Епидемијске заушке (мумпс)

Епидемијски паротитис (parotitis epidemica; синоними: инфекција заушки, заушке, паротитис, „ровска“ болест, „војникова“ болест).

Заушке су акутна, заразна, системска вирусна инфекција која обично изазива увећање и осетљивост пљувачних жлезда, најчешће паротидне. Компликације укључују орхитис, менингоенцефалитис и панкреатитис. Дијагноза је клиничка; лечење је симптоматско. Вакцинација је веома ефикасна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиологија

Епидемијске заушке (мумпс) се традиционално сматрају дечјом инфекцијом. Истовремено, епидемијске заушке код одојчади и деце млађе од 2 године јављају се ретко. Од 2 до 25 година, болест је веома честа, поново постаје ретка након 40 година. Многи лекари класификују епидемијске заушке као болести школског узраста и војне службе. Стопа инциденције у америчким трупама током Другог светског рата била је 49,1 на 1000 војника. Последњих година, епидемијске заушке код одраслих су чешће због масовне вакцинације деце. Код већине вакцинисаних, након 5-7 година, концентрација заштитних антитела је значајно смањена. То доприноси повећању подложности адолесцената и одраслих болести.

Извор узрочника је особа оболела од епидемијских заушки, која почиње да излучује вирус 1-2 дана пре појаве првих клиничких симптома и до 9. дана болести. Најактивније излучивање вируса у животну средину дешава се у првих 3-5 дана болести. Вирус се излучује из организма пацијента пљувачком и урином. Утврђено је да се вирус може наћи и у другим биолошким течностима пацијента: крви, мајчином млеку, цереброспиналној течности и у захваћеном жлезданом ткиву.

Вирус се преноси капљицама у ваздуху. Интензитет ослобађања вируса у животну средину је низак због одсуства катаралних појава. Један од фактора који убрзавају ширење вируса заушки је присуство истовремених акутних респираторних инфекција, код којих се ослобађање патогена у животну средину повећава услед кашљања и кијања. Не може се искључити могућност инфекције путем кућних предмета (играчке, пешкири) контаминираних пљувачком пацијента. Описан је вертикални пут преношења заушки са болесне труднице на фетус. Након нестанка симптома болести, пацијент није заразан. Осетљивост на инфекцију је висока (до 100%). „Троми“ механизам преношења патогена, дуга инкубација, велики број пацијената са латентним облицима болести, што компликује њихово откривање и изолацију, доводи до тога да су епидемије заушки у дечјим и адолесцентним групама дуготрајне, таласасте током неколико месеци. Мушкарци оболевају од ове болести 1,5 пута чешће него жене.

Сезоналност је типична: максимална инциденца се јавља у марту-априлу, минимална - у августу-септембру. Међу одраслом популацијом, епидемијске епидемије се најчешће бележе у затвореним и полузатвореним заједницама - касарнама, спаваоницама, посадама бродова. Повећање инциденце се примећује са учесталошћу од 7-8 година. Епидемијски паротитис (заушке) се класификује као контролисана инфекција. Након увођења имунизације у праксу, стопа инциденце је значајно смањена, али само у 42% земаља света вакцинација против епидемијског паротитиса је укључена у националне календаре вакцинације. Због сталне циркулације вируса, 80-90% људи старијих од 15 година има антитела против паротитиса. Ово указује на широку распрострањеност ове инфекције, а сматра се да се у 25% случајева епидемијски паротитис јавља инапарентно. Након болести, пацијенти развијају перзистентни доживотни имунитет, рекурентне болести су изузетно ретке.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци заушке

Узрочник епидемијског паротитиса (заушки) је вирус Pneumophila parotiditis, патоген за људе и мајмуне.

