Отечени и врући зглобови

Термин „артритис“ означава упалу једног или више зглобова. Знаци упале укључују бол, оток, црвенило коже изнад упаљеног зглоба, његову укоченост; упаљени зглоб је врућ на додир (+ опште повећање телесне температуре). Приликом постављања дијагнозе, потребно је решити следећа кључна питања.

• Да ли је захваћен само један зглоб (тј. да ли је у питању моноартритис)?
• Да ли је пацијент иначе здрав или има неку другу болест која изазива артритис (нпр. улцерозни колитис), или постоје фактори ризика за развој инфективног процеса (дијабетес мелитус, бубрежна инсуфицијенција, имуносупресија, парентерална примена лекова)?
• Зашто је зглоб отечен? Шта се налази у зглобној шупљини: крв, кристали, гној?

У таквим ситуацијама увек је потребно извршити дијагностичку аспирациону пункцију зглобне шупљине.

Присуство реуматоидног фактора у крви дели све артритисе на серопозитивне (СП) и серонегативне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци отока и врућих зглобова

Моноартритис

• Бактеријске инфекције као што су туберкулоза, гонореја, сепсис
• Гихт или псеудогихт
• Рајтерова болест
• Трауматска хемартроза
• Псоријаза
• Реуматоидни артритис
• Раст леукемијских ћелија унутар зглоба

Полиартритис

• Многи вируси - мале богиње, рубеола, заушке, хепатитис А, Епштајн-Баров вирус
• Реуматоидни артритис
• Шеренсов синдром
• Акутни реуматизам
• Системски еритематозни лупус
• Неспецифични улцерозни колитис, Кронова болест
• Манифестација болести изазване лековима

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Преглед пацијента

• Течност аспирирана из зглобне шупљине се испитује под микроскопом, култивише, размазује за бојење по Граму и испитује на садржај кристала у компензованој поларизованој светлости. Синовијална течност може бити крваво обојена код псеудогихта, након трауме зглоба, али је то ретко код септичког артритиса.
• Треба направити рендгенски снимак захваћеног зглоба. Важно је утврдити да ли постоје знаци трауме (преломи) или знаци реуматоидног артритиса. Калцификација хрскавице указује на псеудогихт. Код неких пацијената, рендгенски снимак захваћеног зглоба је нормалан.
• Клинички тест крви, седиментација еритроцита (СЕ), ниво мокраћне киселине у крви, реуматоидни фактор (РФ), Ц-реактивни протеин (нормално мање од 20 мг/л) - сви ови индикатори могу бити патолошки измењени и код серопозитивног и код серонегативног артритиса и, наравно, нису скрининг тест за сепсу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Мере лечења

Док се не добију резултати микробиолошког прегледа синовијалне течности, све особе са акутним моноартритисом треба упутити у болницу, јер је апсолутно неопходно искључити инфективни ток болести или прописати антибиотик адекватан специфичној инфекцији.

Лечење се одређује индивидуално у сваком конкретном случају. Уколико се дијагностикује септички артритис, препоручљиво је извршити испирање зглоба (добро је пронаћи специјалисту у таквим случајевима, јер ако је захваћен зглоб кука, може бити потребна хируршка интервенција), пацијенту се прописује флуклоксацилин (активан је и против стафилокока), док се не утврди осетљивост микрофлоре на антибиотике. Лек се примењује 500 мг интравенозно полако сваких 6 сати. Пацијентима узраста од 2 до 10 година даје се 1/2 ове дозе. Код одојчади, инфективни агенс је често хемофилус. Лечење се наставља 6 недеља.