Хипоестрогенизам код жена

У одељку о ендокриним болестима и поремећајима ендокриних жлезда МКБ-10, хипоестрогенизам је стање повезано са смањењем производње женских полних хормона (естрогена) од стране јајника и има код Е28.39.

Као главни женски полни хормони, естрогени играју важну улогу не само у репродуктивној функцији жена, већ и у нормалном функционисању других телесних система, укључујући кардиоваскуларни, мишићно-скелетни и централни нервни систем. [ 1 ]

Епидемиологија

Преваленција превремене оваријалне инсуфицијенције међу женском популацијом процењује се клиничком статистиком у распону од 0,3-1,4%.

Функционална инсуфицијенција женских полних жлезда (хипогонадизам) је узрок хипоестрогенизма код приближно једног случаја на 2,5-3 хиљаде; у скоро 35% случајева је генетски одређена; повезана је са одсуством менструације (аменореја) код 10-35% жена.

Око 50% случајева хиперпролактинемије (дијагностиковане код мање од 1% жена) јавља се у тумору хипофизе који лучи пролактин, а који се назива пролактином.

Према речима страних стручњака за репродуктивну медицину, поремећаји менструалног циклуса услед повећане физичке активности примећују се код скоро половине спортисткиња, а трећина доживљава аменореју.

Узроци хипоестрогенизам

Највероватнији узроци хипоестрогенизма или недостатка естрогена повезани су са смањењем синтезе естрогена код примарне инсуфицијенције јајника, као и са њиховом секундарном (преурањеном) инсуфицијенцијом код жена млађих од 40 година, узрокованом опсежном упалом јајника, њиховим цистичним променама - код синдрома полицистичних јајника, као и хируршким интервенцијама и употребом одређених лекова. [ 2 ]

Такође, производња естрогена се смањује са:

• изолована хипогонадотропна хипофункција јајника;
• функционална инсуфицијенција хипоталамус-хипофизног система (који контролише функционисање полних жлезда) - због оштећења или патологије хипоталамуса и поремећаја гонадотропне функције хипофизе, што се манифестује код жена са хипопитуитаризмом и функционалном инсуфицијенцијом полних жлезда - хипогонадизмом, посебно са постпубертетским хипоталамусним хипогонадизмом;
• хипокортицизам - хронична инсуфицијенција надбубрежне коре.

Поред тога, хипоестрогенизам код жена репродуктивног доба може се јавити као резултат хиперпролактинемије (повећане производње пролактина) – са развојем хиперпролактинемијског хипогонадизма или Киари-Фроммеловог синдрома.

Ако је хипоестрогенизам код младих жена резултат патологије, онда физиолошко смањење нивоа естрогена (естрона, 17β-естрадиола и естриола) код жена током перименопаузе, које претходи почетку менопаузе, није повезано са болним стањима, већ је природна фаза слабљења функција жлезда женског репродуктивног система. [ 3 ]

Фактори ризика

Ендокринолози примећују следеће факторе ризика за низак ниво естрогена:

• старост (што је жена старија, то мање естрогена производе јајници);
• одложени сексуални развој;
• присуство циста јајника и хормонских проблема у породичној историји;
• тумори јајника или надбубрежне жлезде;
• патологије хипофизе (укључујући аденом) и неоплазме у хипоталамусу;
• тешка бубрежна инсуфицијенција;
• функционални поремећаји ендокриног система;
• критично ниска телесна тежина;
• страст према екстремним дијетама за мршављење и поремећајима у исхрани (анорексија);
• прекомерни физички напор и стрес;
• јатрогени ефекти зрачења и хемотерапије;
• употреба фармацеутских производа, посебно стероида, опиоида, психотропних лекова, као и лекова који инхибирају синтезу естрогена - инхибитора ароматазе (који се користе у лечењу неоплазми млечне жлезде и материце).

Постоји висок ризик од хипогонадизма и дисфункције јајника код аутоимуних поремећаја (нпр. хипопаратиреоидизам, Адисонова болест), генетских синдрома (Турнеров, Калманов, Прадер-Вилијев), хемохроматозе.

Патогенеза

У случају цистичних промена у јајницима, патогенеза поремећаја њихове функције производње естрогена обично је узрокована променом грануларних и тека ћелија фоликула, које обезбеђују стероидогенезу: синтезу прегненолона из холестерола, конверзију прегненолона у прогестерон, а прогестерона у андрогене (андростендион, тестостерон и дихидротестостерон), који се уз помоћ ароматазе (P450Arom) трансформишу у естрадиол.

