Хиперплазија ендометријума

Ендометријална хиперплазија је бенигна пролиферација ендометријума (унутрашњег слоја материце). Хајде да погледамо врсте, опасности ове патологије, методе лечења и превенције.

Ендометријална хиперплазија доводи до задебљања и повећања запремине материце. Читав патолошки процес је пролиферација стромалних и жлезданих елемената ендометријума. То јест, реч је о прекомерном расту мембране зидова и ткива. Узрок такве патологије могу бити хормонски поремећаји, хронични инфламаторни процеси и друге болести. Опасност од ендометријалне хиперплазије је у томе што без правилног лечења болест поприма облик канцерогеног тумора, односно онколошке болести.

Ако се жени дијагностикује ендометријална хиперплазија, то је један од разлога за развој неплодности. Узнапредовали стадијуми болести доводе до немогућности рађања деце, хормонских поремећаја и онколошких обољења. Постоји неколико врста патологије, које се разликују по типу тока, симптомима и методама лечења. Најчешће се јавља жлездана хиперплазија, која узрокује пролиферацију жлезданог ткива, цистична - праћена појавом циста различитих величина. Најопаснији тип је атипични. Овај тип се сматра преканцерозним стањем. Благовремена дијагноза и лечење су идеална опција за спречавање настанка болести.

Ендометријална хиперплазија материце је болест коју карактерише патолошка пролиферација ендометријума, односно унутрашње слузокоже материце. Управо тај део материце је подложан редовним цикличним променама током менструалног циклуса. Због хормонских промена, ендометријум расте само ако је јајна ћелија оплођена. Али ако не дође до зачећа, ендометријум се враћа у нормалну величину и излази из материце са исцедком током менструације. На месту уклоњеног ендометријума почиње да расте нови ендометријум, односно почиње нови циклус ендометријалних промена.

Постоји неколико врста патологије: жлездана, жлездано-цистична, фокална или полипска и атипична. Врло често је болест асимптоматска. Стога се хиперплазија може препознати тек након превентивног прегледа или ултразвука. У неким случајевима, болест се манифестује као ановулаторно крварење из материце, које се јавља након кашњења менструације или на позадини неправилног циклуса. Многе жене добијају дијагнозу након прегледа због немогућности зачећа детета. Болест узрокује неплодност.

Узроци болести су разноврсни. Ендометријална хиперплазија материце може се јавити на позадини хормонских поремећаја, патологија липидног, угљених хидрата и других врста метаболизма, услед гинеколошких болести и хируршких интервенција. Веома често се болест јавља код жена са поремећајима метаболизма липида, хипертензијом, високим шећером у крви, фибромима материце и болестима јетре.

МКБ-10 код

МКБ 10 је Међународна класификација болести, десета ревизија. То јест, МКБ 10 је јединствени нормативни документ за евидентирање морбидитета, што поједностављује процес дијагнозе.

Према међународној класификацији болести, односи се на болести генитоуринарног система (N00-N99). Под N85.0 је жлездана хиперплазија ендометријума, а под N85.1 је аденоматозна хиперплазија ендометријума. Овај одељак такође обухвата и друге патологије и болести женских гениталних органа, као што су: хипертрофија материце, еверзија материце, малпозиција и субинволуција материце.

Узроци ендометријалне хиперплазије

Узроци ендометријалне хиперплазије су разноврсни. Постоји много фактора који изазивају болест. По правилу, патологија се развија на позадини хормонских поремећаја и кварова, са болестима ендокриног система, артеријском хипертензијом и гојазношћу.

Хиперплазија се може јавити истовремено са хроничним инфламаторним болестима репродуктивног система. Само гинеколог може прецизно утврдити узрок и прописати лечење након прегледа и проучавања резултата тестова.

[ 1 ]

Симптоми ендометријалне хиперплазије

Симптоми ендометријалне хиперплазије се не манифестују увек. Стога је код неких жена болест асимптоматска и може се открити тек након прегледа. Главни клинички симптоми се манифестују као ановулаторно крварење, крвави вагинални исцедак између менструација и неправилности циклуса.

Жене имају неправилан крвави исцедак и крвне угрушке, односно честице обрасле слузокоже која се ољуштила, менструација постаје болна. А најопаснији симптом ендометријалне хиперплазије је неплодност.

Испуштање код ендометријалне хиперплазије

Испуштање крви са ендометријалном хиперплазијом се јавља као нециклично тачкасто крварење. Ово је главни симптом патологије. Болест је праћена кашњењем менструације. Хиперплазија не изазива бол током секса, али након сексуалног односа појављује се тачкасто крваво крварење.

По правилу, жене се ретко консултују са гинекологом због нејасне природе исцедка. Али управо током превентивног прегледа лекар може утврдити присуство болести. У неким случајевима, исцедак је праћен болом у препонама и у пределу јајника. У сваком случају, крвави исцедак усред менструалног циклуса сматра се патологијом. Задатак жене је да прође све потребне тестове за дијагнозу болести и да се подвргне одговарајућем лечењу.

