Крвави исцедак усред циклуса

Крвави исцедак у средини циклуса разликује се од менструације, прво, неблаговременошћу, друго, степеном интензитета, треће, трајањем. По правилу, то су оскудне ружичасте или смеђкасте мрље на доњем вешу, које се појављују између менструација, понекад - интензивније, али ипак не достижу ниво менструалног крварења.

Појава интерменструалног крвавог исцедка често се повезује са периодом овулације, узимањем хормонских лекова и није увек сигнал озбиљних поремећаја. Ипак, појава трагова крви, крви или крварења усред циклуса упућује на потенцијалне гинеколошке патологије (метрорагија). Стога је вредно анализирати овај догађај, покушати га повезати са иновацијама у уобичајеној рутини, на пример, употребом новог контрацептива или отказивањем старог, пожељно је консултовати лекара, како не би пропустили развој болести.

Узроци крварења усред циклуса

Размотрите узроке трагова крви на доњем вешу између менструација.

1. Прелазак на узимање оралних контрацептива - првих месеци узимања примећује се такозвано пробојно крварење, углавном је то размазани крвави исцедак, узрокован чињеницом да се тело поново прилагођава пријему егзогених хормона. Дејство ове серије лекова заснива се на инхибицији овулаторног циклуса. Затим, ако се јасно прати шема пријема, симптоми нестају, менструални циклус се стабилизује, менструације нису толико обилне и нису праћене болним синдромима. Такви нежељени ефекти су очекивани и описани су у упутствима за популарне оралне контрацептиве: регулон, џес, Клира.
2. Употреба других облика хормонске контрацепције - фластери, имплантати, ињекције.
3. Кршење шеме употребе хормонских контрацептива, њихово повлачење.
4. Употреба интраутериних контрацептивних средстава, од којих је најпознатија и најкоришћенија спирала.
5. Узимање лекова - хормонских, тромболитичких, неуролептичких, транквилизатора, антидепресива и неких других.
6. Последице гинеколошких манипулација, нпр. ласерска каутеризација ерозије грлића материце, криодеструкција ендометријума, биопсија грлића материце, уклањање полипа, ресекција јајника, абортус итд. Пацијенткињу обично упозорава лекар на могући интерменструални исцедак.
7. Хормонска терапија замене.
8. Неутврђене етиологије.

Крвави исцедак усред циклуса може бити последица узрока који захтевају преглед и лечење. То укључује:

1. Дисфункција јајника. Такав симптом указује на недовољан ниво естрогена, који производе јајници, а који би нормално требало да буде висок у средини циклуса. Хипопродукција полних хормона може бити узрокована и хроничним стресом, лошим понашањем у исхрани, као и туморима јајника, полицистичним и ендокриним патологијама.
2. Патологије тела и грлића материце ( полипи, миоми, ендометријална хиперплазија, малигне неоплазме), његових додатака.
3. Упални процеси у карличним органима, укључујући оне изазване полно преносивим инфекцијама.
4. Вагиналне повреде.
5. Абнормални крвави исцедак код будуће мајке може бити претеча побачаја, поремећене ванматеричне трудноће, указивати на присуство плацентарног полипа, неправилан положај или абрупцију плаценте, смрт фетуса или присуство горе наведених стања.

Фактори ризика

Крвави исцедак у интерменструалном периоду може бити изазван не само гинеколошким патологијама, које су главни фактори који изазивају њихову појаву. Неке системске болести такође могу бити праћене овим симптомом. То укључује:

• Болести крви и хематопоетских органа које доводе до лоше коагулације;
• Ендокрине патологије - хипер- и хипотиреоидизам, поремећаји хипофизе укључујући Иценко-Кушингов синдром, хиперплазију коре надбубрежне жлезде, дијабетес;
• Хепатична и бубрежна инсуфицијенција;
• Неурозе, акутни и хронични стресни поремећаји.

