Ресекција јајника: последице, опоравак након операције, могућност затрудње

Хируршка интервенција се често користи у гинекологији када је потребно уклонити цисте, туморе, адхезије, ендометриозу итд. Најчешћом операцијом се сматра ресекција јајника - ово је делимична ексцизија оштећеног ткива јајника уз очување одређеног здравог подручја. Након ресекције, функција јајника је такође очувана у великој већини случајева.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за процедуру

Делимична ресекција јајника може се прописати у следећим ситуацијама:

• у случају једне цисте јајника која не реагује на лечење лековима, и када њена величина прелази 20 мм у пречнику (укључујући дермоидне цисте);
• у случају крварења у јајнику;
• са гнојним упалом јајника;
• када се дијагностикује бенигна формација у јајнику (на пример, цистаденом);
• у случају механичког оштећења јајника (укључујући и током других хируршких интервенција);
• у случају ектопичне јајничке имплантације ембриона;
• у случају торзије или руптуре цистичних формација, праћених крварењем и болом;
• са синдромом полицистичних јајника.

Ресекција јајника због полицистичне болести

Полицистична болест је прилично сложена хормонска болест која се јавља када хипоталамичка регулација функције јајника откаже. Код полицистичне болести често се поставља дијагноза „неплодности“, па је ресекција јајника један од начина да се помогне жени да затрудни.

У зависности од сложености и тока полицистичног процеса, могу се извршити следеће хируршке интервенције:

• Операција декортикације јајника подразумева уклањање задебљаног спољашњег слоја јајника, односно његово одсецање иглом електроде. Након што се задебљање уклони, зид ће постати флексибилнији, а доћи ће до нормалног сазревања фоликула са нормалним ослобађањем јајне ћелије.
• Операција каутеризације јајника састоји се од кружног реза површине јајника: у просеку се прави 7 резова до дубине од 10 мм. Након ове процедуре, у подручју резова формирају се здраве структуре ткива способне за развој висококвалитетних фоликула.
• Клинаста ресекција јајника је операција уклањања специфичног „клина“ троугластог ткива из јајника. Ово омогућава формираним јајним ћелијама да изађу из јајника и сретну се са сперматозоидима. Ефикасност ове процедуре процењује се на приближно 85-88%.
• Поступак ендотермокоагулације јајника подразумева уметање посебне електроде у јајник, која сагорева неколико малих рупа у ткиву (обично око петнаест).
• Оваријална електродрилинг операција је поступак уклањања циста из погођеног јајника помоћу електричне струје.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Предности и мане лапароскопије за ресекцију јајника

Ресекција јајника, која се изводи лапароскопијом, има бројне предности у односу на лапаротомију:

• лапароскопија се сматра мање трауматичном интервенцијом;
• адхезије након лапароскопије се ретко јављају, а ризик од оштећења оближњих органа је сведен на минимум;
• опоравак тела након лапароскопске операције одвија се много пута брже и удобније;
• могућност прекида реда шавова након операције је искључена;
• ризик од крварења и инфекције ране је сведен на минимум;
• практично нема постоперативних ожиљака.

Једини недостатак лапароскопије је релативно висока цена хируршке процедуре.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Припрема

Пре интервенције ресекције јајника, неопходно је подвргнути се дијагностици:

• дати крв за општу и биохемијску анализу, као и за одређивање ХИВ-а и хепатитиса;
• проверити функцију срца помоћу кардиографије;
• урадити флуорограм плућа.

И лапаротомске и лапароскопске ресекције су операције које се изводе под општом анестезијом. Стога је приликом припреме за операцију потребно узети у обзир фазу припреме за општу анестезију. Дан пре интервенције треба ограничити исхрану, једући углавном течну и лако сварљиву храну. Последњи оброк треба да буде најкасније до 18 часова, а унос течности најкасније до 21 час. Истог дана треба направити клистир и очистити црева (поступак се може поновити следећег јутра).

