Хипотиреоза - Преглед информација

Недовољан ниво тироидних хормона у органима и ткивима доводи до развоја таквог патолошког стања као што је хипотиреоза, болест коју је први описао В. Гал 1873. године. Термин „микседем“, који је сковао В. М. Орд (1878), означава само мукозни едем коже и поткожног ткива. Традиционално се користи за карактеризацију најтежих облика хипотиреозе, праћених неком врстом универзалног мукозног едема.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узрок и патогенеза хипотиреозе

У огромној већини случајева (90-95%) болест је узрокована патолошким процесом у самој штитној жлезди, који смањује ниво производње хормона (примарни хипотиреоидизам). Поремећај регулаторног и стимулативног дејства хипофизног тиротропина или хипоталамичног фактора ослобађања (тиролиберина) доводи до секундарног хипотиреоидизма, који је знатно ређи од примарног хипотиреоидизма. Питање периферног хипотиреоидизма, који настаје или због поремећаја метаболизма тироидних хормона на периферији, посебно формирања неактивног, реверзног Т3 из _Т4, или као резултат смањене осетљивости нуклеарних рецептора органа и ткива на тироидне хормоне, _{није решено на многоначина.}

Узроци и патогенеза хипотиреозе

Симптоми хипотиреозе

Примарни хипотиреоидизам, представљен углавном својим „идиопатским“ обликом, чешће се примећује код жена старости 40-60 година. Последњих деценија дошло је до пораста свих аутоимуних болести, укључујући и хипотиреозу. У том смислу, старосни распон се значајно проширио (болест се примећује код деце, адолесцената и старијих особа), а пол је постао замагљен. Хипотиреоза код старијих пацијената је стекла посебан значај и у погледу дијагнозе и у погледу лечења, код којих се низ уобичајених неспецифичних симптома може погрешно приписати природној инволуцији повезаној са старењем или патологији органа.

Симптоми тешког хипотиреоидизма су веома полиморфни, а пацијенти се жале на многе проблеме: летаргију, успореност, брзи замор и смањене перформансе, поспаност током дана и поремећаје спавања ноћу, оштећење памћења, суву кожу, оток лица и удова, крхке и пругасте нокте, губитак косе, повећање телесне тежине, парестезију, често обилне или оскудне менструације, понекад аменореју. Многи примећују упорни бол у доњем делу леђа, али овај симптом нестаје као резултат ефикасне терапије штитне жлезде, не привлачи пажњу лекара и обично се сматра манифестацијом остеохондрозе.

Дијагноза и диференцијална дијагноза хипотиреозе

Дијагноза тешких облика хипотиреозе, посебно код особа које су подвргнуте операцији штитне жлезде или су примиле терапију радиоактивним јодом, што је изазвало аутоимуне болести, не изазива посебне тешкоће. Теже је идентификовати благе облике са оскудним, не увек типичним клиничким симптомима, посебно код старијих пацијената, код којих је лако посумњати на кардиоваскуларну инсуфицијенцију, болести бубрега итд. Код младих и жена средњих година, низ симптома сличних хипотиреозу примећује се код синдрома „идиопатског“ едема.

Дијагноза примарног хипотиреоидизма се прецизира бројним дијагностичким лабораторијским студијама. Функционална инсуфицијенција штитне жлезде карактерише се смањењем нивоа јода везаног за протеине - ББИ, јода екстрахованог бутанолом и степеном апсорпције ¹³¹ 1 од стране штитне жлезде, углавном након 24-72 сата (са нормом од 25-50% примењене дозе).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење хипотиреозе

Главна метода лечења свих облика хипотиреозе је супституциона терапија препаратима штитне жлезде. Препарати ТСХ имају алергена својства и не користе се као третман за секундарни (хипофизни) хипотиреоз. Недавно су се појавиле студије о ефикасности интраназалне (400-800-1000 мг) или интравенске (200-400 мг) примене ТРХ током 25-30 дана код пацијената са секундарним хипотиреозом узрокованим дефектом ендогене стимулације и секреције биолошки неактивног ТСХ.

Најчешћи домаћи лек је тиреоидин, добијен из сушене штитне жлезде говеда у облику дражеја од 0,1 или 0,05 г. Количина и однос јодотиронина у тиреоидину значајно варирају у различитим серијама лека. Приближно 0,1 г тиреоидина садржи 8-10 мцг Т3 _и 30-40 мцг Т4 _. Нестабилан састав лека компликује његову употребу и процену његове ефикасности, посебно у раним фазама лечења, када су потребне прецизне минималне дозе. Ефикасност лека је смањена, а понекад и потпуно изједначена, такође због његове лоше апсорпције кроз слузокожу гастроинтестиналног тракта.