Интраутерина фетална хипоксија

Трудноћа је и радост и стална анксиозност због здравља и развоја будуће бебе. Један од разлога за забринутост је често дијагноза „интраутерине хипоксије“: многе труднице чују за ово стање од лекара, али не знају све о чему се ради. Покушаћемо да обрадимо ову тему одговарајући на најчешће постављана питања будућих мајки.

Епидемиологија

Интраутерина хипоксија може се открити у било којој фази гестације. Што се раније појави недостатак кисеоника, то озбиљније утиче на ментално и физичко стање бебе.

Према медицинској статистици, интраутерина хипоксија различитог степена дијагностикује се код 10-15% трудница.

Узроци интраутерина фетална хипоксија

„Интраутерина хипоксија“ – овај термин дословно значи да будућа беба нема довољно кисеоника. Ово стање може бити хронично (примећено током трудноће) и акутно (током порођаја).

Лекари идентификују неколико узрока овог проблема:

• Болести будуће мајке.

Ако у крви жене недостаје кисеоника, фетус ће такође искусити недостатак. Чињеница је да се код неких системских патологија повећава ризик од хипоксије. На пример, најчешћи узрок интраутерине феталне хипоксије је анемија услед недостатка гвожђа, која смањује количину хемоглобина - протеинске супстанце која помаже кисеонику да се преноси по целом телу. Друге болести које доприносе развоју феталне хипоксије су кардиоваскуларне патологије, које су праћене васкуларним грчевима и неправилном циркулацијом крви. Грчеви изазивају погоршање протока крви код будуће бебе. Сличне негативне промене се примећују код пијелонефритиса, хроничних болести респираторног и уринарног система, дијабетеса.

• Интоксикација, лоше навике будуће мајке.

У лумену респираторних бронхиола налазе се специфичне структуре у облику мехурића, које се називају алвеоле: у плућима их има на хиљаде. Свака алвеола има опсежну капиларну мрежу, захваљујући којој кисеоник улази у крв из ваздуха. Унутар алвеоларне површине налази се специфично „мазиво“. Пијење алкохолних пића прати ослобађање алкохолних пара са издисајем: ове паре мењају густину мазива, што негативно утиче на пренос кисеоника у крв. Као резултат тога, хипоксија се развија прво код жене, а затим и код фетуса. Дим цигарета такође погоршава хипоксију: смоласте супстанце зачепљују алвеоле, ометајући производњу мазива. Ако будућа мајка пуши, њена крв увек садржи мање кисеоника него што је потребно за нормалан интраутерини развој детета.

• Патологије трудноће.

Проблеми попут неразвијености плаценте, оштећеног развоја пупчане врпце, превременог одвајања, хипертоније материце, постпартумности итд., такође често постају узроци феталне хипоксије. Понекад узрок треба тражити у самом фетусу. На пример, може имати развојне мане или постоји Rh некомпатибилност између мајке и будуће бебе. [ 1 ]

Фактори ризика

Постоји неколико познатих фактора који могу довести до интраутерине феталне хипоксије. Ови фактори укључују:

• болести код жена које су се развиле пре трудноће (болести срца и крвних судова, болести бубрега, хронични бронхитис, бронхијална астма, дијабетес мелитус, хипертензија);
• поремећаји током трудноће (токсикоза, еклампсија, посттерминална трудноћа, полихидрамнион, гестоза, плацентна инсуфицијенција);
• поремећен развој фетуса (хемолитичка болест);
• вишеструка трудноћа;
• запетљавање пупчане врпце.

Поред тога, неки спољашњи фактори такође могу довести до интраутерине хипоксије. Говоримо о неповољним условима животне средине, редовној употреби одређених лекова, разним врстама интоксикације (тровања). Жене које пуше и злоупотребљавају алкохол такође су у ризику. [ 2 ]

Патогенеза

Основни моменат патогенезе интраутерине хипоксије је недостатак кисеоника, што, заузврат, постаје окидач за развој ацидозе. Већина индикатора хомеостазе је поремећена.

