Преглед коже

Главна жалба пацијената, која их тера да обрате пажњу на стање коже, је свраб. Чешће се јавља истовремено са променама на кожи које се откривају током прегледа (на пример, код псоријазе). Међутим, свраб може бити секундарна манифестација болести унутрашњих органа, што се примећује, на пример, код болести јетре и жучних канала, лимфогрануломатозе. Свраб такође може бити први знак нетолеранције на лек, других алергијских стања (уртикарија као реакција на одређену храну итд.). Свраб коже може бити толико неподношљив да пацијенти који не могу да спавају прибегавају најекстремнијим мерама, могући су покушаји самоубиства. Код продуженог јаког свраба, обично се на кожи налазе трагови гребања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Визуелни преглед коже

Промене боје коже могу бити локалне или широко распрострањене. Бледило и црвенило коже могу се смењивати због флуктуација у снабдевању крвљу код особа са лабилним аутономним нервним системом. Константна и најчешће растућа бледило се примећује код смањења садржаја хемоглобина у крви (анемија ), на пример, код акутног губитка крви или код разних болести крви. Бељење са осећајем утрнулости, на пример, прстију (симптом „мртвих прстију“) примећује се код васкуларних грчева - Рејноове болести. Кожа и слузокоже могу добити плавичасту нијансу (цијаноза) код срчане инсуфицијенције са стагнацијом крви у системској циркулацији и повећањем садржаја редукованог хемоглобина у крви због тога. Кожа добија специфичну бледо кафену нијансу (боја „кафе са млеком“) у случају нелеченог субакутног инфективног ендокардитиса; код уремије, боја коже је бледо зеленкаста (анемија са задржавањем урохрома у кожи).

Жутица коже се примећује код болести јетре и жучних канала као резултат накупљања билирубина у крви (хипербилирубинемија), који се такође може формирати у великим количинама током разградње црвених крвних зрнаца (хемолиза). Жутица се прво појављује на беоњачи, затим се шири на слузокожу усне дупље, кожу дланова и друге области. Код продужене тешке хипербилирубинемије, жутица може добити зеленкасту или тамну („земљасту“) нијансу.

Код надбубрежне инсуфицијенције, кожа изгледа преплануло, што се такође примећује код хемохроматозе (задржавање гвожђа у ткивима). Конзумирање великих количина одређене хране (на пример, шаргарепе и парадајза који садрже каротене) или узимање одређених лекова такође може изазвати промене у боји коже.

Губитак пигмента на одређеним деловима коже јавља се у облику витилига - депигментисаних белих мрља, често смештених у симетричним подручјима.

Кожа лица код многих пацијената који злоупотребљавају алкохол добија карактеристичан изглед: кожа носа и образа има љубичасто-плаву нијансу, а примећује се и изражено проширење склералних крвних судова.

Различити кожни осипи су од великог дијагностичког значаја. Стога, код бројних заразних болести они често „откривају“ дијагнозу, у другим случајевима помажу у диференцирању болести. Хеморагије и мали хеморагични (петехијални) осипи јављају се код различитих патологија, а не само у вези са поремећајима згрушавања крви. Крупно-тачкасто црвенило коже (еритем) има различито порекло. Такозвани нодуларни еритем на предњој површини потколеница са болним збијањем еритематозног подручја коже најчешће се примећује код саркоидозе, као и код тумора, нетолеранције на лекове, туберкулозе. На пример, хеморагични осип као манифестација хеморагичног васкулитиса је од великог значаја за дијагнозу - примарног ( Шенлајн-Хенохова болест ) и секундарног (код хроничних болести јетре, неких тумора).

Приликом прегледа коже могу се открити трофички поремећаји, декубитуси на подручјима која су изложена продуженом притиску, као и младежи, туморске формације ( базалиоми, ређи тумори, туморске метастазе). Треба обратити пажњу на тетоваже, које могу изазвати улазак вируса хепатитиса Б и Ц у организам, што помаже у разумевању етиологије откривених промена на јетри и другим органима. Такође треба забележити постоперативне ожиљке након отварања апсцеса и фистула. Трагови малих опекотина на кожи често се налазе код особа које пате од алкохолизма.

Различите промене на кожи се примећују код системских болести везивног ткива. Код системског еритематозног лупуса карактеристична је појава еритематозних осипа на образима у облику крила лептира и мосту носа. Код системске склеродерме примећује се изглед лица у облику маске, нестанак мимике и појава набора око уста у облику кесице.

Ливедо (латински: модрица) је посебно стање коже које карактерише плавкаста боја због мрежастог или дрветастог узорка крвних судова видљивих кроз кожу. Разликују се следећи типови (фазе) ливедоа:

1. мермерност коже;
2. ретикуларни ливедо - ливедо ретикуларис;
3. ливедо налик дрвету - ливедо рацимоса.

Ливедо се најчешће примећује код системског еритематозног лупуса, Снедоновог синдрома, нодуларног периартеритиса, а може се јавити и код других болести: дерматомиозитиса, системске склеродерме, инфекција (туберкулоза, маларија, дизентерија ); примећена је веза са хиперпродукцијом антитела на фосфолипиде (кардиолипин, фосфатидилсерин), а разматра се патогенетски значај овог другог у развоју ливедоа.

Ксантоми се појављују као беличасте мрље које се издижу изнад површине коже и повезане су са наслагама холестерола.

Необична проширења кожних крвних судова ( телангиектазије ) у облику „паучинастих вена“ примећују се код хроничних болести јетре ( цирозе јетре ).

Реакције преосетљивости коже (алергије) на различите супстанце, првенствено на лекове и прехрамбене производе, могу се манифестовати као разни осипи и свраб, као што је такозвана уртикарија.

