Алергијска уртикарија

Уртикарија је болест која се манифестује еритематозним, сврбежним елементима који се издижу изнад површине коже и, по правилу, појачавају се при чешању. Уртикарија, или уртикарија, од латинске речи urtica - коприва, је кожна болест у облику малих еритематозних осипа. Осип је праћен сврабом и најчешће је изазван алергијом. Назив „уртикарија“ осип је добио због визуелне сличности са пликовима који остају након контакта са копривом. Као симптом, уртикарија није специфичан знак, јер може бити манифестација и алергијске реакције и друге болести.

Око 10-20% људи је бар једном у животу имало уртикарију. Уртикарија и ангиоедем су чешћи код девојчица.

Приближно 15-20% деце пати од уртикарије бар једном. У већини случајева, уртикарија има благи ток, али се може развити у тежи генерализовани облик, што у изузетним случајевима доводи до анафилактичког шока или едема ларинкса. Уртикарија може изазвати опструкцију горњих дисајних путева, угрожавајући живот пацијента. Водећи механизам развоја уртикарије је реагинични механизам оштећења. Током трансфузије крви може се активирати механизам оштећења типа II; када се примењују бројни лекови, антитоксични серуми, гама глобулини - имунокомплексни механизам оштећења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Епидемиологија уртикарије је важна за разумевање преваленције и утицаја овог стања на популацију. Уртикарија се може јавити у било ком узрасту, иако је најчешћа код одраслих, посебно жена. Кључни аспекти епидемиологије уртикарије укључују:

Распрострањеност

• Укупна преваленција: Уртикарија се јавља код приближно 15-20% популације током живота.
• Старост и пол: Копривњача најчешће погађа младе одрасле особе, посебно жене. Жене оболевају од овог стања отприлике два пута чешће него мушкарци.

Географске и етничке карактеристике

• Географске варијације: Преваленција уртикарије може варирати у зависности од географског положаја и климе.
• Етнички фактори: Постоје докази о разликама у преваленцији и природи болести међу различитим етничким групама, али то захтева даља истраживања.

Узроци уртикарија

Акутна уртикарија је у 90% случајева последица једне или друге врсте алергије. Механизам формирања акутне уртикарије заснива се на синтези специфичних имуноглобулина - IgE антитела. Уртикарију најчешће изазивају следећи фактори:

• Лекови – пеницилинска група, сулфонамиди, нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикостероиди, диуретици и многи други.
• Састојци хране – производи који садрже протеине, тирамин, салицилате, полен.
• Уједи инсеката.
• Други узроци који изазивају уртикарију контактом су латекс, бензин, гума, метал.
• Акутне вирусне инфекције.
• Хормонске дисфункције.

Треба напоменути да горе наведени узроци најчешће изазивају акутну уртикарију, хронична уртикарија се сматра идиопатском, односно болешћу нејасне етиологије. Алерголози износе верзију да идиопатску уртикарију могу изазвати аутоимуне, ендокрине болести, али овој теорији је још увек потребна статистичка потврда.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Ево неких од главних фактора ризика за кошнице:

1. Алергијске реакције

• Алергени у храни: Одређена храна, као што су ораси, морски плодови, јаја и млечни производи, може изазвати алергијску реакцију која доводи до копривњаче.
• Лекови: Аспирин, ибупрофен и неки антибиотици (посебно пеницилини) могу изазвати копривњачу код осетљивих особа.
• Уједи инсеката и полен: Убоди пчела, оса или мрава, као и излагање полену, могу изазвати алергијску реакцију.

2. Инфекције

• Вирусне инфекције: Прехладе, грип и друге вирусне инфекције често су повезане са појавом копривњаче.
• Бактеријске инфекције: Одређене бактеријске инфекције, укључујући инфекције уринарног тракта и стрептококне инфекције, такође могу допринети развоју уртикарије.

3. Физички фактори

• Физичка уртикарија: Неки људи могу развити копривњачу као одговор на физичке стимулусе попут притиска, хладноће, топлоте, сунчеве светлости или знојења.

4. Стрес и емоционални фактори

• Психолошки стрес: Јак стрес и емоционална напетост могу погоршати симптоме копривњаче или допринети њиховој појави.