Припада парамиксовирусима (породица Pammyxoviridae, род Rubulavirus). Антигенски близак вирусу параинфлуенце. Геном вируса заушки представљен је једноланчаном хеликоидном РНК окруженом нуклеокапсидом. Вирус карактерише изражен полиморфизам: по облику представља округле, сферне или неправилне елементе, а величина може варирати од 100 до 600 nm. Има хемолитичку неураминидазну и хемаглутинирајућу активност повезану са гликопротеинима HN и F. Вирус се добро култивише на пилећим ембрионима, култури бубрега заморца, мајмунима, сиријском хрчку и ћелијама људског амниона, нестабилан је у спољашњој средини, инактивиран високим температурама, ултраљубичастим зрачењем, сушењем и брзо се уништава у дезинфекционим растворима (50% етил алкохол, 0,1% раствор формалина, итд.). На ниским температурама (-20 °C), може да перзистира у спољашњој средини и до неколико недеља. Антигена структура вируса је стабилна. Познат је само један серотип вируса, који има два антигена: V (вирусни) и S (растворљиви). Оптимална pH вредност средине за вирус је 6,5-7,0. Од лабораторијских животиња, мајмуни су најосетљивији на вирус заушки. код којих је могуће репродуковати болест уношењем материјала који садржи вирус у канал пљувачне жлезде.

Вирус улази у респираторни тракт и уста. Присутан је у пљувачки до 6 дана, док пљувачна жлезда не отече. Такође се налази у крви и урину, у цереброспиналној течности када је захваћен централни нервни систем. Болест доводи до трајног имунитета.

Заушке су мање заразне од малих богиња. Болест је ендемска у густо насељеним подручјима, а епидемије се могу јавити у организованим заједницама. Епидемије су чешће код неимунизованих популација, са врхунцем у рано пролеће и касну зиму. Заушке се јављају у било ком узрасту, али најчешће између 5 и 10 година; ретко се јављају код деце млађе од 2 године, посебно млађе од 1 године. 25-30% случајева су у инапатентним облицима.

Други узроци увећаних пљувачних жлезда:

• Гнојни заушњаци
• ХИВ-заушке
• Остале вирусне заушке
• Метаболички поремећаји (уремија, дијабетес мелитус)
• Микуличов синдром (хроничне, обично безболне заушке и оток сузних жлезда непознатог порекла који се развијају код пацијената са туберкулозом, саркоидозом, системским лупусом еритематозусом, леукемијом, лимфосаркомом)
• Малигни и бенигни тумор пљувачне жлезде
• Заушке изазване лековима (нпр. услед јодида, фенилбутазона или пропилтиоурацила)

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Вирус заушки улази у организам кроз слузокожу горњих дисајних путева и коњунктиву. Експериментално је показано да примена вируса на слузокожу носа или образа доводи до развоја болести. Након уласка у организам, вирус се размножава у епителним ћелијама респираторног тракта и крвотоком се преноси до свих органа, од којих су најосетљивије пљувачне, гениталне и панкреасне жлезде, као и централни нервни систем. Хематогено ширење инфекције је назначено раном виремијом и оштећењем различитих органа и система удаљених један од другог. Фаза виремије не прелази пет дана. Оштећење централног нервног система и других жлезданих органа може се јавити не само након, већ и истовремено, раније, па чак и без оштећења пљувачних жлезда (ово последње се примећује веома ретко).

Природа морфолошких промена у погођеним органима није довољно проучена. Утврђено је да преовлађује оштећење везивног ткива, а не жлезданих ћелија. Истовремено, акутни период карактерише развој едема и лимфоцитне инфилтрације интерстицијалног простора жлезданог ткива, али вирус заушки може истовремено да утиче и на само жлездано ткиво. Низ студија је показао да је код орхитиса, поред едема, погођен и паренхим тестиса. То узрокује смањење производње андрогена и доводи до кршења сперматогенезе. Слична природа лезије описана је и код оштећења панкреаса, што може резултирати атрофијом острвског апарата са развојем дијабетес мелитуса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми заушке

Епидемијски паротитис (заушке) нема општеприхваћену класификацију. То се објашњава различитим тумачењима манифестација болести од стране специјалиста. Више аутора сматра да су симптоми епидемијског паротитиса (заушки) последица оштећења пљувачних жлезда, а оштећење нервног система и других жлезданих органа су компликације или манифестације атипичног тока болести.

