Афтозни стоматитис

Афтозни стоматитис је облик стоматитиса који се манифестује као улцеративне лезије у усној дупљи и праћен је нелагодношћу.

Улцеративна лезија слузокоже је мала рана која изазива бол приликом једења или говора. Такви дефекти се називају афте. Могу се налазити појединачно или у малим кластерима. Њихов облик варира од округлог до овалног, са јасним контурама и уском црвеном ивицом са сивкастим централним премазом.

У зависности од старости особе, стања његове имунолошке одбране, провоцирајућег фактора, који се сматра окидачем за развој реакције, као и облика манифестације стоматитиса, лечење треба одабрати појединачно, узимајући у обзир све карактеристике тока болести.

МКБ-10 код

Стоматитис обухвата велики број болести које карактерише развој инфламаторне реакције на оралној слузокожи. Као резултат развоја упале, примећују се дистрофичне промене, посебно улцеративни дефекти на слузокожи, чији узрок могу бити бактерије или вируси. Доста често постоје случајеви када стоматитис прати друге пратеће болести, као што су хиповитаминоза, трауматске повреде, алергијске реакције или разне заразне болести.

Афтозни стоматитис МКБ 10 се односи на велику групу стоматитиса, који се разликују по степену утицаја на слузокожу. Према Међународној класификацији, стоматитис и сличне лезије класификују се као болести усне дупље, пљувачних жлезда и вилице. Свака нозологија има свој посебан код. На пример, стоматитис је кодиран као К12.

У зависности од врсте инфламаторне реакције и дубине лезије, уобичајено је разликовати површински, катарални, афтозни, дубоки, улцеративни и некротични стоматитис. Ток болести може бити акутан, субакутан и рекурентни.

Афтозни стоматитис МКБ 10 има посебан код - К12.0. Последња цифра означава врсту оштећења слузокоже. Дакле, под кодом К12.1 су други облици стоматитиса - улцеративни, везикуларни итд., а под К12.2 се подразумевају флегмони и апсцеси усне дупље.

Узроци афтозног стоматитиса

Стоматитис се такође дели у зависности од узрочног фактора. Тако се трауматски стоматитис може развити као резултат продуженог излагања неком штетном физичком или хемијском агенсу на усној слузокожи. Инфективни стоматитис се развија након излагања вирусима, бактеријама или гљивицама. Поред тога, ова група посебно издваја специфични стоматитис, који се развија у присуству прогресивне туберкулозе, сифилитичке или друге специфичне инфекције у организму. Симптоматски стоматитис се јавља на позадини постојећих болести унутрашњих органа.

Узроци афтозног стоматитиса могу бити различите природе, међутим, најчешћи укључују херпес, вирус грипа, неке облике стафилокока, аденовирусе, вирус малих богиња, бацил дифтерије и многе друге вирусе. Поред тога, тело је стално изложено утицају различитих фактора, који, када се комбинују са узроком, могу изазвати развој болести.

Фактори укључују низак ниво имунолошке заштите организма, хиповитаминозу (Ц, Б, недостатак елемената у траговима - гвожђе, бакар, цинк), болести дигестивног система, отежану алергијску историју, генетско наслеђе. Такође, узроци афтозног стоматитиса могу се манифестовати различитим болестима усне дупље (каријес, упала десни), опекотинама слузокоже и трауматским оштећењем интегритета слузокоже након угриза или фрагмента зуба. Стоматитис се најчешће развија код деце, а у старијој доби до 40 година примећује се хронични облик афтозног стоматитиса.

[ 1 ], [ 2 ]

Узрочник афтозног стоматитиса

Да би се болест развила, патоген мора да уђе у тело. Заштитни фактори укључују кожу и слузокожу. Међутим, ако дође до чак и малог нарушавања интегритета једне од баријера, инфекција улази унутра и почиње период инкубације. Током овог времена, патоген чека прави тренутак када имунолошка одбрана ослаби или делује провокативни фактор да би почео да се репродукује.

Да би се развила ова болест, патоген афтозног стоматитиса продире кроз оштећену слузокожу усне дупље, чији дефект може настати као резултат непажљивог прања зуба или током жвакања. На позадини ослабљеног имунитета, инфекција почиње брзо да се множи.