5. Хроничне болести

• Аутоимуне болести: Копривњача може бити повезана са неким аутоимуним болестима, укључујући системски еритематозни лупус и реуматоидни артритис.
• Хроничне инфекције: На пример, хронична инфекција Helicobacter pylori може бити повезана са хроничном уртикаријом.

6. Генетски фактори

• Породична историја: Имати блиске рођаке са кошницама може повећати ризик од њеног развоја.

С обзиром на разноликост фактора ризика, важно је применити свеобухватан приступ дијагностици и лечењу уртикарије. У неким случајевима може бити потребно консултовати се са алергологом или дерматологом како би се идентификовали специфични узроци и развио ефикасан план лечења. Увек се препоручује избегавање познатих окидача ако су идентификовани.

Патогенеза

Патогенеза уртикарије обухвата неколико кључних механизама који доводе до развоја карактеристичних симптома ове болести. Уртикарија се заснива на реакцији повезаној са ослобађањем инфламаторних медијатора, посебно хистамина, из мастоцита коже. Ево главних аспеката патогенезе уртикарије:

Ослобађање хистамина и других медијатора

1. Мастоцити и базофили: Ове ћелије садрже грануле са хистамином и другим инфламаторним медијаторима. Када се активирају, ослобађају ове супстанце у ткиво.
2. Хистамин: Главни медијатор који изазива ширење крвних судова (вазодилатацију) и повећану пропустљивост, што доводи до отока и црвенила коже.

Алергијска и неалергијска патогенеза

• Алергијска уртикарија: настаје када имуни систем реагује на алерген, што доводи до активације мастоцита путем имуноглобулина Е (IgE).
• Неалергијска уртикарија: може бити узрокована физичким факторима, лековима, инфекцијама и другим неимуним механизмима.

Аутоимуни фактори

• Аутоимуна уртикарија: У неким случајевима, антитела могу напасти мастоците у телу, узрокујући њихову дегранулацију без присуства спољашњег алергена.

Физички узроци

• Физичка уртикарија: Неки облици уртикарије могу бити изазвани физичким стимулусима као што су хладноћа, топлота, притисак, вибрације или сунчево зрачење.

Неурогени механизми

• Стрес и емоционални фактори: Психолошки стрес може погоршати уртикарију, иако тачни механизми којима стрес утиче на мастоците нису у потпуности схваћени.

Утицај лекова

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Неки лекови, посебно НСАИЛ, могу изазвати или погоршати уртикарију утичући на метаболизам арахидонске киселине.

Патогенеза уртикарије је сложена и мултифакторска, што објашњава разноликост клиничких манифестација и одговора на лечење. Разумевање ових механизама је важно за развој ефикасних терапијских стратегија и управљање симптомима уртикарије.

Симптоми уртикарија

Главни симптоми уртикарије су следећи знаци:

• Мале лезије сличне пликовима. Осип се може појавити као мале површине црвене коже (еритем) или као локализовани, спојени пликови.
• Карактеристичан свраб који може почети без очигледног осипа.
• Без бола (пликови су безболни).
• Карактеристична краткотрајна природа осипа, који обично нестаје у року од једног дана, не остављајући трага. Пликови који почињу да се љуште или улцеришу након једног дана указују на другу болест.
• Осип се може интензивно развијати, све до Квинкеовог едема.

Опис осипа код уртикарије је фундаментална информација за дијагностиковање болести. Осип може бити лоциран симетрично код холинергичке уртикарије, али најчешће се осип налази асиметрично, може бити у облику појединачних хаотичних пликова, али се понекад спајају у континуирани ангиоедем, који се дефинише као Квинкеов едем. Пликови имају бледо ружичасту, благо црвенкасту нијансу и јављају се на било ком делу тела. Квинкеов едем карактерише локализација на лицу, када се осип шири преко капака, усана, оток захвата језик и гркљан и тек затим се шири на руке и стопала. Уртикарија је ретко праћена хипертермијом, ако се телесна температура повиси, то указује на присуство истовремене инфламаторне инфекције. Статистика показује да се код половине пацијената уртикарија дијагностикује као изоловани симптом који се не развија у ангиоедем, али код друге половине се Квинкеов едем често развија веома брзо.

Уртикарија алергијског порекла сама по себи није заразна и не преноси се контактом или капљицама у ваздуху. Међутим, уртикарија може бити симптом заразне, а не алергијске болести, у ком случају пацијент представља извор могуће инфекције за друге.

