Конвулзивни синдром

Конвулзивни синдром је симптомски комплекс који се развија невољном контракцијом попречно-пругастих или глатких мишића. Спазм може бити случај када постоји само тонична контракција мишићних влакана, трајање контракције је дуго, понекад и до једног дана или више, код конвулзија постоји тонична и клонична (или тетанична) контракција, њихово трајање је обично до три минута, али може бити и дуже. Често је немогуће повући јасну паралелу између њих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци синдром нападаја

У зависности од узрока, конвулзивни синдром може бити генерализован и локални, захватајући посебну групу мишићних влакана, и може бити константан и пролазан. Према природи клиничких манифестација разликују се: спастична реакција, конвулзивни синдром и епилептичка болест. Развој конвулзија зависи од спастичне спремности, која зависи од зрелости нервног система и његових генетских карактеристика. Конвулзије се код деце развијају 4-5 пута чешће него код одраслих.

Спастична реакција може се развити код било које здраве особе у екстремним ситуацијама и условима: прекомерни умор, прегревање тела, хипотермија, интоксикација, посебно алкохол, хипоксични услови итд. Спастична реакција је краткотрајна, обично епизодна, али се може поновити, што зависи од спастичне спремности. У овом случају, већ је потребно размишљати о развоју таквог стања као што је конвулзивни синдром.

Конвулзивни синдром се развија са активним патолошким процесима у нервном систему, што резултира стеченим смањењем спастичне спремности мозга са изузетно повећаном ексцитабилношћу мозга. Центар ексцитабилности формиран у мозгу игра доминантну улогу у развоју таквог патолошког процеса као што је конвулзивни синдром, егзогени фактори играју знатно мању улогу, а конвулзије се могу поновити, често, чак и након престанка њиховог дејства.

Епилепсија се јавља на позадини наследног повећања спастичне спремности мозга. За развој мањег или већег епилептичног статуса обично није потребан приметни провокативни фактор; довољна је блага иритација.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми синдром нападаја

Клонични конвулзивни синдром (миоклонус) карактеришу краткотрајни грчеви и опуштање мишића, који брзо следе један за другим, што доводи до стереотипних покрета различите амплитуде. Јављају се са прекомерном иритацијом мождане коре и праћени су соматотопским ширењем кроз мишиће према положају моторних кортикалних центара: почевши од лица, сукцесивно погађају прсте, шаке, подлактице, раме, затим ноге.

Могу се јавити локализовани клонични напади: хореични са ритмичком контракцијом мишића потиљка, рамена, лопатица (Бержеронов синдром нападаја), билатерални миоклонус лица, врата, грудног коша, раменог појаса и горњих удова (Бержерон-Хенохов синдром нападаја), са кортикалном генезом - у облику Кожевниковљеве епилепсије (аритмички напади одређених група тела) или Џексонове епилепсије (спастичне контракције удова на страни супротној од лезије мозга), са лезијама можданог стабла - напади погледа, меког непца, језика, мишића лица, врата (спазм климања главом) итд. Њихова карактеристична карактеристика (за разликовање од нападаја код тетануса) је безболност или осећај умора.

Генерализовани миоклонус у облику хаотичног трзања мишића тела и удова назива се конвулзија, која је такође карактеристична за оштећење мождане коре услед трауме, тумора, менингитиса, хипоксије, дијабетичке коме, високе температуре итд.

Тонички конвулзивни синдром прати продужена (до 3 минута или више) контракција мишића. Јављају се како код иритације субкортикалних структура мозга и периферних нерава, тако и код поремећаја неурохуморалне регулације, посебно/функције паратироидне жлезде, метаболичких поремећаја, посебно калцијума и фосфора, хипоксије итд. Опште тонијске конвулзије (опистотонус) су ретке. Чешће се јављају локалне конвулзије, када постоји нека врста укочености, „смрзавања“ појединачних мишићних влакана, на пример, лица, поприма облик „рибљих уста“ - Хвостеков симптом, гастрокнемијуса или леђа са остеохондрозом (Корњејевљев симптом), прстију („писчев грч“), шаке („акушерска рука“ - Трусоов симптом), палца и кажипрста (дактилоспазам) - код кројача, музичара и других чији је рад повезан са иритацијом нерава који инервишу ове мишиће. Дијагноза израженог миоспазма не изазива потешкоће; У интерикталном периоду и у латентном облику, спроводи се низ провокативних техника за идентификацију повећане ексцитабилности нервних стабала.