Патоген не може ући у усну дупљу само споља. Нормалну микрофлору усне дупље представљају бактероиди, фузобактерије и стрептококе. Као резултат смањења заштитних функција организма или под утицајем провоцирајућег фактора, чак и становници микрофлоре могу изазвати болест. У нормалним условима, они мирно постоје у усној дупљи.

Узрочник афтозног стоматитиса може бити и вирусног и бактеријског порекла. Тако, варичеле, мале богиње и херпес спадају у вирусне агенсе. Поред тога, бактеријска инфекција не само да може довести до афтозног стоматитиса, већ и пружити повољну позадину за развој компликација. Такви патогени укључују стрептококне, туберкулозне и шарлахне инфекције. Што се тиче гљивичне природе, посебну пажњу заслужују хронични кандидозни стоматитис и кандидијаза. Патогени могу ући у организам и путем исхране, храном, и ваздухом, кроз горње дисајне путеве.

Симптоми афтозног стоматитиса

Симптоми афтозног стоматитиса могу варирати у зависности од стадијума болести. Почетни период карактеришу такве манифестације као код уобичајене акутне респираторне вирусне инфекције. Постоји повећање температуре на 38 степени, смањен апетит, општа слабост и малаксалост. Такође се примећује повећање цервикалних и окципиталних група лимфних чворова. Овај период се завршава појавом црвенила на месту чира.

Даље, како болест напредује, формирају се афте, које могу бити одвојени мали чиреви или њихова скупина пречника до 5 мм. Дефекти се могу налазити на слузокожи свих површина и делова усне дупље. Ивице чира су од здравих ткива одвојене црвенкастим ободом са сивим фибринозним премазом у центру. Поред тога, преостали симптоми афтозног стоматитиса задржавају свој интензитет (температура и општа малаксалост). Затим се додаје нелагодност током јела или разговора, смејања или померања језика. Пецкање и бол се такође примећују током целе болести.

Афтозни стоматитис на језику

Оштећење оралне слузокоже може се манифестовати на различитим местима, наиме тамо где се налази сама слузокожа. Језик није изузетак. Ако постоји улцеративни дефект на бочној или предњој површини језика, јак бол се примећује чак и при најмањем померању језика. Посебно ако се чир налази на прелазном набору.

Афтозни стоматитис на језику карактерише прекомерно саливирање, које има рефлексну природу. Поред тога, улцеративни дефекти на језику спречавају дијагностику укуса хране. Дакле, процес једења није само болан, већ се укус хране не осећа.

Афте на језику су подручја оштећеног интегритета слузокоже која имају јасну границу са здравим ткивом. Плак има сивкасту нијансу, а ивице су црвене. Величина чира може достићи 5 мм, а облик је овалан или округао.

[ 3 ]

Афтозни стоматитис код деце

Постоји много више разлога за развој стоматитиса код деце него код одраслих. То се дешава зато што у детињству разни предмети улазе у уста који могу повредити слузокожу усне дупље. Поред тога, деца су подложнија заразним болестима због несавршеног имуног система.

Афтозни стоматитис код деце може се приметити углавном у узрасту од 1 до 5 година. Доста често се стоматитис погрешно замењује са АРВИ због наглог пораста температуре на 39 степени. Поред тога, вреди обратити пажњу на смањење апетита, повећано саливирање и лош задах. Ово се примећује због присуства улцеративних дефеката у усној дупљи, чија величина може достићи 6 мм у пречнику. Беба може уопште одбити да једе, пошто су афте праћене болним сензацијама.

Пажљиве мајке могу самостално прегледати усну дупљу детета како би визуализовале дефект. Посебно је вредно обратити пажњу ако беба има повећану раздражљивост, постала је немирна, кукавица, има високу температуру неколико дана. Такође, афтозни стоматитис код деце може почети појавом улцеративних дефеката у угловима уста, а затим се преселити на оралну слузокожу. У тешким случајевима болести, погоршање општег стања може бити праћено мучнином, повраћањем, апатијом и нападима панике.