[ 2 ], [ 3 ]

Крварење код ендометријалне хиперплазије

Крварење са ендометријалном хиперплазијом је прилично често. По правилу, уместо крварења, појављује се мрља. Али присуство крварења може указивати не само на патологију, већ и на друге, пратеће болести. Природа крварења зависи од старости жене и пролиферативног процеса.

• Циклично крварење се јавља током менструације и траје 2-3 недеље. Ова врста крварења код ендометријалне хиперплазије јавља се код жена репродуктивног доба.
• Ациклично крварење – није повезано са менструалним циклусом, почиње између менструација, има различито трајање и интензитет (од 2-3 недеље до неколико месеци). Типично за жене репродуктивног доба.
• Током менопаузе, крварење изазвано ендометријалном хиперплазијом материце манифестује се као обилна и нередовна менструација. Након такве менструације појављују се крваве мрље.
• Након менопаузе, са ендометријалном хиперплазијом, крвави исцедак постаје оскудан, али је продуженог карактера.
• Обилно крварење са угрушцима је типично за младе девојке током периода формирања овулаторног и менструалног циклуса.

Имајте на уму да мрљање указује на полипозу, док крвави исцедак указује на жлездану хиперплазију и аденоматозу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Менструација са ендометријалном хиперплазијом

Менструација код ендометријалне хиперплазије може бити и редовна и нередовна. Зависи од хиперпластичног процеса ендометријума и периода слабљења-успостављања менструалних функција. По правилу, нередовна менструација се јавља код жена старијих од 40 година и код младих девојака од 15-16 година. Ако се болест јави код жена репродуктивног доба, можда неће пореметити менструални циклус. Све зависи од врсте и степена изражености ендокрино-метаболичких поремећаја (дијабетес мелитус, хипертензија, гојазност).

Ако је патологија комбинована са метаболичким и ендокриним поремећајима, онда менструација постаје нередовна. Ако нема поремећаја, онда је менструални циклус редован. Менструација такође зависи од врсте патологије. Дакле, код неких врста болести, менструација потпуно нестаје или постаје нередовна са мрљама. А код других врста, менструација постаје обилна са крвним угрушцима. То јест, тешко је са сигурношћу рећи да ли редовност менструације зависи од ендометријалне хиперплазије, пошто је потребно утврдити врсту болести и узети у обзир друге врсте патолошких лезија.

Бол код ендометријалне хиперплазије

Бол код ендометријалне хиперплазије је први сигнал да жена хитно оде код гинеколога на преглед. По правилу, бол се јавља када је болест одређено време била асимптоматска. У овом случају, појава бола указује на прогресију болести.

Да би се идентификовао узрок бола и дијагностиковала хиперплазија ендометријума, гинеколог спроводи хистолошки преглед ендометријског ткива. Поступак је безболан и изводи се амбулантно. Ако преглед не да позитиван резултат, жена се шаље на ултразвучни преглед. На основу хистологије и ултразвучних очитавања, гинеколог дијагностикује узрок бола и даје тачну процену ендометријума у женском телу.

Хиперплазија ендометријума и трудноћа

Ендометријална хиперплазија и трудноћа су феномени који се изузетно ретко примећују истовремено. То је због чињенице да ова патологија изазива женски неплод, јер се ембрион не може причврстити за измењене зидове материце. То јест, није често могуће говорити о трудноћи и ендометријалној хиперплазији истовремено. Савремена медицина сматра хиперплазију преканцерозним стањем. Неплодност и повећање дебљине ендометријума доводе до тога да се бенигни тумор дегенерише у онкологију.

Трудноћа са ендометријалном хиперплазијом се јавља веома ретко. Ако се то деси, онда се, по правилу, жени дијагностикује фокални облик патологије. Ово омогућава јајној ћелији да се развије на здравом делу слузокоже. Управо фокална хиперплазија је врста болести која је изузетак од правила и омогућава жени да затрудни. Али такви случајеви су изоловани, па захтевају посматрање гинеколога и нежан третман.

Најопаснији облик патологије за здравље жена је атипични. Ова врста болести је повезана са малигним туморима и представља преканцерозно стање. Атипична хиперплазија такође може дегенерисати из фокалног облика болести. Било који облик је индикација за неплодност. Задатак жене је да редовно подвргава превентивне прегледе код гинеколога како би се спречила болест.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Трудноћа након ендометријалне хиперплазије

Трудноћа након ендометријалне хиперплазије је питање које занима многе жене које су патиле од ове болести и желе дете. Неплодност и ендометријална хиперплазија иду руку под руку, тако да жена не може затруднети у време болести. Али након успешног лечења и одређеног периода рехабилитације, постоји свака шанса да се затрудни и роди здрава беба.

Трудноћа и ендометријална хиперплазија имају две опције развоја. У првој опцији, жена која не планира да затрудни у блиској будућности се лечи хормонским лековима (оралним контрацептивима). У другој опцији, када је жена спремна да затрудни, лекар спроводи благи третман и превенцију неплодности. Ово вам омогућава да спречите патолошку компликацију болести - неплодност, и након периода рехабилитације, родите здраву бебу.

