Дијагноза ендометријалног полипа

Дијагноза ендометријалних полипа један је од најозбиљнијих проблема у гинекологији данас. На први поглед, чини се да је прилично лако дијагностиковати полип - током гинеколошког прегледа, сваки гинеколог може да га идентификује по изгледу. Има карактеристичан изглед неоплазме која се налази на дршци. То је један од облика ендометријалне пролиферације, причвршћен за материцу, постепено расте у њену слузокожу. Величине могу бити различите, најчешће варирају од 1 до 10 мм, па и више.

Најтежа је диференцијална дијагностика. Постоји много врста ендометријалних полипа. Такође је важно разликовати малигни тумор од бенигног, како би се искључила могућност малигне дегенерације полипа. Потребно је утврдити величину полипа, њихову множинност или појединачну природу, присуство пратећих патологија, као што су упала, инфективни процес. Понекад је потребно разликовати полип од других сличних неоплазми: хиперплазије, еденомиозе, рака.

Лабораторијска дијагностика, тестови

Да би се поставила тачна дијагноза, потребно је проћи доста тестова. Пре свега, прописују се општи клинички тестови крви и урина. Детекцијом протеина у урину могуће је извући закључак о присуству или одсуству запаљенских процеса у телу, и приближно одредити њихову природу. Такође, присуство леукоцита у урину може указивати на развој запаљеног процеса.

Крв се такође може користити за одређивање приближне слике патологије и развој даљег плана испитивања. Дакле, број црвених крвних зрнаца у крви може имати дијагностичку вредност. Њихово смањење се често примећује на позадини крварења полипа, скривеног крварења и у присуству скривених инфламаторних процеса. Повећање црвених крвних зрнаца може указивати на развој малигног процеса, као и на вероватноћу канцерогене трансформације полипа. Код крварења и интоксикације, дегенеративних процеса у полипима, може се приметити промена у морфолошкој структури црвених крвних зрнаца. Дакле, базофилна грануларност црвених крвних зрнаца је често знак крварења полипа. Код хроничног патолошког процеса могу се приметити знаци анемије као последице продуженог крварења или малигнитета, смањење количине хематокрита. Таква слика се може приметити и на позадини трауме полипа.

Студија леукоцитарне формуле може бити информативна. Повећање броја еозинофила указује на алергијске процесе, дистрофију слузокоже. Може указивати на развој паразитских и латентних инфекција. Тромбоцити указују на стање циркулаторног система, карактеристике коагулације крви, могу указивати на латентно крварење и присуство активног инфламаторног процеса.

Смањење броја лимфоцита и леукоцита у крви указује на развој онколошког процеса. Пошто ово може бити и знак имунодефицијенције, препоручљиво је спровести имунограм како би се разјаснила дијагноза. На основу резултата ове студије може се извући закључак о томе како ће се полип понашати и каква је вероватноћа његове канцерогене дегенерације.

Ако постоји сумња на рак, једини начин да се потврди или оповргне дијагноза је хистолошки преглед. За то се врши биопсија, током које се биолошки материјал сакупља за даље испитивање.

Уколико се сумња на вирусну инфекцију, спроводи се низ вирусолошких, имунобиолошких и серолошких реакција, које омогућавају утврђивање степена вирусног оптерећења, видовског састава и степена активности вируса. Такође је могуће открити латентну инфекцију, која може проћи асимптоматски, уз узроковање бројних патолошких процеса у организму.

Може бити потребна хормонска анализа, јер даљи раст полипа зависи од концентрације хормона у телу. Активација раста полипа се јавља уз превласт естрогена и недостатак прогестерона. У овом случају, поновно формирање полипа може се развити и након њиховог уклањања. Уколико се открије хормонски дисбаланс, прописује се корективна терапија.

