Катаракта

Катаракта је конгенитално или стечено дегенеративно замућење сочива. Главни симптом је постепено безболно замућење вида. Дијагноза се поставља офталмоскопски и прегледом прорезном лампом. Лечење катаракте подразумева хируршко уклањање сочива и имплантацију интраокуларног сочива.

Катаракта је свако замућење сочива. Недавно је утврђено да се код катаракте, како замућење напредује, смањује количина укупних (посебно растворљивих) протеина, нестају аминокиселине, мења се садржај слободне, лабилне и чврсто везане урее као пратеће компоненте оптичког система. Активност лактат дехидрогеназе приметно слаби, а долази и до померања изоензимског спектра, што указује на успоравање брзине гликолизе, смањење оксигенације ткива и развој метаболичке ацидозе. Однос између метаболичких процеса је поремећен.

Дакле, катаракта је протеинска болест. Развој патолошких промена на сочиву које доводе до катаракте заснива се на метаболичким поремећајима. На развој ових процеса значајно утиче животна средина, односно фактори околине, услови живота, хроничне и системске болести, лоше навике (пушење, конзумирање алкохола) итд. У том смислу, како би се спречило напредовање замућења, неопходно је спроводити објашњавајући рад са пацијентима о потреби престанка пушења, редовног лечења исхемијске болести срца, респираторне инсуфицијенције, дијабетеса, хелминтске инвазије. Од великог значаја у спречавању болести сочива је елиминисање фактора штетних по животну средину (радионуклиди, хемикалије које загађују земљиште), као и борба против алкохолизма.

Сочиво, за разлику од свих осталих супстанци у оку, расте током целог живота захваљујући епителу унутра, у себе. То се дешава на следећи начин. Епител сочива се налази у облику слоја или милиона ћелија. Оне се стално множе и крећу ка екватору. Када епителна ћелија стигне до екватора, она постаје мајка и рађа сочивна влакна - два близанца, од којих једно иде у предњи део, друго у задњи. Ћелија која је родила потомство умире, лизира. Али у природи нема празнине, место ове ћелије заузима њена сестра, и процес се наставља. Са годинама, млада сочивна влакна се акумулирају на периферији, старија - око једра. Што је пацијент старији, једро је гушће. Тако, сочивна влакна у процесу размножавања теже ка центру и сударају се једна са другом, што доводи до формирања кортексних шавова. Кортексни шав је тачка судара сочивних влакана, где је група влакана престала да расте, односно појавили су се зраци сочиве звезде - кортексни шавови. Познавање оптичких зона сочива је неопходно за прецизно одређивање локализације замућења и врсте катаракте.

У сочиву нема крвних судова нити живаца. Стога у њему нема упале. Међутим, сочиво интензивно ради. Са годинама се у њему јављају дистрофичне промене, тј. јавља се катаракта.

Катаракта је промена у саставу интраокуларне течности у случајевима продора било каквих неуобичајених састојака или недостатка есенцијалних супстанци, што доводи до метаболичких поремећаја у епителним ћелијама и влакнима сочива. Влакна сочива реагују на сваки метаболички поремећај у епителним ћелијама уједначеном реакцијом: бубре, замућују се и распадају се. Замућење и распад влакана сочива могу настати и од механичког оштећења капсуле сочива. Реч „катаракта“ значи „водопад“, што је повезано са старом идејом о замућењу сочива као мутном сивом филму, попут водопада који се спушта у оку одозго надоле, између сочива и дужице.

Замућење сочива се открива током прегледа ока методом пропуштене светлости. У пропуштеној светлости, делимично замућење сочива је видљиво као тамне пруге, мрље на позадини зенице које светле црвено. Значајно и потпуно замућење сочива је такође приметно при бочном осветљењу. У овом случају, подручје зенице нема уобичајену црну боју, делује сиво, па чак и бело. Приликом прегледа у пропуштеној светлости, неће бити црвеног сјаја зенице.

Током прегледа, да би се видело цело сочиво (периферни делови и центар), прибегава се медицинској дилатацији зенице (укапава се 1% атропин, тропикамид),

Код старијих особа, пре ширења зенице, потребно је измерити интраокуларни притисак, пошто многи лекови који шире зеницу могу повећати интраокуларни притисак. Ако пацијент пати од глаукома и потребно му је ширење зенице за преглед, онда се користи 1% раствор фенамина, који полако и умерено шири зеницу, а након прегледа, зеницу сузити 1% раствором пилокарпина.

За испитивање сочива најчешће се користи прорезна лампа. Концентрисани сноп светлости из прорезне лампе сече сочиво, дајући његов оптички пресек, у коме су видљиви детаљи нормалне структуре и патолошких промена. Овом методом је могуће открити почетне промене на сочиву и његовој капсули, док се другим методама оне још увек не могу открити. У зависности од интензитета и локације замућења, симптоми замућења сочива су оштећење вида. Код мањег замућења сочива, вид није смањен. Особа их не примећује ако се налазе у пределу зенице (на пример, код поларне катаракте).

Код значајнијег замућења сочива, посебно његове централне локације, оштрина вида се смањује у једном или другом степену. Код потпуног замућења сочива, вид се потпуно губи, али је способност осећаја светлости - перцепција светлости - очувана. Да би се осигурало да су код потпуног замућења сочива мрежњача и оптички нерв функционално здрави, одређује се перцепција светлости и њена пројекција.

Пацијент са потпуном катарактом може слободно и правилно локализовати локацију извора светлости (лампе, свеће), што указује на очуваност визуелно-нервног апарата и његове функције. Замућење сочива може утицати на вид предмета.

Уз потпуну непрозирност сочива и нормално функционишући визуелно-нервни апарат, очувана је не само перцепција светлости, већ и перцепција боја. Правилно препознавање боја указује на очување функције макуле.

Поред смањеног вида, пацијенти са почетном замућењем сочива често се жале на монокуларну полиопију, када уместо једне лампе или свеће, пацијент их види у вишеструким. То зависи од разлике у рефракцији у провидним и замућеним деловима сочива.

У случају почетне катаракте, карактеристичан је и развој слабе миопијске рефракције у пропорционалном оку. Старије особе које су раније имале добар вид на даљину и користиле наочаре за читање изблиза, примећују да су погоршале вид на даљину, али могу да читају без наочара. Појаву миопије такође узрокује повећање индекса преламања замућеног сочива. Дијагноза катаракте, упркос лакоћи откривања замућења сочива, не може се поставити само спољашњим прегледом или уз помоћ бочног осветљења, посебно код старијих особа чије је језгро сочива збијено. Само проучавање у пролазној светлости чини дијагнозу катаракте тачном.

Замућења сочива (катаракта) се разликују по својој клиничкој слици, локализацији, времену развоја и току, а деле се на стечене и конгениталне. Прогресивне катаракте су обично стечене, конгениталне - стационарне.

У зависности од локације замућења, разликују се следеће врсте катаракте: предња и задња поларна, фузиформна, зонуларна, нуклеарна, кортикална, тотална, задња, у облику чаше, полиморфна, коронална.

[ 1 ]