Упркос чињеници да ендометријална хиперплазија искључује могућност рађања деце током болести. Потпун опоравак, који подразумева благовремену дијагнозу и лечење, омогућава вам да затрудните након ендометријалне хиперплазије.

Хиперплазија ендометријума након порођаја

Хиперплазија ендометријума након порођаја није честа, али у неким случајевима болест почиње да се понавља након рођења детета. То се дешава са фокалном и атипичном патологијом.

Могућност рецидива болести након порођаја је могућа, али није толико опасна. Пошто је жена већ носила и родила здраву бебу, мање тегобе падају у други план. Рекурентну хиперплазију препоручује се лечење хируршком киретажом и хормонском терапијом. У посебно тешким случајевима могућа је радикална хируршка интервенција, која подразумева потпуно уклањање материце.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Класификација ендометријалне хиперплазије

Класификација ендометријалне хиперплазије је систем који обухвата све врсте и облике. Уз помоћ класификације, гинеколог може лако одредити облик на основу резултата тестова и симптома који се појављују. Захваљујући томе, могуће је прописати ефикасан и благовремен третман. Хајде да погледамо главне врсте патологије.

• Једноставно - посебност ове врсте је да постоји значајно повећање жлезда, али је њихова архитектура очувана.
• Комплекс – хетерогени кластери жлезда се појављују у ендометријуму.
• Једноставно и сложено са атипијом - поред увећања жлезда, у ендометријуму се појављују знаци нуклеарне атипије.

Атипијски процеси представљају уништавање структуре ћелијског једра. Таква подела на типове има клинички и прогностички значај. Дакле, једноставан облик чини 1% свих случајева преласка болести у рак материце, сложен - 3%. У случајевима са једноставном хиперплазијом са атипијом, рак материце се јавља у 8% случајева, а сложен са атипијом - у 29%. Према подацима спроведених студија, у 42,6% случајева атипични облик се развија у рак материце.

Постоји неколико облика ендометријалне хипертрофије, који су такође укључени у класификацију. Погледајмо главне:

1. Жлездани облик је најблажи и најбенигнији облик. Вероватноћа развоја канцерогених тумора је 2-6%. У овом облику, ћелије се активно деле, а ендометријум се згушњава. Жлезде су неравномерно распоређене, могу се притиснути једна уз другу, али између њих нема строме. Од правих, цевастих жлезда се претварају у вијугаве и значајно се шире. Али, упркос таквим променама, садржај жлезда слободно излази.
2. Гландуларно-цистични облик - ћелије снажно расту и блокирају одлив слузи. Због тога, уста жлезде попримају облик цисте - мехурића са течношћу. По правилу, такве промене настају због дејства естрогена.
3. Цистични облик - жлездане ћелије расту и повећавају се у величини, што их чини да изгледају као мехурићи. Истовремено, унутрашњи део жлезде има нормалан епител, тако да овај облик не дегенерише у канцерогени тумор.
4. Фокални облик - ћелије ендометријума не расту равномерно, већ у одвојеним жариштима. Жаришта су осетљива на дејство хормона. На ендометријуму се појављују узвишења са измењеним жлездама-цистама. Ако се ћелије деле у полипу, он се повећава у величини, од неколико милиметара до 2-5 центиметара. Постоји ризик од развоја канцерогеног тумора на месту лезије. Ако промене нису уједначене, овај облик се назива дифузни.
5. Атипични облик или аденоматоза је најопаснији облик ендометријалне хиперплазије, који доводи до рака. Једини метод лечења атипичног облика је уклањање материце.

Избор лечења у потпуности зависи од облика болести. Тако се код једноставне жлездане хиперплазије користе хормонски лекови у терапеутске сврхе, а код атипичне хиперплазије се користи уклањање материце.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Гландуларна хиперплазија ендометријума

Гландуларна хиперплазија ендометријума је патолошки процес одступања структуре ендометријумског ткива од норме. Гландуларне ћелије расту, повећавају се у запремини и доприносе задебљању ендометријумског ткива. Основа таквог поремећаја су интензивни процеси пролиферације у жлезданом слоју материце. Опасност од овог поремећаја је у томе што постоји ризик од дегенерације патологије у онкологију. Благовремена дијагноза и лечење омогућавају очување репродуктивних функција женског репродуктивног система.

Цистична ендометријална хиперплазија

Цистична хиперплазија ендометријума је облик оштећења који представља промене у ендометријуму на ћелијском нивоу. Цистични и гландуларно-цистични облици су практично исти. Цистична хиперплазија је процес формирања циста услед поремећаја у ендометријалном слоју. Поред циста, у ендометријалном слоју почињу да се формирају и велика стромална језгра. Код базалног цистичног облика, дебљина базалног слоја ендометријума се повећава.

Да би се дијагностиковала болест, поред прегледа, лекар узима ткиво за хистолошку анализу. У неким случајевима се користи биопсија, која даје тачније резултате. Још једна метода за дијагностиковање цистичног облика је ултразвучни преглед.

