешком хипоксијом, цијаноза је обично одсутна.
• Код полицитемије је повећан садржај и укупног и редукованог хемоглобина, па су пацијенти са тешком полицитемијом обично цијанотични. Исти механизам изазива цијанозу одређеног дела тела са локалном стагнацијом крви у њему, што је често праћено едемом.

Цијаноза може бити централна и периферна.

Централна цијаноза

Централна цијаноза се карактерише плавкастом нијансом и коже и слузокоже, а јавља се када артеријска крв није довољно засићена кисеоником или када се у крви појаве измењени облици хемоглобина. Централна цијаноза се повећава током физичког напора, јер се потреба мишића за кисеоником повећава, а засићење крви кисеоником је из различитих разлога оштећено.

Кршење засићења артеријске крви кисеоником јавља се у следећим ситуацијама.

• Снижен атмосферски притисак (велика надморска висина).
• Поремећаји функције плућа који доводе до смањења алвеоларне вентилације, перфузије невентилираних подручја плућа, смањења перфузије адекватно вентилираних подручја, као и кршења дифузионог капацитета плућа.
• Шантирање крви у присуству анатомских аномалија, тј. „избацивање“ крви из венског корита у артеријско корито, заобилазећи микроциркулаторно корито алвеола, чиме се крв засићена кисеоником „разблажује“ крвљу која је већ предала кисеоник на периферији. Овај механизам цијанозе карактеристичан је за неке конгениталне срчане мане (на пример, тетралогија Фало - шантовање крви здесна налево кроз дефект вентрикуларног септума (ВСД) на позадини стенозе плућне артерије). Слична ситуација је могућа и у присуству артериовенских плућних фистула или малих интрапулмоналних шантова.

Међу променама самог хемоглобина треба поменути метхемоглобинемију и сулфхемоглобинемију, што се може претпоставити након искључивања свих других вероватних узрока цијанозе.

Периферна цијаноза

Периферна цијаноза је резултат успоравања протока крви у одређеном делу тела. У овом случају, засићење артеријске крви кисеоником није нарушено, али због стагнације крви, из ње се „извлачи“ више кисеоника, односно повећава се локални садржај редукованог хемоглобина. Ова врста цијанозе се јавља са вазоконстрикцијом и смањењем периферног протока крви.

Узроци периферне цијанозе наведени су у наставку.

• Смањење срчаног излаза, као што је случај код конгестивне срчане инсуфицијенције, доводи до сужавања малих артерија и артериола коже, што делује као компензациони механизам усмерен на централизацију циркулације крви ради снабдевања крвљу виталних органа - централног нервног система, срца и плућа. Управо за ову ситуацију се користи термин „акроцијаноза“ - плавичаста обојеност дисталних делова тела услед венске конгестије, најчешће на позадини стагнације крви у системској циркулацији.
• Периферна цијаноза је типична за венску хипертензију. Јавља се са опструкцијом вена екстремитета (на позадини проширених вена, тромбофлебитиса), што доводи до едема и цијанозе.
• Периферна цијаноза када је изложена хладноћи је резултат физиолошке реакције тела.
• Зачепљење артерија екстремитета, на пример, код емболије. У овом случају, бледило и хладноћа су типичнији, али је могућа блага цијаноза.

У многим случајевима, клиничар се суочава са питањем диференцијалне дијагнозе централне и периферне цијанозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]