Патогенетски је поткрепљен став, према којем лезије не само пљувачних жлезда, већ и других локализација изазваних вирусом епидемијског заушњака, треба сматрати управо симптомима епидемијског заушњака (мумпса), а не компликацијама болести. Штавише, оне се могу манифестовати изоловано без оштећења пљувачних жлезда. Истовремено, лезије различитих органа као изоловане манифестације инфекције заушњака се ретко примећују (атипични облик болести). С друге стране, избрисани облик болести, који је дијагностикован пре почетка рутинске вакцинације током скоро сваке епидемије болести код деце и адолесцената и током рутинских прегледа, не може се сматрати атипичним. Асимптоматска инфекција се не сматра болешћу. Класификација треба да одражава и честе неповољне удаљене последице епидемијског заушњака. Критеријуми тежине нису укључени у ову табелу, јер су потпуно различити за различите облике болести и немају нозолошку специфичност. Компликације епидемијског паротитиса (заушњака) су ретке и немају карактеристичне особине, стога се не разматрају у класификацији.

Период инкубације епидемијског паротитиса (заушки) је од 11 до 23 дана (обично 18-20). Често, пуној слици болести претходи продромални период.

Код неких пацијената (чешће код одраслих), 1-2 дана пре развоја типичне слике, примећују се продромални симптоми епидемијског паротитиса (заушки) у облику умора, малаксалости, хиперемије орофаринкса, болова у мишићима, главобоље, поремећаја спавања и апетита. Типични су акутни почетак, грозница и повећање температуре на 39-40°C. Рани симптоми епидемијског паротитиса (заушки) су бол иза ушне шкољке (Филатовљев симптом). Оток паротидне жлезде се често јавља до краја дана или другог дана болести, прво на једној страни, а након 1-2 дана код 80-90% пацијената - на другој. У овом случају се обично примећује тинитус, бол у пределу уха, који се повећава жвакањем и разговором, могућ је тризам. Увећање паротидне жлезде је јасно видљиво. Жлезда испуњава јаму између мастоидног наставка и доње вилице. Код значајног повећања паротидне жлезде, ушна шкољка се истурује, а ушна ресица се подиже навише (отуда и народни назив „заушке“). Оток се шири у три смера: напред - ка образу, надоле и назад - ка врату и нагоре - ка мастоидном наставку. Оток је посебно приметан при прегледу пацијента са потиљка. Кожа изнад захваћене жлезде је затегнута, нормалне боје, када се палпира, жлезда има конзистенцију теста, умерено болна. Оток достиже максимум 3.-5. дана болести, затим постепено опада и нестаје, обично 6.-9. дана (код одраслих 10.-16. дана). Током овог периода, саливација је смањена, слузокожа усне дупље је сува, пацијенти се жале на жеђ. Стенонов канал је јасно видљив на слузокожи образа као хиперемични едематозни прстен (Мурсуов симптом). У већини случајева, у процес су укључене не само паротидне, већ и субмандибуларне пљувачне жлезде, које се одређују као благо болни вретенасти отоци тестасте конзистенције; када је захваћена сублингвална жлезда, оток се примећује у пределу браде и испод језика. Оштећење само субмандибуларних (субмаксилитис) или сублингвалних жлезда је изузетно ретко. Унутрашњи органи код изолованих заушки обично су непромењени. У неким случајевима, пацијенти доживљавају тахикардију, шум на врху срца и пригушене срчане тонове, као и хипотензију. Оштећење ЦНС-а се манифестује главобољом, несаницом и адинамијом. Укупно трајање фебрилног периода је обично 3-4 дана. У тежим случајевима, до 6-9 дана.

Уобичајени симптом епидемијског паротитиса (заушки) код адолесцената и одраслих је оштећење тестиса (орхитис). Учесталост орхитиса изазваног заушкама директно зависи од тежине болести. У тешким и умереним облицима јавља се у приближно 50% случајева. Орхитис без оштећења пљувачних жлезда је могућ. Знаци орхитиса се примећују 5-8. дана болести на позадини смањења и нормализације температуре. У овом случају, стање пацијената се поново погоршава: телесна температура расте на 38-39°C, могућа је грозница, главобоља, мучнина и повраћање. Примећује се јак бол у скротуму и тестису, понекад се шири у доњи део стомака. Тестис се повећава 2-3 пута (до величине гушчијег јајета), постаје болан и густ, кожа скротума је хиперемична, често са плавкастим нијансом. Најчешће је захваћен један тестис. Изражене клиничке манифестације орхитиса трају 5-7 дана. Затим бол нестаје, тестис се постепено смањује у величини. Касније се могу приметити знаци његове атрофије. Скоро 20% пацијената има орхитис комбинован са епидидимитисом. Епидидимис се палпира као издужени болни оток. Ово стање доводи до кршења сперматогенезе. Добијени су подаци о избрисаном облику орхитиса, који такође може бити узрок мушке неплодности. Код орхитиса заушки описан је инфаркт плућа услед тромбозе вена простате и карличних органа. Још ређа компликација орхитиса заушки је пријапизам. Жене могу развити оофоритис, бартолинитис, маститис. Оофоритис је реткост код пацијенткиња у постпубертетском периоду, што не утиче на плодност и не доводи до стерилитета. Треба напоменути да се маститис може развити и код мушкараца.