Ризик од интерменструалног исцедка повећава се током периода хормонске нестабилности: пубертета, када менструални циклус још није успостављен, и пременопаузе и њеног почетка, када плодност опада, током периода ношења бебе. Чак и лоше нутритивне навике, дуготрајан неуравнотежен унос хране могу изазвати појаву крвавог исцедка усред циклуса. Непатолошки узроци такође укључују руптуру фоликуларне овојнице током овулације, имплантацију ембриона у миометријски слој.

Патогенеза

Механизам појаве метрорагије је разнолик и разматра се у зависности од узрока који је довео до појаве патолошког симптома. Међутим, ако не улазимо у патогенезу оригиналних болести, онда директну везу са појавом превременог крвавог исцедка има природни поремећај функције јајника повезан са производњом женских полних хормона или његово вештачко сузбијање. Органске патологије попут миома, полипа, ендометриозе, малигних тумора женских гениталних органа, које доводе до појаве метрорагије, спадају у хормонски зависне неоплазме. Патологије јајника - директне (упале, неоплазме), изазване ендокринолошким болестима, природно ниским хормонским нивоом током реструктурирања организма (менарха, менопауза), доводе до недовољне производње хормона естрогена и прогестерона.

Нормално, ниво естрогена треба да буде највиши пре овулације, што помаже у оплодњи јајне ћелије. Након овулације, ниво прогестерона, који осигурава да трудноћа протекне глатко, такође се повећава. До краја циклуса, ако није дошло до оплодње, концентрација хормона се смањује, ендометријумски слој атрофира и одбацује се са одређеном количином крви (менструација). У случају хормонске инсуфицијенције, сличан процес се дешава у средини циклуса, недостатак хормона доводи до исцрпљивања ендометријума, атрофије и одбацивања, што је праћено крвавим исцедком у средини циклуса.

Код трудница, овај симптом може указивати на претњу побачаја. Поред гениталних инфекција, абнормалности материце и генетске предиспозиције, хипофункција јајника, која узрокује лутеалну инсуфицијенцију, игра главну улогу у патогенези побачаја.

Приликом узимања лекова који утичу на производњу женских полних хормона (супституциона терапија, контрацепција) вештачки се мења хормонски статус жене - сузбија се производња ендогеног естрогена и прогестерона. Исти процеси се дешавају као код природног хормонског дефицита, решавају се делимичним одбацивањем ендометријума, посебно на почетку узимања, када се тело реорганизује под новим условима (пробојно крварење), и након прекида узимања лека (прекидно крварење).

Узимање лекова који нису директно повезани са гинеколошким проблемима, као што су лекови за разређивање крви, може изазвати крварење усред циклуса. Антипсихотици, антидепресиви и други психотропни лекови имају такав нежељени ефекат као што је хиперпролактинемија, и као последица тога, повећава се ризик од метрорагије.

Механизми превременог крвавог вагиналног исцедка нису увек патолошки. Могу бити последица руптуре фоликуларне овојнице током овулације. Код неких жена, имплантација ембриона у миометријумски слој може бити праћена оскудним млазевим исцедком. Поред тога, већ поменуте флуктуације хормонске позадине повезане са старењем постају узрок мањих крварења ван менструације.

Крвави вагинални исцедак између менструација, без бола, током првих неколико недеља након уметања спирале сматра се нормалним. Ова нуспојава је очекивана, патогенеза је последица реакције ендометријума на уметање страног предмета - може доћи до микрооштећења током манипулације и/или реакције на гестаген, ако се налази у саставу спирале, као и присуства латентних инфламаторних болести гениталне сфере код пацијенткиње (са очигледним симптомима болести, спирала неће бити инсталирана). Након уклањања интраутериног спирале, може доћи и до малог крварења.

Епидемиологија

Крвави исцедак ван менструалне фазе циклуса, без обзира на његов интензитет, сматра се метрорагијом и потенцијално је патолошки симптом. Према светској статистици, свака десета консултација код гинеколога повезана је са абнормалним крварењем из материце (то укључује хеморагије различитог интензитета које не одговарају норми).