Стругање ендометријалног полипа

Стругање са зидова ендометријума је биолошки материјал који је неопходан за даље бактериолошко испитивање. Није потребна посебна припрема. Лекар ће учинити све што је потребно током гинеколошког прегледа. За прикупљање стругања користе се посебни инструменти. Поступак је безболан и траје неколико минута. Једини услов који се мора поштовати јесте да се 14 дана пре студије искључи антибиотска терапија, а неколико дана пре прикупљања материјала не користити никаква антибактеријска средства, посебно локална, не испирати, не користити супозиторије.

Бактериолошки преглед може бити потребан ако постоји сумња на инфективну етиологију полипа, као и ако постоји сумња на повреду вагиналне микрофлоре. За то се спроводи стандардни бактериолошки преглед, током којег се узима биолошки материјал за испитивање. Најчешће је то брис или стругање са вагиналне слузокоже, које узима лекар током гинеколошког прегледа.

Затим се, у лабораторијским условима, добијени материјал посеје на хранљиве подлоге и инкубира у термостату 3-5 дана. Истовремено, размаз се процењује под микроскопом, обраћајући пажњу на присуство додатних инклузија, природу микрофлоре и присуство епителних ћелија. Ово може бити знак активног инфламаторног процеса.

Након што култура порасте, она се преноси на селективне биолошке подлоге. Ово је неопходно да би се изоловала чиста култура патогена и идентификовала. Ако је потребно, уз бактериолошку студију се врши и тест осетљивости на антибиотике, што омогућава избор оптималног антимикробног средства које ће имати највећи ефекат на изоловани патоген. Такође се одређује потребна доза лека.

Ако је потребно утврдити природу микрофлоре, врши се анализа дисбактериозе, или посебан микробиолошки скрининг фемофлора, који омогућава процену стања вагиналне микробиоценозе. Ова студија вам омогућава да процените квалитативне и квантитативне карактеристике микрофлоре, идентификујете укупан број микроба, добијете општу представу о структури, количини и односу представника облигатне и факултативне микрофлоре, проценту опортунистичких микроорганизама.

Такође је могуће идентификовати апсолутне патогене и одредити њихову количину. Стандардна анализа за дисбактериозу се врши бактериолошким сетвом, анализа за фемофлор се врши ПЦР-ом. Свака од њихових метода има и своје недостатке и предности.

Биопсија полипа ендометријума

Биопсија је поступак који се веома често изводи када постоји сумња на онколошки процес. Сасвим је једноставан, главно је да се обави пажљиво и професионално. У овом случају, комад тумора (полипа) се узима уз помоћ посебних инструмената ради даљег хистолошког прегледа. Потребно је узети узорак веома пажљиво како комад ткива не би пао било где у материци и вагини. У случају канцерогеног тумора, ово може постати ново место за развој тумора (метастазе). Такође, приликом узимања материјала, потребно је тежити минималном оштећењу полипа како се не би изазвао његов раст и малигна дегенерација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хистологија ендометријалног полипа

Материјал добијен током биопсије подвргава се хистолошком прегледу. Анализа омогућава проучавање структуре и динамичких процеса који се одвијају у ћелијама тумора. На основу резултата, доноси се закључак о природи тумора. Пре свега, утврђује се да ли је бенигни или малигни. Такође, на основу резултата, предвиђа се природа и правац даљег развоја неоплазме, и бира се тактика и стратегија лечења.

Има важну дијагностичку вредност. Након утврђивања природе патологије, могуће је благовремено одабрати оптималан третман, смањити вероватноћу даљег напредовања болести. Ако се открију аденоматозни полипи, препоручује се њихово што пре уклањање.

Суштина студије је да се узорци ткива посеју на хранљиву подлогу намењену за узгој узорака ткива. Инкубирају се у термостату од 10 дана до 3 недеље, затим се преносе на вештачке хранљиве подлоге и инкубирају још неко време.

Инструментална дијагностика

Изводи се ради визуелизације полипа и његове прецизне идентификације, пошто је полипе практично немогуће палпирати, а такође их је тешко визуелизовати у огледалима. Само инструменталне методе омогућавају прецизно одређивање локализације, величине, облика и природе полипа. Стратегија и тактика даљег лечења у великој мери зависе од тога.

