Кратак дах у лежећем положају

У медицини одавно постоји такав концепт као ортопнеја, што дословно значи да особа има кратак дах лежећи: у међувремену, у стојећем положају, дисање није отежано. Проблем такође нестаје након што пацијент заузме седећи или полуседећи положај, што указује на елиминацију стагнације крви у малом кругу циркулације крви.

Диспнеја у хоризонталном положају се најчешће јавља код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, претежно леве коморе. Ако особа стоји, њена крв се дистрибуира у доње делове тела, што помаже у смањењу венског повратка и смањењу преоптерећења.

Зашто ми недостаје дах када легнем?

Диспнеја указује на несклад између снабдевања крви кисеоником и потребе за њим. Као резултат тога, респираторни центар се активира, фреквенција дисања се повећава, што у већини случајева помаже у обнављању снабдевања ткива тела кисеоником.

Генерално, узроци диспнеје у лежећем положају могу се поделити у неколико категорија:

• Патолошка диспнеја повезана са блокадом алвеола код бронхијалне астме, бронхитиса, туморских процеса, са плућном конгестијом код срчане инсуфицијенције, са анемијом код масивног губитка крви, са компликацијама патологија ЦНС-а, са инсуфицијенцијом срчаног мишића код коронарне артеријске болести, са акумулацијом течности код упале плућа или бронхијалне астме;
• Токсиколошка диспнеја узрокована излагањем хемијским или биолошким токсинима, пушењем, која је праћена општом интоксикацијом са дејством токсина на респираторне центре;
• Посттрауматска диспнеја, која се јавља након трауматске повреде грудног коша, са кршењем стезања плеуралне шупљине, притиском на плућа;
• Диспнеја због хиподинамије, гојазности.

Осећај кратког даха у лежећем положају може имати психосоматско порекло - на пример, кратак дах се често јавља као резултат психоемоционалног преоптерећења, продуженог искуства или осећаја кривице, страха. Такво стање се назива ментална блокада.

Ипак, најчешће се лежећа диспнеја јавља код пацијената који пате од болести кардиоваскуларног система - посебно, инсуфицијенције леве коморе, и систолне и дијастолне. Проблем је узрокован повећаним притиском у срчаним коморама и, као резултат тога, повећаним притиском у плућној вени. У овом процесу, један од знакова срчане инсуфицијенције - хиперволемија - је од значајног значаја. Диспнеја у лежећем положају се појављује, а затим се повећава у случају декомпензације:

• У лежећем положају;
• Након што заспи (тј. срчана астма).

Декомпензована левострана срчана инсуфицијенција праћена је типичним хиперволемијским знацима:

• Влажни плућни хрипови;
• Плеурални излив;
• Отицање спољашње југуларне вене;
• Оток.

Код неких пацијената, стање декомпензације са едемом бронхијалног зида компликовано је бронхоопструкцијом са својим типичним манифестацијама:

• Звиждуци, суво хрипање;
• Спољашњи респираторни тегобе.

Кратак дах при лежећем положају често је повезан са аритмијама, вентрикуларном екстрасистолом, бигеминијом или тригеминијом, кратким пароксизмима атријалне фибрилације. Аритмије се не откривају увек рутинском електрокардиографијом, понекад је потребно дневно Холтерово праћење.

Ређе, плућна артеријска хипертензија је узрок пролазног кратког даха у лежећем положају.

Други узроци кратког даха у лежећем положају:

• Болести плућа;
• Анемија, тиреотоксикоза;
• Метаболичка ацидоза (дијабетичка, бубрежна тубуларна ацидоза са хиперкалемијом, токсична код тровања антифризом или салицилатом);
• Патологије које су праћене екстрапулмоналним рестриктивним поремећајима (тешка кривина кичме, плеурално задебљање, болести дијафрагме итд.);
• Анксиозни поремећаји, неурозе, стања слична неурозама.

