Бубрежна и јетрена инсуфицијенција

Бубрежно-јетрена инсуфицијенција је стање у којем и бубрези и јетра не могу правилно да обављају своје функције у телу. То је озбиљно и опасно стање које захтева медицинску интервенцију.

Бубрези и јетра играју важне улоге у телу. Јетра има функцију филтрирања крви, обраде и складиштења хранљивих материја и метаболизма лекова и токсина. Бубрези, заузврат, уклањају отпадне производе и вишак воде из тела, одржавајући електролитски баланс.

Бубрежно-јетрена инсуфицијенција може се јавити због различитих узрока, као што су хронична болест јетре (нпр. цироза), хронична болест бубрега (нпр. хронична болест бубрега), инфекције, траума или тешко тровање. Симптоми могу укључивати умор, оток, жутицу коже и очију (жутица), промене у урину, смањен апетит, мучнину и повраћање, као и друге гастроинтестиналне и кардиоваскуларне проблеме.

Лечење бубрежно-јетрене инсуфицијенције зависи од њеног узрока и тежине и може укључивати терапију лековима, дијету, хемодијализу (за пречишћавање крви) или трансплантацију јетре и/или бубрега у случајевима критичне инсуфицијенције ових органа. Ако сумњате на инсуфицијенцију бубрега/јетре, важно је да одмах посетите лекара ради дијагнозе и лечења.

Узроци хепаторенални синдром

Ренална инсуфицијенција јетре (позната и као хепаторенални синдром) је стање у којем су и функција јетре и бубрега оштећена или поремећена. То је озбиљно стање које може имати различите узроке. Главни фактори који могу довести до развоја бубрежне инсуфицијенције јетре укључују:

1. Цироза јетре: Цироза је хронична болест јетре код које здраво ткиво јетре замењује фиброзно ткиво. Цирозу могу изазвати алкохол, вируси хепатитиса, масна хепатоза и други узроци. Уз цирозу се може развити отказивање бубрега и јетре.
2. Хепатитис: Вирусни хепатитис, као што су хепатитис Б и хепатитис Ц, може изазвати упалу и оштећење јетре и бубрега.
3. Хепатични амонијак: Код отказивања јетре, ниво амонијака у крви може се повећати, што може оштетити бубреге и изазвати отказивање бубрега.
4. Сепса: Тешке инфекције и сепса могу изазвати смањен крвни притисак и недостатак протока крви у органе, укључујући јетру и бубреге.
5. Лекови: Неки лекови, посебно они који се метаболишу у јетри, могу имати токсичне ефекте на јетру и бубреге.
6. Портална венска хипертензија: Висок притисак у порталној вени (портална хипертензија) може имати негативне ефекте на јетру и бубреге.
7. Хронична болест бубрега: Пацијенти са хроничном болешћу бубрега могу истовремено развити оштећење јетре и бубрега.

Бубрежно-јетрена инсуфицијенција је сложено стање које захтева пажљиво медицинско праћење и лечење. Лечење може да обухвати лечење основног узрока, потпорну терапију за јетру и бубреге и евентуално дијализу у случајевима тешке бубрежне инсуфицијенције. Важно је започети лечење што је пре могуће како би се спречило погоршање стања.

Патогенеза

Патогенеза бубрежно-јетрене инсуфицијенције је сложена и зависи од основних узрока који су довели до овог стања. Важно је схватити да бубрежно-јетрена инсуфицијенција може имати различите механизме развоја у зависности од болести које погађају јетру и бубреге. У наставку је дат општи преглед патогенезе овог стања:

1. Болест јетре: Отказивање јетре може бити узроковано хроничном болешћу јетре као што су цироза, хепатитис или масна болест јетре. Као резултат ових болести, јетра може изгубити способност да обавља своје функције као што су обрада токсина, синтеза протеина, учешће у метаболизму и детоксикацији.
2. Токсини и талог: Када јетра не функционише правилно, токсини који би се нормално прерадили и елиминисали из тела могу се акумулирати у крви. Ово може отровати тело и негативно утицати на друге органе, укључујући бубреге.
3. Упорно повишени азотни производи: Како се функција бубрега и јетре погоршава, ниво азотних производа у крви, као што су уреа и креатинин, може се повећати. Ови производи су крајњи производи метаболизма азота и нормално се излучују преко бубрега. Њихово накупљање може бити знак оштећене функције оба органа.
4. Хепаторенални синдром: Хепаторенални синдром је компликација код које је функција бубрега такође оштећена код пацијената са отказивањем јетре. То може бити последица порталне хипертензије (повећаног притиска у систему порталне вене који је карактеристичан за цирозу) и других фактора који негативно утичу на проток крви у бубрезима.
5. Упала и инфекције: Отказивање јетре такође може довести до ослабљеног имуног система, чинећи тело рањивијим на инфекције. Упала и инфекције могу додатно оштетити бубреге и погоршати ситуацију.

Симптоми хепаторенални синдром

Ево неких уобичајених симптома отказивања бубрега и јетре:

1. Анорексија и повраћање: Пацијенти могу искусити губитак апетита и повраћање, што може довести до смањеног нутритивног статуса.
2. Асцитес: Накупљање течности у абдомену (асцитес) може бити један од најупечатљивијих симптома. Као резултат асцитеса, абдомен се значајно повећава.
3. Отицање: Отицање, посебно у доњим екстремитетима, може бити последица абнормалног метаболизма течности и протеина у телу.
4. Жутица: Жутица се манифестује жућењем коже и склере (белоочних ћелија), што је последица поремећеног метаболизма билирубина, који се нормално излучује кроз јетру.
5. Поремећаји менталног стања: Пацијенти могу искусити поспаност, конфузију и измењено ментално стање, што може бити повезано са оштећеном функцијом јетре и акумулацијом токсина у крви.
6. Крварење: Недостатак јетре може довести до поремећаја згрушавања крви, што се може манифестовати крварењем и модрицама.
7. Појава бола: Бол у стомаку може бити последица дистензије капсуле јетре или асцитеса.
8. Полиурија и ноћно мокрење: Недостатак функције бубрега може довести до полиурије (прекомерног излучивања урина) и ноћног мокрења.
9. Промене у урину: Урин може постати необичне боје, мириса и садржаја протеина.
10. Промене у нивоу амонијака: Повишени нивои амонијака у крви могу изазвати поремећену свест и поспаност.

Фазе

Фазе овог стања могу се развијати постепено и могу укључивати следеће:

1. Бубрежна инсуфицијенција без оштећења јетре: У почетку, бубрежна инсуфицијенција може се манифестовати без приметног оштећења јетре. То може бити последица различитих узрока као што су хронична болест бубрега, хипертензија итд.
2. Отказивање јетре без оштећења бубрега: У почетним фазама, пацијент може имати отказивање јетре без очигледних знакова отказивања бубрега. То може бити последица хроничне болести јетре као што су цироза или хепатитис.
3. Бубрежно-јетрена инсуфицијенција са истовременим погоршањем оба органа: У каснијим фазама стања, функција и бубрега и јетре може се погоршати. Ово може бити узроковано различитим факторима, укључујући тешку цирозу, сепсу, тровање или друге компликације.

Фазе бубрежне инсуфицијенције јетре могу се развијати различито у зависности од узрока и клиничке слике код појединачног пацијента.

Компликације и посљедице

Компликације могу зависити од степена и тежине инсуфицијенције, као и од њених узрока. Ево неких од могућих компликација:

1. Хепаторенални синдром (ХРС): Ова компликација се карактерише оштећеном функцијом бубрега код пацијената са отказивањем јетре, посебно оних са цирозом. ХРС може довести до интоксикације азотом и погоршања општег стања.
2. Отицање и асцит: Отказивање јетре може изазвати задржавање течности и натријума у телу, што доводи до отока и накупљања течности у абдомену (асцит). Ово може вршити додатни притисак на трбушни зид и ограничити дисање.
3. Гастроезофагеално крварење: Цироза јетре може изазвати ширење вена у једњаку и желуцу, повећавајући ризик од крварења из ових крвних судова. Ово може бити опасна компликација.
4. Енцефалопатија: Отказивање јетре може изазвати оштећену функцију мозга због накупљања токсина које нормално обрађује јетра. То може довести до менталних и неуролошких симптома као што су заборавност, поспаност, немир, па чак и кома.
5. Инфекције: Ослабљен имуни систем код отказивања јетре чини тело подложнијим инфекцијама. Пацијенти могу бити у ризику од бактеријских инфекција, укључујући перитонитис, упалу плућа и друге.
6. Синдром тромбозе горње шупље вене (Бад-Кијаријев синдром): Ово је ретка компликација која се може јавити код болести јетре и довести до болести горње шупље вене, што може изазвати оток и увећање слезине.

