Вагинална дисбиоза

Вагинална дисбактериоза је поремећај равнотеже вагиналне микрофлоре. Код вагиналне дисбактериозе, однос корисних и опортунистичких бактерија је поремећен, а опортунистичка флора почиње значајно да преовладава.

Састав вагиналне средине се мења и квантитативно и квалитативно, што се манифестује као значајна нелагодност у гениталној сфери и може изазвати развој запаљенских процеса у репродуктивној сфери уз додатак разних инфективних компликација. Међутим, код одређеног броја жена, неравнотежа вагиналне микрофлоре може бити асимптоматска неко време.

Овај материјал ће вам помоћи да разумете шта је вагинална дисбактериоза, како се носити са њом и како спречити појаву ове непријатне патологије у будућности.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци вагиналне дисбактериозе

Број корисне микрофлоре у вагиналној средини може се смањити из неколико разлога:

• појава повољних фактора за развој гљивичне инфекције у вагини;
• честе прехладе и заразне болести, хипотермија;
• хормонски дисбаланс повезан са пубертетом, недостатком сексуалне активности, трудноћом, менструалним поремећајима, вештачким прекидом трудноће, менопаузом итд.;
• честе климатске промене;
• чести психоемоционални стрес и ментално преоптерећење;
• кршење санитарних и хигијенских стандарда (непоштовање правила личне хигијене, неблаговремена промена доњег веша, замена тампона и уложака, као и промискуитетни сексуални односи без употребе кондома);
• инфламаторни процеси (посебно хронични) материце и додатака;
• неправилна или дуготрајна употреба антибиотика;
• поремећај нормалне равнотеже цревне средине, чести поремећаји црева;
• присуство заразних болести гениталног тракта (уреаплазма, хламидија, трихомонада).

Посебно је важно истаћи неколико фактора који стварају повољне услове за раст и развој гљивичне и друге патогене флоре у вагиналном окружењу. То су следећи разлози:

• метаболички поремећаји (дијабетес мелитус, гојазност, диспротеинемија);
• тиреотоксикоза, недостатак витамина, болести крвног система;
• неправилан или дуготрајан третман антибиотицима, контрацептивним средствима, кортикостероидним хормонима, цитостатичким средствима, који изазивају хормонски дисбаланс и смањују имунолошку заштиту.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми вагиналне дисбактериозе

У почетку, дисбактериоза може тећи асимптоматски. Међутим, након неког времена појављују се први знаци патолошког стања:

• вагинални исцедак који раније није био примећен;
• свраб и нелагодност у вагиналном подручју;
• нелагодност током сексуалног односа;
• пецкање и сувоћа у вагиналној шупљини.

Исцедак из вагиналне дисбактериозе има мутну пастелно жућкасту или чак зеленкасту нијансу, као и непријатан гнојни мирис. Понекад жене не обраћају много пажње на вагинални исцедак, јер је и он нормалан. Међутим, нормалан исцедак је провидан и нема непријатан мирис.

Поремећај микрофлоре у вагини може бити праћен упалом бешике (циститис), аднекситисом (запаљен процес у додацима) или колпитисом (упала вагиналне слузокоже), као и другим запаљенским и заразним болестима репродуктивног система.

Вагинална дисбактериоза код жена

Веома често, узроци дисбактериозе су промискуитетни сексуални односи, занемаривање употребе кондома, периодична инфекција полно преносивим инфекцијама. Ако је вагинална флора у границама нормале, ризик од развоја заразне болести гениталија је сведен на минимум. Развој полно преносиве инфекције указује на то да је равнотежа микрофлоре поремећена, и тело више не може да се носи са инвазијом страних агенаса.

Ако се сексуално преносиви патоген појави у гениталијама, истовремено почиње и запаљенски процес у гениталној пределу, а неравнотежа вагиналне средине се само погоршава. Важно је разумети да инфекција не изазива болест сама по себи, већ само заједно са опортунистичким микроорганизмима који су присутни у вагини. Стога, лечење инфекције гениталног тракта, уз уништавање патогена (трихомонада, хламидија итд.), треба да буде праћено мерама за обнављање нормалне микрофлоре у вагини. Ако се то не уради, лечење бактеријске вагинозе може бити неуспешно.

Питање истовременог лечења сексуалног партнера за полно преносиве болести треба решити на специјалистичком прегледу, јер такав третман није прикладан и неопходан у свим случајевима.

У будућности, уз успешну примену мера за обнављање вагиналне средине, учесталост заразних болести гениталног тракта може се свести на минимум.