Дијагноза диспнеје у лежећем положају

Да би дијагностиковао узроке кратког даха у лежећем положају, специјалиста спроводи интервју, преглед, испитује симптоматологију, а затим може препоручити неке дијагностичке тестове и истраживања, на пример:

• Рендгенски снимак грудног коша - помаже у процени величине срца и локације крвних судова великог калибра, како би се утврдило вероватно накупљање течности у плеури и плућима.
• Електрокардиографија - омогућава вам да пратите срчани ритам, откријете знаке инфаркта и промене у запремини срчаних комора.
• Холтеров мониторинг - пружа могућност процене срчаног ритма током целог дана, одговора миокарда на стандардну физичку активност, промена у функцији срца током ноћног одмора.
• Ехокардиограм (ехокардиограм, ултразвук срца) - помаже у откривању величине срчаних комора, процени функције залистака и срца у целини, како би се идентификовали знаци инфаркта миокарда.
• Коронарографија - пружа могућност да се утврди степен проходности коронарних артеријских трупова.
• Тестови оптерећења (стрес ЕхоЦГ, бициклистичка ергометрија) - пружају информације о срчаној функцији на позадини физичке активности.

Одвојено, лекар проверава вероватноћу присуства таквих фактора у развоју диспнеје у лежећем положају, као што су дијабетес мелитус, коронарна болест срца, хипертензија, процењује присуство загушења у плућима. Поред тога, доњи екстремитети се такође испитују на едем и тромбозу.

Лечење диспнеје у лежећем положају

Пацијенти који пате од срчане инсуфицијенције карактеришу се периодичним недостатком даха ноћу лежећи. Непријатне тешкоће са дисањем често се јављају изненада, приморавајући вас да се пробудите. Неки људи имају недостатак даха лежећи на стомаку, или се појачава у овом положају. На основу закона гравитације, може се разумети да у хоризонталном положају тела почиње да се акумулира течност (слуз), развијају се процеси плућне стазе. Ово се може избећи благовременим контактирањем лекара и лечењем у складу са откривеним узроком непријатног симптома.

У неким релативно благим случајевима - на пример, ако је отежано дисање блага, ретка и повезана са срчаном инсуфицијенцијом - могуће је подићи горњи део тела јастуцима како би се олакшало дисање. Међутим, у другим ситуацијама је важно потражити дужи преглед код лекара.

Када лекар утврди основни узрок кратког даха, он или она прописује лечење усмерено на отклањање овог узрока. Понекад је потребно консултовати не само лекара, већ и кардиолога, пулмолога, ендокринолога и друге.

Најчешћи узрок кратког даха у лежећем положају је срчана инсуфицијенција, а када се открије, прописује се низ лекова за нормализацију срчане функције. То може укључивати:

• β-блокатори (Атенолол, Метопролол);
• АЦЕ инхибитори (Каптоприл, Еналаприл);
• Антикоагуланси (Варфарин);
• Диуретици (Фуросемид, Спиронолактон);
• Статини (Симвастатин, Аторвастатин);
• Периферни вазодилататори (органски нитрати).

Ако се респираторна инсуфицијенција дијагностикује лежећи на леђима, на боку, повезана са заразним болестима, пацијенту може бити потребна интензивна антибиотска терапија. Хронична опструктивна болест плућа захтева обавезан прекид пушења. Додатно се прописују лекови за разређивање спутума (ацетилцистеин), бронходилататори (салбутамол), ксантини (еуфилин).

Ако говоримо о акутној респираторној инсуфицијенцији повезаној са плућном емболијом, то захтева хитну интензивну негу на одељењу интензивне неге. Стресна диспнеја може бити индикација за седативе, антидепресиве (амитриптилин, флуоксетин, итд.).

Пацијентима са бронхијалном астмом, пацијентима са склоношћу ка алергијским реакцијама, прописују се, посебно, антихистаминици, препоручује се избегавање контакта са потенцијалним алергенима.

Како се носити са недостатком даха у лежећем положају?

