Каутеризација ерозије грлића материце: основне методе

Као радикална метода лечења патолошких промена у слузокожи, врши се каутеризација цервикалне ерозије, током које долази до уништавања погођених ткива са њиховом некрозом, одбацивањем и накнадном регенерацијом здравих ћелија слузокожног епитела на погођеном месту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације и припрема за каутеризацију цервикалне ерозије

Индикације за каутеризацију ерозије грлића материце су дијагностикована ектопија, леукоплакија или еритроплакија цервикалне слузокоже (са или без исцедка). Обично се не спроводи посебна припрема. Међутим, ако се у вагини открије патогена бактеријска, вирусна или гљивична микрофлора, лекар прописује лекове за лечење одговарајуће заразне болести. Каутеризација ерозије је најприкладнија метода - изводи се након постизања позитивног резултата антибактеријске, антивирусне или антифунгалне терапије.

Према препорукама специјалиста, ова процедура се изводи током прве фазе менструалног циклуса пацијенткиње – од 7. до 9. дана, што обезбеђује брже зарастање и обнављање слузокоже и смањује ризик од развоја цервикалне ендометриозе.

Неопходни тестови пре каутеризације ерозије грлића материце укључују брис вагиналне микрофлоре и његову ПЦР анализу на СПБ (сексуално преносиве болести); комплетну крвну слику; тест крви на РВ, ХИВ и хепатитис; биопсију и хистолошки преглед ткива на месту ерозије.

Методе каутеризације цервикалне ерозије

У клиничкој гинекологији данас се користе следеће методе каутеризације ерозије грлића материце:

• електрична струја (дијатермокоагулација);
• азот или, како се често назива, криодеструкција, замрзавање - уништавање патолошки измењених ткива излагањем екстремно ниским температурама;
• ласер (ласерска вапоризација);
• радио таласи (коагулација радио таласа);
• аргон (метод аблације аргонском плазмом);
• ултразвук;
• медицинска или хемијска каутеризација.

Најтрауматичнију методу сами лекари препознају као диатермокоагулацију: то је, у ствари, локални контактни термички опекот слузокоже грлића материце са свим последицама које из тога произилазе. Штавише, дејство високофреквентне струје доводи и до грчева мишића материце, а поред тога, у половини случајева може поново доћи до ерозије.

Методе криодеструкције и ласерске вапоризације су ефикасне за мале и плитке ерозије. Замрзавање се врши течним азотом (његова температура је око -196°C), поступак је практично безболан и не оставља келоидне ожиљке. Ласерска вапоризација је такође ефикасна, безболна и бескрвна, код које ерозија једноставно испарава под дејством прецизно усмереног ласерског зрака. Место некрозе слузокоже је прекривено коагулационим филмом, осигуравајући одсуство крварења и повезане инфекције. Рана на месту ерозије брзо зараста здравим ткивом - без иједног ожиљка.

За коагулацију радио таласима користи се савремени нискофреквентни електрохируршки уређај за каутеризацију ерозије грлића материце Сургитрон. Ова метода је минимално инвазивна, јер се ефекат електричне струје претворене у радио таласе одвија бесконтактно. Због одсуства компликација, посебно стварања ожиљака који смањују еластичност зидова грлића материце, већина гинеколога сматра каутеризацију Сургитроном приоритетном методом лечења нерођади.

Током радиоталасног третмана, каутеризација се такође врши помоћу Фотека - кавитационог ултразвучног хируршког уређаја различитих модификација (најчешће је то уређај Фотек Е80М).

Ако се прибегавају каутеризацији аргон плазмом (Аргон плазма коагулација), онда се поступак уклањања патолошких ерозијских ткива спроводи помоћу електрохируршког уређаја Фотек-140-04, опремљеног посебним блоком (ЕА142МВ ХФ), или плазма коагулатора Аргон З. Аргон јонизован високофреквентном струјом кроз посебну сонду утиче на еродирано подручје јасно фокусираним плазма снопом, без контакта са ткивима.

Солковагин каутеризација је метод контактног хемијског уништења. Солковагин у облику раствора је смеша концентрованих киселина - азотне, оксалне, сирћетне са цинк нитрат хексахидратом. Примена овог средства (тампоном) на место ерозије доводи до некрозе епителних ћелија - због тренутне коагулације њихових протеина. На месту каутеризације формира се краста, испод које се временом формира слој новог епитела.

Да би се пратио процес регенерације ткива, прописују се гинеколошки прегледи - 10 дана након процедуре, затим још две недеље касније и 38-40 дана након каутеризације. Употреба овог лека изазива пецкање и свраб.