Брзи губитак косе се примећује, на пример, код системског еритематозног лупуса. Хирзутизам, тј. прекомерни раст длака на лицу, трупу, ногама, примећује се код младих жена као резултат вишка циркулишућих андрогена (мушких полних хормона). Код хипогонадизму, тј. смањене функције полних жлезда, и мушкарци и жене имају недовољан раст длака у пазуху и пубису.

Нокти се могу променити код разних болести. Најпознатије промене су оне на терминалним фалангама прстију, које попримају изглед такозваних бубњака, при чему нокти изгледају конвексно, попут сатних стакала (Хипократови прсти). Сличне промене се примећују код хроничних гнојних болести ( бронхиектазије, остеомијелитис ), као и код инфективног ендокардитиса, хроничних болести јетре и урођених срчаних мана. Код продуженог недостатка гвожђа, нокти могу постати спљоштени, а затим и кашичастог облика (коилонихија).

Палпација коже

Палпација коже се обично врши заједно са њеним прегледом. У овом случају може се открити повећана сувоћа или, обрнуто, влажност коже. Прекомерно знојење се примећује код повећања телесне температуре, хипертиреозе, хипогликемије, валова врућине код жена током менопаузе, неких нервних стања, бола, страха. Повећано знојење се примећује код туберкулозе, инфективног ендокардитиса. Понекад се уз повећано знојење појављује посебан осип ( бодљикави осип ) у облику мехурића величине маковог зрна, који прекривају кожу попут росе. Зној садржи већину електролита крви, али у концентрацији знатно нижој од плазме. Понекад, проучавање састава зноја може пружити вредне дијагностичке информације. Тако се код цистичне фиброзе примећује карактеристично повећање концентрације натријум хлорида у зноју, код дијабетес мелитуса се повећава садржај глукозе у зноју, што предиспонира инфекцију коже ( фурункулоза ).

Палпација такође може открити локално повећање или смањење температуре коже. Повећање температуре може бити повезано са повећаним протоком крви током упале, као што је еризипел или дубоки венски тромбофлебитис потколеница. Смањење температуре екстремитета се примећује када је поремећен артеријски проток крви.

Палпацијом коже одређује се њена еластичност или отпорност, што зависи од стања њених колоида и снабдевања крвљу. Са старењем и неким хроничним болестима са губитком течности, еластичност коже се смањује, лако се увлачи у набор. Еластичност коже је посебно нагло смањена код Елерс-Данлосове болести.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Процена изгледа коже

Визуелна анализа коже је важна за примарну дијагностику и за тестирање козметичких производа. Данас постоји неколико врста система који омогућавају брзу и удобну објективну процену изгледа коже. Процена се заснива на два главна параметра:

• површинска топографија и
• боја коже.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Метод одливака (метод реплика)

Одлив коже се добија наношењем танког слоја специјалног једињења (нитроцелулозе или силикона). Једињење се стврдњава и формира филм, чија унутрашња површина реплицира површину коже. Након што се одлив узме, рељефна површина се скенира, подаци се дигитализују и анализирају. Тако се одређује густина бора (број бора по јединици површине), њихова површина и дубина. Површина одливка се увећава под микроскопом и фотографише; резултујућа сива слика се дигитализује и израчунавају се параметри који карактеришу рељеф коже.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Директно оптичко скенирање коже

Пре само неколико година, метода гипса је вероватно била најчешћи начин проучавања топографије коже. Међутим, она има низ неповољности, пре свега везаних за саму израду гипса. Стога, потрага за алтернативним методама није престала. Данас, нова генерација технологија долази да их замени - бесконтактне, брзе, безбедне и прецизне, које врше директно оптичко скенирање површине коже.

Модерни уређаји су опремљени моћним рачунарима са специјално развијеним софтвером који омогућава, између осталог, уређивање тродимензионалних слика у боји.

Као пример, навешћемо PRIMOS - систем за оптичку тродимензионалну анализу коже, који је развила немачка компанија GFMessetechnik GmbH. PRIMOS скенер је сложен оптички уређај који се састоји од мноштва микроогледала која „читају“ информације са скениране површине под различитим угловима. Тачност мерења скенера је импресивна: разликује тачке које се налазе на удаљености од неколико милиметара до неколико микрометара једна од друге! PRIMOS прави топографску слику површине коже и на основу добијене слике процењује рељеф, на пример, одређује степен храпавости, „дигитализује“ боре, ожиљке итд.

Још један пример система директног скенирања је SIAScope, напредна метода дерматоскопије (Astron Clinica Ltd., Велика Британија). SIAScope добија информације о стању коже на основу спектралне анализе светлости рефлектоване од површине коже. Да би то урадио, SIAScope осветљава кожу видљивом или скоро црвеном светлошћу која је безбедна за тело, а затим снима рефлектовану светлост, секвенцијално добијајући 8 слика на таласним дужинама од 450 до 950 nm (од плаве до скоро црвене). Резултујућа комбинована слика је круг пречника 11 mm са резолуцијом од преко 900 тачака/mm² ^. Слика се затим анализира у складу са оптичким моделом коже, према којем боја коже зависи од главних хромофора - пигмената меланина и хемоглобина; међућелијска супстанца дермалног слоја, која се углавном састоји од колагенских влакана, такође доприноси тону коже. Почетна дермоскопска слика се спектралним карактеристикама разлаже на неколико такозваних СИАграфа, чија анализа нам омогућава да извучемо закључке о нивоу пигментације коже, снабдевању крвљу и стању дермалне матрице. Метода је веома осетљива и тестирана је у низу великих клиника, где се добро доказала, посебно за експресну дијагностику меланома.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]