[ 4 ], [ 5 ]

Акутни афтозни стоматитис

Ова заразна болест се сматра епидемијским стањем које углавном погађа децу у вртићу. Ово се јавља због ширења вируса ваздушним капљицама. Најчешће, акутни афтозни стоматитис изазивају стрептококе, стафилококе, а када се дода секундарна инфекција, диплококе се такође примећују у размазима са плака афти.

Болест се региструје углавном у узрасту од 1 до 3 године, током периода ницања зуба. У овом узрасту, стоматитис се манифестује симптомима грипа и упале горњих дисајних путева. Поред тога, може пратити мале богиње, шарлах, дифтерију и велики кашаљ. Када се мале афте спајају, може доћи до значајног оштећења слузокоже.

Акутни афтозни стоматитис има своје карактеристике. Постоји нагли пораст температуре, који траје неколико дана, афте изазивају јак бол при најмањем покрету усне дупље. Регионални лимфни чворови се повећавају у величини и болни су када се палпирају. Поред тога, јавља се карактеристичан лош задах, главобоља, дисфункција дигестивног тракта у облику затвора или дијареје.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хронични афтозни стоматитис

Морфолошке манифестације хроничног облика болести практично се не разликују од улцерозних дефеката код акутног стоматитиса. Међутим, разлике леже у току болести и њеном трајању. Тако, неке акутне афте могу зацелити 5 дана након њихове појаве, без остављања ожиљка. Ако се стоматитис не лечи и провоцирајући фактор настави да делује, онда ће процес епителизације улкуса трајати око месец дана. Хронични афтозни стоматитис карактерише присуство дуготрајних незарастајућих улкуса, који се могу поново развити након делимичног ожиљавања. Дакле, слузокожа усне дупље је готово стално у оштећеном стању.

Овај облик болести је сузбијање имунолошке одбране тела због присуства истовремене патологије, на пример, АИДС-а. Тело није у стању да се носи чак ни са обичним вирусом грипа или прехладе, због чега се све болести које су у хроничној фази погоршавају.

Хронични афтозни стоматитис може имати алергијско порекло, када је слузокожа посебно осетљива на све иритансе. У том смислу, улцеративни дефекти немају времена да зарасту, јер се појављују нови. Људи са бронхијалном астмом, уртикаријом или мигреном су подложни овом стању. Бројне студије су откриле висок ниво еозинофила у крви, што одређује алергијску природу стоматитиса.

Пратећи дијету и одржавајући здраву исхрану, можете регулисати функционисање гастроинтестиналног тракта. На крају крајева, у неким случајевима, управо токсичне супстанце које дуго остају у цревима због затвора представљају провоцирајући фактор у развоју стоматитиса. Хронични афтозни стоматитис се најчешће примећује код људи са болестима дебелог црева, као што су колитис, хелминтска инвазија или хронични апендицитис.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рекурентни афтозни стоматитис

Рекурентни афтозни стоматитис се манифестује периодичним осипом на усној слузокожи. Циклус осипа може бити годину дана или месеци током целог живота. Овај облик болести се примећује углавном код одраслих, али се јавља и код деце.

Симптоми се разликују од акутног облика, наиме, са појавом улцерозних дефеката, опште стање особе се не мења. Постоје опције када се два суседна улкуса могу спојити у један или афта може сама повећати величину. Најчешћа места локализације укључују слузокожу језика, усана, образа, меког и тврдог непца.

Клиничке манифестације хроничног облика се не разликују од акутног облика. Примећује се улцерозни дефект са црвенкастим ободом и сивим наслагама у централном подручју. Запаљен процес се развија искључиво у епителном слоју, без утицаја на мукозно и субмукозно ткиво. Улкуси су веома болни, а регионални лимфни чворови су увећани.

Рекурентни афтозни стоматитис може имати различите узроке. Дакле, утицај инфективног агенса остаје недоказан, јер га није било могуће детектовати на улкусној плочи. Постоје претпоставке да се болест може развити због присуства поремећаја метаболизма хлорида у организму, промена у преносу нервних импулса, а такође и као манифестација ексудативног процеса. Најприхватљивији узрок је алергијска природа болести, посебно код људи који су склони томе.

Афтозни херпетични стоматитис

Афтозни стоматитис херпетичног порекла припада групи заразних болести и манифестује се кршењем интегритета слузокоже усне дупље. Узрок настанка је херпес вирус, који, након што је једном изазвао болест, остаје у телу у неактивном облику. Извор инфекције може бити болесна особа или носилац вируса у неактивној фази.