Пацијенту са отежаним дисањем у лежећем положају потребна је квалификована дијагностика како би се утврдио узрок отежаног дисања. Можете себи олакшати тегобе код куће уз помоћ:

• Посебна дијета, која подразумева ограничавање употребе соли, животињских масти, холестерола;
• Одустајање од лоших навика (пушење, пијење алкохола);
• Физикална терапија;
• Развој отпорности на стрес (можете комбиновати вежбе дисања са медитацијом, јогом);
• Редовно праћење телесне тежине, нормализација тежине;
• Систематске активности на отвореном.

Најједноставнија, али ефикаснија вежба за постепено отклањање кратког даха у лежећем положају је свакодневно ходање. Редовне шетње приморавају мишиће који делују као мишићне пумпе и олакшавају функцију срца. Свакодневним и активним ходањем особа почиње да дише дубље и ритмичније, што обезбеђује и тренинг мишића и уједначеност плућне вентилације. Можете ходати у било које доба дана, око 1-1,5 сати након јела. У процесу ходања дозвољено је зауставити се на неколико минута ради одмора и вежби дисања:

• Ставите стопала у ширини рамена, руке на струку. Подигните руке увис - удахните, спустите их и нагните се напред - издахните. Поновите 5-8 пута.
• Ставите стопала у ширини рамена, руке на струку. Савијте се уназад - удахните, савијте се са окретом тела лево и десно - издахните. Длановима додирните супротну бутину. Поновите 5-8 пута у сваком смеру.
• Ставите стопала у ширини рамена, руке приближите раменима. Савијте се уназад, повуците ногу уназад и ставите је на прст - удахните. Руке су испружене напред, брада је спуштена на груди, ставите стопало - издахните. Поновите вежбу 5-8 пута.

Код куће, када није могуће изаћи из куће, препоручује се ходање у месту са високим подизањем кукова, енергично савијање ногу у зглобовима колена. Ништа мање корисне нису ни вежбе попут „бицикла“ наизменично са сваком ногом и две ноге узастопно, окретање трупа са равном руком у страну.

Да ли постоје лекови за отежано дисање у лежећем положају?

Не постоји специфичан лек за кратак дах, јер је то само симптом, а не специфична болест. Диспнеја у кревету увек има специфичне узроке, а лечење је усмерено на њихово отклањање.

Ако дијагностички процес открије знаке срчане инсуфицијенције, лекар може прописати:

• Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ) помажу код кратког даха у лежећем положају изазваног систолном срчаном инсуфицијенцијом. Лекови припадају групи вазодилататора, доприносе дилатацији коронарних судова, смањују оптерећење на срце и нормализују крвни притисак, елиминишу застој крви.
• Блокатори рецептора ангиотензина II су погодни за пацијенте који из било ког разлога не могу да користе АЦЕ инхибиторе.
• β-адреноблокатори доприносе успоравању контрактилне активности срца, снижавању крвног притиска, смањењу ризика од аритмије, генерално побољшавају рад органа.
• Диуретици помажу ако је кратак дах у лежећем положају узрокован повећаним накупљањем течности у телу.
• Антагонисти алдостерона (диуретици који штеде калијум) смањују загушење и снижавају крвни притисак. Често се прописују као део комплексног лечења коронарне болести срца.
• Кардиотоници - лекови који имају позитиван инотропни ефекат, повећавају силу контракције миокарда.

Када треба да посетим лекара због кратког даха у лежећем положају?

Диспнеја у лежећем положају, у мировању - то је већ разлог за контактирање лекара. Овај симптом може указивати на многа различита стања, углавном кардијална. Међутим, важно је благовремено препознати, идентификовати патологију, разликовати је од других подједнако опасних болести - на пример, бронхијалне астме, упале плућа и тако даље.

Диспнеја у лежећем положају може бити праћена вртоглавицом, осећајем притиска у грудима, осећајем страха, узнемирености, слабости, замућеном свешћу.

Посебну пажњу треба обратити на акутни облик кратког даха у лежећем положају, који се развија током неколико минута, изненада без икаквих видљивих стимулуса или под утицајем алергена, вирусне инфекције итд. Међу могућим узроцима:

• Алергијска реакција;
• Удисање страног предмета;
• Бронхијална астма;
• Погоршање хроничне опструктивне плућне болести;
• Поремећаји срчаног ритма;
• Срчана инсуфицијенција;
• Инфаркт миокарда;
• Срчана тампонада;
• Вирус корона зараза;
• Пнеумонија, бронхитис;
• Плућна емболија;
• Повреде (посебно повреде ребара );
• Стања анксиозности.