Цистична хиперплазија може имати рекурентне облике, тј. рекурентну. По правилу, за лечење се користе хормонски лекови, који не лече болест у потпуности и дају рецидиве. У таквим случајевима за лечење се користи ресекција, тј. ексцизија ендометријума, која се спроводи ласером. Лекар уклања унутрашњу површину ендометријума. Због тога рана зараста, а болест се не понавља. Оштећење ендометријума може се јавити код жена које су у младости патиле од упале додатака.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гландуларна цистична хиперплазија ендометријума

Гландуларна цистична хиперплазија ендометријума настаје због хормонског дисбаланса и кварова. Недостатак прогестерона и вишак естрогена, који се јављају током пубертета, узрокују ендометријалну хиперплазију код младих девојчица. Хормонски дисбаланс може настати и због неправилне употребе прогестогенских контрацептива. Сексуално преносиве инфекције такође могу изазвати раст ендометријума, као и нелечене болести женских гениталних органа. Лечење зависи од старости жене, њене тежине, ендокриних поремећаја, хроничних болести и жеље да у будућности има децу.

Фокална ендометријална хиперплазија

Фокална ендометријална хиперплазија је болест узрокована хормонским поремећајима. Патологија доводи до промена у материчној шупљини и узрокује неуспехе у менструалном циклусу. Фокални облик се јавља зато што ћелије ендометријума расту неравномерно, што узрокује увећање полипа. Полипи се развијају у цисте, које без правилног лечења могу дегенерисати у малигне неоплазме. У овом случају говоримо о атипичном облику, чији третман може бити потпуно уклањање материце.

[ 21 ]

Једноставна ендометријална хиперплазија

Једноставна ендометријална хиперплазија праћена је карактеристичним повећањем броја жлезда. Упркос патолошким процесима, архитектура ендометријума је очувана. Овај облик чини око 1% болести која се развија у рак материце.

• Једноставан типичан узрокује повећање стромалних и жлезданих структура. То доводи до повећања запремине ендометријума, долази до цистичне експанзије активних жлезда. Истовремено, судови у строми су равномерно распоређени, нема атипије језгара.
• Једноставна типична болест изазива промене у нормалном распореду језгара ћелија жлезда. Такође, доприноси модификацији облика ћелија, формирајући округле ћелије са језгрима, што узрокује ширење вакуола и анизицитозу. У 20 од 100 случајева, болест поприма малигни облик.

Атипична ендометријална хиперплазија

Атипична ендометријална хиперплазија је најопаснији облик ове болести. Атипичност указује на малигне процесе у ендометријуму. Узрок болести могу бити редовни хормонски дисбаланси, узнапредовале болести, поремећаји ендокриног система, инфламаторне болести, заразне болести гениталних органа итд.

Лечење је дуготрајно и, по правилу, радикално. Хируршко уклањање материце омогућава спречавање рецидива болести и не дозвољава могућност метастазе малигног неоплазма.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Комплексна ендометријална хиперплазија

Комплексна ендометријална хиперплазија је болест коју карактеришу дубоки поремећаји у структури и архитектоници ендометријума, што доводи до пролиферације елемената слузокоже по целој њеној површини. Комплексна патологија може бити са или без атипије.

• Сложени облик без атипије указује на то да жена нема дегенерисане ћелије у ендометријуму које се могу трансформисати у ћелије рака и активно се размножавати.
• Комплекс са атипијом је болест у којој се ћелије трансформишу и постају канцерогене. Атипичне ћелије у 40% случајева формирају малигне туморе.

Комплексна ендометријална хиперплазија подразумева неколико метода лечења. Ако је болест некомпликована, онда се за лечење користи хормонски третман на бази лекова. Ако је хиперплазија са атипијом, онда се врши киретажа, а у посебно тешким случајевима хируршко уклањање материце.

[ 25 ]

Полипоидна хиперплазија ендометријума

Полипоидна хиперплазија ендометријума је патолошки процес који карактерише убрзани раст ендометријума, који поприма патолошку структуру. Полипи су угрушци ендометриотског ткива са бледо ружичастим мехурићима. За дијагнозу се користи ултразвук, код кога је полипоидни облик неравна површина са вишеструким цистама, жлебовима и јамама. Полипи варирају у величини и облику. Штавише, што су дубље смештени до дна материце, то се више повећавају. Хистероскопија се може користити за детаљну дијагнозу полипа.

Полипоидна хиперплазија може бити асимптоматска у раним фазама. Међутим, ако се појаве болни симптоми, требало би да се консултујете са гинекологом. За лечење, лекар може прописати хормонску терапију и извршити киретажу. У ретким случајевима, болест се рецидивира.

Аденоматозна хиперплазија ендометријума

Аденоматозна хиперплазија ендометријума је болест, чије је друго име аденоматоза, односно синоним за атипичну хиперплазију. Болест је преканцерозна патологија, јер постоји висок ризик од развоја онкологије. Према резултатима студија, ова врста патологије у 30% случајева дегенерише у рак.