Обрасци

Уртикарија се дели на две главне категорије према типу прогресије болести:

1. Хронична уртикарија: Ако уртикарија траје дуже од шест недеља, сматра се хроничном.
2. Акутна уртикарија траје неколико сати или дана. Укупно трајање не прелази шест недеља.

Хронична уртикарија у клиничкој пракси се најчешће јавља код жена, акутни облик - код деце и адолесцената у пубертету. Алерголози кажу да акутни облик уртикарије не захтева озбиљно лечење, пошто пролази сам од себе, под условом да је јасно дијагностикован. Међутим, 10% свих алергичара доживљава прелазак из акутног облика у хронични облик, када терапија може бити прилично дуга, међутим, након 6-8 месеци долази до 100% потпуног опоравка.

Поред облика, уртикарија се дели на различите типове, међу којима се најчешће дијагностикује физичка уртикарија (механичка). Ова врста осипа је повезана са утицајем различитих иританата на кожу:

• Домаћи узрок механичке природе је компресија и трење од неудобне одеће или предмета (уртикарија под притиском, дермографска уртикарија);
• Изложеност сунчевом зрачењу - соларна уртикарија;
• Излагање води - аквагена уртикарија;
• Психоемоционални утицај, стрес, погоршан загушењем; сув ваздух у просторији – холинергичка уртикарија;
• Излагање топлоти - топлотна уртикарија;
• Изложеност хладноћи - хладна уртикарија.
• Уједи инсеката, контакт коже са спољним лековима – папуларна или контактна уртикарија.

Најређи подтипови су вибрациони (због изложености сталним вибрацијама, на пример, од индустријског уређаја).

Опис врста уртикарије

1. Дермографски подтип уртикарије, који се назива уртикаријални дермографизам. Таква уртикарија је један од облика механичког осипа и изазива се трењем или иритацијом коже. Узрок може бити неудобна одећа, предмет који је особа приморана да стално користи због своје професије.
2. Соларна уртикарија, која се јавља као реакција на прекомерно сунчање или једноставно због нетолеранције на ултраљубичасто зрачење.
3. Веома ретка врста уртикарије је аквагена, која се изазива контактом са било којом водом и карактерише се јаким сврабом и еритематозним осипом. 4.
4. Холинергички тип, који је последица прекомерног знојења. Активацију лучења зноја заузврат изазива психоемотивни фактор, који изазива типичну вегетативну реакцију. Телесна температура особе може се повећати за неколико степени без видљивих инфламаторних узрока. Ређе, холинергичка уртикарија се јавља након боравка у веома загушљивој, врућој просторији или због физичког пренапрезања. Ова врста уртикарије се манифестује као дифузни вишеструки осип по целом телу и прилично често се завршава Квинкеовим едемом.
5. Хладна уртикарија, која се донедавно такође сматрала ретким алергијским типом. Данас свака десета особа која пати од хладне уртикарије, очигледно због опште алергијске оријентације тела. Реакција на хладноћу може бити изазвана не само спољашњим излагањем хладном ваздуху, већ и пијењем хладних напитака, једењем хладне хране, па чак и додиривањем хладног предмета.
6. Топлотна уртикарија је слична хладној уртикији, али је изазива контакт са топлим ваздухом или конзумирање топле хране и пића. Ова врста осипа је изузетно ретка.
7. Мастоцитоза или пигментозна уртикарија је аутоимуна болест у којој се прекомерни број мастоцита (мастоцита) акумулира у ткивима.
8. Папуларна уртикарија је контактни облик, који изазивају мали инсекти који гризу људску кожу. Осип је веома карактеристичан и појављује се као ситни чворићи - папуле.

Уртикарија такође има нејасне, слабо проучене типове, који укључују неуропсихички, сличнији холинергичком типу, постоји рекурентна уртикарија, идиопатска уртикарија - то су врсте болести са нејасном етиологијом.

