Климактеријски синдром (менопауза) - Лечење

Хормонска терапија замене (ХРТ) је естрогенска (ЕТ) или естроген-гестагенска терапија за жене у климактеричном периоду. Клинички симптоми климактеричног синдрома узроковани су недостатком естрогена, па је употреба естрогенске терапије замене оправдана. Прогестини су лекови који делују слично природном прогестерону, користе се као хормонска терапија за спречавање хиперестрогених стања (ендометријална хиперплазија, генитални и рак дојке) на позадини монотерапије естрогеном код жена са урођеном материцом. Хормонска терапија замене је ефикасан начин за спречавање и лечење остеопорозе, урогениталне атрофије и примарне превенције кардиоваскуларних болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Индикације за хоспитализацију

Тешки степен климактеријског синдрома или атипични ток менопаузе.

Циљеви лечења климактеријског синдрома

• Одржавање нормалног функционалног стања хормонски зависних ткива.
• Смањење симптома климактеријског синдрома.
• Побољшање квалитета живота старијих жена.
• Превенција развоја остеопорозе.

Немедикаментозно лечење климактеријског синдрома

Храна садржи производе који садрже сојин протеин (40 мг), који садржи 75 мг фитоестрогена.

Терапија лековима за климактеријски синдром

У лечењу климактеричног синдрома користе се само природни естрогени, идентични по хемијској структури естрогенима синтетизованим у женском телу.

• Естрадиол и његови деривати:
  • 17б-естрадиол;
  • естрадиол валерат;
  • естрадиол бензонат;
  • коњуговани коњски естрогени.
• Естрон:
  • коњуговани коњски естрогени.
• Естриол:
  • естриол;
  • естриол сукцинат.

Да би се спречили хиперпластични процеси и рак ендометријума, жене са интактном материцом треба да узимају прогестине у цикличном или континуираном режиму.

Прогестогени који се користе у хормонској терапији подељени су у две главне групе:

1. Прогестерон и једињења слична прогестерону:
   • природни прогестерон;
   • синтетички деривати једињења:
     • дидрогестерон;
     • деривати прегнана;
     • деривати норпрегнана.
2. Деривати 19-нортестостерона.
   • Етиниловани прогестогени:
     • деривати естран: норетистерон, линестренол;
     • деривати гонанда: левоноргестрел.
   • Неетиниловани прогестогени:
     • диеногест.
   • Антиминералокортикоиди:
     • дроспиренон.

Постоје 3 главна режима хормонске терапије замене:

• монотерапија естрогенима или прогестогенима;
• комбинована терапија (естроген-прогестоген) у цикличном режиму;
• комбинована терапија (естроген-гестаген) у монофазном континуираном режиму.

Са нетакнутом материцом, избор терапије и лека зависи од фазе климактеријског периода.

У перименопаузи, са нетакнутом материцом, прописује се комбинована циклична терапија. Препоручени лекови:

• естрадиол валерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг, курс 6-12 месеци;
• естрадиол валерат 2 мг и норгестрел 0,5 мг, курс 6–12 месеци;
• естрадиол валерат 1–2 мг и медроксипрогестерон ацетат 10 мг, курс 6–12 месеци;
• 17b-естрадиол 2 мг и норетистерон ацетат 1 мг, курс 6–12 месеци;
• естрадиол валерат 2 мг и ципротерон ацетат 1 мг, курс 6-12 месеци (индиковано за симптоме хиперандрогенизма током менопаузе).

У одсуству материце (након хистеректомије), монотерапија естрогеном се прописује у интермитентним курсевима или у континуираном режиму:

• 17b-естрадиол 2 мг.

У постменопаузи се користи комбинована континуирана терапија:

• тиболон 2,5 мг - 1 таблета дневно;
• 17б-естрадиол 2 мг и норетистерон ацетат 1 мг - 1 таблета једном дневно.

У случају контраиндикација за системску хормонску терапију замене, препоручује се следеће:

• естрадиол 0,05–0,1 мг, 1 фластер се наноси на кожу једном недељно - 6–12 месеци;
• естрадиол 0,5-1 мг 1 пут дневно, наносити на кожу стомака или задњице, курс 6 месеци.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хируршко лечење климактеријског синдрома

Не користити у случају климактеричног синдрома.

Едукација пацијената

Препоручује се здрав начин живота:

• физичке вежбе;
• елиминисање кафе и алкохола;
• престанак пушења;
• смањење или елиминисање (ако је могуће) неуропсихичног стреса.

Даље лечење пацијента

Праћење се спроводи током целог циклуса хормонске терапије. Потребно је спроводити једном годишње:

• мамографија;
• Ултразвук гениталија;
• дензитометрија.

Уколико се појаве патолошки симптоми у млечној жлезди и менометрорагија или ациклично крварење, мамографија и ултразвук гениталија се изводе у хитним случајевима.