[ 5 ], [ 6 ]

Вагинална дисбактериоза током трудноће

Веома често током трудноће долази до погоршања хормонски зависних болести у женском телу. Такве болести укључују вагиналну дисбактериозу (бактеријску вагинозу). Није тајна да труднице готово свакодневно доживљавају промене у хормонском нивоу. Уз то, имунолошка заштита се смањује, природа исхране и сексуалног живота се мења. Из тих разлога, развој вагиналне дисбактериозе током овог периода је веома, веома честа појава.

Пошто се трудницама не препоручује да узимају било какав третман пре рођења детета, мало је вероватно да ће се дисбактериоза у потпуности излечити током овог периода. Специјалисти не дозвољавају употребу антибиотика и имуностимуланса код трудница.

Лечење је ограничено на симптоматску терапију, корекцију исхране и личну хигијену. Понекад се локални третман (масти, испирање) прописује по нахођењу лекара.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вагинална дисбактериоза код детета

Вагинална дисбактериоза је честа не само код одраслих, већ и у детињству и адолесценцији. Узроци болести могу бити инфективни и неинфективни фактори.

При рођењу, вагина девојчице која је током интраутерине фазе развоја добијала подршку од мајчиних хормона-естрогена, хипертрофира због слојевитог сквамозног епителног ткива које садржи гликоген. Индикатори вагиналне средине током овог периода могу бити 5,5-7,0. Такво природно физиолошко стање може довести до појаве млечно-белог исцедка густе конзистенције током првих двадесет дана живота, чија се количина постепено смањује како се смањује активно дејство мајчиних естрогена.

Од отприлике треће недеље живота па све до почетка климактеријског периода, вагинална слузокожа може постати атрофична, неће садржати гликоген, а вагинална средина ће одржавати неутралан или алкални pH (од 6,5 до 7,4). Такав развој патологије погодује развоју патогених микроорганизама.

Вагинална дисбактериоза код девојчица може се манифестовати на различите начине. Мала деца могу гребати и трљати генитално подручје, бити хировита током мокрења или дефекације. Старије девојчице описују осећај свраба и бола. Исцједак из гениталног отвора је нестабилан и не може се сматрати првим симптомом дисбактериозе.

Потребно је обратити пажњу на могући улазак страних тела у вагину. Код старијих девојчица то могу бити тампони, салвете. Понекад су иританти детерџенти (сапун, гел за туширање или интимна хигијена), дезодоранси и одевни предмети. Доњи веш са претежно синтетичким тканинама, као и уски и тесни доњи веш само ће погоршати проблем.

Антибиотска терапија, наследна предиспозиција за дијабетес, хелминтичке инвазије, кожне болести (псоријаза, екцем, дерматитис) играју важну улогу у етиологији дисбактериозе у детињству. Ови фактори могу убрзати или допринети развоју дисбактериозе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза вагиналне дисбактериозе

Стандардна дијагностика вагиналне дисбактериозе, поред основног гинеколошког прегледа, треба да укључује следеће тестове:

• узимање бриса за микрофлору;
• ПЦР анализа;
• спровођење културе вагиналног исцедка.

Анализа за вагиналну дисбактериозу се узима помоћу једнократне шпатуле на три места: у цервикалном каналу, на отвору уретре и са вагиналног зида. Пре него што се уради таква анализа, жена треба да следи неке препоруке:

• немојте имати секс 1-2 дана пре узимања бриса;
• Не користите интимне креме или вагиналне супозиторије;
• Немојте се туширати или купати у води, немојте пливати у води или базену дан пре поступка.

Узимање бриса за микрофлору се врши, ако је могуће, неколико пута у истој лабораторији како би се избегле разлике у нормама. Потребно је урадити тест пре и после лечења.

ПЦР анализа омогућава идентификацију инфективног агенса. По правилу, за анализу се користе узорци вагиналног исцедка, који се комбинују са одређеним ензимима и стављају у специјализовани реактор. Таква студија не само да одређује врсту инфективног агенса, већ омогућава и откривање количине инфекције присутне у телу. Ова метода одређује присуство хламидије, уреаплазме, микоплазме, гљивичне инфекције, гарднереле, трихомонаде, херпеса итд.

Тестирање културе (флористичка култура) омогућава добијање чисте културе микроба, њихову идентификацију и одређивање својстава патогена.