[ 11 ], [ 12 ]

Компликације и посљедице

Најопаснија последица уртикарије је ангиоедем, односно Квинкеов едем, који се може развити у акутном облику алергијске болести. Међутим, у алерголошкој пракси такви случајеви су веома ретки. Све остале врсте уртикарије су потпуно безопасне и не представљају претњу по живот пацијента. Једини непријатан симптом је јак, непрестани свраб. Најчешће се уртикарија јавља у акутном облику и пролази у року од једног дана, највише недељу дана. Ретко, акутна уртикарија траје дуже од месец дана, то се дешава када је осип изазван заразном болешћу. Чим се елиминише основни узрок, и свраб и пликови нестају. Хронични облик уртикарије је непријатнији, али такође не прети озбиљним компликацијама.

Дијагностика уртикарија

Дијагноза уртикарије обично укључује процену клиничких симптома, медицинске историје и, ако је потребно, додатне лабораторијске тестове. Ево главних дијагностичких корака:

Процена клиничких симптома

1. Физички преглед: Лекар процењује карактеристичан осип на кожи, који може бити црвен, сврбежан и отечен (копривњача).
2. Процена трајања и учесталости симптома: Важно је утврдити да ли је уртикарија акутна (мање од 6 недеља) или хронична (више од 6 недеља).

Медицинска историја

1. Алергијске реакције и алергени: прикупљање информација о могућим алергенима који би могли изазвати реакцију.
2. Лекови и храна: Утврдите да ли су узимани лекови или храна који могу бити повезани са кошницама.
3. Породична и лична анамнеза: разјашњење присуства алергија или аутоимуних болести код пацијента или његових блиских рођака.

Лабораторијске и друге студије

1. Комплетна крвна слика: Може открити знаке алергијске реакције или упале.
2. Тестирање алергија: Тестови коже или тестови крви за специфична iGE антитела могу помоћи у идентификацији специфичних алергена.
3. Аутоимуни тестови: Ако се сумња на аутоимуну уртикарију, могу се извршити одговарајући тестови.
4. Физички тестови: Ако се сумња на физичку уртикарију, могу се извршити тестови физичке стимулације (нпр. тест хладне уртикарије).

Диференцијална дијагноза

Треба напоменути да уртикарија може бити слична по симптомима другим болестима. Најчешћи од њих су:

1. Системска или кожна мастоцитоза (пигментна уртикарија) је дифузна инфилтрација коже која почиње појавом малих пликова.
2. Уртикаријални васкулитис, који, за разлику од класичне уртикарије, траје од 3 до 7 дана.
3. Осип од лекова је алергија на контакт са спољним лековима.
4. Атопијски дерматитис (алергијски дерматитис).
5. Шуга је кародерматитис који изазива гриња.
6. Анафилактоидна пурпура је капиларна токсикоза, хеморагијска болест.
7. Контактни дерматитис је алергијска реакција коже одложеног типа.
8. Мултиформни еритем је ексудативни осип.

Третман уртикарија

Терапеутске мере које помажу у заустављању уртикарије усмерене су првенствено на неутрализацију узрока болести. Зато је диференцијална дијагностика уртикарије као симптома толико важна. Ако се идентификује главни алерген, прва фаза терапије је елиминација (ограничавање контакта, искључивање из исхране) провоцирајућег фактора. Ако је уртикарија узрокована инфекцијом, спроводи се антибактеријска терапија. Даљи третман уртикарије, по правилу, мало се разликује од стандардног режима лечења алергија и састоји се у прописивању следећих лекова:

1. Антихистаминици који делују на хистаминске рецепторе (Х1 рецепторе или Х2 рецепторе). Ови лекови ефикасно ублажавају свраб и друге непријатне симптоме уртикарије.
2. Имуномодулаторни лекови се најчешће индикују за хроничну уртикарију.
3. Ако је уртикарија праћена бронхоспазмом, могу се прописати антилеукотриенски лекови за ублажавање напада астме.

Квинкеов едем захтева хитну медицинску помоћ. Обично се лечи хитном применом епинефрина (адреналина).

Уртикарија у било ком облику и било којој врсти захтева придржавање хипоалергенске дијете, чак и ако није узрокована окидачем хране. Из исхране су искључени сви производи који садрже тирамин - тврди сиреви, црвено вино, џигерица, сува кобасица, махунарке, пиво. Такође је потребно одбити све врсте цитрусног воћа, какао, чоколаду, орашасте плодове и мед, ограничити конзумацију кокошјих јаја. Дијету треба пратити најмање три недеље, даљи мени зависи од динамике болести и побољшања стања.