У укупној структури гинеколошких патологија, метрорагија код пацијенткиња у активној репродуктивној доби креће се од 3% до 30%, са већом инциденцом током менархе и перименопаузе. [ 1 ]

Симптоми

Крвави исцедак усред циклуса без бола, који се примећује неколико дана, вероватно није разлог за бригу. Поготово ако се такав догађај догодио први пут и менструација вам је до сада била редовна. Вреди само посматрати своје стање, анализирати претходне догађаје, можда ће узрок сам изаћи на површину. Мали, размазани крвави исцедак усред циклуса, по правилу, поклапа се са овулацијом и не представља значајну претњу по здравље.

Међутим, ако се код жене са успостављеном менопаузом јави мало крварење чак и без других алармантних симптома, то је већ знак невоље и има смисла посетити гинеколошку ординацију. Крвави исцедак у постменопаузи не би требало да буде а приори. Ово се сматра патолошким симптомом и може указивати на присуство инфламаторних процеса, миома материце, ендометријалних полипа, ендометриозе, малигних неоплазми гениталних органа. Жене у постменопаузалном периоду често имају букет хроничних болести и подвргавају се терапији. Могу имати крвави исцедак медицински индуковане генезе.

Ако бол у доњем делу леђа или доњем делу стомака прати крвави исцедак усред циклуса, боље је да се са овим симптомима обратите лекару. Такође, забринутост треба да изазове присуство грознице. Такви знаци указују на могућу упалу гениталија.

Крвави и слузави исцедак усред циклуса са боловима у доњем делу стомака је нормалан за жене које први пут користе спиралу након уметања. Ако симптоми не нестану и постану израженији, вреди обратити пажњу лекару. Жена би могла имати латентни облик хроничног инфламаторног процеса, који се погоршао под утицајем уметнутог страног тела. Такође, сама спирала је фактор ризика за развој упале.

Интерменструални крвави исцедак у средини циклуса може бити симптом неоплазми. У таквим случајевима, обично нису праћени болом, понекад масни трагови на доњем вешу остају након секса, на пример, код цервикалних полипа. Присуство миоматозних чворова, ендометритиса, ендометриозе, ендометриозе манифестују се смеђим или крвавим траговима који повремено остају на доњем вешу током одсуства менструације.

Крвави исцедак са слузи у средини циклуса може бити симптом инфекције полно преносивим патогенима. Слуз у овом случају није провидна и има непријатан мирис. Код трихомонијазе - пенаста, сивкасто-жута са нечистоћама крви, што изазива јак свраб у пределу спољашњих гениталија. Међутим, постоје и стерилни облици који не изазивају велику нелагодност. Код хламидије, крвави исцедак помешан са слузаво-гнојним, јавља се бол у доњем делу стомака, акутни свраб. Код гонореје, интерменструални крвави исцедак је уз беличасто-жуту или зеленкасту слуз, црвенило и пецкање у пределу малих и великих усана, пецкање при мокрењу. Може доћи до повећања телесне температуре. СПИ у чистом облику се готово никада не срећу, скоро увек је инфекција мешана.

Сахарозни исцедак са бистрим или беличастим слузи између менструација са осећајем благог нелагодности у доњем делу стомака, обично је сасвим безопасан симптом који прати овулацију.

Крвави исцедак са угрушцима усред циклуса може бити и сасвим безопасан и појавити се на позадини овулације или хормонског дисбаланса, у присуству интраутериног спирале, хормонске контрацепције. Али ако трају дуже време, интензивирају се или су праћени сврабом и болом, потребно је хитно консултовати лекара - такви симптоми указују на могућност упале. Исцедак са угрушцима може бити повезан са лошим згрушавањем крви, обилни крвави исцедак се понекад манифестује миомом материце, аденомиозом, полипозом, ендометриозом, малигним неоплазмама.