Главне методе су ултразвук, који омогућава процену процеса у динамици, проучавање морфологије полипа, његове величине и локализације. Главни знаци формирања полипа су ширење материце, задебљање њеног унутрашњег слоја и раст слузокоже.

Колпоскопија омогућава детаљно проучавање и испитивање полипа, као и утврђивање приближног узрока патологије. Могуће је открити упалу, утврдити инфективни процес, хиперплазију. Колпоскопија се углавном користи за испитивање цервикалног канала. Користи се гинеколошко огледало, које омогућава проучавање површине, изгледа и структуре полипа.

Тачан узрок патологије може се утврдити током хистероскопије, током које се прегледа и инспектира унутрашња шупљина материце. Биолошки материјал се може сакупити за даље микроскопско или хистолошко испитивање. Такође се користи рендгенски преглед са увођењем контрастног средства. Омогућава визуелизацију полипа, одређивање структуре, величине, облика и локализације.

Магнетна резонанца и компјутеризована томографија вам омогућавају да добијете комплетну клиничку слику: проучите карактеристике локализације, развоја полипа, стадијума, степена урастања. То су скупе процедуре, захтевају дуже време за истраживање, па се користе када се сумња на рак. Али ове методе дају најкомплетнију слику.

Комбинација неколико метода је такође веома информативна. На пример, хистероскопија и ултразвук омогућавају свеобухватну процену полипа, проучавајући и анатомске и морфолошке карактеристике у различитим пројекцијама.

Ендометријски полип на ултразвуку

Ултразвук омогућава визуелизацију полипа. Постоје два начина спровођења прегледа: абдоминални (спољашњи) и трансвагинални (унутрашњи) метод. Најчешће се ендометријални полипи дијагностикују помоћу абдоминалног ултразвука, јер је ова метода намењена откривању полипа локализованих унутар материце.

Трансвагинална метода може пружити много корисних додатних информација. Обично ултразвук може открити прилично велике полипе величине преко једног центиметра. За откривање мањих полипа потребна је посебна опрема, а то је значајан недостатак методе. Ултразвук се такође може користити за израчунавање брзине раста полипа и процену његове подложности малигнитету.

Ехо знаци ендометријалног полипа

Главни индикатор који се процењује приликом дијагностиковања полипа је промена М-еха, који одражава антеропостериорну величину материчне дупље. Њено проширење се може посматрати током менопаузе, која траје више од 5 година (нормално). У случају патологије, код жена репродуктивног доба, то указује на присуство неке додатне структуре, без обзира да ли је у питању полип, тумор, хиперпластична промена слузокоже или других слојева материце.

Обично се полип може препознати по карактеристичном изгледу, који визуализује прилично густу, оцртану структуру са дршком. Додатна информација која ће омогућити да се полип коначно идентификује је доплерографија, која омогућава одређивање карактеристика протока крви у судовима полипа. Ово омогућава прецизно проучавање васкуларног корита полипа, који је прилично самосталан. Увођење физиолошког раствора у материчну дупљу омогућава детаљније и јасније испитивање судова.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Величине ендометријалних полипа у материци

Минимална величина полипа која се може визуализовати коришћењем посебних метода је 1 мм. Ово је мали полип. Полипи средње величине укључују полипе величине од 5 до 7 милиметара. Велики полипи су они од 1 цм или већи. Потребно их је уклонити.

Полипи могу бити различитих величина. У раној фази, визуализују се полипи прилично малих величина, који достижу неколико милиметара (обично 1-3 мм). Детекција таквих полипа захтева посебну опрему. Такви полипи се не откривају ултразвуком. Ултразвуком се могу дијагностиковати полипи веће од 1 цм.