Куцање чекићем по стаблу фацијалног живца испред ушне шкољке може изазвати спазам свих мишића које инервише фацијални живац (Хвостеков симптом I), предела крила носа и угла уста (Хвостеков симптом II), а само угла уста (Хвостеков симптом III). Куцање по спољашњој ивици орбите дуж зигоматичне гране фацијалног живца изазива контракцију мишића orbicularis oculi и frontalis (Вајсов симптом). Стискање рамена манжетном апарата за мерење крвног притиска након 2-3 минута изазива спастичну контракцију шаке попут „акушерске руке“ (Трусоов симптом).

Пасивна флексија зглоба кука са исправљеним коленом и пацијентом који лежи на леђима изазива миоспазам екстензора кука и супинацију стопала (Стелцингер-Пул симптом). Тапкање по средњем делу предње површине потколенице изазива спастичну плантарну флексију стопала (Петинов симптом). Стимулација медијалног, улнарног или перонеалног нерва слабом галванском струјом мањом од 0,7 mA изазива спастичну контракцију нерава које инервишу ови нерви (Ербов симптом).

Конвулзивни синдром је типичан за тетанус - инфекцију ране узроковану токсином апсолутног анаеробног спороносног бацила Clostridium tetani, коју карактерише оштећење нервног система са нападима тоничних и клоничних конвулзија. Са дугим периодом инкубације (понекад и до месец дана), конвулзивни синдром се може развити већ са зацељеним ранама. Конвулзивни синдром и његова тежина зависе од количине токсина.

Са веома малом количином токсина, његово ширење се дешава кроз локална ткива (мишиће) са оштећењем нервних завршетака ових мишића и регионалних нервних стабала. Процес се развија локално, најчешће узрокујући не-спастичну контракцију, већ фибрилацију.

Са малом количином токсина, његово ширење се одвија дуж мишићних влакана и перинеурално, укључујући нервне завршетке, живце до синапси и корене кичмене мождине. Процес има карактер благог узлазног облика са развојем тоничких и клоничних напада у сегменту екстремитета.

Код умерених и значајних количина токсина, ширење се одвија пери- и ендонеурално, као и интраксонално, погађајући предње и задње рогове кичмене мождине, синапсе и неуроне, као и моторна језгра кичмене мождине и кранијалне живце са развојем тешког узлазног облика тетануса. Прати га развој општих тоничких нападаја, на чијој позадини се јављају и клонични.

Када токсин уђе у крв и лимфу, развија се силазни облик тетануса, у коме се шири по целом телу, погађајући све групе мишићних влакана и нервних стабала и интрааксијално од неурона до неурона, доспевајући до различитих моторних центара. Брзина ширења зависи од дужине сваког неуронског пута.

Најкраћи неурални пут је у фацијалним живцима, стога се конвулзивни синдром развија у њима, пре свега, погађајући мишиће лица и жвакаће мишиће са формирањем три патогномонична симптома: тризм, узрокован тоничном контракцијом жвакаћих мишића, услед чега пацијент не може да отвори уста, сардонични (подругљиви, злонамерни) осмех, узрокован грчевима мишића лица (чело је наборано, очни прорези су сужени, усне су растегнуте, а углови уста спуштени надоле); дисфагија, узрокована грчемом који учествује у чину гутања. Затим су погођени центри мишића врата и леђа, касније удови. У овом случају, развија се типична слика опистатонуса, пацијент се, због оштре контракције мишића, савија у луку, ослањајући се на потиљак, пете и лактове.

За разлику од хистерије и каталепсије, конвулзивни синдром се погоршава звучном (довољно је пљеснути рукама) или светлосном (упалити светло) стимулацијом. Поред тога, код тетануса, у процес су укључена само велика мишићна влакна; шаке и стопала остају покретна, што се никада не дешава код хистерије и каталепсије - напротив, шаке су стиснуте у песницу, стопала су испружена. Код тетаничне контракције лица и врата, језик се помера напред и пацијент га обично гризе, што се не дешава код епилепсије, менингитиса и краниоцеребралне трауме, које карактерише упадање језика. Респираторни мишићи грудног коша и дијафрагме су последњи који се укључују у процес. Мозак није погођен тетанус токсином, па пацијенти остају свесни чак и у најтежим случајевима.

Тренутно се сви пацијенти који имају конвулзивни синдром, укључујући тетанус, шаљу у специјализоване болнице са неуролошким и јединицама интензивне неге.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]