Уобичајени симптом епидемијског паротитиса (заушки) је акутни панкреатитис, који је често асимптоматски и дијагностикује се само на основу повећане активности амилазе и дијастазе у крви и урину. Учесталост панкреатитиса, према различитим ауторима, значајно варира - од 2 до 50%. Најчешће се развија код деце и адолесцената. Такав распон података је последица употребе различитих критеријума за дијагностиковање панкреатитиса. Панкреатитис се обично развија 4.-7. дана болести. Примећују се мучнина, поновљено повраћање, дијареја и бол у облику појаса у средини абдомена. Код јаког болног синдрома понекад се примећује напетост трбушних мишића и симптоми перитонеалне иритације. Карактеристично је значајно повећање активности амилазе (дијастазе), које траје до једног месеца, док остали симптоми болести нестају након 5-10 дана. Оштећење панкреаса може довести до атрофије острвског апарата и развоја дијабетеса.

У ретким случајевима могу бити захваћени и други жлездани органи, обично у комбинацији са пљувачним жлездама. Описани су тироидитис, паратиреоидитис, дакриоаденитис и тимоидитис.

Оштећење нервног система једна је од честих и значајних манифестација инфекције заушки. Најчешће се примећује серозни менингитис. Могући су и менингоенцефалитис, неуритис кранијалних живаца и полирадикулонеуритис. Симптоми менингитиса заушки су полиморфни, тако да једини дијагностички критеријум може бити откривање инфламаторних промена у цереброспиналној течности.

Могу се јавити случајеви епидемијског паротитиса, који се јавља са синдромом менингизма, са нетакнутом цереброспиналном течности. Напротив, инфламаторне промене у цереброспиналној течности се често примећују без присуства менингеалних симптома, стога, према различитим ауторима, подаци о учесталости менингитиса варирају од 2-3 до 30%. У међувремену, благовремена дијагноза и лечење менингитиса и других лезија ЦНС-а значајно утичу на удаљене последице болести.

Менингитис се најчешће примећује код деце узраста од 3 до 10 година. У већини случајева, развија се 4-9 дана болести, односно на врхунцу оштећења пљувачних жлезда или на позадини повлачења болести. Међутим, могуће је да се симптоми менингитиса појаве истовремено са оштећењем пљувачних жлезда или чак и раније. Постоје случајеви менингитиса без оштећења пљувачних жлезда, у ретким случајевима - у комбинацији са панкреатитисом. Почетак менингитиса карактерише се брзим порастом телесне температуре на 38-39,5 °C, праћеним интензивном главобољом дифузне природе, мучнином и честим повраћањем, хиперестезијом коже. Деца постају летаргична, адинамична. Већ првог дана болести примећују се менингеални симптоми епидемијског паротитиса (заушки), који су изражени умерено, често не у потпуности, на пример, само симптом слетања („троножац“). Код мале деце могући су конвулзије и губитак свести; код старије деце, психомоторна агитација, делиријум и халуцинације. Општи церебрални симптоми обично регресирају у року од 1-2 дана. Уколико трају дуже, то указује на развој енцефалитиса. Интракранијална хипертензија са повећањем ЛД на 300-600 mm H2O игра значајну улогу у развоју менингеалних и општих церебралних симптома. Пажљива евакуација цереброспиналне течности кап по кап током лумбалне пункције до нормалног нивоа ЛД (200 mm H2O) праћена је израженим побољшањем стања пацијента (престанак повраћања, разбистравање свести, смањење интензитета главобоље).