Полипи величине 4 мм и већи могу се дијагностиковати током колпоскопије. Полипи величине 5-7 мм сматрају се просечним. Могу се лечити или уклонити. Обично добро реагују на лечење лековима, зато не журите са њиховим уклањањем. Полипи величине 8-9 мм готово да нису подложни конзервативној терапији. Ако величина достигне 1 центиметар или више, мора се уклонити, то су прилично велики полипи. Визуализују се ултразвуком.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Вишеструки ендометријални полипи

Полипи могу бити не само појединачни, већ и вишеструки. Када се открију вишеструки полипи, поставља се дијагноза полилипозе. То значи да је у почетку формиран један полип, који је постепено почео да подлеже хиперпластичним процесима. Вишеструки полипи могу углавном бити жлездани или фиброзни, јер имају тенденцију раста, а не трансформације у малигни тумор.

Полипе је прилично лако препознати по карактеристичним спољашњим знацима. Често се јављају код жена које нису рађале, након 27. године, јер је природни хормонски циклус поремећен. Вишеструки полипи се могу прилично лако открити или током рутинског гинеколошког прегледа или уз помоћ једноставних лабораторијских и инструменталних метода. Међу главним методама лечења - може се навести ресекција (полип се уклања, а његово легло се каутеризује).

Ендометријски полип на МРИ

Магнетна резонантна терапија омогућава откривање полипа, проучавање његових главних карактеристика, локализације, уочавање малигнитета ткива. Омогућава што брже откривање канцерогеног тумора и вероватноће трансформације полипа (присуство атипичних ћелија у њима), чак и у фази формирања тумора. Користи се када се сумња на рак.

Диференцијална дијагностика

Сврха диференцијалне дијагностике је разликовање полипа од других неоплазми које имају сличне знаке. Често је потребно разликовати полип од цисте јајника, ендометриозе, крвних угрушака, фиброида материце и канцерогених тумора.

Циста се може разликовати првенствено по изгледу и локацији. Циста се обично налази иза и са стране материце, док се полип налази директно у материчној дупљи или на њеном грлићу материце. Карактеристична одлика цисте су адхезије које прилично интензивно покривају цео ендометријум: процес адхезије покрива зидове материце и грлића материце. Код полипа нема процеса адхезије.

Полип је глатки, има јасно дефинисане контуре и налази се на дршци. Зидови цисте су неравномерно задебљани, контуре су неравне. Карактеристична специфична особина цисте јајника је ефекат равномерног затамњења. Облик цисте је често округао, овалан, полип - апсолутно било ког облика.

У неким случајевима, жена можда чак ни не зна да има полипе, јер се они развијају током дужег временског периода и без симптома. Често се откривају случајно, током рутинског прегледа. Циста често наводи жену да се обрати лекару са жалбама на бол у доњем делу стомака. Ако је циста достигла довољно велику величину, може да притиска суседне органе, док се полипи, чак и велики, можда никако не манифестују.

Такође је често потребно разликовати полипе од ендометриозе. Ендометриоза је болест која је праћена пролиферацијом ендометријума и формирањем ендометријалних полипа. То су прилично опасни полипи, јер су променили своју ћелијску структуру и, заправо, представљају преканцерозно стање. Понекад ендометриозу не прати формирање полипа. Главна метода диференцијалне дијагностике је хистолошки и цитолошки преглед. Током ових студија проучава се структура ткива и ћелија. Детекција атипичних ћелија указује на развој ендометриозе.

У већини случајева, полип се разликује од канцерогеног тумора. Понекад се то може учинити без посебних студија, визуелизацијом. Дакле, полип се може препознати по својој густој структури, формирању стабљике. Рак карактерише растресита структура, лабаво приањање ћелија и способност раста без ограничења. Полипи могу дуго времена уопште не расти.

Међутим, потребно је узети у обзир да је само хистолошки преглед, током којег се култивише узорак ткива добијен из тумора и проучавају његова својства, поуздана и тачна потврда дијагнозе. Врста тумора се одређује природом раста: бенигни или малигни. Ово омогућава да се постави коначна дијагноза: полип је бенигна неоплазма.

У неким случајевима, крвни угрушци могу бити толико слични по изгледу полипима да се мора користити диференцијална дијагностика. Потребно је пажљиво испитати откривену структуру: полип има изглед новог раста, са глатким, јасно дефинисаним зидовима, смештеним на стабљици.

