Назални сифилис

Сифилис носа се дели на стечени и конгенитални. Стечени сифилис носа може се јавити у сва три периода - примарном, секундарном и терцијарном. Сифилис носа у терцијарном периоду има највећи практични значај.

Стечени сифилис носа

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узрок сифилиса носа

Узрочник је бледа трепонема, која има изглед танке спиралне нити дужине од 4 до 14 микрона са малим уједначеним коврџама.

Сифилис носа у примарном периоду (6-7 недеља) манифестује се као тврди шанкр, што је веома ретка локализација. Према статистици, у 20. веку, примарни екстрагенитални шанкр се јављао у 5% случајева свих инфекција, од ових 5%, само 1% је чинио примарни сифилис носа. Инфекција се јавља углавном дигиталним преносом инфекције приликом чачкања носа, па је главна локализација шанкра предворје носа.

Патолошка анатомија

Три до четири недеље након инфекције, на месту инфекције се појављује примарни афект, укључујући тврди шанкр и регионални (субмандибуларни) лимфаденитис. Тврди шанкр, или примарни сифилом, је мала безболна ерозија (0,5-1 цм) или чир округлог или овалног облика, са глатким ивицама и густим инфилтратом у основи, са глатком, сјајном, црвеном површином. Инфилтрат садржи велики број лимфоцита и плазма ћелија. Ендартеритис који се јавља на месту инфилтрата изазива сужавање крвних судова и, као последицу, некрозу и улцерацију захваћеног ткива. Пет до седам дана након појаве тврдог шанкра, лимфни чворови који су му најближи, ипсаурикуларни или субангуларни мандибуларни, се увећавају. Густи су, пречника до 2-3 цм, безболни, нису срасли са кожом или једни са другима, кожа изнад њих није промењена.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми сифилиса носа

Промене које се јављају на месту инфекције су обично једностране и у почетку имају акутни инфламаторни карактер: болан оток у предворју носа у нивоу предњег доњег дела носне преграде. Након тога следи чир са подигнутим ивицама, густим дном и безболан на додир. Недељу дана касније јавља се регионална аденопатија.

Дијагноза се поставља на основу епидемиолошке анамнезе, карактеристичних патолошких промена, као и коришћењем серолошких реакција Васермана, Кана, Сакс-Витебског и имунофлуоресцентне реакције, које постају позитивне тек 3-4 недеље након појаве тврдог шанкра.

Диференцијална дијагностика се спроводи са малигним туморима, фурункулозом носног вестибулума, лупусом и неким другим инфламаторно-продуктивним процесима.

Лечење се спроводи коришћењем средстава и метода које се користе у примарном периоду сифилиса. Локално се прописује жута маст од живе.

Сифилис носа у секундарном периоду понекад се манифестује као перзистентни билатерални катарални ринитис, болне, цуреће пукотине на кожи у предворју носа, које се не поддају лечењу. Сифилитичке промене на слузокожи носа у овом периоду су ретке, али се ове промене могу приметити на слузокожи усне дупље и ждрела, где су окружене дифузним еритемом.

Сифилис носа у терцијарном периоду јавља се у 5-7% случајева након 3-4 године код пацијената који нису примили потпуни третман. Понекад се назални облици терцијарног сифилиса могу јавити 1-2 године након примарне инфекције или 20 година након ње. Терцијарни период карактерише оштећење коже и слузокоже, унутрашњих органа (најчешће сифилитични аортитис), костију и нервног система (неуросифилис: сифилитични менингитис, табес дорзалис, прогресивна парализа итд.).

Патолошка анатомија

У терцијарном периоду, захваћена је слузокожа носне преграде, процес се шири на слузокожу тврдог и меког непца са формирањем благо болних гуматозних инфилтрата плавичастоцрвене боје. Ови инфилтрати се брзо распадају и улцеришу, уништавајући коштано и хрскавично ткиво. Распад гуме почиње од њеног централног дела и доводи до формирања дубоког чира са стрмим густим ивицама, чије је дно прекривено некротичним распадом. Формирање продорних рупа у носној прегради, меком и тврдом непцу узрокује тешке поремећаје дисања, говора и исхране. Некроза и распад унутрашњег коштаног и хрскавичног ткива носа доводе до формирања секвестера. Након тога, развија се тешки атрофични ринитис и ожиљна деформација носне пирамиде.

[ 14 ]

Клинички ток сифилиса носа

Пацијенти се жале на зачепљеност носа, главобоље које се погоршавају ноћу. Ако се гума налази у горњем делу носне преграде, онда се на мосту носа открива хиперемија, оток и бол при палпацији. Ако се гума налази у доњим деловима носне преграде, онда се инфилтрат после неког времена појављује на непцу дуж средње линије у облику црвенкастог отока. Спољашњи знаци гуме су најуочљивији када је локализована у пределу носних костију. У пределу корена носа појављује се брзо растући инфилтрат, прекривен хиперемичном кожом, мост носа се шири, а у кожи се формирају фистуле, кроз које се ослобађају коштани секвестри и некротичне масе.