Дијагностика хепаторенални синдром

Дијагноза бубрежно-јетрене инсуфицијенције захтева свеобухватан приступ и може бити тешка због сличних симптома и лабораторијских тестова заједничких за оба органа. Ово стање се обично развија као резултат компликација или истовременог оштећења и бубрега и јетре. Следеће методе се могу користити за дијагностиковање бубрежно-јетрене инсуфицијенције:

1. Физички преглед и узимање анамнезе: Лекар ће прегледати пацијента и разговарати о његовој медицинској и породичној историји. Ово може помоћи у идентификацији симптома, разговору о потенцијалним факторима ризика и идентификацији тока болести.
2. Лабораторијски тестови: Лабораторијски тестови крви и урина могу се користити за процену функције бубрега и јетре. Ови тестови укључују мерење нивоа креатинина, урее, амонијака, албумина, билирубина и других биохемијских показатеља. Високи нивои креатинина и урее могу указивати на оштећење бубрега, а високи нивои билирубина и амонијака могу указивати на оштећење јетре.
3. Ултразвук (ултразвук): Ултразвук се може користити за процену структуре и величине бубрега и јетре и за откривање абнормалности или лезија ових органа.
4. МРИ или ЦТ скенирање абдомена: Ове методе образовања могу пружити детаљније информације о стању бубрега и јетре, њихових крвних судова и околних ткива.
5. Биопсија јетре и бубрега: У неким случајевима може бити потребно узети узорке ткива (биопсија) из јетре и/или бубрега како би се боље дијагностиковао и проценио обим оштећења.
6. Функционални тестови: Специфични функционални тестови могу се користити за процену способности јетре и бубрега да обављају своје функције, као што је процена брзине гломеруларне филтрације (ГФР) за бубреге и тестови метаболизма амонијака за јетру.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза бубрежне инсуфицијенције јетре подразумева идентификацију и искључивање других болести и стања која могу имитирати или изазвати симптоме овог стања. Диференцијална дијагноза може бити тешка јер се симптоми бубрежне инсуфицијенције јетре могу преклапати са симптомима других болести. Ево неких болести и стања која могу бити укључена у диференцијалну дијагнозу:

1. Цироза јетре: Цироза се може јавити различитим симптомима и манифестацијама које се преклапају са симптомима бубрежно-јетрене инсуфицијенције. Разликовање ова два стања може захтевати биохемијске тестове и снимање јетре.
2. Сепса: Тешка инфекција и сепса могу изазвати многе системске симптоме, укључујући смањену функцију бубрега и јетре. Лабораторијски тестови и клиничка анамнеза могу помоћи у диференцијалној дијагнози.
3. Хепатитис: Вирусни хепатитис (хепатитис Б и Ц) и аутоимуни хепатитис могу изазвати упалу јетре и сличне симптоме као и бубрежна инсуфицијенција јетре.
4. Гихт: Овај поремећај метаболизма мокраћне киселине може изазвати симптоме сличне артритису и оштећењу бубрега.
5. Алкохолна интоксикација: Предозирање алкохолом може изазвати акутну бубрежну инсуфицијенцију и сличне симптоме.
6. Портална венска хипертензија: Висок притисак у порталној вени може изазвати асцитес и оштећену функцију јетре и бубрега.
7. Токсично оштећење јетре и бубрега: Уношење токсина, лекова и отровних супстанци може оштетити јетру и бубреге, узрокујући сличне симптоме.