Што се тиче хроничне диспнеје у лежећем положају, она се развија што је могуће постепеније, током месец дана, или чак годину дана. Такав развој патологије карактеристичан је за плућну хипертензију, стабилну ангину пекторис, исхемијску болест срца, хроничну опструктивну болест плућа.

Ако особа изненада осети кратак дах у лежећем положају, посебно како се појачава, важно је да без одлагања потражи медицинску помоћ. Други опасни симптоми који могу пратити кратак дах у лежећем положају:

• Суво хрипање;
• Бол или осећај притиска иза грудне кости;
• Учестали или збуњени откуцаји срца;
• Јако отицање ногу;
• Плавење врхова прстију, подручја назолабијалног троугла или усана;
• Мучнина;
• Обилно знојење;
• Поремећена свест;
• Грозница, језа;
• Ноћни кашаљ.

Ако се барем један од горе наведених симптома појави на позадини диспнеје у лежећем положају, требало би да што пре потражите медицинску помоћ.

Ког специјалисту треба да посетите ако:

• Осим кратког даха у лежећем положају, не примећују се други симптоми - препоручује се консултација са лекаром опште праксе, породичним лекаром;
• Кратак дах у лежећем положају прати осећај нелагодности, притиска, бол у грудима, аритмија - требало би да посетите кардиолога;
• Постоје хроничне болести респираторног система, штитне жлезде, онкологије или аутоимуних патологија - потребно је консултовати једног од специјализованих специјалиста (пулмолог, ендокринолог, онколог, имунолог, хематолог итд.).

У сваком случају, потребна је консултација са лекаром ако се први пут појавио недостатак даха у лежећем положају. Ако је у питању дуготрајна хронична патологија, онда је неопходна посета лекару:

• Ако постоји јак напад кратког даха у лежећем положају, није сличан претходним епизодама, не пролази;
• Ако се истовремено појаве и други горе наведени симптоми;
• Ако нема олакшања упркос употреби лекова који су раније помогли (нпр. инхалатори);
• Ако се боја, запремина, вискозност спутума променила;
• Ако диспнеја не прође у усправном положају.

Како могу да контролишем кратак дах у лежећем положају код куће?

По правилу, већина случајева диспнеје, укључујући и лежање, може се контролисати лековима, вежбама дисања, физикалном терапијом, понекад је потребно користити терапију кисеоником. Главни услов за успешну контролу диспнеје је откривање њеног узрока. Након дијагностичких мера и дијагнозе, лекар прописује лечење, а пацијент даје следеће препоруке:

• Пажљиво узимајте прописане лекове, строго се придржавајући лекарског рецепта. Ако је потребно користити инхалатор, научите како да то правилно урадите (ваш лекар ће вам помоћи).
• Вежбајте вежбе дисања, користите посебне вежбе дисања. На пример, пацијенти који пате од хроничне опструктивне болести плућа, успешно користе дисање кроз усне скупљене у цев, што вам омогућава да смањите брзину дисања.
• Пратите физичку активност током дана. Многи пацијенти се плаше било какве физичке активности, како не би изазвали појаву диспнеје лежећи током ноћног одмора. Међутим, пракса показује да хиподинамија само погоршава ситуацију. Важно је одржавати физичку кондицију, обављајући умерена, изводљива оптерећења.
• Не покушавајте да задржите дах.
• Спавајте само у добро проветреној чистој просторији, редовно је чистите (укључујући и мокро чишћење), водите рачуна о најудобнијим условима за спавање.
• Ако је потребно, користите вентилатор или клима уређај који помаже у смањењу осећаја недостатка ваздуха у лежећем положају.
• Ако отежано дисање у лежећем положају не прође, упркос лечењу, потребно је обавестити лекара о томе. У неким случајевима могу бити назначени додатни седативи и лекови против болова.