Главни клинички симптом је дисфункционално крварење из материце. Поред крварења, жене доживљавају менструалну, репродуктивну и сексуалну дисфункцију. Болест се дијагностикује хистолошким прегледом. Да би то урадио, гинеколог узима узорке ендометријалног ткива из различитих делова материце и прегледа их под микроскопом. Карактеристични знаци хистолошког прегледа су:

• Неправилна локација ендометријалних жлезда и њихов велики број.
• Између жлезда нема епителних ћелија; жлезде се налазе близу једна другој.
• Ендометријске жлезде, уместо да буду цевасте, добијају разгранат изглед.
• Гвоздене структуре се појављују унутар жлезде, избочине и мостови епителних ћелија могу се формирати унутар жлезда.

Сви горе описани знаци могу имати различит степен изражености и представљају потврду атипичне аденоматозне хиперплазије ендометријума. Хиперплазија се може сматрати аденоматозном због великог броја жлезда које се налазе близу једна другој. Атипија ћелија је да су подмлађене, односно подложне су анаплазији. То доводи до чињенице да се такве ћелије активно множе и развијају у канцерогене.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Базална хиперплазија ендометријума

Базална хиперплазија ендометријума је веома ретка. Карактеристичан симптом ове болести је задебљање базалног слоја ендометријума услед пролиферације жлезда компактног слоја, појава полиморфних језгара стромалних ћелија прилично велике величине. Патологија базалног слоја је изузетно ретка варијанта патологије, која се најчешће јавља код жена након 35 година и има фокалну природу.

Задебљани хиперпластични слој обично има густу строму са сплетовима крвних судова који имају задебљане зидове. Ова патологија карактерише се дугим, болним и обилним менструацијама. То се објашњава чињеницом да се хиперпластични делови базалног слоја веома споро одбацују. За лечење се користи комбинована метода, врши се киретажа и примењује хормонска терапија.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дифузна ендометријална хиперплазија

Дифузна ендометријална хиперплазија је патологија која подразумева пролиферативне процесе. Дифузија покрива целу површину ендометријалног ткива. То јест, указује на патолошки процес у целој слузокожи материце. Дифузија може имати облик атичке, односно аденоматозне или жлездано-цистичне хиперплазије. То зависи од врсте патолошких израслина.

• Дифузна жлездано-цистична хиперплазија се манифестује као раст и појава циста и жлезда које се шире и расту по целој површини слузокоже материце.
• Аденоматозни дифузни облик је патолошка пролиферација жлезданих ћелија и епителних ћелија по целој површини слузокоже материце. Овај облик може да прерасте у мишићни слој материце. Атипична дифузна хиперплазија је преканцерозно стање.

По правилу, дифузни тип патологије се јавља због хроничних инфламаторних процеса у материчној шупљини. Болест може бити изазвана вишеструким абортусима, повећаним нивоом естрогена у крви, инфламаторним болестима гениталија, ендокриним поремећајима. У 70% случајева, болест је праћена гојазношћу, дијабетесом, болестима јетре или хипертензијом.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Локализована ендометријална хиперплазија

Локална ендометријална хиперплазија је ограничени облик болести који се назива полип. Према хистолошким студијама, постоји неколико облика који зависе од ћелија које преовлађују у њиховој структури: фиброзни полипи, жлездани, жлездано-фиброзни.

Полипоза се карактерише брзом пролиферацијом ћелија ендометријума у материчној шупљини. Полипи могу имати дршку или бити директно причвршћени за ендометријум. Локална хиперплазија може се састојати од једног или више полипа, који су бенигне неоплазме. Овај тип се често рецидивира, посебно са годинама жене.

Симптоми се манифестују у облику грчевастих болова, који се интензивирају како следећи полип расте. Жене почињу да доживљавају неправилности менструалног циклуса, обилно испуштање леукореје и обилно крварење. Правовремена дијагноза је кључ успешног лечења и повољног исхода болести.

Хиперплазија ендометријума у менопаузи

Хиперплазија ендометријума у менопаузи је један од оних проблема који вребају жену. Јавља се због хормонских промена у телу. Управо током менопаузе жена треба посебно да пази на своје здравље. Пошто током менопаузе постоји опасност од развоја многих болести, како бенигних тако и малигних.

Ендометријална хиперплазија у менопаузи се развија због прекомерног раста слузокоже материце. Током овог периода, жена може имати обилно крварење из материце. Појаву патологије олакшава прекомерна тежина, ендокрине болести, хипертензија. Опасност од болести је у томе што се током менопаузе може дегенерисати у малигне туморе и довести до рака материце.

Редовни прегледи код гинеколога помажу у спречавању развоја болести. Нормално, ендометријум не би требало да прелази дебљину од 5 мм. Свако повећање је предуслов за ултразвучни преглед. Ако дебљина ендометријума достигне 8 мм, онда је то патологија и жена се подвргава дијагностичкој киретажи. Ако је током менопаузе ендометријум достигао величину од 10-15 мм, онда гинеколог врши одвојену киретажу и хистологију добијеног материјала. Што се тиче лечења током менопаузе, постоји неколико метода, размотримо их:

• Хормонска терапија – лекови доприносе позитивном исходу болести и одлична су превенција онкологије.
• Хируршка интервенција - гинеколог врши стругање слузокоже материце, уклања жаришта патологије, зауставља крварење и спроводи дијагностику добијених ткива. За хируршко лечење се користи ласерска каутеризација (аблација). У случају атипичне ендометријалне хиперплазије током менопаузе, жена се подвргава хистеректомији.
• Комбиновани третман – ова врста лечења подразумева комбинацију хормонске терапије и хируршке интервенције. У неким случајевима, ово спречава рецидиве болести.

