Алергијска уртикарија

Уртикарија је болест манифестирана од стране еритематозних срчаних елемената који се подижу изнад површине коже и, по правилу, постају интензивнији током ерупција. Уртикарија или уртикарија, из латинске ријечи уртица - коприва, је болест коже у облику малих еритематозних осипа. Осип је праћен србењем и најчешће је изазван алергијама. Име "кошнице" осипа добијено је због визуелне сличности са пликовима преосталим након контакта са косом. Као симптом, уртикарија није специфичан знак, јер може бити манифестација и алергијске реакције и друге болести.

Приближно 10-20% људи имало је кошнице бар једном у свом животу. Чари и ангиоедем се често развијају код дјевојчица.

Отприлике 15-20% дјеце трпи кошнице најмање једном. У већини случајева, уртикарија има једноставан курс, али може проћи у још тежи генерализовани облик, који у изузетним случајевима доводи до анафилактичног шока или едема ларингеалног порекла. Уртикарија може проузроковати опструкцију горњег респираторног тракта, угрожавајући живот пацијента. Водеци механизам развоја уртикарије је реактивни механизам оштећења. Са трансфузијом крви, други тип механизма повреда може бити укључен; са увођењем више лекова, антитоксичних серума, гама глобулина - имунокомплексног механизма оштећења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци алергијска уртикарија

Узроци уртикарије

Акутна кошница у 90% случајева је последица једне или друге врсте алергије. Механизам формирања акутне уртикарије базиран је на синтези специфичних имуноглобулина - ИгЕ антитела. Најчешће, уртикарија изазива следеће факторе: 

• Лекови - група пеницилина, сулфонамида, нестероидних антиинфламаторних лекова, глукокортикостероида, диуретика и многих других.
• Прехрамбени састојци - производи који садрже протеин, тирамин, салицилате, полен.
• Угризови инсеката.
• Други разлози који изазивају контакт са жуборама - латекс, бензин, гума, метал.
• Акутне вирусне инфекције.
• Хормонска дисфункција.

Треба напоменути да горе наведени разлози изазивају најчешће акутни облик уртикарије, хронична уртикарија се сматра идиопатском, односно болестом нејасне етиологије. Алергисти су изнели хипотезу да идиопатска уртикарија може бити изазвана аутоимунским, ендокринолошким болестима, али ова теорија и даље треба статистичку потврду.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми алергијска уртикарија

Симптоми уртикарије

Главни симптоми кошница су следећи симптоми: 

• Мала ерупција, слична као пликови. Осип може изгледати као мала подручја црвенкасте коже (еритема) или локализованих таложених блистера.
• Карактеристично свраб, који може почети без очигледног осипа.
• Недостатак бола (пликови безболни).
• Типичне краткотрајне ерупције, које су, по правилу, после једног дана, не остављају никакав траг. Блистерс који почињу да се ослобађају дан касније или уљују, указују на другу болест.
• Осип може интензивно развијати, управо до Куинцкеовог едема.

Опис осипа са кошницама је основни податак за дијагнозу болести. Осип се може одлагати симетрично са холинергичног уртикарија, али чешће се налазе асиметрично осип, могу бити у облику појединачних блистера хаотичних, али понекад стапају континуираном ангиоедем, који се дефинише као ангиоедем. Блистерс имају бледо ружичасту, благо црвенкасто тијело и појављују се у било којем дијелу тијела. За ангиоедем карактерише локализован на лицу, када се осип шири капке, усне, језик и оток утиче на грло и онда се шири на руке и ноге. Уртикарију ретко прати хипертермија, ако се температура тела повећава, то указује на присуство истовремене инфламаторне инфекције. Статистика каже да је половина пацијената са уртикарија се дијагностикује као изоловани симптом, не тече у ангиоедем, али друга половина је често ангиоедем развија веома брзо.

Парнице алергијске појаве нису заразне по себи и не преносе се контактом или капљицама у ваздуху. Међутим, уртикарија може бити симптом заразне и не алергијске болести, онда је пацијент извор потенцијалне контаминације других.

Треба напоменути да кошнице на симптомима могу бити сличне манифестацијама других болести. Међу њима најчешће су следеће: 

1. Системска или дермална мастоцитоза (пигментна уртикарија) - дифузна инфилтрација коже, почев од појаве малих пликова.
2. Уртикарни васкулитис, који за разлику од класичне уртикарије траје од 3 до 7 дана. 
3. Осип на лечење - алергија на додир са спољним лековима.
4. Атопијски дерматитис (алергијски дерматитис).
5. Шкаф - акародерматитис изазван тиком.
6. Анафилактоидна пурпура - капиларотоксикоза, хеморагична болест.
7. Контактни дерматитис је алергијска реакција коже у одложеном облику.
8. Мултиформна еритема - ексудативни осип.

Обрасци

Врсте уртикарије

Уртикарија је подељена у две главне категорије према врсти болести: 

1. Хронична уртикарија. Верује се да ако уртикарија траје више од шест недеља, она има хроничну форму. 
2. Акутна кошница траје неколико сати или дана. Укупно трајање не прелази шест недеља.

Хронична уртикарија у клиничкој пракси најчешће је код жена, акутног облика код деце и адолесцената у периоду пубертета. Алергичари кажу да акутни облик уртикарије не треба озбиљно лечити, јер то пролази самостално, под условом да се јасно дијагностикује. Међутим, 10% свих алергија означио прелазак акутних облика хроничне када терапија може бити прилично дуго, међутим, након 6-8 месеци долази потпуно потпуни опоравак.

