Цитологија вагиналног бриса

Цитологија вагиналног бриса

Цитолошки преглед вагиналног бриса се врши ради процене функције јајника. У зависности од односа ћелија различитих епителних слојева у брисима, разликују се 4 типа ћелијских реакција, које нам омогућавају да проценимо функционално стање јајника.

• Тип I. Размази који одражавају значајан недостатак естрогена састоје се од базалних ћелија са великим језгрима и леукоцитима; ћелије горњих слојева су одсутне.
• Тип II. Са умереним степеном недостатка естрогена, брисеви показују претежно парабазалне ћелије са великим језгрима; леукоцити су или одсутни или их је мало; могу бити присутне базалне и интермедијарне ћелије.
• Тип III. Са благим недостатком естрогена, размаз претежно садржи ћелије средњег слоја са језгрима средње величине, појединачне површинске ћелије и ћелије базалног слоја.
• Тип IV: Са довољном секрецијом естрогена, размаз се састоји од површинских епителних ћелија.

У клиничкој пракси, брисеви се не могу увек стриктно класификовати као један или други тип. Понекад се примећују мешовите слике, које се класификују као средњи типови. Поред тога, тип бриса зависи и од фазе менструалног циклуса. У нормалном оваријално-менструалном циклусу, брис типа III се примећује у фази пролиферације, а тип III или IV током овулације.

Вагинални тест бриса за одређивање функционалног стања јајника не може се извести у присуству упалног секрета, након вагиналних манипулација или уз интравагиналну примену лекова.

За прецизнију процену хормонске стимулације цитолошком методом користе се следећи индекси.

• Кариопикнотички индекс (КПИ) је однос површинских ћелија са пикнотичним једрима (мање од 5 µm) и површинских ћелија са једрима већим од 6 µm. Уз нормалну вагиналну pH реакцију, вредност КПИ (%) строго зависи од фазе овулаторног менструалног циклуса.

Вредности КПИ током овулаторног менструалног циклуса

	Дани менструалног циклуса
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Кључни показатељ учинка, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Атрофични индекс је однос броја ћелија у дубоким слојевима (базалним и парабазалним) према укупном броју ћелија.
• Индекс интермедијарних ћелија је однос броја интермедијарних ћелија и укупног броја ћелија у размазу.
• Еозинофилни индекс (ацидофилни) - однос површинских ацидофилних ћелија и површинских базофилних ћелија. Што је естрогена стимулација јача, то се у размазима појављује више површинских еозинофилно обојених ћелија.
• Индекс сазревања је диференцирани број ћелијских популација, изражен као проценат. Приликом израчунавања индекса сазревања, размаз треба да садржи само слободно одвојене ћелије са нормалном морфологијом. Што је виши степен епителног сазревања, то је више ћелија са високим индексом сазревања у размазима и већа је укупна количина добијена при израчунавању ћелијског састава размаза.

Да би се извели индекси, броји се најмање 200 ћелија. Резултат се изражава као проценат. Највећа вредност је CPI, чији се индикатори тачније поклапају са нивоом лучења хормона. Током нормалног менструалног циклуса, CPI се мења на следећи начин: током менструације до 80-88%, у прогестеронској фази до 20%; у лутеалној фази до 20-25%, тј. максималан је у вагиналним брисевима типа IV.

Атрофични индекс је висок (50-100%) код типова I и II вагиналних брисева; индекс интермедијарних ћелија достиже 50-75% код типова II и III, а повећање еозинофилног индекса (до 70%) се примећује током овулације.

Видалова шема за процену колпоцитограма

Врста ћелијских реакција	Вагинални епителни индекс,%
	Атрофични	Интермедијарне ћелије	Кариопикнотички
Ја	100	0	0
I- II	75	25	0
Други	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Треба напоменути да је недавно цитолошки метод процене функције јајника замењен одређивањем концентрације полних хормона у крви.

Поред процене функционалног стања јајника, цитолошки преглед вагиналних брисева је важан за идентификацију атипичних ћелија. Знаци потоњих укључују: полиморфизам ћелија и њихових језгара, изражену анизохромију цитоплазме, језгара, повећање нуклеарно-цитоплазматског индекса, неравномерну, грубу расподелу хроматина у ћелијама, повећање броја нуклеола, откривање фигура митотске деобе. Формулација цитолошког закључка је важна за исправну процену података које добијају клиничари. Класификација цитолошких закључака према Папаниколауу је најшире коришћена у свету. Она обухвата 5 група.

• Група I - без атипичних ћелија. Нормална цитолошка слика, не изазива сумњу.
• Група II - промене у морфологији ћелијских елемената изазване упалом.
• Група III - постоје појединачне ћелије са абнормалностима цитоплазме и језгара, али се коначна дијагноза не може поставити. Потребан је поновни цитолошки преглед, а ако се препоручује и хистолошки.
• Група IV - откривају се појединачне ћелије са јасним знацима малигнитета: абнормална цитоплазма, измењена језгра, аберације хроматина, повећана нуклеарна маса.
• Група V - брисеви садрже велики број типично канцерогених ћелија. Дијагноза малигног процеса је несумњива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]