Дијагностичка хистероскопија

Хистероскопија се може користити за дијагностиковање интраутерине патологије, као и за хируршке интервенције у материчној шупљини.

Дијагностичка хистероскопија је метода избора за дијагностиковање интраутерине патологије. Конвенционална одвојена дијагностичка киретажа слузокоже зидова материце без визуелне контроле је неефикасна и неинформативна у 30-90% случајева.

Припрема пацијената за хистероскопију. Хистероскопија је хируршка интервенција која се изводи у зависности од индикација, хитно или планирано. Планирана хистероскопија се изводи након клиничког прегледа, који укључује анализе крви, урина, вагиналног бриса за чистоћу, рендгенски снимак грудног коша и ЕКГ. Препоручљиво је одредити ниво шећера у крви код старијих пацијената, посебно оних који пате од гојазности. Подаци бимануалног прегледа карличних органа, резултати анализа крви и вагинални брис не би требало да указују на присуство запаљенског процеса. Клинички преглед омогућава да се стекне одређена идеја о присуству патолошких промена у материци, идентификују пратеће болести и одреди врста предстојеће анестезије. Ако пацијент има екстрагениталну патологију (срчана обољења, плућна обољења, хипертензија итд.), неопходно је консултовати одговарајућег специјалисту и спроводити патогенетску терапију док се идентификовани поремећаји у потпуности не компензују. III-IV степен чистоће вагине је индикација за њену санацију.

Горе наведене студије могу се обавити амбулантно пре пријема у болницу. Током планиране хистероскопије, лекар има довољно времена да психолошки припреми пацијента, као и да исправи идентификоване патолошке промене.

Пре планиране хистероскопије, спроводе се следеће процедуре:

1. Припрема гастроинтестиналног тракта (клистир за чишћење се даје дан пре процедуре, преглед се врши на празан стомак).
2. Бријање спољашњих гениталија.
3. Пражњење бешике пре прегледа.

Према већини страних истраживача, дијагностичка хистероскопија се може изводити амбулантно без анестезије или под локалном анестезијом. Према мишљењу неких лекара, хистероскопија се може изводити амбулантно ако постоји једнодневна болница и могућност хитног премештаја пацијенткиње у болницу ако је потребно. Приликом извођења амбулантне дијагностичке хистероскопије, за преглед се може користити фиброхистероскоп, а за проширење материчне дупље може се користити гас (Lin et al., 1990). Могућности извођења амбулантне хистероскопије су се прошириле након проналаска микрохистероскопа пречника 2,4 mm (спољни пречник тела 3 mm).

Амбулантна хистероскопија се не изводи код жена које нису родиле, у постменопаузи или са неурастенијом. Неки аутори препоручују да пацијенткиње у постменопаузи прођу кратак курс естрогенске терапије како би припремиле грлић материце за хистероскопију.

Естрогени се ретко прописују у ову сврху, јер ови лекови појачавају пролиферативне процесе у репродуктивним органима, иако је мало вероватно да кратак курс естрогена може изазвати хиперплазију ендометријума.

Питање када извршити планирану дијагностичку хистероскопију остаје дискутабилно. Већина хирурга преферира да изврши планирану хистероскопију, ако је могуће, у раној пролиферативној фази (5-7. дан менструалног циклуса), када је ендометријум танак и његово крварење минимално. Непожељно је изводити хистероскопију у другој фази менструалног циклуса, јер неадекватна контрацепција може пореметити процес транспорта оплођене јајне ћелије кроз јајовод, што може довести до ванматеричне трудноће. Такође, у другој фази, задебљани ендометријум омета потпуни преглед: патолошке формације које се налазе у миометријуму могу се превидети. Али постоје ситуације када је потребно проценити стање ендометријума током секреторне фазе, у тим случајевима хистероскопија се изводи 3-5 дана пре почетка менструације. Стање зидова материце може се проценити током контролне хистероскопије након уклањања слузокоже материце.

Време хистероскопије није од фундаменталног значаја током пери- или постменопаузалног периода, као ни у хитним ситуацијама (на пример, током крварења).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]