Афтозни херпетични стоматитис, посебно код умерених и тешких облика болести, може се манифестовати не само локалним лезијама, већ и општим. Постоје случајеви инфекције деце у детињству или од мајке која нема антитела на вирус херпеса. Када се болест развије у овом узрасту, примећује се генерализовани облик са лезијама очију и коже.

Инфекција се може пренети контактом или ваздушним капљицама. Период инкубације траје у просеку до 4 дана, а затим се клиничка слика болести нагло погоршава. Почиње порастом температуре на 40 степени, а након 1-2 дана јавља се бол при разговору и смејању. Слузокожа је отечена и хиперемична. На њој се налазе мали пликови, који се налазе појединачно или у групама. Њихов број може достићи 30 комада.

Афтозни херпетични стоматитис се ретко региструје у фази осипа, јер брзо прелазе у улцерозни облик. Дефекти имају слику типичну за стоматитис. Када се дода секундарна инфекција, формирају се дубоки чиреви. Типично место локализације је непце, језик и усне.

Увећање регионалних лимфних чворова претходи стварању чирева и траје још 1-2 недеље након епителизације дефеката.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза афтозног стоматитиса

Да би се дијагностиковао стоматитис, лекар мора прво проучити медицински картон. Можда је дете већ имало стоматитис или тренутно пати од неке друге заразне болести. Затим, треба извршити визуелни преглед коже за осип и прећи на преглед усне дупље. Дијагноза афтозног стоматитиса заснива се на потрази за улцеративним дефектима на слузокожи усне дупље.

Ткиво које окружује афту има здрав изглед, а сам дефект карактеришу сви типични знаци афтозног стоматитиса. Диференцијалну дијагностику треба спровести са слинавком и шапом, сифилитичком папулом, дроздом и херпетичним ерупцијама.

Дијагноза афтозног стоматитиса не изазива посебне потешкоће, познавајући његове главне манифестације - то је јак бол код улцерозних дефекта и запаљенски обод око сваке афте.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Афтозни стоматитис треба разликовати од херпетичног стоматитиса, пемфигуса, булозног пемфигоида, лихен плануса, фиксне токсикодерме итд.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лекови за лечење афтозног стоматитиса

Средства која се брзо и ефикасно боре против стоматитиса још нису развијена. Данас постоји огроман број лекова који могу побољшати благостање током болести, као и ублажити неке симптоме.

Лекови за лечење афтозног стоматитиса треба да садрже анестетичку компоненту, јер су чиреви прилично болни. На пример, на бази лидокаина, тримекаина или сока каланхое. Поред тога, могу смањити осетљивост афта.

Производи који чисте чир како би се избегла секундарна инфекција треба да садрже водоник-пероксид или карбамид-пероксид. Такође, у ту сврху се користе антибактеријски лекови за оралну примену или испирање. Ефикасност хлорхексидина у убрзавању епителизације афта је доказана.

Ако је идентификован вирусни узрок развоја болести, онда лекови за лечење афтозног стоматитиса треба да буду антивирусни. У супротном, ако постоји провокативни фактор у телу, болест неће моћи брзо да се повуче. Посебну групу чине лекови који стимулишу зарастање улцерозних дефеката, на пример, уље од морске пасјаковине, маст са прополисом, винилин и каротолин.

Не заборавите на јачање имуног система витаминским комплексима. Такође, код тешких облика, антибактеријски лекови треба да буду укључени у лечење. Да би се смањила сензибилизација организма, треба обратити пажњу на антихистаминике - Тавегил, Телфаст. Да би се смањила упала и бол, оправдано је именовање кортикостероида. Препоручљиво је додати електрофорезу, фонофорезију и ласерску терапију у комплекс лечења.

Локални третман афтозног стоматитиса састоји се у испирању раствором тетрациклина (садржај 1 капсуле, 250 мг, се раствара у води и држи у устима 151 мин.), кортикостероидима (0,1% триамцинолонска маст, 0,05% бетаметазонска маст). Локални анестетици су индиковани за бол. Добар ефекат се постиже убризгавањем кортикостероида у лезију (3-10 мг/мл триамцинолона).