[ 37 ]

Постменопаузална ендометријална хиперплазија

Ендометријална хиперплазија у постменопаузи није неуобичајена. Управо током овог периода почињу инволуционе промене у женском телу, а посебно у репродуктивном систему. Секреција хормона естрогена је нагло смањена, што доводи до патогенетских поремећаја.

Главни симптом је крвави исцедак. Ово је први алармни сигнал који би требало да натера жену да се обрати гинекологу. Неблаговремена дијагноза и лечење могу изазвати преканцерозно стање, које ће под повољним условима брзо попримити облик рака.

За лечење се користи хормонска терапија, хируршко лечење или комбинована метода.

• Хормонска терапија - пошто је патологија хормонски зависна болест, узимање хормонских лекова није само једна од ефикасних метода лечења, већ и превенција онкологије.
• Хируршко лечење – најчешће се пацијенткиње подвргавају киретажи, односно уклањању жаришта ендометријумског раста. Након киретаже, добијена ткива се шаљу на цитолошки преглед. Ласерска каутеризација је популарна и ефикасна. Ова метода подразумева уништавање жаришта патологија и потпуно је бескрвна, јер се крвни судови каутеризују. Радикалним хируршким лечењем се сматра уклањање материце. Уклањање се спроводи у случају када све горе наведене методе нису дале позитиван ефекат.
• Комбиновани третман је свеобухватан приступ који омогућава значајно смањење запремине увећаног ендометријума пре операције и спровођење превентивног лечења болести.

[ 38 ], [ 39 ]

Која је опасност од ендометријалне хиперплазије?

Шта је опасно код ендометријалне хиперплазије – то је прво питање жена којима је дијагностикована ова болест. Најважнија и веома жалосна последица болести је неплодност, односно немогућност рађања деце. Због патологије, фетус се не може причврстити за зидове измењене слузокоже материце. Али хиперплазија је опасна не само за оне који желе да искусе чари мајчинства. Без правилног лечења, болест се јавља у облику малигне неоплазме, чије лечење негативно утиче на функционисање целог организма.

По правилу, дијагноза је могућа ултразвучним прегледом (трансвагиналним или абдоминалним). У неким случајевима, гинеколог даје упут за биопсију материце или ехохистеросалпингографију. Најтачнија метода која вам омогућава да прецизно одредите хиперплазију је хистероскопија. Ова метода подразумева извођење биопсије под контролом оптичког система.

Поновна појава ендометријалне хиперплазије

Рецидив ендометријалне хиперплазије један је од клиничких проблема који захтева решење током периода избора врсте лечења болести. По правилу, хируршке тактике се користе за спречавање рецидива. Али чак ни ова врста лечења не гарантује да се ендометријална хиперплазија неће поново појавити.

Ток болести зависи од врсте патологије и старости пацијента. Дакле, приликом лечења једноставне ендометријалне хиперплазије, односно полипа, користе се конзервативне методе лечења, које у 40% случајева доводе до рецидива болести. Ако патологија поприми атипичан облик, онда се за њено лечење користе хормонска терапија и хируршка интервенција. Али то такође није гаранција да се болест неће поновити.

• У случају рецидива атипичне ендометријалне хиперплазије, жена се шаље на ултразвучни преглед како би се утврдио обим лезије. Пацијенткиња се подвргава киретажи и прописује јој се хормонска терапија. Али ако се након таквог процеса лечења хиперплазија поново појави, онда се жени показује хистеректомија.
• У случају рецидива једноставног, жлезданог, цистичног или жлездано-цистичног облика, користи се хормонска терапија. Ако жена планира да се породи у блиској будућности, онда се за лечење и нормално зачеће користи аблација, односно ресекција ендометријума (поступак потпуног уништења). У ове сврхе се користе електрохируршке и ласерске методе. Лечење се спроводи под анестезијом и под контролом хистероскопа.

То јест, рецидиви сложених облика ендометријалне хиперплазије су директна индикација за хистеректомију. У случају рецидива других облика болести, жена се подвргава хормонској терапији и редовној киретажи.