На самом почетку развоја патологије, на страни дететовог тела се одвијају компензаторни процеси, активирају се главни системи. Међутим, ако се ситуација не побољша, ускоро се ови механизми потискују, а почиње фаза деструктивних поремећаја.

Рана заштитна и компензаторна реакција организма састоји се у стимулацији функција надбубрежних жлезда, повећаној производњи катехоламина и других вазоактивних компоненти, чије дејство узрокује повећање срчане фреквенције, повећање тонуса периферних крвних судова и прерасподелу протока крви. Ови процеси омогућавају повећање индикатора минутног волумена, повећање церебралне циркулације, активирање функционалног стања срца, надбубрежних жлезда и плаценте. Истовремено, циркулација крви у ткивима плућа и бубрега, у дигестивном систему и дермису се успорава: то узрокује развој исхемије, током које се повећава вероватноћа слабљења аналног сфинктера, што је праћено ослобађањем меконијума у амнионску течност.

Код продужене и тешке интраутерине хипоксије, функција надбубрежне жлезде је нагло потиснута, ниво кортизола и катехоламина у крвотоку се смањује. На позадини супресије хормонске секреције, витални органи пате, смањује се срчани ритам, падају индикатори крвног притиска, формира се венска конгестија, а крв се акумулира у систему порталне вене. [ 3 ]

Симптоми интраутерина фетална хипоксија

Није увек могуће открити интраутерину хипоксију у раној фази развоја, јер патологија има тенденцију да се изненада развије.

Први знаци да беба не добија довољно кисеоника су брадикардија, успоравање срчаног ритма бебе. Наравно, будућа мајка неће моћи сама да забележи овај симптом, па је важно редовно посећивати лекара како би се проценио напредак трудноће.

Али промене у интензитету бебиних покрета и удараца могу се осетити код куће. Све труднице слушају своја осећања: понекад се покрети дешавају чешће, понекад ређе. Лекари упозоравају: ако је беба нагло смањила интензитет гурања - мање од три епизоде дневно - онда је потребно што пре посетити гинеколога-акушера, јер то указује на могућу хроничну интраутерину хипоксију.

Код акутне хипоксије, беба, напротив, постаје претерано активна, њени ударци добијају на снази, а епизоде постају чешће и дуже.

Прилично је тешко приметити интраутерину хипоксију у првом тромесечју трудноће, јер беба још увек не може да „помогне“ у дијагнози. Једини излаз је редовно обављање превентивних прегледа код вашег гинеколога (оптимално, радите то недељно).

Фазе

Фазе интраутерине хипоксије се одређују у зависности од степена поремећаја циркулације:

• Компензација фазе I (не изазива развој компликација, а симптоми се не детектују редовно).
• Субкомпензација друге фазе (захтева лечење, јер тело више није у стању да самостално реши проблем).
• Трећа фаза декомпензације (недостатак кисеоника се повећава, што представља претњу за нерођено дете).

Обрасци

Према свом току, интраутерина хипоксија је подељена на неколико врста, а свака од њих има своје карактеристичне разлике:

• краткотрајна интраутерина хипоксија се појављује изненада и не траје дуго, тако да не представља посебну опасност за фетус;
• умерена интраутерина хипоксија се обично открива током порођаја;
• акутна интраутерина хипоксија карактерише се повећањем патолошких симптома неколико дана пре почетка порођаја;
• Хронична интраутерина хипоксија се јавља када је процес трудноће компликован тешком токсикозом, заразним болестима, а такође и када постоји Рх некомпатибилност између жене и фетуса.