Смањење производње естрогена настаје због дегенеративних промена у њиховим грануларним ћелијама и повећане пролиферације и/или недовољне активности тека ћелија фоликула које производе андрогене (што доводи до повећане синтезе фоликуларних андрогена).

У неким случајевима примарне инсуфицијенције јајника, поремећај синтезе естрогена је аутоимуног порекла и повезан је са присуством аутоантитела која оштећују фоликуларни апарат јајника. [ 4 ]

Недостатак естрогена код хипогонадизму може бити последица ослабљене секреције и смањеног нивоа гонадотропних хормона хипофизе - фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ) и лутеинизујућег хормона (ЛХ), као и гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ) које производи хипоталамус.

А са повећаном синтезом пролактина у предњем режњу хипофизе, механизам лежи у способности овог хормона да сузбије производњу естрогена од стране јајника.

Симптоми хипоестрогенизам

Немојте се изненадити што су први знаци хипоестрогенизма слични првим знацима менопаузе, јер свако смањење нивоа естрогена, укључујући и оно узроковано годинама (предвиђено природом), има сличну клиничку слику.

Низак ниво естрогена изазива симптоме као што су нередовне или одсутне менструације, валови врућине, ноћно знојење, поремећаји спавања (несаница), честе главобоље, сувоћа вагине (вулвовагинална атрофија) и смањен либидо. [ 5 ]

Поред тога, памћење се погоршава, расположење се често мења, а примећују се раздражљивост, умор и депресија. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Хипоестрогенизам може имати дугорочне последице и компликације, од којих су најзначајније:

• одсуство менструације - секундарна аменореја;
• поремећаји овулације са делимичном или потпуном неплодношћу;
• атрофија ткива млечне жлезде;
• рана менопауза код жена;
• сексуална дисфункција и смањене физичке перформансе;
• атрофија слузокоже уретре, уринарна инконтиненција, повећан ризик од инфекција уринарног тракта;
• поремећаји метаболизма липида и смањена минерална густина костију – са развојем остеопеније и остеопорозе код жена и повећаним ризиком од сколиозе код девојчица у пубертету;
• предиспозиција за кардиоваскуларне и неуродегенеративне болести. [ 7 ]

Дијагностика хипоестрогенизам

У ендокринологији и гинекологији, дијагноза хипоестрогенизма се заснива не само на процени симптома и анамнезе (укључујући породичну историју).

Да би се објективно потврдио недостатак естрогена и идентификовали његови узроци, спроводе се лабораторијски тестови и анализе крви за мерење нивоа естрогена, пролактина, фоликулостимулишућих и лутеинизирајућих хормона, антимилеровог хормона, тироидних хормона (укупни тријодотиронин) и нивоа инсулина.

Инструментална дијагностика обухвата ултразвук материце и јајника, рендгенски снимак карличних органа, магнетну резонанцу хипофизе итд. [ 8 ]

Види такође: Дијагноза полицистичних јајника

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика има за циљ да разликује смањење нивоа естрогена услед оштећења и дисфункције јајника од хипоестрогенизма хипофизно-хипоталамичног или аутоимуног порекла.

Третман хипоестрогенизам

Главни третман за хипоестрогенизам код жена било које доби је хормонска терапија замене (ХЗТ) са коњугованим естрогенима. [ 9 ]

Који се лекови користе у овом случају, детаљније у материјалима:

• Како повећати ниво естрогена?
• Хормони у пилулама

А све детаље о производима на бази фитоестрогена можете пронаћи у публикацији – Препарати и производи који садрже фитоестрогене

Може се користити и биљни третман: декокције и водене инфузије семена пискавице и пузавог трибулуса, шишарки хмеља, цветова црвене детелине, жалфије и дивљег јама (Dioscorea).

Превенција

Хипоестрогенизам повезан са функционалном инсуфицијенцијом хипоталамусно-хипофизног система, генетским и аутоимуним поремећајима не може се спречити. И употреба истих хормонских лекова за превенцију не може се препоручити свима, посебно имајући у виду њихове могуће нежељене ефекте.

Прогноза

Са ниским нивоом естрогена, прогноза за опште здравље и изгледи за нормализацију хормонског нивоа зависе од узрока који су довели до хипоестрогенизма.