Дијагноза ендометријалне хиперплазије

Дијагностика ендометријалне хиперплазије је скуп метода које омогућавају идентификацију болести, одређивање њене врсте, узрока и спровођење свих дијагностичких мера неопходних за успешно лечење. Дијагностика се састоји од:

• Гинеколошки преглед – омогућава идентификацију присуства запаљенских процеса и других болести које прате патологију или су изазвале болест.
• Ултразвучни преглед карличних органа помоћу вагиналног сензора – одређује задебљање ендометријума, присуство полипа и других неоплазми у материчној шупљини. Овом методом се визуелно могу видети промене које се јављају у материчној шупљини.
• Хистероскопија је метода испитивања материчне дупље помоћу посебног оптичког сензора. Поред прегледа, хистероскопија подразумева одвојено стругање материчне дупље у дијагностичке сврхе. Добијени узорак се шаље на преглед како би се утврдила врста патологије. Ова дијагностичка метода се спроводи уочи очекиване менструације, како би се добили поуздани подаци.
• Хормонске студије и аспирациона биопсија – комад ендометријалног ткива се шаље на хистолошки преглед. Да би се проучила хормонска позадина, проверава се рад надбубрежних жлезда, штитне жлезде, као и ниво прогестерона и естрогена.
• Биопсија – узорак ткива се узима из материчне дупље помоћу ендоскопа и испитује под микроскопом. Ова метода се користи за проучавање промена у ћелијама и одређивање ризика од рака. Биопсија се изводи у другој половини циклуса.
• Ехосалпингографија – стерилни изотонични раствор или контрастна средства се уносе у материчну дупљу. Лекар користи посебан скенер и посматра шта се дешава у материци и јајоводима. Ова метода вам омогућава да утврдите проходност јајовода и стање слузокоже. Током студије могуће је утврдити жаришта хиперплазије, цисте, чворове, полипе.
• Радиоизотопски преглед материце употребом радиоактивног фосфора - супстанца се убризгава у вену, а акумулира се у обраслим ткивима ендометријума. Супстанца практично не продире у здрава ткива. Ово нам омогућава да утврдимо жаришта хиперплазије. Дакле, подручја са повећаном концентрацијом фосфора одговарају жариштима раста ћелија ендометријума.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Хиперплазија ендометријума на ултразвуку

Ендометријална хиперплазија на ултразвуку - омогућава визуелно праћење промена у материчној шупљини, утврђивање њихове размере и тежине. Ултразвучни преглед омогућава утврђивање задебљања ендометријума, присуства полипа, циста, чворова и других неоплазми које су се појавиле. Предност ове дијагностичке методе је у томе што се на основу резултата ултразвука могу донети рани закључци о поступку лечења и направити прогноза тока болести.

Ултразвучни преглед открива карактеристичне ехо знаке који одговарају једном или другом типу. То јест, ултразвук не само да одређује присуство болести, већ и облик хиперплазије. Ултразвучни преглед омогућава процену стања суседних органа који могу бити узрок патологије.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Лечење ендометријалне хиперплазије

Лечење ендометријалне хиперплазије зависи од облика болести и њеног стадијума. Постоје основне методе лечења, укључујући:

• Одвојена дијагностичка киретажа и хистероскопија.
• Хормонска терапија (на основу резултата хистолошког прегледа).
• Хируршко уклањање материце (изводи се када су горе описане методе лечења неефикасне или када се болест понавља).

Правовремена дијагноза и идентификација узрока болести омогућавају најефикаснији ток лечења са минималним компликацијама и нежељеним ефектима.

Тампони за ендометријалну хиперплазију

Тампони за ендометријалну хиперплазију су једна од метода лечења болести. Данас на фармацеутском тржишту постоје тампони који лече бројне женске болести. Тампоне прописује лекар који их лечи, а који одређује трајање употребе тампона и учесталост њихове употребе.

Најпопуларнији лековити тампони су тампони „Beautiful Life“, који су званично признати од стране традиционалне медицине и представљају ефикасан лек. Тампони садрже природне биљне екстракте који имају терапеутски ефекат. Честице ендометријума излазе безболно, тампони апсорбују штетне бактерије и спречавају инфламаторне болести на позадини ендометријалне хиперплазије. Тампони садрже умирујућа средства која ублажавају грчеве и друге болне манифестације болести. Лековити тампони помажу у успоравању развоја болести у раним фазама и одлична су превентива за рецидиве.

Дијета за ендометријалну хиперплазију

Дијета за ендометријалну хиперплазију има за циљ обнављање репродуктивних функција и одржавање организма и имуног система ослабљеног болешћу. Пацијентима се саветује да се придржавају дијете са ниским садржајем калорија. Таква исхрана је једна од метода лечења не само хиперплазије, већ и полипа у материци.

Нискокалорична дијета се објашњава чињеницом да најчешће, ендометријална хиперплазија погађа жене са прекомерном тежином које воде нездрав начин живота и мало се крећу. Због поремећаја метаболизма липида, постоји велика вероватноћа развоја дијабетеса и хипертензије. Као резултат тога, то доводи до хормонских поремећаја, против којих се појављује ендометријална хиперплазија или полипи. Нискокалорична дијета је кључ здравог тела и лепе фигуре.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Исхрана за ендометријалну хиперплазију

Исхрана за ендометријалну хиперплазију треба да буде здрава и нискокалорична. Дијета треба да се заснива на поврћу, немасном месу, млеку и воћу. Оброци треба да се припремају са минималном количином масти и уља. Зелене салате, поврћне супе и јела направљена од сезонских производа, чорбе са ниским садржајем масти биће здрави.

Исхрана је усмерена на обнављање нормалног функционисања тела. Праћење дијете нормализује одступања у ендокрином и кардиоваскуларном систему, што може изазвати развој патологије. Потребно је искључити из исхране алкохол и штетне производе који су засићени транс мастима и генетски модификованим организмима.