На дан операције није дозвољено јести или пити. Такође не смете узимати никакве лекове осим ако вам их лекар не препише.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Техника ресекција јајника

Операција ресекције јајника се изводи под општом анестезијом: лек се примењује интравенозно и пацијент „заспи“ на операционом столу. Затим, у зависности од врсте операције која се изводи, хирург предузима одређене радње:

• Лапароскопска ресекција јајника подразумева прављење три пункције - једне у пределу пупка и две друге у пројекционом подручју јајника;
• Лапаротомска ресекција јајника се изводи прављењем једног релативно великог реза ткива како би се добио приступ органима.

Затим се у трбушну дупљу убацују медицински инструменти, помоћу којих хирург врши одговарајуће манипулације:

• ослобађа орган који се оперише ради ресекције (одваја га од адхезија и других органа који се налазе у близини);
• примењује стезаљку на суспензорни лигамент јајника;
• врши неопходну верзију ресекције јајника;
• каутеризује и зашива оштећене крвне судове;
• шавови оштећених ткива кетгутом;
• спроводи дијагностички преглед репродуктивних органа и процењује њихово стање;
• ако је потребно, врши елиминацију других проблема у карличном подручју;
• поставља дренаже за одвод течности из хируршке ране;
• уклања инструменте и зашива спољашња ткива.

У неким случајевима, планирана лапароскопска операција може се трансформисати у лапаротомијску операцију: све зависи од тога које промене у органима хирург види када им директно приступа.

Ресекција оба јајника

Ако се уклоне оба јајника, операција се назива оофоректомија. Обично се изводи:

• у случају малигног оштећења органа (у овом случају је могућа ресекција материце и јајника, када се уклањају јајници, јајоводи и делимично материца);
• са великим цистичним формацијама (код жена које не планирају да имају више деце – обично након 40-45 година);
• за жлездане апсцесе;
• у случају тоталне ендометриозе.

Ресекција оба јајника може се извршити и непланирано - на пример, ако је пре лапароскопије постављена друга, мање тешка дијагноза. Често се јајници уклањају код пацијената након 40. године како би се спречила њихова малигна дегенерација.

Најчешћа процедура је ресекција оба јајника код билатералних ендометриоидних или псеудомуцинозних циста. У случају папиларног цистома, може се користити ресекција материце и јајника, јер такав тумор има велику вероватноћу малигнитета.

Делимична ресекција јајника

Ресекција јајника се дели на тоталну (комплетну) и субтоталну (парцијалну). Парцијална ресекција јајника је мање трауматична за орган и омогућава очување нормалне оваријалне резерве и способности овулације.

Делимична ресекција се користи у већини случајева појединачних циста, инфламаторних промена и збијања ткива јајника, као и руптурираних и торзираних циста.

Ова врста хируршке интервенције омогућава органима да се брзо опораве и наставе своју функцију.

Једна од опција за делимичну ресекцију је клинаста ресекција јајника.

Поновљена ресекција јајника

Поновљена операција на јајницима може се прописати за полицистичну болест (не раније од 6-12 месеци након прве ресекције) или ако се открије рецидив цисте.

Неки пацијенти имају склоност ка стварању циста – ова предиспозиција може бити наследна. У таквим случајевима, цисте се често рецидивирају и потребно је поново прибећи хируршкој интервенцији. Посебно је важно извршити поновну ресекцију ако се открије дермоидна циста већа од 20 мм или ако жена дуго није могла да затрудни.

Ако се операција изводи због полицистичне болести, онда поновљена ресекција даје жени додатне шансе да затрудни - и препоручује се да се то уради у року од шест месеци након операције.

Контраиндикације у поступку

Лекари деле могуће контраиндикације за ресекцију јајника на апсолутне и релативне.

Апсолутна контраиндикација за операцију је присуство малигних неоплазми.

Релативне контраиндикације укључују инфекције уринарног тракта и гениталија у акутној фази, грозницу, поремећаје згрушавања крви и нетолеранцију на анестетичке лекове.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације после процедуре

Период након делимичне ресекције јајника обично траје око 2 недеље. Након потпуног уклањања јајника, овај период се продужава на 2 месеца.

Компликације након такве операције могу се јавити, као и након било које друге хируршке интервенције:

• алергија након анестезије;
• механичко оштећење органа абдоминалне шупљине;
• крварење;
• појава адхезија;
• инфекција која улази у рану.