Поред облика, уртикарија је подељена на различите врсте, међу којима је најчешће дијагностикована физичка уртикарија (механичка). Ова врста осипа је повезана са ефектом на кожу различитих стимулуса: 

• Кућни узрок механичке природе је стискање и трљање са непријатном одећом, предмет (уртикарија притиска, дермографска уртикарија); 
• Утицај сунчевог зрачења - соларна уртикарија; 
• Ефекти воде - водена уртикарија; 
• Психо-емоционални утицај, стрес, погоршан давањем; суви ваздух у просторији - холинергична уртикарија; 
• Ефекти топлотно-термалне уртикарије; 
• Ефекат хладноће је хладна уртикарија.
• Угризе инсеката, контакт са кожом са спољним лековима - папуларна или контактна уртикарија.

Најрелецнија подврста су вибрације (када се подвргавају константним вибрацијама, на пример, из индустријског, индустријског уређаја).

Опис уртикарије 

1. Дермографски подтип уртикарије, који се назива дермографијом уртикарије. Таква уртикарија је облик механичког осипа и изазива га трење или иритација коже. Разлог може бити непријатна одећа, предмет који је особа на основу своје професије присиљена да константно примењује. 
2. Соларна уртикарија, која се манифестује као реакција на прекомерно сунчање или једноставно због нетолеранције ултраљубичастог зрачења. 
3. Веома риједак облик уртикарије - водени, који изазива додир са било којом водом, манифестује се јаким сврабом и еритематозним осипом. 4.
4. Цхолинергични изглед, који је резултат претјераног знојења. Активацију секреције зноја изазива психоемотионални фактор који изазива типичну вегетативну реакцију. Температура људског тела може да се повећа за неколико степени без очигледних инфламаторних узрока. Мање често се појављује холинергична уртикарија након што се налази у врло загушљивој, топлој соби или због физичког преоптерећења. Ова врста уртикарије се манифестује дифузним вишеструким ерупцијама широм тела и често се завршава са Куинковим едемом.
5. Хладна уртикарија, која је до скоро сматрана ретким алергијским изгледом. Данас свака десета алергијска особа пати од хладне уртикарије, очигледно због општег алергона тела. Да би изазвали хладну реакцију, не могу бити само спољни ефекти хладног ваздуха, већ и употреба хладних напитака, хране и чак додира на хладни објекат. 
6. Термичка уртикарија изгледа као прехлада, али изазива контакт са топлим ваздухом или употребом врућих јела и пића. Ова врста осипа је изузетно ретка.
7. Мастоцитоза или пигментна уртикарија је аутоимуна болест у којој се у ткиву акумулирају прекомерне количине мастоцита (ћелија).
8. Папуларна уртикарија је контактна форма, изазвана малим инсектима који гризе кожу особе. Осип је веома карактеристичан и манифестује се у облику малих нодула - папула.

Уртикарија је такође нејасни, мање познатих врста, које укључују неуропсихијатријских, више као холинергичног мишљењу, постоје понављају копривњача, идиопатска уртикарија - једна врста болести са непознате етиологије.

[16], [17], [18]

Компликације и посљедице

Колико је опасна уртикарија?

Најопаснија последица уртикарије је ангиоедем, то јест Куинцкеов едем, који се може развити под условом акутног облика алергијске болести. Међутим, у алерголошкој пракси такви случајеви су веома ретки. Све друге врсте уртикарије апсолутно нису опасне и не представљају претњу животу пацијента. Једини непријатан симптом је јак, непрестани свраб. Често се уртикарија одвија у акутној форми и пролази током дана, највише недељу дана. Ретко акутна уртикарија траје више од мјесец дана, ово се дешава када осип изазива заразна болест. Чим се отклони оригинални узрок, свраб и блистери нестају. Хронични облик уртикарије је непријатнији, али не прети озбиљним компликацијама.

Третман алергијска уртикарија

Лечење уртикарије

Терапеутске мере које помажу у лечењу уртикарије су првенствено усмјерене на неутрализацију узрока болести. Зато је диференцијална дијагноза кошница толико важна као знак. Ако се открије главни алерген, прва фаза терапије је елиминација (ограничење контакта, изузетак од исхране) који изазива окидач. Ако узрокује узроковање инфекције, врши се антибиотска терапија. Даљи третман уртикарије, по правилу, мало се разликује од стандардне шеме третмана алергије и састоји се у постављању следећих лекова: 

1. Антихистаминици који утичу на рецепторе хистамина (Х1 рецепторе или Х2 рецепторе). Ови лекови ефикасно ослобађају свраб и друге непријатне манифестације кошница. 
2. Имуномодулирајуће дроге најчешће су индициране у хроничном облику уртикарије. 
3. Ако уртикарију прати бронхоспазам, лекови против леукотриена који заустављају астматичне нападе могу се прописати.

Едема Куинцке предлаже хитну помоћ. У правилу се неутралише непосредном применом епинефрина (адреналина).

Уљари у било којој форми и било којој врсти захтијевају усаглашеност са хипоалергенском исхраном, чак и ако га не узрокује провокатор хране. Сва храна која садржи тирамин - тврде сиреве, црвено вино, јетра, суву кобасицу, пасуљ, пиво су искључене из исхране. Такође је неопходно напустити све врсте цитруса, какао, чоколада, ораси и меда, да би се ограничила конзумација пилетина. Дијету треба посматрати најмање три недеље, даљи мени зависи од динамике болести и побољшања стања.