Препоручује се јести делимично, свака 2-3 сата. Ово ће помоћи у одржавању метаболичких процеса у телу на високом нивоу, убрзати метаболизам и дати осећај ситости. Поред исхране, потребно је водити активан начин живота, више се кретати и проводити време на свежем ваздуху.

Превенција ендометријалне хиперплазије

Превенција ендометријалне хиперплазије подразумева благовремено лечење било којих болести женског репродуктивног система. Посебна пажња се посвећује ановулацији, односно неплодности. Узнапредовали облици могу вас једном за свагда лишити шансе да искусите радост мајчинства. Не заборавите на веома радикалан третман болести - уклањање материце.

Превентивне мере за спречавање патологије укључују употребу хормонске контрацепције, која успорава процес пролиферације ендометријума у материчној шупљини. Превентивни прегледи код гинеколога су обавезни. Било који поремећај менструалног циклуса, бол током секса, обилно пражњење и још много тога захтевају лечење и утврђивање узрока њиховог настанка.

Обавезна превентивна мера је правилна исхрана и одржавање нормалне тежине. Узимање контрацептивних пилула треба да се договори са гинекологом. Приликом употребе хормонских лекова, потребно је једном месечно подвргнути се прегледу материце.

Методе превенције су следеће:

• Превентивни прегледи код гинеколога сваких шест месеци.
• Одбијање абортуса и употреба хормонских контрацептива.
• Правовремено лечење инфламаторних болести гениталног подручја и било којих других гинеколошких болести.
• Лечење екстрагениталних болести и поремећаја ендокриног система.
• Редовна вежба и физичка активност.

Прогноза ендометријалне хиперплазије

Прогноза ендометријалне хиперплазије зависи од облика болести и стадијума њеног развоја. То јест, прогноза може бити и повољна и неповољна. Повољна прогноза указује на то да је дијагностиковани облик ендометријалне хиперплазије лечив, а ризици од рецидива и дегенерације у рак су минимални. По правилу, након курса лечења са повољном прогнозом, репродуктивне, менструалне и сексуалне функције жена се потпуно обнављају. Повољна прогноза је могућа код једноставних, жлезданих, жлездано-цистичних, цистичних облика, као и код појаве полипа.

Али прогноза болести се погоршава са годинама пацијенткиње. То јест, што је жена млађа, то је прогноза повољнија. Ако је једноставна врста патологије праћена ендокриним и метаболичким поремећајима (гојазност, дијабетес, хипертензија), прогноза се погоршава. Ако се болест понови, прогноза за здравље је неповољна, пошто жена подлеже хируршком лечењу, које подразумева уклањање материце и поремећај низа функција које се не могу обновити.

• Ако се ендометријална хиперплазија дијагностикује након менопаузе, онда је, по правилу, прогноза за здравље неповољна, али за живот - позитивна. То је због чињенице да у старости хиперплазија врло често постаје малигна и сматра се преканцерозним стањем.
• У случају сложене или атипичне ендометријалне хиперплазије, прогноза је неповољна, како у погледу здравља, тако и живота. То се објашњава чињеницом да се оба облика болести сматрају преканцерозним стањем, у којем се болест брзо трансформише у малигни тумор.
• Ако је болест отпорна на конзервативну терапију, онда се за лечење користе хируршке методе - киретажа, уклањање материце. У овом случају, прогноза је неповољна за здравље жене, пошто се неке од функција гениталија никада неће вратити.
• На прогнозу утичу и пратеће болести и патологије. На пример, код хипертензије, прогноза ендометријалне хиперплазије се погоршава, јер се ризик од поновног појављивања болести значајно повећава. Ово се односи и на било које ендокрино-метаболичке поремећаје (смањена толеранција на глукозу, повећана концентрација холестерола, дијабетес мелитус).

Ендометријална хиперплазија је болест која има неколико врста, које се међусобно разликују по свом току, природи, методама лечења и прогнози за опоравак. Редовни прегледи код гинеколога, благовремено лечење полно преносивих болести и здрав начин живота су кључ здравља жена.

Секс са ендометријалном хиперплазијом

Секс није забрањен код ендометријалне хиперплазије. Многи гинеколози препоручују пацијентима да не одбијају сексуални однос. Непријатни осећаји који настају током сексуалног односа могу се елиминисати уз помоћ дуге предигре, пажљивости партнера и избора најприхватљивијег положаја. Уз јаке болове и обилно крварење, секс постаје немогућ.

Диспареунија или бол током секса је један од симптома патологије. Према статистици, непријатне, па чак и болне сензације током сексуалног односа доживљава око 50% жена којима је дијагностикована ова болест. Поред бола, након секса може се појавити и мањи крвави исцедак, који је праћен болним пароксизмалним болом у јајницима.

Многе жене игноришу ове симптоме, пуштајући да болест иде својим током. Али бол током секса и патолошки исцедак су знак болести и захтевају хитну медицинску помоћ. Не заборавите да одсуство бола током секса указује на здравље жене и њеног репродуктивног система.