Након секса, неке жене такође примећују одмах или ујутру крвави интерменструални исцедак. Узрок таквог догађаја може бити траума слузокоже вагине или грлића материце, изазвана јаким трењем због недостатка вагиналне лубрикације. Други узроци могу бити присуство спирале, цервикални полип, инфективно-инфламаторни процеси и друга горе описана стања.

Крвави исцедак у раној трудноћи није неуобичајен. Јавља се током имплантације оплођене јајне ћелије у миометријски слој зида материце. Обично је то оскудан крвави исцедак, може се приметити два до три дана.

Крвави исцедак у раној трудноћи такође може бити знак ванматеричне или замрзнуте трудноће, симптома могућег побачаја, вагиналних варица, истмичко-цервикалне инсуфицијенције. Ако је жена имала царски рез у претходном порођају, крвави исцедак током следеће трудноће може бити знак дисекције ожиљка шава материце. Поред тога, будућа мајка може имати ектопију, ерозију, миоматозни чвор, полип, инфекције, упале и друге узроке овог симптома.

У касној трудноћи, крвави исцедак је лош знак. Јавља се у случају абнормалног плацента превиа или превременог одвајања плаценте. У овом другом случају, пратећи симптоми ће бити хипертонус материце и прилично јаки болни осећаји. Крвави исцедак у другој половини трудноће може сигнализирати могућност касног побачаја, интраутерине смрти фетуса, али понекад је њихова појава једноставно узрокована грубим сексом дан раније.

Дијагностика крварења усред циклуса

Код жена, крвави исцедак усред циклуса није неуобичајен, њихови узроци су такође, углавном, сасвим безопасни. Међутим, такав симптом може указивати и на присуство озбиљне патологије. И по било којим спољним знацима - степену интензитета, боји, одсуству или присуству бола, самостално разликовати опасан симптом од безопасног неће успети. Рак материце се у почетку може манифестовати оскудним крвавим безболним исцедком, а овулаторна крв - бити тамноцрвена, чак и са угрушцима. Стога, ако се догађај понови, потребно је консултовати лекара и подвргнути се низу дијагностичких мера.

Пошто су узроци интерменструалног исцедка веома разноврсни, обично је потребно време да се постави дијагноза. Лекар прикупља анамнезу, узимајући у обзир старост пацијенткиње. Врши гинеколошки преглед. Паралелно, она узима тестове:

• Клинички - крв и урин;
• Хемијски састав крви;
• Вагинални брис за бактериостазу;
• Папаниколауов размаз;
• Коагулограм;
• Хормони штитне жлезде.

Ако је потребно, лекар може прописати и друге лабораторијске тестове, као и - консултације са ендокринологом, нефрологом, неурологом.

Прво, пацијенткиња се подвргава ултразвуку карличних органа. Ако то није довољно, прописује се и друга инструментална дијагностика, као што је магнетна резонанца гениталних органа. Може се прописати хистероскопија материчне дупље са материјалом за хистолошки преглед.

Диференцијална дијагноза се спроводи на основу података прегледа пацијента и проучавања њене анамнезе, искључујући најопасније патологије.

Третман крварења усред циклуса

Крвави исцедак усред циклуса може бити изазван разним факторима, тако да је лечење у сваком случају индивидуално. Прописује се према резултатима прегледа пацијента.

Поред тога, ако је жена са обилним секретом изгубила значајну количину крви, први приоритет лекара је надокнада ових губитака. Компензациона терапија се спроводи истовремено са прегледом и дијагнозом. Горе поменутим пацијенткињама се прописују хемостатска средства, лекови који јачају зидове крвних судова, подстичу контракцију мускулатуре материце. За надокнаду губитака прописују се витамини групе Б, препарати који садрже гвожђе, мултивитамински комплекси. Ако је крварење узроковано хормонским дисбалансом, онда се обнавља узимањем комплексних хормонских контрацептивних пилула. Узимају се у трајању од три до шест месеци, а хормонски статус пацијенткиње се редовно прати. Приликом откривања неоплазми (полип грлића материце или материчне дупље, ендометриоза), прво се тумор уклања дијагностичким стругањем садржаја материчне дупље. Затим, након хистолошког прегледа, прописује се индивидуални конзервативни третман како би се спречио поновни раст неоплазме.

