Дисфункционално крварење из материце

Матерично крварење током пубертета (јувенилно матерично крварење, дисфункционално матерично крварење, обилна менструација током пубертета) је крвави исцедак из материце који се разликује од природне менструације и јавља се током прве 3 године након менархе као резултат неусклађености у активности репродуктивног система.

МКБ-10 код

N92.2 Обилна менструација током пубертета.

Епидемиологија дисфункционалног крварења из материце

Дисфункционално крварење из материце током пубертета (ДУБ) у структури гинеколошких болести у детињству и адолесценцији креће се од 10,0 до 37,3%. Преко 50% свих посета гинекологу адолесценткиња је због крварења из материце током пубертета. Скоро 95% свих вагиналних крварења током пубертета је због крварења из материце током пубертета. Најчешће се крварење из материце јавља код адолесценткиња током прве 3 године након менархе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује дисфункционално крварење из материце?

Дисфункционално крварење из материце у пубертету је мултифакторијална болест која настаје као резултат прекомерне или неуравнотежене интеракције случајних фактора и индивидуалне реактивности организма. Најчешћи фактори ризика за појаву крварења из материце у пубертету су акутни психогени или продужени психолошки стрес, неповољни услови животне средине у месту становања, хиповитаминоза, алиментарна дефицијенција, гојазност, неудовлетвореност итд. Водећа и највероватније провоцирајућа улога припада различитим врстама психолошког стреса, акутној психолошкој трауми и сталној спремности на стресне реакције (до 70%). Правилније је ове неповољне факторе посматрати не као узрочне, већ као појаве које изазивају крварење.

Који су симптоми дисфункционалног крварења из материце?

Симптоми дисфункционалног крварења из материце током пубертета су прилично хетерогени. Одређени типични симптоми зависе од нивоа (централног или периферног) на којем су се догодили поремећаји у координисаној активности (саморегулацији).

Ако је немогуће препознати врсту крварења из материце током пубертета (хипо-, нормо- или хиперестрогенско), и не постоји корелација између клиничких и лабораторијских података, можемо говорити о атипичним облицима крварења из материце током пубертета.

Како се дијагностикује дисфункционално крварење из материце?

Дисфункционално крварење из материце током пубертета дијагностикује се на основу клиничких критеријума:

• трајање вагиналног крварења мање од 2 дана или дуже од 7 дана на позадини скраћивања (мање од 21-24 дана) или продужења (више од 35 дана) менструалног циклуса;
• губитак крви већи од 80 мл или субјективно израженији у поређењу са нормалном менструацијом;
• присуство интерменструалног или посткоиталног крварења;
• одсуство структурне патологије ендометријума;
• потврда ановулаторног менструалног циклуса током периода крварења из материце (ниво прогестерона у венској крви 21-25. дана менструалног циклуса је мањи од 9,5 нмол/л, монофазна базална температура, одсуство преовулаторног фоликула према ехографији).
  

Скрининг за дисфункционално крварење из материце

Препоручљиво је спровести скрининг на болест помоћу психолошког тестирања код здравих пацијенткиња, посебно ученица које студирају на високом образовном нивоу (гимназије, лицеји, стручне школе, институти, универзитети), посебно одличних ученица. У ризичну групу за развој крварења из материце у пубертетском периоду треба укључити адолесценткиње са одступањима у физичком и сексуалном развоју, раним менструалним циклусом, обилним менструацијама са менархом.

Како се лечи дисфункционално крварење из материце?

Дисфункционално крварење из материце у пубертету лечи се у неколико фаза. Код пацијенткиња са крварењем из материце, препоручљиво је користити плазминоген у односу на инхибиторе плазмина (транексамску или аминокапроичну киселину) у првој фази лечења. Интензитет крварења се смањује смањењем фибринолитичке активности крвне плазме. Транексамска киселина се прописује орално у дози од 4-5 г током првог сата терапије, затим 1 г сваког сата док крварење потпуно не престане. Могућа је интравенска примена 4-5 г лека током првог сата, затим кап по кап 1 г на сат током 8 сати. Укупна дневна доза не сме прећи 30 г. Код високих доза повећава се ризик од развоја синдрома интраваскуларне коагулације, а уз истовремену употребу естрогена, велика је вероватноћа тромбоемболијских компликација. Могуће је користити лек у дози од 1 г 4 пута дневно од 1. до 4. дана менструације, што смањује запремину губитка крви за 50%.

Како спречити дисфункционално крварење из материце?

Пацијенткиње са крварењем из материце током пубертета захтевају стално динамичко праћење једном месечно док се менструални циклус не стабилизује, затим се учесталост контролних прегледа може ограничити на једном на сваких 3-6 месеци. Ултразвук карличних органа треба обавити најмање једном на сваких 6-12 месеци; електроенцефалографију - након 3-6 месеци. Све пацијенткиње треба обучити о правилима вођења менструалног календара и процене интензитета крварења, што ће омогућити процену ефикасности лечења.

Пацијенте треба обавестити о препоручљивости корекције и одржавања оптималне телесне тежине (како у случајевима недостатка, тако и прекомерне телесне тежине), и нормализације образаца рада и одмора.

Каква је прогноза за дисфункционално крварење из материце?

Већина адолесценткиња повољно реагује на лечење медикаментима дисфункционалног крварења из материце, и у првој години развијају пуне овулаторне менструалне циклусе и нормалну менструацију. Дисфункционално крварење из материце има другачију прогнозу, која зависи од присуства патологије система хемостазе или системских хроничних болести и зависи од степена компензације постојећих поремећаја. Девојчице које остају гојазне и имају рекурентна крварења из материце током пубертета у узрасту од 15-19 година треба уврстити у ризичну групу за рак ендометријума.