Цереброспинална течност код менингитиса заушки је провидна или опалесцентна, плеоцитоза је 200-400 у 1 μл. Садржај протеина је повећан на 0,3-0,6/л, понекад и до 1,0-1,5/л. Снижени или нормални нивои протеина се ретко примећују. Цитоза је обично лимфоцитна (90% и више), 1-2. дана болести може бити помешана. Концентрација глукозе у крвној плазми је у оквиру нормалних вредности или повећана. Санација цереброспиналне течности се јавља касније од регресије менингеалног синдрома, до 3. недеље болести, али може бити одложена, посебно код старије деце, до 1-1,5 месеци.

Код менингоенцефалитиса, 2-4 дана након развоја менингитиса, на позадини слабљења менингеалних симптома, повећавају се општи церебрални симптоми, јављају се фокални симптоми: заглађивање назолабијалног набора, девијација језика, повећани тетивни рефлекси, анизорефлексија, мишићна хипертонија, пирамидални знаци, симптоми оралног аутоматизма, клонус стопала, атаксија, интенциони тремор, нистагмус, пролазна хемипареза. Код мале деце су могући церебеларни поремећаји. Менингитис и менингоенцефалитис изазвани заушкама су бенигни. По правилу, долази до потпуног обнављања функција ЦНС-а. Међутим, понекад може да се настави интракранијална хипертензија. Појављују се астенија, смањење памћења, пажње, слуха.

На позадини менингитиса, менингоенцефалитиса, понекад изоловано, могућ је развој неуритиса кранијалних живаца, најчешће VIII пара. У овом случају се примећују вртоглавица, повраћање, које се појачава са променом положаја тела, нистагмус. Пацијенти покушавају да леже мирно са затвореним очима. Ови симптоми су повезани са оштећењем вестибуларног апарата, али је могућ и кохлеарни неуритис, који се карактерише појавом буке у уху, губитком слуха, углавном у зони високих фреквенција. Процес је обично једностран, али често не долази до потпуног опоравка слуха. Треба имати на уму да је код тешких заушки могућ краткотрајни губитак слуха због отока спољашњег слушног канала.

Полирадикулонеуритис се развија на позадини менингитиса или менингоенцефалитиса. Увек му претходи оштећење пљувачних жлезда. У овом случају карактеристична је појава радикуларног бола и симетричне парезе, углавном дисталних делова удова, процес је обично реверзибилан, а могуће је и оштећење респираторних мишића.

Понекад, обично 10.-14. дана болести, чешће код мушкараца, развија се полиартритис. Углавном су погођени велики зглобови (рамена, колена). Симптоми епидемијског паротитиса (заушки) су обично реверзибилни, завршавају се потпуним опоравком у року од 1-2 недеље.

Компликације (тонзилитис, отитис, ларингитис, нефритис, миокардитис) су изузетно ретке. Промене у крви код епидемијског паротитиса су безначајне и карактеришу их леукопенија, релативна лимфоцитоза, моноцитоза, повећана седиментација еритроцита, код одраслих се понекад примећује леукоцитоза.

Обрасци

Клиничка класификација епидемијских заушки обухвата следеће клиничке облике.

• Типично.
  • Са изолованим оштећењем пљувачних жлезда:
    • клинички изражено:
    • избрисано.
  • Комбиновано:
    • са оштећењем пљувачних жлезда и других жлезданих органа;
    • са оштећењем пљувачних жлезда и нервног система.
• Атипично (без оштећења пљувачних жлезда).
  • Са оштећењем жлезданих органа.
  • Са оштећењем нервног система.
• Исходи болести.
  • Потпуни опоравак.
  • Опоравак са резидуалном патологијом:
    • дијабетес мелитус;
    • неплодност:
    • Оштећење ЦНС-а.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика заушке

Дијагноза епидемијског паротитиса (заушки) заснива се углавном на карактеристичној клиничкој слици и епидемиолошкој анамнези и у типичним случајевима не изазива тешкоће. Од лабораторијских метода за потврђивање дијагнозе, најпоузданија је изолација вируса епидемијског паротитиса из крви, секрета паротидне жлезде, урина, цереброспиналне течности и брисева ждрела, али се у пракси то не користи.