Колико дуго траје опоравак од каутеризације ерозије грлића материце зависи од коришћене методе и величине погођеног подручја. У просеку, након каутеризације струјом, слузокожа се регенерише за неколико месеци, али зарастање може трајати дуже; након криодеструкције, ласерске каутеризације или радиоталасне терапије - за око месец и по дана. Али трајање процеса регенерације може се повећати: индивидуалне карактеристике тела пацијента, стање његовог имунитета, присуство инфекција итд. могу имати утицај.

Каутеризација ерозије грлића материце код куће

Неки лекари - за мање патологије - препоручују каутеризацију цервикалне ерозије код куће антибактеријским леком Поликрезулен (Ваготил), који делује не само као снажан бактериостатик, већ и, због садржаја формалдехида, производи локални ефекат каутеризације, коагулирајући протеин еродираних ткива.

Метода коришћења овог раствора састоји се у наношењу натопљеног тампона на подручје вагиналне ерозије у трајању од 1-3 минута, док се вишак раствора мора натопити сувим стерилним тампоном. Број поступака током недеље је два или три (како каже лекар).

После недељу дана, мртво ткиво ће почети да се одваја (испушта као код конвенционалне хемијске каутеризације), не остављајући ожиљак. Пошто је Поликрезулен антисептик, регенерација епителних ћелија које су претрпеле некрозу одвија се прилично брзо и без упале. Међутим, неопходно је поштовати иста ограничења која подразумева свака каутеризација ерозије грлића материце.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последице након каутеризације ерозије грлића материце

Најчешћи краткорочни ефекти су бол, оток вулве и исцедак.

Локализован у доњем делу стомака, јак бол након каутеризације ерозије грлића материце посебно често прати поступак дијатермокоагулације. Узимајући у обзир двоструку инервацију грлића материце и вагине, појава бола различитог интензитета не би требало да брине пацијенте: ови болови брзо пролазе.

Природни процес одбацивања уништених ткива такође објашњава исцедак након каутеризације ерозије грлића материце. Мањи вагинални исцедак - течне конзистенције са примесом слузи трајаће и до 10 дана након процедуре. Може се јавити и крвави исцедак, јер када се слузокожа оштети у терапеутске сврхе, на њој се у сваком случају појављује површина ране и формира се ексудат који је чисти од мртвих ћелија.

Али значајно крварење, посебно карактеристично поново за диатермокоагулацију, указује на оштећење једног или више крвних судова грлића материце. У таквим ситуацијама се прописује Транексам (друга трговачка имена - Тренакса, Транестат) - хемостатски хемостатски лек (таблете од 250 мг): једна таблета до 4 пута дневно.

Гинеколози не искључују такву компликацију било које од коришћених метода уништавања као што је кршење менструалног циклуса или кашњење.

Када исцедак постане жућкаст или зеленкасто-жут, праћен је гнојним мирисом, а ако општа температура порасте чак и мало, онда све то указује на развој запаљенских процеса.

Најчешће, упала се јавља због присуства или додавања урогениталних инфекција. Потребно је без одлагања потражити медицинску помоћ.

Лекари такође упозоравају на могуће дугорочне негативне последице каутеризације ерозије грлића материце дијатермокоагулацијом повезане са стварањем ожиљака на месту одвојене красте. То је сужавање (стеноза) цервикалног канала, накупљање крвавог ексудата у њему, проширење крвних судова грлића материце или појава жаришта крварења на његовим зидовима (ендометриоза). Ово је препуно аномалија током порођаја, превременог порођаја, прекида трудноће, па чак и проблема са самом могућношћу затрудњења. Стога се ова метода не користи у лечењу ерозије грлића материце код нероткиња.

[ 9 ], [ 10 ]

Препоруке након каутеризације цервикалне ерозије

Опште препоруке након каутеризације ерозије грлића материце укључују:

• апстиненција од сексуалног контакта (најмање месец дана);
• забрана физичке активности 1-1,5 месеци, укључујући плес и било који активни спорт;
• Контраиндикација за пливање у било којој воденој површини, укључујући и купање у кади (само туширање без топле воде).

Шта још не треба радити након каутеризације ерозије грлића материце? Не можете користити вагиналне тампоне: треба користити само хигијенске улошке.

Као антиинфламаторно и антивирусно средство (против гениталног херпеса, цитомегаловируса и ХПВ-а), лекари препоручују локални лек Епиген спреј, који такође ублажава свраб и подстиче регенерацију слузокоже.

Ако се пацијенту дијагностикује бактеријска вагиноза, хламидија или микоплазмоза, биће потребни антибиотици. То су вагиналне грануле Полигинакс (са полимиксином и неомицин сулфатом). Овај лек се такође прописује за вагиналну кандидијазу, јер садржи нистатин.

Такође, када се развије упала, користи се Тержинан - комбиновани антибактеријски и антифунгални агенс у облику вагиналних таблета. Гинеколози их могу препоручити пре дијатермокоагулације (једна таблета интравагинално пре спавања) - како би се смањио ризик од упале.