Сетвом је могуће детектовати клебсијелу, ешерихију коли, протозое, кокну флору, ентеробактерије, псеудомонас аеругиноса, коринебактерије итд. Истовремено са сетвом, ако је потребно, одређује се осетљивост на антимикробне лекове.

[ 13 ], [ 14 ]

Вагинална дисбактериоза након антибиотика

Промене у саставу вагиналне флоре су једна од најчешћих последица након лечења антибиотицима.

Антибиотици су један од најефикаснијих лекова у борби против разних заразних болести. Ови лекови су у стању да зауставе размножавање и униште патогене микроорганизме за кратко време, али истовремено могу убити корисне микробе, без којих нормално функционисање тела постаје немогуће. У овом тренутку, након антибиотика, развија се вагинална дисбактериоза.

Да би се спречио развој дисбактериозе, потребно је придржавати се неколико правила:

• Ако је лекар прописао антибиотску терапију, неопходно је строго поштовати режим лечења, не пропуштати узимање таблета или ињекција, и не отказивати или продужавати ток антибиотске терапије самостално;
• Уз антибиотике, требало би да узимате лекове који помажу у обнављању микрофлоре у телу и садрже комплекс живих корисних бактерија.

Током терапије антибиотицима важно је придржавати се посебне дијете која ће заштитити тело од поремећаја равнотеже цревне и вагиналне флоре. Таква дијета подразумева конзумирање свежих млечних производа, поврћа и воћа, као и одбијање слаткиша и алкохола.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење вагиналне дисбактериозе

Како лечити вагиналну дисбактериозу? За успешно лечење, потребно је решити неколико проблема:

• зауставити раст и репродукцију патогених микроорганизама који су откривени у вагиналној средини;
• промовисати раст корисних микроорганизама у вагиналној шупљини;
• да се успостави имуни отпор слузокоже вагиналног зида.

Ако су феномени дисбактериозе повезани са откривањем инфективног агенса, онда главни режим лечења вагиналне дисбактериозе треба да буде усмерен на потпуно уништавање страних микроорганизама. У таквој ситуацији, антибиотици се прописују у зависности од осетљивости откривених бактерија. Ако нису откривене полно преносиве инфекције, може се користити испирање или локална примена антимикробних и антисептичких средстава. Ова метода може сузбити раст патогених бактерија, вратити нормалне параметре животне средине и локални имунитет. За сузбијање раста патогених микроорганизама често се прописује антибиотска терапија (узимање амоксиклава, сумамеда, трихопола, доксацилина), употреба локалних антисептичких средстава (хлорхексидин, мирамистин) и употреба антимикробних супозиторија (гинопеварил, тержинан).

Лекови за вагиналну дисбактериозу:

• Трихопол (метронидазол) 0,5 г орално два пута дневно током недељу дана. Лек ефикасно се бори против инфекције, спречава развој компликација, али понекад може изазвати диспептичке поремећаје;
• метронидазол гел (синоними Метрогил, Флагил) - убацује се у вагиналну шупљину помоћу посебног уређаја (укључен у комплет) свакодневно пре спавања током пет дана. Овај третман има мање нежељених ефеката и пацијенти га добро подносе;
• клиндамицинска маст (синоним Далацин) - убацује се у вагину пре спавања пет дана;
• лек клиндамицин (далацин, климицин) - 0,3 г орално два пута дневно током недељу дана. Овај лек се често прописује у присуству алергије на метронидазол;
• лактобактерин је пробиотски лек који нормализује микрофлору вагиналне средине, повећава имунитет и инхибира раст патогене и опортунистичке флоре. Пре употребе, лактобактерин се разблажује прокуваном водом и убацује у вагину у 2,5 до 5 доза током 10-12 дана;
• Бифидумбактерин - обнавља равнотежу вагиналне флоре, инхибира раст стафилокока, протеуса, Е. коли, шигела, гљивичних инфекција. Прашак се узима орално пола сата пре оброка како је прописао лекар, обично 5 доза три пута дневно.