Интраутерина хипоксија може се развити у првом тромесечју трудноће, у њеној другој половини, а такође и током порођаја. Дуготрајно стање недостатка кисеоника стимулише анаеробну гликолизу. У таквим условима, тело је приморано да успори снабдевање кисеоником црева, коже, јетре и бубрега. Централизација протока крви узрокује повећање метаболичке ацидозе ткива. Тешка интраутерина хипоксија фетуса брзо доводи до отказа компензаторног механизма. То се манифестује исцрпљивањем симпатоадреналног апарата и надбубрежне коре. Крвни притисак пада, срчани ритам се успорава, развија се колапс.

Интраутерина хипоксија током порођаја развија се као резултат поремећаја утероплацентарне циркулације, што се може приметити у следећим условима:

• прерано одвајање плаценте;
• пролапс пупчане врпце;
• абнормална презентација плаценте и фетуса;
• повећан тонус и руптуре материце;
• акутно хипоксично стање код жене која рађа;
• поремећај циркулације услед компресије главе фетуса током порођаја.

Компликације и посљедице

Интраутерина хипоксија врши сопствена подешавања у функционисању органа и система тела, а потрошња кисеоника се смањује на могући минимум. Пре свега, расположиви кисеоник се дистрибуира главним виталним процесима, али дигестивни систем, плућа, бубрези и нека друга ткива могу у великој мери патити: обично се последице налазе у овим органима.

Ако се хипоксија код фетуса догодила у првом тромесечју трудноће, компликације могу довести до абнормалног формирања кардиоваскуларног система, нервног система, можданих структура и бубрега.

Хипоксија код фетуса у другој половини трудноће може изазвати заостајање у расту код детета: често се у таквој ситуацији деца рађају са недовољном тежином, са различитим менталним и нервним поремећајима.

Тежак степен интраутерине хипоксије може чак довести до смрти фетуса или изазвати фаталан исход у првих 24 сата живота бебе.

Да би се све ово спречило, важно је дијагностиковати и покушати решити проблем што је пре могуће. [ 4 ]

Интраутерина хипоксија и асфиксија новорођенчета

Када говоримо о неонаталној асфиксији, мислимо на проблем повезан са оштећеном разменом гасова: недостатак кисеоника допуњује се вишком угљен-диоксида и развојем метаболичке ацидозе изазване акумулацијом недовољно оксидованих метаболичких производа.

Асфиксија је терминално стање које се открива током периода адаптације након изласка бебе из мајчине утробе.

Интраутерина хипоксија је основа хемодинамских поремећаја код фетуса: функција региона можданог стабла је поремећена, што доводи до превремене респираторне активности и аспирације амнионске течности. Са погоршањем ацидозе, респираторни центар је потиснут, а са продуженом патологијом долази до брзог хипоксичног оштећења структура нервног система.

Ако се код новорођенчета развије асфиксија, спроводе се хитне мере реанимације. [ 5 ]

Дијагностика интраутерина фетална хипоксија

Дијагностичке процедуре за одређивање интраутерине хипоксије подељене су у следеће фазе:

• Слушање (аускултативна метода) помаже у одређивању очигледних поремећаја у срчаној фреквенцији фетуса (успоравање, убрзање, неправилан срчани ритам).

Инструментална дијагностика у облику електрокардиографије показује измењени или продужени P талас, продужени PQ интервал, вентрикуларни комплекс, расцепљени R талас, негативан или раван ST сегмент итд. Фонокардиографија указује на измењену амплитуду и повећање трајања срчаних тонова, са њиховим расцепљењем и појавом шума. Кардиотокографија нам омогућава да откријемо почетне симптоме, који се манифестују у облику тахикардије или умерене брадикардије, нискомодулирајућег типа криве, слабе реакције на функционалне тестове, појаве касних децелерација, које се јављају као реакција на контракције материце. [ 6 ]

Током порођаја, кардиотокограм се процењује помоћу система бодовања, узимајући у обзир све индикаторе откуцаја срца бебе:

• испитује се кисело-базна равнотежа у крви (тестови се узимају из предњег дела тела детета);
• посматрајте моторичку активност детета;
• проценити квалитет респираторних покрета помоћу ултразвучног прегледа;
• одредити квалитет и биохемију амнионске течности.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика интраутерине хипоксије и асфиксије спроводи се са патологијама које су праћене кардиореспираторном депресијом, акутним губитком крви, интракранијалним крварењем, дефектима у развоју мозга, дијафрагмалном хернијом и дисфункцијом срца или плућног система. [ 7 ]

Третман интраутерина фетална хипоксија

Да би лечење интраутерине хипоксије било што ефикасније, неопходно је директно утицати на вероватни узрок патолошког стања - на пример, лечити основну болест труднице, подстаћи адекватно снабдевање фетуса кисеоником, обезбедити нормалан ток метаболичких реакција у организму. Да би се ови задаци остварили, потребно је прилагодити транспорт кисеоника кроз плаценту. [ 8 ] То се може учинити на следеће начине:

• побољшати проходност плацентарно-материчних и фетоплацентарних крвних судова;
• ублажити тонус мишића материце;
• стабилизовати функцију система коагулације крви;
• стимулишу метаболичке процесе у миометријуму и плаценти.

Ако се сумња на интраутерину хипоксију, као и ако је проблем већ дијагностикован, важно је жени обезбедити одмор у кревету, што ће послужити као превентивна мера против хипертоније и побољшати циркулацију крви у карлици.

Лекови

Терапеутске мере за интраутерину хипоксију могу укључивати прописивање следећих група лекова:

• Лекови који садрже естроген:
  • регулисати плацентно-матерични крвоток;
  • промовисати ширење најмањих крвних судова материце и суседне стране плаценте;
  • активирати плацентарно-матерничне метаболичке процесе;
  • повећати пропустљивост плацентарних крвних судова и побољшати трофику.
• Вазодилататори и антиспазмодици (Еуфилин, Курантил, Партусистен, Исадрин, итд.):
  • помоћи у отклањању хипертоније, проширити крвне судове материце;
  • стимулише метаболизам плаценте и хормонску активност.
• Лекови који побољшавају реолошка својства крви и спречавају стварање тромба, антикоагуланси (Курантил, Трентал, Хепарин).
• Средства која оптимизују метаболичке и енергетске процесе у плаценти (витамини Б групе, аскорбинска киселина, витамин Е, метионин, глукоза, инозин, калијум оротат).

Прогинова	Лек се прописује само у случају потврђеног недостатка естрогена, у индивидуално одабраној дози и под сталним праћењем хормонских нивоа. Узимање лекова који садрже естроген може бити праћено главобољом, мучнином, осипом по телу и променама телесне тежине.
Курантил	Прописује се у дози од 75 мг дневно, у неколико доза. Трајање лечења одређује лекар. Могући нежељени ефекти: главобоља, вртоглавица, диспепсија, општа слабост.
Трентал	Трентал, или пентоксифилин, се примењује ињекцијом, у индивидуално одабраним дозама. Могући нежељени ефекти укључују аритмију, промене крвног притиска, вртоглавицу, главобољу, мучнину, поремећаје спавања и периферни едем.
Инозин	Прописује се у дози од 0,6-0,8 г дневно, са могућим постепеним повећањем дозе. Ток лечења је 1-3 месеца. Лечење може бити праћено сврабом и црвенилом коже, повећаним нивоом мокраћне киселине.
Раствор глукозе 5%	Користи се интравенозно кап по кап, у запремини до 1500 мл дневно. Оптимална брзина примене је 100 капи у минути. Могући нежељени ефекти: алергијске реакције, диспепсија.
Витамин Е	Токоферол се узима орално у капсулама, од 50 до 300 г дневно. Ток терапије одређује лекар појединачно. Међу најчешћим нежељеним ефектима су свраб коже, осећај умора и главобоља.

