Дијагностика зглобова

Пре свега, приликом испитивања, сазнају да ли пацијент има евентуалне тегобе на болове у одређеним зглобовима, који могу бити стални или, на пример, пролазни (тј. брзо нестају у једном зглобу, а појављују се у другом), настају самостално или при покрету. Морају разјаснити да ли пацијент доживљава јутарњу укоченост у зглобовима, да ли примећује ограничен покрет у одређеним зглобовима (укоченост) и присуство крцкања при померању зглобова итд.

Преглед зглобова се спроводи док је пацијент у различитим положајима (стојећи, седећи, лежећи, а такође и током ходања), уз поштовање одређеног редоследа. Прво се процењује стање зглобова шаке, затим се прелази на преглед лактних и рамених зглобова, темпоромандибуларног зглоба, вратне, грудне и лумбалне кичме, сакроилијачних зглобова, сакрума и тртичне кости, зглобова кука и колена, као и зглобова стопала. Резултати добијени прегледом сваког од симетричних зглобова се нужно упоређују једни са другима.

Инспекција и палпација зглобова

Током прегледа, пажња се обраћа на промене у конфигурацији зглобова (на пример, повећање њихове запремине, вретенасти облик), изглађивање њихових контура и промене у боји коже преко зглобова (хиперемија, сјај).

Палпација зглобова може боље открити њихов оток, који може бити узрокован и присуством излива у зглобној шупљини и инфламаторним едемом периартикуларних ткива. Акумулација слободне течности у зглобној шупљини такође се потврђује појавом флуктуације у таквим случајевима - осећајем осцилације (флуктуације) течности при палпацији. Симптом балотурације пателе је посебно индикативан у том погледу. Да би се открио, пацијент се полаже хоризонтално са максимално испруженим доњим удовима. Палчеви се постављају на пателу, а латералне и медијалне области коленског зглоба се стискају длановима обе руке. Затим се палчевима патела потискује у правцу предње површине зглобног краја фемура. Ако у шупљини коленског зглоба постоји слободна течност, прсти осећају слаб одговорни потисак изазван ударом пателе о површину фемура.

У процесу дијагностиковања зглобова, пажња се обраћа и на присуство бола приликом њиховог палпирања. За то се користи пажљива, али истовремено довољно дубока палпација, покривајући један или други зглоб са два прста (палцем и кажипрстом). У случајевима активног инфламаторног процеса у зглобовима, током палпације се може открити и локално повећање температуре коже над подручјем захваћених зглобова. У ту сврху, надлактица се примењује на кожу над одговарајућим зглобовима. Подаци добијени на овај начин упоређују се са температуром коже над симетричним здравим зглобом. Ако је у патолошки процес укључен и симетријски зглоб, онда се резултати одређивања температуре коже упоређују са подацима добијеним при испитивању температуре коже над другим непромењеним зглобовима. Користећи центиметарску траку, мери се и обим симетричних зглобова, на пример, рамена, лакта, зглоба, колена, скочног зглоба.

Од великог значаја у дијагнози различитих болести зглобова је одређивање обима активних и пасивних покрета који се изводе у различитим зглобовима, идентификација укочености и бола током кретања. У овом случају, активне покрете изводи сам пацијент, а пасивне (флексија, екстензија, абдукција, аддукција удова) изводи лекар уз потпуно опуштање мишића пацијента.

Приликом извођења одређеног покрета у зглобовима се формира одређени угао, који се по потреби може мерити. На пример, апсолутна покретљивост коленског зглоба током флексије треба да буде око 150°, скочног зглоба - 45°, кука - 120° итд. Прецизнији подаци о покретљивости различитих зглобова могу се добити помоћу посебних уређаја - гониометара, који представљају градуисани полукруг, на чију основу је причвршћена покретна и фиксна грана. Када се покретна грана креће синхроно са кретањем удова, формирају се углови различитих величина, означени на скали гониометра.

Када се развије анкилоза зглобова (срастање зглобних површина), понекад се може открити крцкање или крепитација током њиховог покрета, што постаје израженије за перцепцију у случајевима када се лекарски длан постави на одговарајући зглоб. Приликом аускултације зглобова може се чути шум трења интраартикуларних површина епифиза.

У одсуству било каквих патолошких промена, овај одељак се у историји болести приказује на прилично сажет начин. На пример, могућ је следећи опис:

Преглед (дијагностика) зглобова

Нема тегоба. При прегледу, зглобови су нормалне конфигурације. Кожа изнад њих је нормалне боје. Приликом палпације зглобова, не примећује се њихов оток и деформација, промене у периартикуларним ткивима, као ни бол. Обим активних и пасивних покрета у зглобовима је у потпуности очуван. Нема бола, крцкања или крепитације при кретању. Даље (пожељно у облику табеле), бележи се обим симетричних зглобова у цм (раме, лакат, зглоб, колено, скочни зглоб).

Након завршеног општег прегледа, прелазе на директан преглед главних система тела: дисања, циркулације, варења итд. Специфичности коришћења различитих метода директног прегледа појединачних система тела биће доследно изложене у наредним поглављима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]