Хистероскопија - истовремено се користи за дијагнозу и минимално инвазивну терапијску интервенцију. Ендоскопски инструмент са оптичком млазницом, хистероскоп повезан са рачунаром, убацује се кроз вагину у материцу. Монитор са десетоструким увећањем приказује унутрашњу површину слузокоже материце. Лекар је прегледа и уклања само делове слузокоже са знацима бенигне патологије. Унутрашња површина материце је много мање трауматизована него код дијагностичког стругања. Након таквих операција, пацијенти се брже опорављају, али се хистероскопија, по правилу, не користи ако постоји сумња на малигни процес. У овом случају се врши само дијагностичка ресекција.

У случају опсежних лезија унутрашње слузокоже материце, може се прописати електрохируршка аблација ендометријума, минимално инвазивна интервенција за сагоревање ендометријума. Такве операције се обично изводе код пацијенткиња у менопаузи са продуженим крварењем и/или контраиндикацијама за хормонску терапију. Пошто је слој ендометријума као резултат аблације практично ненадокнадив, ова интервенција се изводи по строгим индикацијама код пацијенткиња у репродуктивном добу.

Ако хистологија покаже присуство малигних промена у ћелијама полног органа, онда је обично индицирано хируршко лечење. Гинеколошки рак обухвата малигне неоплазме тела материце, њеног грлића материце и јајника. Обим операције зависи од обима процеса и локализације тумора. Жене у репродуктивном добу покушавају да што више сачувају своју плодност. Предност се у свим случајевима даје лапароскопским операцијама као мање трауматичним. У савременим клиникама уз помоћ лапароскопије се изводе чак и веома опсежне интервенције, на пример, код рака ендометријума, када се уклања не само тело материце, већ и њени додаци и карлични лимфни чворови.

Код рака грлића материце без локалног ширења, не само део захваћен тумором, већ и тело материце мора бити уклоњен. Следећи циљни орган је јајник. Стога ће жене које не планирају да имају децу такође бити уклоњене. Међутим, младе пацијенткиње покушавају да сачувају јајнике, вршећи њихову транспозицију на њиховим крвним судовима у горњем делу трбушне дупље како би спречиле њихову смрт током сеанси радиотерапије. Ако је тумор порастао, на пример, у бешику или ректум, онда се морају уклонити сви карлични органи.

Рак јајника не подразумева увек потпуно уклањање органа. У почетним фазама, пацијенткињама у репродуктивном добу се врши лапароскопска ресекција јајника. У случају распрострањеног процеса, уклањају се сва жаришта тумора. Тренутно, многе клинике имају могућност да изведу тоталну лапароскопску хирургију. Након операције следи хемотерапија и/или радиотерапија по индикацији.

Полне инфекције и инфламаторне болести неинфективне генезе лече се конзервативно. У сваком конкретном случају, прописује се курс лечења, у зависности од резултата прегледа и пронађених узрока.

Код негинеколошких патологија лечи се основна болест, надокнађује губитак крви и елиминише повреда хормонске равнотеже.

У случајевима јатрогеног крвавог пражњења у средини циклуса, лечење се прописује појединачно, у зависности од природе идентификованог патолошког утицаја. Мењају дозу лека или сам лек на други, мењају метод контрацепције итд.

Компликације и посљедице

С обзиром на то да разлози који изазивају крвави исцедак усред циклуса могу бити веома разноврсни, последице игнорисања симптома могу бити чак и фаталне.

Абнормални крвави исцедак из гениталног тракта, узрокован хормонским реструктурирањем тела, стресом, животним сударима, физичким преоптерећењем не оставља компликације у нормализацији окидачке ситуације. Исто важи и за контрацепцију, како интраутерину, тако и хормонску.