Витамини

У случају благе до умерене интраутерине хипоксије, лекар може саветовати жени да промени исхрану и укључи храну богату витаминима. Посебну пажњу треба обратити на следеће витамине:

• Фолна киселина је веома важан витамин, посебно у првом тромесечју трудноће. Учествује у формирању плаценте, а њен недостатак негативно утиче на развој неуралне цеви фетуса, па чак може довести и до спонтаног побачаја.
• Витамини Б групе су такође одговорни за нормалан интраутерини развој детета, обезбеђују адекватне метаболичке процесе, апсорпцију хранљивих материја из хране и доприносе развоју нервног, ендокриног, кардиоваскуларног и имуног система бебе. Код недостатка витамина Б6 _, жене често развијају токсикозу.
• Витамин Е је антиоксиданс и укључен је у процесе дисања ткива. Недостатак токоферола може изазвати спонтани побачај и интраутерину хипоксију.
• Витамин Д3 _се производи под утицајем ултраљубичастих зрака и побољшава биодоступност фосфора и калцијума.
• Бета-каротен је укључен у целокупни развој и исхрану фетуса, а његов недостатак може довести до развоја анемије, једног од фактора у формирању интраутерине хипоксије.

Физиотерапијски третман

Интраутерина хипоксија може бити индикација за прописивање терапије кисеоником - посебних процедура кисеоником за одржавање функционалног стања респираторног и кардиоваскуларног система.

Најефикаснији начин за испоруку кисеоника у крвоток сматра се инхалацијом кисеоника. Суштина поступка је следећа: пацијент дише помоћу посебне маске или назалне каниле, удишући чисти кисеоник или смешу гасова обогаћену кисеоником. Састав инхалиране смеше, трајање и учесталост третмана одређује лекар који лечи.

Терапија кисеоником помаже телу жене и фетуса да надокнади недостатак кисеоника, смањујући ризик од развоја патолошког стања. Између осталог, третман помаже у елиминисању ефеката стреса, побољшава сан и смањује манифестације токсикозе.

Поред тога, лекари могу прописати галванизацију препаратима магнезијума, електрофорезу, акупунктуру и електрорелаксацију.

Народни лекови

Народни рецепти су прикладни као помоћна метода за отклањање благе и умерене интраутерине хипоксије. Као расположива средства могу се користити следећа средства:

• брезов сок (пожељно свеж, али је могуће и конзервиран без шећера), 1 литар дневно;
• чај од глога (100 мл пре сваког оброка);
• Компот од брусница (једна шоља дневно после оброка).

Потребно је користити народне лекове са опрезом, након консултације са лекаром, узимајући у обзир нетолеранцију различитих производа и процену вероватноће развоја алергијских реакција. Уколико се током лечења појаве било какви неповољни знаци, одмах треба да се обратите лекару.

Биљни третман

Коришћење биља током трудноће је прилично ризичан корак, јер већина лековитих биљака има сложено дејство и може наштетити фетусу. Лекари упозоравају да никада не треба пити биљне инфузије и декокције без претходне консултације са гинекологом.

Међу биљним лековима за интраутерину хипоксију, одавно се користе препарати од мокрица и брадавичасте брезе. Постоји много опција за припрему напитка. На пример: сипати суве сирове мокрица (1 кашика) у термос, прелити чашом кључале воде и оставити преко ноћи. Узимати 50 мл пре оброка, до четири пута дневно.

А ево још неколико рецепата који побољшавају снабдевање фетуса кисеоником:

• 1 кашичица сушених цветова ливадске детелине прелије се са 200 мл кључале воде, остави 20 минута, процеди. Узимати 1 кашику до пет пута дневно.
• 1 кашика сушеног шипка се скува у шољи кључале воде и пије три пута дневно после оброка.
• 1 кашичица маслачка се прелије са 200 мл кључале воде, одстоји пола сата испод поклопца. Пијте 1 кашику три пута дневно пре оброка.
• Додајте црвене бобице јавора у чај и компот најмање 2-3 пута дневно.

Хомеопатија

Хомеопатски третман се може комбиновати са традиционалном терапијом: не треба одбијати лекове које вам је прописао лекар, јер је интраутерина хипоксија озбиљно патолошко стање и без медицинске помоћи могу се развити компликације опасне по живот и здравље.