У било којој верзији ресекције јајника, уклања се део жлезданог ткива који садржи резерву јајних ћелија. Њихов број у телу жене је строго дефинисан: обично је то око пет стотина таквих ћелија. Сваког месеца током овулације сазрева 3-5 јајних ћелија. Уклањање дела ткива смањује запремину ове резерве, што зависи од запремине ресекције. То доводи до смањења репродуктивног периода жене - времена током којег је она у стању да зачне дете.

У првом периоду након ресекције јајника, примећује се привремено смањење количине хормона у крви - ово је својеврсни одговор тела на оштећење органа. Обнављање функције јајника се дешава током 8-12 недеља: током овог периода лекар може прописати хормонске лекове који подржавају - терапију замене.

Менструација након ресекције јајника (у облику крвавог исцедка) може се наставити већ 2-3 дана након интервенције - ово је нека врста стресне реакције репродуктивног система, која се у овој ситуацији сматра нормалном. Први постоперативни циклус може бити или ановулаторни или нормалан, са овулацијом. Потпуно обнављање менструалног циклуса се примећује након неколико недеља.

Трудноћа након ресекције јајника може се планирати већ 2 месеца након операције: месечни циклус се обнавља, а жена задржава способност зачећа. Ако је ресекција извршена због цисте, онда је најбоље време за покушај затрудње првих 6 месеци након операције.

Понекад се након ресекције јајника примећују пецкања - најчешће се јављају као резултат оштећене циркулације крви у органу након операције. Такве сензације би требало да нестану у року од неколико дана. Ако се то не догоди, потребно је да посетите лекара и подвргнете се дијагностици (на пример, ултразвуку).

Ако је ресекција извршена лапароскопском методом, онда током прва 3-4 дана жена може осетити бол у грудима, што је повезано са особеностима ове методе. Ово стање се сматра апсолутно нормалним: бол обично пролази сам од себе, без употребе лекова.

Јајник може да боли након ресекције још 1-2 недеље. Након тога, бол би требало да нестане. Ако јајник боли након ресекције, а прошло је месец дана или више од операције, онда би требало да посетите лекара. Бол може бити узрокован следећим разлозима:

• запаљење у јајнику;
• адхезије након ресекције;
• полицистична болест.

Понекад се бол у јајнику може појавити током овулације: ако су такве сензације неподношљиве, онда свакако треба да посетите лекара.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

После поступка

Након завршетка поступка ресекције јајника, пацијенткиња се пребацује на постоперативно одељење, где остаје 24-48 сати, у зависности од њеног стања. Устајање и ходање је дозвољено ближе вечери или следећег јутра.

Другог дана, лекар може уклонити инсталиране дренажне цеви, након чега ће прописати кратак курс антибиотика како би спречио развој заразних компликација.

После недељу дана, хирург уклања шавове. Укупно трајање периода рехабилитације након ресекције јајника је обично 14 дана.

Препоручљиво је користити компресионо доње рубље или носити потпорни појас месец дана након операције. Током овог времена потребно је уздржати се од секса и минимизирати физичку активност.

Период рехабилитације након ресекције јајника

Лапароскопска ресекција јајника је најчешће изведена процедура, па хајде да погледамо ток и правила периода рехабилитације за ову врсту хируршке интервенције.

Након лапароскопске ресекције, потребно је послушати следеће савете лекара:

• сексуални однос не треба наставити пре 1 месеца након ресекције (исто важи и за физичку активност, која се постепено повећава, постепено је доводећи до уобичајеног нивоа);
• 12 недеља након ресекције не би требало да подижете тежину већу од 3 кг;
• Током 15-20 дана након операције, потребно је направити мање измене у исхрани, искључујући зачине, зачине, со и алкохолна пића из менија.

Месечни циклус након ресекције се често опоравља сам од себе и без посебних проблема. Ако је циклус поремећен, опоравак може потрајати два или три месеца, не више.

Да би се спречило поновно појављивање циста, лекар може прописати превентивне лекове према индивидуалним терапијским режимима.

Тело пацијента који је подвргнут ресекцији јајника се потпуно опоравља након операције у року од 1-2 месеца.

[ 24 ]