Превенција

Превенција уртикарије подразумева низ мера усмерених на минимизирање изложености познатим окидачима и смањење ризика од развоја или погоршања симптома. Кључне препоруке за превенцију укључују:

Избегавање познатих окидача

1. Алергени: Избегавајте храну, инсекте, животиње или друге алергене који су у прошлости могли изазвати копривњачу.
2. Лекови: Избегавајте лекове (као што су одређени антибиотици или НСАИЛ) ако су претходно изазвали уртикарију.
3. Физички фактори: Ако су кошнице повезане са физичким факторима као што су притисак, хладноћа или топлота, избегавајте те услове.

Здрав начин живота

1. Исхрана: Уравнотежена исхрана са одговарајућим витаминима и минералима може ојачати имуни систем.
2. Редовна вежба: Физичка активност побољшава опште здравље и може помоћи у управљању стресом.
3. Довољно спавајте: Квалитетан сан је важан за подршку вашем имунолошком систему и смањење стреса.

Управљање стресом

1. Технике опуштања: Јога, медитација и вежбе дисања могу помоћи у смањењу стреса, што може допринети појавама кошница.
2. Психолошка подршка: Консултације са терапеутом или учешће у групама за подршку могу бити корисне.

Нега коже

1. Избегавајте иритансе: Користите нежне производе за негу коже без мириса и избегавајте производе који иритирају или исушују вашу кожу.
2. Заштита од хладноће и сунца: Носите заштитну одећу по хладном времену и користите крему за сунчање.

Редовно праћење

1. Водите дневник: Забележите храну, лекове, производе за негу коже и друге факторе како бисте идентификовали могуће окидаче.
2. Редовни лекарски прегледи: Редовне посете лекару ће вам помоћи да пратите своје стање и прилагодите лечење ако је потребно.

Спречавање копривњаче захтева индивидуализовани приступ који узима у обзир личне факторе, начин живота и опште здравље. Важно је запамтити да у неким случајевима можда није могуће потпуно избећи копривњачу, али предузимање превентивних мера може значајно смањити учесталост и тежину епизода.

Прогноза

Прогноза за уртикарију у великој мери зависи од врсте, узрока и одговора на лечење. Ево општег прегледа прогнозе за различите облике уртикарије:

Акутна уртикарија

• Општа прогноза: Акутна уртикарија обично има добру прогнозу. У већини случајева нестаје у року од неколико дана или недеља.
• Лечење: Често се успешно контролише антихистаминицима и избегавањем познатих окидача.

Хронична уртикарија

• Општа прогноза: Хронична уртикарија може бити упорнија и тежа за лечење. Може трајати месецима или чак годинама, али већина случајева се временом побољшава.
• Лечење: Може захтевати свеобухватнији приступ, укључујући дуготрајну употребу антихистаминика и, у неким случајевима, имуносупресивну терапију.

Аутоимуна уртикарија

• Прогноза: Може бити теже лечити, али савремени третмани обично контролишу симптоме.

Физичка уртикарија

• Прогноза: Варира у зависности од врсте и тежине окидача. Неки пацијенти се могу опоравити током времена.

Фактори који утичу на прогнозу

• Идентификација и избегавање окидача: Успешна идентификација и избегавање окидача може значајно побољшати прогнозу.
• Коморбидитети: Присуство истовремених алергијских или аутоимуних болести може да отежава лечење и лечење уртикарије.

Психолошки аспекти

• Утицај на квалитет живота: Хронична уртикарија може негативно утицати на квалитет живота, изазивајући стрес и анксиозност. Може бити потребна психолошка подршка.

Генерално, уртикарија обично има повољну прогнозу, посебно у акутном облику. Хронична уртикарија може захтевати дуже и интензивније лечење, али савремене методе обично омогућавају добру контролу симптома. Тесна сарадња са лекаром је важна за оптимизацију лечења и управљања стањем.

Познате и утицајне књиге о уртикарији

„Уртикарија и ангиоедем“ - Маркус Мориц, 2009.

„Клинички приручник за уртикарију“ - Ален Каплан и Малколм Греч, 2014.

„Уртикарија: Основе и клиничка пракса“ - Клајв Гратан и Малколм Греч, 2004.

„Уртикарија: Од науке до праксе“ - Торстен Зубербир и Клаудио Џелоти, 2010.