Предња риноскопија открива хиперемичну, едематозну слузокожу прекривену мукозно-серозним секретом. Како се гума распада, количина секрета се повећава, добија прљаво-сиву боју са примесом крви, садржи коштане и хрскавичаве секвестре и има јак гнојни мирис. Палпацијом гумасте зоне распадања дугмастом сондом, дефинише се огољена кост. Развој процеса распадања ткива доводи до потпуног уништења ендоназалних структура и бочних зидова носа са формирањем једне огромне шупљине која повезује носну шупљину са максиларним синусом. До овог тренутка, пацијент развија иреверзибилну аносмију. Процес гумасте слузокоже је безболан, што је важан знак дијагностиковања сифилиса носа у терцијарном периоду, као и чињеница да сифилис носа у терцијарном периоду није праћен аденопатијом.

Најопаснији облик сифилиса носа је локализација гуматозног процеса у пределу свода носне дупље. Распадање гуме у овој области може довести до интракранијалних компликација. Исте компликације могу се јавити и код локализације сифилитичког инфилтрата у пределу етмоидне кости или у сфеноидном синусу.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагноза сифилиса носа

Дијагноза је тешка у почетној фази сифилиса носа у терцијарном периоду, јер инфламаторне појаве које настају у носу имају сличне карактеристике као и акутна прехлада, стога, у случају неразумно продуженог акутног или субакутног катаралног ринитиса са тенденцијом појаве необичног инфилтрата у носној шупљини, увек треба имати на уму „сифилус француског овчарског синдрома“. Коначна дијагноза у овој фази се поставља помоћу специфичних серолошких реакција.

Сифилис носа у трећем периоду се разликује од хипертрофичног ринитиса, хематома носне преграде. Такође треба знати да се некроза носних костију јавља само у присуству сифилитичке инфекције и само у трећем периоду ове болести. Настале секвестре треба разликовати од страног тела у носу или ринолита. Присуство одвратног мириса кора које се излучују из носне дупље и ширење њених шупљина наводи на помисао на озену. Међутим, „сифилитички“ мирис се разликује од озенозе, што је лако утврдити уз одговарајуће клиничко искуство, штавише, код озене никада нема улцерација, распадајућих инфилтрата и секвестрације. Исте ове разлике карактеристичне су за риносклером, за који улцерација инфилтрата уопште није карактеристична, иако се примећује сужавање носних пролаза. Највеће тешкоће настају у диференцирању терцијарног назалног сифилиса од распадајућег малигног тумора (скоро увек једностране лезије) и лупуса носа. У првом случају, коначна дијагноза се поставља након биопсије и серолошке дијагностике. У другом случају, тешкоћа лежи у чињеници да понекад терцијарни назални сифилис стиче карактеристике псеудолупуса и протиче без гуматозног распада и секвестрације. Такође треба имати на уму да у свим случајевима спонтане перфорације носне преграде која је настала на позадини неидентификованог инфилтрата, увек треба претпоставити присуство сифилитичке инфекције и спровести одговарајуће дијагностичке мере. У свим сумњивим случајевима се врши биопсија и, без изузетка, серолошки тестови. Пробни антисифилитички третман заузима важно место у дијагнози сифилиса носа.

[ 18 ], [ 19 ]

Конгенитални сифилис носа

Код новорођенчади, типична манифестација конгениталног сифилиса носа је упорно цурење из носа, које се обично јавља 2-6 недеља након рођења. У почетку се ово цурење из носа не разликује од обичне катаралне упале, затим исцедак из носа постаје гнојни, у предворју носа појављују се крвареће пукотине, а на горњој усни екскоријације. Носно дисање је отежано, што знатно отежава сисање. Дијагноза је олакшана када се истовремено примете кожни сифилиси и специфичне лезије унутрашњих органа. Ране манифестације конгениталног сифилиса носа остављају за собом синехије у предворју носа, атрофију слузокоже носа и карактеристичне ожиљке у пределу углова уста.

[ 20 ], [ 21 ]

Дијагноза конгениталног сифилиса носа

Касне манифестације конгениталног сифилиса носа практично се не разликују од оних код терцијарног сифилиса носа.

Дијагноза се олакшава успостављањем Хачинсонове тријаде симптома, карактеристичне за касни конгенитални сифилис:

1. деформације горњих средњих секутића (зуби се сужавају надоле попут длета, доња ивица је у облику лука конкавна нагоре; стални зуби су склони раном каријесу и хипоплазији глеђи;
2. паренхиматозни кератитис;
3. сензоринеурални губитак слуха узрокован оштећењем лавиринта уха.

У овом другом случају, уз задовољавајућу ваздушну проводљивост, коштана проводљивост звука може бити одсутна или значајно смањена. У неким случајевима може бити одсутна и нистагмусна реакција из полукружних канала вестибуларног апарата. Дијагнозу олакшава и чињеница да се све породиље подвргавају серолошким тестовима како би се искључила сифилитичка инфекција.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење конгениталног сифилиса носа

Лечење назалног сифилиса обухвата скуп мера предвиђених релевантним одредбама и упутствима за лечење пацијената који пате од конгениталног сифилиса.