Патолошки узроци крвавог исцедка усред циклуса су углавном лечиви или се стање може медицински надокнадити, посебно ако се благовремено потражи помоћ.

Ако жена заузме став „сачекај и види“ и не намерава да се на било који начин прегледа, ова тактика може довести до компликација. Највероватнија последица нелечене патологије је повећање учесталости пражњења, развој крварења (у овом случају, обично се већ обраћају хитној помоћи).

Када жена дуго не обраћа пажњу на абнормални крвави исцедак, последице могу бити општа слабост, вртоглавица до несвестице, хипотензија, мучнина, анемија.

Међутим, интерменструални исцедак није увек повећан, можда се чак ни не појављује сваки пут, а патологија ће напредовати и компликовати се. Треба узети у обзир:

1. Ако је присутна нелечена полно преносива инфекција, генитална област је првенствено погођена, а инфекција се може проширити и на друге органе. Неке могуће последице су:
   • Дисбактериоза вагиналне слузокоже;
   • Упала слузокоже материце, њених додатака, ендоцервикалног канала → неплодност; полип, ерозија и ендометриоза → преканцер;
   • Опструкција јајовода → неплодност;
   • Атрофичне промене у епителном ткиву јајовода → ванматерична трудноћа;
   • Упала јајника → дисфункција јајника;
   • Компликације трудноће: поремећаји плаценте → побачај, недовршена трудноћа итд.;
   • Циститис, пијелонефритис;
   • Запаљење перитонеума итд.
2. У присуству бенигних неоплазми:
   • Крварење из материце;
   • Могућност малигнације;
   • Проблеми са зачећем и трудноћом.
3. У присуству малигних неоплазми, могућ је фатални исход.
4. Ендокринолошке патологије, неурозе се погоршавају, теже их је компензовати. Ово има патолошки ефекат на цео организам.
5. Крвави исцедак код трудница у раним фазама може прерасти у крварење. Компликације таквих симптома код будуће мајке могу бити спонтани побачај, руптура јајовода код недијагностиковане ванматеричне трудноће; у касној трудноћи - превремени порођај, фетална хипоксија.

Превенција

1. Што здравији начин живота: хранљива исхрана вам омогућава да природно обезбедите телу све потребне састојке за квалитетно функционисање; избегавање лоших навика; изводљива физичка активност (фитнес, пилатес, јога); подстиче ослобађање адреналина, који јача крвне судове и стимулише циркулацију крви; јача ментално здравље и отпорност на стрес.
2. Поштовање културе и хигијене сексуалног живота, јер у већини случајева многе гинеколошке патологије потичу од полно преносивих инфекција. Спречавање непланиране трудноће. Посебно је неопходно користити баријерну контрацепцију, нарочито код повремених контаката.
3. Женама са хроничним болестима гениталне сфере периодично се препоручује да се подвргну курсевима физикалних процедура (хидромасажа, кружни туш, минералне купке и друге врсте хидротерапије, блато, електротерапија, светлосна терапија, масажа, акупунктура итд.). Лечење у бањи повољно утиче на стање.
4. Редовне посете гинеколошкој ординацији (1-2 пута годишње), посебно за жене са неповољном гинеколошком историјом, личном и породичном.
5. Усађивање од детињства основа сексуалне културе и интимне хигијене.
6. У присуству дијагностикованих патологија, неопходно је благовремено се лечити, јасно поштујући сва упутства лекара.

Прогноза

Већина разлога због којих жена може имати крвави исцедак усред циклуса може се елиминисати без последица по здравље и живот жене, посебно уз благовремено тражење стручне помоћи.

Прогноза зависи од фактора који су изазвали интерменструално пражњење. Ако је узрок био занемарени инфламаторни процес, миом велике величине, канцерогени тумори, онда ће као резултат лечења живот жене бити сачуван, али не и репродуктивна функција. Дисеминиране малигне неоплазме са метастазама могу довести до преране смрти пацијента.

Али ипак, благовремена медицинска помоћ обично доводи до повољног исхода.