Постоје нека упутства за узимање хомеопатских лекова, а посебно је важно да их труднице пажљиво прате:

• не треба истовремено узимати хомеопатске и конвенционалне лекове - боље је ако између њихових доза прође 1-1,5 сати;
• ако планирате да узимате хормонски лек, онда је боље да хомеопатију узимате у другој половини дана;
• Не треба запивати хомеопатске лекове чајем, кафом или биљним чајевима (оптимално, обичном водом).

Грануле, капи, таблете и друге хомеопатске лекове бира хомеопатски специјалиста, у зависности од индивидуалних карактеристика жене и откривених болних симптома. По правилу, правилно одабран лек помаже не само у побољшању снабдевања фетуса кисеоником, већ и ублажава стање будуће мајке: на пример, елиминише токсикозу.

Апотека труднице треба да садржи следеће хомеопатске лекове који могу елиминисати интраутерину хипоксију:

• Колхикум 6;
• Антимонијум крудум 6;
• Ипекакуана 6;
• Бакар металик 6.

Дозирање се прописује појединачно. Од сложених препарата, лекар може препоручити узимање Нукс вомика 6 или Вомикум-хил.

Хируршко лечење

У случају интраутерине хипоксије која се не може лечити, у случају акутног хипоксичног стања, лекар може одлучити да изврши царски рез. Интервенција је хируршка абдоминална операција, у којој дете напушта материцу кроз посебно направљен рез.

Царски рез може бити примарни или секундарни. Примарни је када се операција изводи како је планирано пре почетка порођаја, како би се спречили могући ризици током порођаја. Секундарни царски рез се изводи током порођаја, у случају акутне интраутерине хипоксије фетуса.

Хируршко лечење се врши само по пропису лекара, ако постоје индикације. Током операције може се користити општа (ендотрахеална) или регионална (епидурална или спинална) анестезија.

Превенција

Да би се спречила интраутерина хипоксија током трудноће, жена треба унапред да се припреми за процес рађања, да лечи све болести, да се правилно храни и води здрав начин живота. Лекари дају следеће препоруке о овом питању:

• приликом припреме за трудноћу, требало би да узмете курс мултивитаминских препарата које је одобрио ваш лекар;
• Важно је оставити све лоше навике у прошлости;
• Подстиче се умерена физичка активност и шетње на свежем ваздуху.

Ако је трудноћа већ наступила, следећи савети се могу користити као превентивна мера:

• благовремено посетите лекара да бисте се регистровали у женској клиници (пре дванаесте недеље трудноће);
• Не пропуштајте посете гинекологу, редовно се прегледајте;
• често и добро се одмарајте;
• избегавајте сукобе и стрес;
• једите уравнотежену и разноврсну исхрану;
• узимајте мултивитамине које је одобрио лекар;
• пратите све препоруке и именовања гинеколога;
• избегавајте физичку неактивност, много ходајте;
• спречити појаву прехладе и заразних болести.

Ако жена пати од хроничних патологија, потребно је стално пратити њихов напредак, подвргавати се прегледима и полагати тестове. Поред тога, лекар може препоручити вежбе дисања, јогу, пливање.

Прогноза

Умерена интраутерина хипоксија, откривена благовремено, добро реагује на лечење и не изазива развој нежељених ефеката. У тешким хипоксичним условима могу се развити следеће компликације:

• неурозе, нестабилност менталног стања детета;
• физичка и ментална ретардација, честе главобоље, неуроциркулаторна дистонија;
• висок интракранијални притисак;
• хидроцефалус, епилептични синдром;
• цисте мозга;

Поремећаји кранијалних нерава.

Тешка хипоксија има најнегативнију прогнозу: дете може постати инвалид или умрети. Умерена и средња интраутерина хипоксија има повољнију прогнозу, али само ако се обезбеди благовремено и адекватно лечење.