Последњих година се све чешће користи серолошка дијагностика епидемијског паротитиса (заушки); најчешће се користе ELISA, RSK и RTGA. Висок титар IgM и низак титар IgG у акутном периоду инфекције могу послужити као знак епидемијског паротитиса. Дијагноза се коначно може потврдити за 3-4 недеље поновљеним тестирањем титра антитела, док повећање титра IgG за 4 или више пута има дијагностичку вредност. Приликом коришћења RSK и RTGA могуће су унакрсне реакције са вирусом параинфлуенце.

Недавно је развијена дијагностика епидемијског паротитиса (заушки) коришћењем ПЦР вируса епидемијског паротитиса. За дијагностику се често одређује активност амилазе и дијастазе у крви и урину, чији се садржај повећава код већине пацијената. Ово је посебно важно не само за дијагностиковање панкреатитиса, већ и за индиректну потврду паротитичне етиологије серозног менингитиса.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика епидемијског паротитиса првенствено се спроводи са бактеријским паротитисом, болешћу пљувачних камена. Увећање пљувачних жлезда се такође примећује код саркоидозе и тумора. Менингитис изазван заушкама се разликује од серозног менингитиса ентеровирусне етиологије, лимфоцитног хориоменингитиса, а понекад и туберкулозног менингитиса. У овом случају, повећање активности панкреасних ензима у крви и урину код менингитиса изазваног заушкама је од посебног значаја. Највећу опасност представљају случајеви када лекар погрешно замени оток поткожног ткива врата и лимфаденитис, који се јавља код токсичних облика дифтерије орофаринкса (понекад код инфективне мононуклеозе и херпесвирусних инфекција), за паротитис. Акутни панкреатитис треба разликовати од акутних хируршких обољења трбушне дупље (апендицитис, акутни холециститис).

Орхитис изазван заушкама се разликује од туберкулозног, гонорејног, трауматског и бруцелозног орхитиса.

Симптоми интоксикације

Једи

Бол приликом жвакања и отварања уста у пределу пљувачних жлезда

Једи

Увећање једне или више пљувачних жлезда (паротидне, субмандибуларне)

Једи

Истовремено оштећење пљувачних жлезда и панкреаса, тестиса, млечних жлезда, развој серозног менингитиса

Једи

Студија је завршена. Дијагноза: епидемијски заушњаци.

Уколико постоје неуролошки симптоми, индикована је консултација са неурологом; уколико се развије панкреатитис (бол у стомаку, повраћање), хирург; уколико се развије орхитис, уролог.

Знакови	Нозолошки облик
	Епидемијске заушке	Бактеријски заушњаци	Сијалолитијаза
Почетак	Љуто	Љуто	Постепено
Грозница	Претходи локалним променама	Појављује се истовремено или касније од локалних промена	Није типично
Једностраност пораза	Билатерално могуће оштећење других пљувачних жлезда	Обично једнострано	Обично једнострано
Бол	Није типично	Карактеристика	Убод, пароксизмални
Локални бол	Мањи	Изражено	Мањи
Конзистентност	Густа	Густо у будућности - флуктуација	Густа
Стенонов канал	Мурсуов симптом	Хиперемија, гнојни исцедак	Слузави исцедак
Крвна слика	Леукопенија лимфоцитоза Седиментација еритроцита - без промена	Неутрофилна леукоцитоза са померањем крвног притиска улево. Повећана седиментација еритроцита (СЕ)	Нема карактеристичних промена
Кожа преко жлезде	Нормална боја, напета	Хиперемична	Није промењено