За тачну диференцијалну дијагнозу, важно је спровести свеобухватан преглед, укључујући биохемијске тестове крви и урина, снимање јетре и бубрега (нпр. ултразвук и ЦТ скенирање), тестове функције јетре и бубрега, као и преглед медицинске историје пацијента и идентификовање узрока који могу изазвати ове симптоме.

Третман хепаторенални синдром

Лечење овог стања захтева индивидуализовани приступ и фокусира се на управљање основним узроцима и симптомима, као и на спречавање компликација. Ево неких аспеката лечења бубрежно-јетрене инсуфицијенције:

1. Лечење основне болести: Мора се идентификовати и лечити основни узрок бубрежно-јетрене инсуфицијенције. То може укључивати лечење хроничног хепатитиса, цирозе, инфекција, излагања токсинима и других могућих узрока.
2. Дијализа и хемодијализа: Ако је функција бубрега оштећена, може бити потребна хемодијализа (вештачка замена бубрега) како би се уклонили токсини и вишак течности из крви. Хемодијализу могу да обављају нефролози.
3. Подржавајућа терапија: Пацијентима са бубрежно-јетреном инсуфицијенцијом може бити потребна подржавајућа терапија за управљање симптомима и побољшање квалитета живота. То може укључивати лекове на рецепт за контролу високог крвног притиска, ублажавање отока и ублажавање других симптома.
4. Лечење компликација: Бубрежна хепатична инсуфицијенција може бити праћена разним компликацијама као што су крварење, портосистемска енцефалопатија, асцит (течност у трбушној дупљи) и друге. Лечење компликација се спроводи узимајући у обзир њихову природу и тежину.
5. Трансплантација органа: У неким случајевима, ако јетра и бубрези не могу да обављају своје функције и лечење није ефикасно, може бити неопходна трансплантација јетре, бубрега или оба органа. Ово је велики хируршки захват који може спасити живот пацијента.
6. Исхрана и контрола течности: Пацијентима се може препоручити посебна дијета са ограничењем протеина, соли и хране која ствара амонијак. Такође је важно пратити унос течности како би се спречио оток.

Лечење бубрежне инсуфицијенције јетре захтева стално праћење од стране медицинских стручњака и може трајати дуго времена.

Прогноза

Прогноза бубрежне и јетрене инсуфицијенције зависи од многих фактора, укључујући узроке, тежину, могућност лечења основне болести и благовременост медицинске помоћи. Ово стање је веома озбиљно и има високу стопу смртности, посебно у тешким облицима. Прогноза може бити следећа:

1. Рана медицинска помоћ: Ако пацијент добије благовремену и адекватну терапију у почетним фазама бубрежно-јетрене инсуфицијенције, прогноза може бити повољнија. У таквим случајевима може се постићи побољшање функције бубрега и јетре.
2. Узрок и обим оштећења: Прогноза зависи од узрока бубрежно-јетрене инсуфицијенције. На пример, ако је стање узроковано тровањем лековима и могуће је прекинути узимање лека, шансе за опоравак функције органа могу бити веће него код тешке цирозе и хроничне болести бубрега.
3. Тежина и компликације: Тешки облици бубрежне инсуфицијенције јетре праћени акутном хепатичном енцефалопатијом, сепсом или другим компликацијама имају мање повољну прогнозу.
4. Лечење и подршка: Квалитет неге и лечења је важан за побољшање прогнозе. Интензивно лечење, укључујући дијализу и друге процедуре подршке органима, може побољшати преживљавање у тешким случајевима.
5. Трансплантација органа: У неким случајевима, трансплантација јетре и/или бубрега може бити једини начин да се спасе живот пацијента и обезбеди повољнија прогноза. Међутим, доступност и успех трансплантације могу зависити од различитих фактора.

Важно је нагласити да је бубрежна и јетрена инсуфицијенција изузетно озбиљно стање и лечење захтева висококвалификоване медицинске стручњаке. Пацијенти са овим стањем треба што пре да потраже медицинску помоћ, искључујући самолечење и одлажући посету лекару. Брза акција и адекватан третман су кључни за побољшање прогнозе.