Супозиторије за вагиналну дисбактериозу:

• нео-пенотран - антимикробне вагиналне супозиторије, које се прописују за бактеријски и трихомонадски вагинитис, гљивичне инфекције, као и мешовиту флору. По правилу, 1 супозиторија се користи пре спавања, трајање лечења је 2 недеље. Понекад је могуће прописати супозиторије за употребу два пута дневно: ујутру и увече током недељу дана. Лек се не може користити у првом тромесечју трудноће и у детињству;
• Флагил супозиторије - прописују се истовремено са оралном терапијом метронидазолом, примењују се пре спавања, 1 супозиторија током 7-10 дана. Лек се не препоручује за дуготрајну употребу, као ни за више од 3 курса терапије годишње;
• тержинан - вагиналне таблете које се убацују у вагину 1 ком./дан, трајање употребе од 10 до 20 дана. По потреби, лечење тержинаном може се спроводити чак и током менструације;
• гинолакт - садржи бактерије млечне киселине које инхибирају раст патогених микроорганизама и активирају природни имуни механизам. Једна капсула се убацује у вагину, трајање лечења је од 3 до 6 дана. По потреби, третман се може поновити након недељне паузе;
• Ацилакт је пробиотик који садржи активне ацидофилне лактобациле. Супозиторије се користе интравагинално, 1 комад једном или два пута дневно. Просечно трајање лечења је од 5 до 10 дана.

За успешно лечење вагиналне дисбактериозе и спречавање рецидива, прописују се витамински комплекси, а препоручује се и придржавање дијете са претежном конзумацијом поврћа, воћа, зеленила и ферментисаних млечних производа. Слаткиши, димљена и зачињена храна, као и алкохолна пића су ограничени.

Ако често имате знаке вагиналне дисбактериозе, избегавајте следеће производе:

• шећер и производи који садрже шећер, пецива, слаткиши, колачи, чоколада;
• печени производи са квасцем;
• кафа, алкохол;
• чили папричица.

Током терапије, препоручљиво је уздржати се од сексуалног односа или користити кондоме, јер се често након сексуалног односа симптоми дисбактериозе могу појачати.

Народни лекови за вагиналну дисбактериозу

Као народни лек, могуће је користити инфузије од бобица клеке, хајдучке траве, жалфије, еукалиптуса, цветова камилице и невена. За припрему инфузије, 1 ½ -2 пуне кашике суве уситњене траве треба прелити са 200 мл кључале воде и оставити да одстоји 40-50 минута. Лек се може узимати три пута дневно, по 1/3 шоље после оброка, или користити за испирање.

Ове биљке имају јако антимикробно дејство и могу се користити саме или као мешавина у било којој пропорцији.

Добар лек за борбу против патогених микроба је кантарион. Може се користити и за испирање и седеће купке. Да бисте то урадили, узмите 2 пуне кашике сировине и прелијте 200 мл кључале воде, оставите 50-60 минута.

Сода купке се успешно користе за борбу против гљивичних инфекција. За њихову припрему, помешајте кашичицу соде бикарбоне и 50 капи јода у топлој води. Купку треба узети пре спавања, трајање лечења је од 1 до 2 недеље.

Следећи лек добро помаже: узмите 10 ченова белог лука, 100 г домаће павлаке, 400 мл сока од јабуке, 200 г сувих шљива и 200 г свежег бобичастог воћа (јагоде, малине, боровнице). Самлејте ченове белог лука, суве шљиве и бобице, помешајте са течним састојцима и узимајте 1 кашику три пута дневно током 14 дана.

Ево још неколико рецепата за обнављање нормалне вагиналне микрофлоре:

• помешајте сок алое са биљним уљем у једнаким размерама, натопите тампон у смешу и уметните га у вагину преко ноћи;
• храстова кора (1 кашика) се сипа у термос са 300 мл кључале воде. Натопите 3 сата, филтрирајте и користите за испирање ноћу;
• Тампон натопимо уљем од морске пасјаковине и убацимо га у вагиналну шупљину преко ноћи;
• Узмите 5 кашика згњечених листова рибизле, баците их у кључалу воду, додајте 5 ченова белог лука, процеђених кроз пресу, склоните са ватре и прелијте соком од пола лимуна. Процедите смесу и пијте по ½ чаше до 4 пута дневно.

Корисно је сваке вечери пити 1 чашу свежег кефира или киселог млека. Посебно је корисно свеже кисело млеко од козјег млека. Важно је да производ буде свеж: стари кефир или кисело млеко не садрже активне корисне бактерије које ће користити телу.

Никада се не испирајте кефиром или јогуртом, то ће само погоршати ситуацију. Ферментисани млечни производи имају благотворно дејство само када се узимају интерно.

Понекад има смисла спроводити превентивне курсеве лечења 1-2 пута годишње. У првом периоду након терапије, препоручљиво је да се подвргнете прегледу свака три месеца током једне године. Пратите препоруке лекара, јер је вагинална дисбактериоза веома чест и непријатан проблем против којег се може борити: лечење је посебно ефикасно у раним фазама болести.

[ 19 ], [ 20 ]