Угрушак се разликује од полипа по томе што може бити аморфан, често мењајући облик. Често је црвене боје, може имати различите конзистенције. У средини је угрушак испуњен различитим садржајем, који варира у великој мери: од светле слузи до хеморагичне течности. Може бити прилично густ и дебео, прилично велике величине.

Још једна формација од које је потребно разликовати полип је миом. Има изглед чворова који имају јасне границе и глатке, благо неравне контуре. Најједноставнија метода диференцијације је МРИ. Миом има низак интензитет сигнала магнетне резонанце на МРИ. Сигнал је веома сличан сигналу скелетних мишића.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Да ли је могуће збунити ендометријални полип?

Ендометријски полипи се могу помешати са неким другим патологијама. Али то се не дешава често, јер диференцијална дијагностика омогућава искључивање свих других болести и неоплазми које имају сличне симптоме и манифестације. Забуна је могућа само током почетног прегледа, али диференцијална дијагностика постоји управо да би се искључила таква забуна. Теоретски, полипи се могу помешати са канцерогеним тумором, цистом, миомом, ендометриозом и крвним угрушцима.

Ендометријски полип и рак

Полипи су патолошке формације слузокоже, које штрче изнад њене површине и повезане су са њом стабљиком или својом базом; то су појединачне или вишеструке формације неправилног округлог или овалног облика.

Полип се такође може препознати по густој структури, формирању стабљике, док се рак може препознати по растреситој структури, лабавом приањању ћелија и способности раста без ограничења.

Упркос чињеници да се рак и полипи споља прилично лако разликују, не треба се ослањати на ову дијагностичку методу. Ове две болести могу се разликовати само помоћу хистолошког прегледа. У овом случају се врши циљана биопсија, уз помоћ које се биолошки материјал (комад тумора) узима за испитивање у лабораторијским условима. Суштина студије је да се из узорка узгаја култура ткива на вештачким хранљивим медијумима. Затим се, на основу природе раста, одређује врста тумора: бенигни или малигни.

Такође је потребно узети у обзир да полип у свом саставу може садржати атипичне ћелије, које на крају могу подлегнути малигнитету и дегенерисати у рак. Прво, ендометријум расте, затим се трансформише епително ткиво. Стиче способност неограниченог раста, претвара се у канцерогени тумор, чије ћелије настављају да се деле и неконтролисано множе. Дегенерација полипа у рак може се десити под утицајем различитих фактора, укључујући и као резултат његове повреде.

Фиброиди материце и полипи ендометријума

Миоми су веома мале величине: у просеку 0,3-0,4 цм. Много су мањих димензија од полипа, а такође немају дршку. Такође, током снимања магнетном резонанцом, приметни су велики утерални судови и велики чворови. Појава хетерогених подручја може указивати на процес трансформације миома у цисту, или обилно крварење.

Миом се такође може препознати по благостању особе. Полипи ни на који начин не утичу на благостање и не узрокују никакве непријатности особи, док се миом манифестује као јака слабост и малаксалост, чести запаљенски процеси и развој инфективног процеса. Главни симптом је јак бол у стомаку, менструацију прати јак губитак крви. Миом карактерише и осећај притиска на унутрашње органе, анемија, често мокрење. Понекад бол може зрачити у пределу препона и других подручја.

Ендометријски полип и аденомиоза

Полип је прилично лако препознати по изгледу. Главна метода која се користи за диференцијалну дијагностику је хистероскопија. Овом методом можете приметити разлике - ендометријални полип се налази у слузници материце, аденомиоза утиче на унутрашње дубоке слојеве.

Полипи материце и хиперплазија ендометријума

Диференцијална дијагностика ендометријалних полипа и ендометријалне хиперплазије је прилично једноставна. Код хиперплазије, ендометријум изгледа као испупчена хиперпластична слузокожа материце, која се, повећавајући се у величини, може протезати далеко изван материце, у вагину. Полипи су строго локализована подручја ендометријума, која се налазе на стабљици. Вишеструки ендометриотски полипи карактеришу се формирањем бројних чворића.