Лечење афтозног стоматитиса код одраслих

Терапеутски курс мора бити праћен придржавањем одређене дијете, која укључује искључивање грубе, трауматске хране, као и конзумирање хипоалергенских производа.

Лечење афтозног стоматитиса код одраслих састоји се од скупа техника усмерених на смањење симптома и зарастање афта. За ово су потребне борна киселина и камилица за лечење чира. Испирање раствором вршити неколико пута дневно.

За испирање се такође препоручује неконцентровани раствор калијум перманганата, водоник-пероксид разблажен водом 1:1 и таблете фурацилина растворене у води.

Локални третман подразумева употребу морског бута, уља брескве или сока од каланхоеа. У сврху десензибилизације, натријум тиосулфат се користи као интравенске ињекције или се узима орално. Јачање имуног система је обавезно, као и узимање седатива и антихистаминика.

Лечење афтозног стоматитиса код одраслих може трајати од недеље до месец дана, па да бисте смањили бол, требало би да користите анестезин, хексоралне таблете или лидохлор. Ови лекови ће помоћи да се решите нелагодности у усној дупљи.

Лечење афтозног стоматитиса код деце

Лечење афтозног стоматитиса код деце треба да укључује лекове усмерене на отклањање узрока болести. У првој фази потребно је искључити из исхране храну која може изазвати алергије, као и зачињена јела са грубом храном. Међутим, понекад стоматитис може бити реакција на узимање неких лекова, па се треба консултовати са лекаром о њиховој замени.

Комплекс мора да садржи антиалергијске лекове. Међу њима вреди истаћи Цетрин, Супрастин, Телфаст, Диазолин. Листа се може наставити унедоглед, јер их у нашем времену има огроман број.

Локални третман улцерозних дефеката треба спроводити различитим препаратима, у зависности од стадијума њиховог развоја. У почетним фазама, рационално је користити препарате на бази антисептика, на пример, Мирамистин, за иригацију чирева. За лечење дефеката и ублажавање њиховог бола користе се антиинфламаторни гелови (Холисас). Ови производи се користе до 4 пута дневно.

Када прође акутна инфламаторна фаза и смањи се бол, потребно је додати средства која могу убрзати епителизацију афти - Актовегин гел. Поред зарастања, може ублажити бол у улцерозној лезији.

Физиотерапеутске процедуре заузимају посебно место у лечењу. Оне су усмерене на озрачивање афти ради њиховог убрзаног зарастања.

Лечење афозног стоматитиса код деце укључује локалне имуномодулаторе. У ту сврху се користи паста за зубе са ензимима (лизозим, лактоферин и глукоза оксидаза). Они помажу у јачању имунолошке одбране у усној дупљи и повећавају отпорност слузокоже на бактерије и вирусе. Поред тога, лек „Имудон“ је показао добре резултате у борби против стоматитиса.

Саставни део лечења је орална санација, јер се једним од узрока афтозног стоматитиса сматра стафилокок. Ова патогена бактерија је присутна у плаку каријесних зуба и камена. У том смислу, каријесне лезије и плак треба уклонити из усне дупље, а дете треба научити да одржава хигијену.

Превенција афтозног стоматитиса

Афтозни стоматитис је група оралних болести које се манифестују као афте и општи симптоми. Да би се спречио развој стоматитиса, потребно је избегавати узрочни фактор. Стога, не треба се излагати трауматизацији оралне слузокоже. Поред тога, треба пратити исхрану. Ако постоје алергени производи, треба их искључити. Такође је потребно пратити имунолошку одбрану организма, периодично узимајући витаминске комплексе.

Превенција афтозног стоматитиса укључује благовремено лечење постојеће болести, која је провоцирајући фактор у развоју стоматитиса. Када се појаве први симптоми улцерозних дефеката, морате одмах почети са лечењем и поштовати правила оралне хигијене.

Под условом да је дијагноза тачна, патогенетски третман се брзо започне и поштују се све препоруке и дијета, може се постићи стабилна и дуготрајна ремисија. Међутим, потпуни опоравак од хроничног афтозног стоматитиса се бележи прилично ретко.