Третман заушке

Пацијенти из затворених дечјих група (сиротишта, интернати, војне јединице) се хоспитализују. Лечење епидемијског паротитиса (заушки) се, по правилу, спроводи код куће. Хоспитализација је индикована у тешким случајевима болести (хипертермија преко 39,5°C, знаци оштећења централног нервног система, панкреатитис, орхитис). Да би се смањио ризик од компликација, без обзира на тежину болести, пацијенти морају остати у кревету током целог периода грознице. Показано је да се код мушкараца који нису остајали у кревету током првих 10 дана болести орхитис развијао 3 пута чешће. У акутном периоду болести (до 3-4. дана болести), пацијенти треба да добијају само течну и полутечну храну. С обзиром на поремећаје саливације, велику пажњу треба посветити оралној хигијени, а током периода опоравка потребно је стимулисати лучење пљувачке, користећи, посебно, сок од лимуна. За превенцију панкреатитиса препоручљива је исхрана заснована на млечним производима и биљкама (табела бр. 5). Препоручује се унос доста течности (воћни напици, сокови, чај, минерална вода). Код главобоље се прописују метамизол-натријум, ацетилсалицилна киселина и парацетамол. Препоручљиво је десензибилизирајуће лечење епидемијског паротитиса (заушки). Да би се смањиле локалне манифестације болести у пределу пљувачних жлезда, прописује се фототермотерапија (Солукс лампа). Код орхитиса се користи преднизолон 3-4 дана у дози од 2-3 мг/кг дневно, након чега се доза смањује за 5 мг дневно. Ношење суспензије 2-3 недеље је обавезно како би се осигурао подигнут положај тестиса. Код акутног панкреатитиса прописује се блага дијета (првог дана - дијета гладовања). Индикована је хладноћа на стомаку. Да би се смањио бол, примењују се аналгетици, користи се апротинин. Уколико се сумња на менингитис, индикована је лумбална пункција, која има не само дијагностичку већ и терапеутску вредност. У овом случају се прописују аналгетици, терапија дехидрације употребом фуросемида (лазикс) у дози од 1 мг/кг дневно, ацетазоламид. У случају израженог општег церебралног синдрома, дексаметазон се прописује у дози од 0,25-0,5 мг/кг дневно током 3-4 дана; у случају менингоенцефалитиса - ноотропни лекови у курсевима од 2-3 недеље.

Приближни периоди неспособности за рад

Период неспособности за рад се одређује у зависности од клиничког тока епидемијских заушки, присуства менингитиса и менингоенцефалитиса, панкреатитиса, орхитиса и других специфичних лезија.

[ 29 ], [ 30 ]

Клинички преглед

Епидемијски паротитис (заушке) не захтева лекарски преглед. Спроводи га специјалиста за заразне болести у зависности од клиничке слике и присуства компликација. По потреби се укључују специјалисти других специјалности (ендокринолози, неурологи итд.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Превенција

Пацијенти са епидемијским заушкама изолују се из дечјих група 9 дана. Контакт особе (деца млађа од 10 година која нису прележала епидемијске заушке и нису вакцинисана) подлежу изолацији у трајању од 21 дан, а у случајевима када се утврди тачан датум контакта - од 11. до 21. дана. Спроводи се влажно чишћење просторија употребом дезинфекционих средстава и проветравање просторија. Деца која су имала контакт са пацијентом стављају се под медицински надзор за период изолације.

Основа превенције је вакцинација у оквиру националног календара превентивних вакцинација. Вакцинација се спроводи живом сувом вакцином против заушки, узимајући у обзир контраиндикације, са 12 месеци, а ревакцинација са 6 година. Вакцина се примењује поткожно у запремини од 0,5 мл испод лопатице или на спољашњу површину рамена. Након примене вакцине, могућа је краткотрајна грозница, катаралне појаве у трајању од 4-12 дана, веома ретко - повећање пљувачних жлезда и серозни менингитис. За хитну превенцију код оних који нису вакцинисани против епидемијских заушки и оних који нису примили вакцину, вакцина се примењује најкасније 72 сата након контакта са пацијентом. Сертификоване су и жива сува вакцина против заушки и малих богиња, као и жива атенуирана лиофилизована вакцина против малих богиња, заушки и рубеоле (произведена у Индији).

Имуноглобулин против заушки и серумски имуноглобулин су неефикасни. Вакцинација живом вакцином против заушки, која не изазива локалне системске реакције и захтева само једну ињекцију, је ефикасна; спроводи се вакцинација против малих богиња, заушки и рубеоле. Пост-експозициона вакцинација не штити од заушки.

[ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Некомпликоване заушке се обично повлаче, мада се рецидив може јавити у року од 2 недеље. Заушке обично имају повољну прогнозу, мада последице попут једностраног (ретко билатералног) губитка слуха или парализе лица могу да потрају. Ретко се јављају постинфективни енцефалитис, акутна церебеларна атаксија, трансверзални мијелитис и полинеуритис.

[ 39 ]