Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција (хронична уремија, смањење бубрега) је симптоматски комплекс узрокован прогресивном склерозом бубрежног паренхима са смрћу нефрона услед примарне или секундарне хроничне болести бубрега.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Учесталост хроничне бубрежне инсуфицијенције варира у различитим земљама у распону од 100-600 на милион одраслих, са 50-100 нових случајева хроничне бубрежне инсуфицијенције годишње.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци хронична бубрежна инсуфицијенција

Главни узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције су ендокрине и васкуларне болести. Проценат пацијената са дијабетичком нефропатијом, атеросклеротском и хипертензивном нефронангиосклерозом међу свим пацијентима на хроничној дијализи стално расте.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције су следећи:

• Упални: хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, оштећење бубрега код системских болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, склеродерма, некротизирајући васкулитис, хеморагични васкулитис), туберкулоза, ХИВ нефропатија, ХЦВ нефритис, ХБВ нефритис, маларијска нефропатија, шистосомална нефропатија.
• Метаболички и ендокрини: дијабетес мелитус типа 1 и 2, гихт, амилоидоза (АА, АЛ), идиопатска хиперкалциурија, оксалоза, цистиноза.
• Васкуларне болести: малигна хипертензија, исхемијска болест бубрега, хипертензија.
• Наследне и конгениталне болести: полицистична болест, сегментна хипоплазија, Алпортов синдром, рефлуксна нефропатија, Фанконијева нефронофтиза, наследна онихоартроза, Фабријева болест.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми хронична бубрежна инсуфицијенција

Први симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције су неспецифичне „маске“: анемична, хипертензивна, астенична, гутна, остеопатска, као и компликације изазване смањењем бубрежне елиминације лекова, на пример, повећање учесталости хипогликемијских стања код стабилног дијабетеса са одабраном дозом инсулина.

Почетна фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише се латентним током са полиуријом, ноктуријом и умереном анемијом. У 40-50% случајева се открива артеријска хипертензија. Често се примећује смањење апетита.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика хронична бубрежна инсуфицијенција

Терминални стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише се летаргијом и апатијом пацијената. Кожа пацијената је бледа, сува, иктерична, са сивим нијансом (анемија и мрље урохромима), са крварењима, модрицама и траговима гребања. Перикардитис је праћен трењем перикардија.

Рана дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције заснива се на лабораторијским методама.

Полиурија са ноктуријом, перзистентна артеријска хипертензија у комбинацији са анемијом, симптоми гастроентеритиса и секундарног гихта, хиперфосфатемија са хипокалцемијом указују на хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Најинформативније и најпоузданије методе су одређивање максималне релативне густине или осмоларности урина, вредности КФ и нивоа креатинина у крви. Смањење максималне релативне густине урина испод 1018 у Зимницком тесту са смањењем КФ испод 60-70 мл/мин указује на почетну фазу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Метод израчунавања КФ помоћу Кокрофт-Голтове формуле је тачнији, јер узима у обзир старост, телесну тежину и пол пацијента.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Третман хронична бубрежна инсуфицијенција

Конзервативно лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције подељено је на симптоматско и патогенетско. Његови задаци укључују:

• инхибиција прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције (нефропротективни ефекат);
• успоравање формирања хипертрофије леве коморе (кардиопротективни ефекат);
• елиминација уремијске интоксикације, хормонских и метаболичких поремећаја;
• елиминација инфективних компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Лек је оптималан за монотерапију хроничне бубрежне инсуфицијенције; има нефропротективни и кардиопротективни ефекат, метаболички је неутралан и нема нежељених ефеката.

Главни правци конзервативног лечења хроничне бубрежне инсуфицијенције су корекција азотне и водено-електролитске хомеостазе, лечење артеријске хипертензије и анемије.