Шигелоза (бактеријска дизентерија)

Шигелоза (бактеријска дизентерија, Shigellosis, dysentherya) је акутна заразна болест коју изазивају бактерије из рода Shigella са фекално-оралним механизмом преношења узрочника и карактерише се сликом дисталног колитиса и интоксикације. Симптоми дизентерије укључују грозницу, мучнину, повраћање и дијареју, која је обично крваве природе. Дијагноза дизентерије се заснива на клиничкој слику и потврђује се студијом културе. Лечење дизентерије је супортивно и углавном је усмерено на рехидратацију и примену антибиотика (на пример, ампицилин или триметоприм-сулфаметоксазол). Ови лекови су лекови избора.

МКБ 10 кодови

• А03.0. Дизентерија узрокована шигелом дисентерије.
• А03.1. Дизентерија узрокована шигелом флекснери.
• А03.2. Дизентерија узрокована Shigella boydii.
• А03.3. Дизентерија изазвана шигелом сонеи.
• А03.8. Друге дизентерије.
• А03.9. Дизентерија, неспецификована.

Шта узрокује дизентерију?

Врсте шигела су широко распрострањене и типичан су узрок инфламаторне дизентерије. Врсте шигела чине 5-10% дијарејних болести у многим регионима. Шигеле су подељене у четири главне подгрупе: А, Б, Ц и Д, које су даље подељене на специфичне серолошке типове. Шигела флекснери и Шигела сонеи се чешће налазе од Шигеле бојдии, а посебно вирулентне Шигеле дизентерије. Шигела сонеи је најчешће изолат у Сједињеним Државама.

Извор инфекције је измет болесних људи и опорављених носилаца. Директно ширење се одвија фекално-оралним путем. Индиректно ширење се одвија преко контаминиране хране и предмета. Буве могу бити преносиоци шигеле. Епидемије се најчешће јављају у густо насељеним популацијама са неадекватним санитарним мерама. Дизентерија је посебно честа код мале деце која живе у ендемским регионима. Код одраслих, дизентерија обично није тако акутна.

Реконвалесцентни и субклинички носиоци могу бити озбиљан извор инфекције, али је дугорочно ношење овог микроорганизма ретко. Дизентерија готово да не оставља имунитет.

Патоген продире у слузокожу доњег црева, узрокујући секрецију слузи, хиперемију, инфилтрацију леукоцита, едем и често површинску улцерацију слузокоже. Шигела дисентерије тип 1 (није пронађена у Сједињеним Државама) производи Шига токсин, који изазива тешку воденасту дијареју, а понекад и хемолитичко-уремички синдром.

Који су симптоми дизентерије?

Дизентерија има инкубацијски период од 1-4 дана, након чега се појављују типични симптоми дизентерије. Најчешћа манифестација је воденаста дијареја, која се не разликује од дијареје која се јавља код других бактеријских, вирусних и протозојских инфекција, код којих постоји повећана секреторна активност ћелија цревног епитела.

Код одраслих, дизентерија може почети епизодама грчева у стомаку, нагоном за дефекацијом и пражњењем формираног измета, након чега следи привремено олакшање бола. Ове епизоде се понављају са све већом тежином и учесталошћу. Дијареја постаје јака, са меком, течном столицом која садржи слуз, гној и често крв. Ректални пролапс и накнадна фекална инконтиненција могу изазвати акутни тенезмус. Код одраслих, инфекција се може манифестовати без грознице, са дијарејом у којој столица не садржи слуз или крв, и са мало или без тенезмуса. Дизентерија се обично завршава опоравком. У случају умерене инфекције, то се дешава за 4-8 дана, у случају акутне инфекције - за 3-6 недеља. Тешка дехидрација са губитком електролита и циркулаторним колапсом и смрћу обично се јавља код ослабљених одраслих и деце млађе од 2 године.

Ретко, дизентерија почиње изненада дијарејом услед пиринчане воде и серозном (понекад крвавом) столицом. Пацијент може повраћати и брзо дехидрирати. Дизентерија се може манифестовати делиријумом, конвулзијама и комом. Дијареја је блага или је нема. Смрт може наступити у року од 12 до 24 сата.

Код мале деце, дизентерија почиње изненада. Јављају се грозница, раздражљивост или плачљивост, губитак апетита, мучнина или повраћање, дијареја, бол у стомаку и надимање, и тенезмус. У року од 3 дана, крв, гној и слуз се појављују у столици. Број столица може достићи више од 20 дневно, а губитак тежине и дехидрација постају акутни. Ако се не лечи, дете може умрети у првих 12 дана болести. У случајевима када дете преживи, симптоми дизентерије постепено јењавају до краја друге недеље.

Могу се јавити секундарне бактеријске инфекције, посебно код ослабљених и дехидрираних пацијената. Акутне улцерације слузокоже могу довести до акутног губитка крви.

Друге компликације су ретке. Могу укључивати токсични неуритис, артритис, миокардитис и ретко перфорацију црева. Хемолитичко-уремички синдром може да компликује шигелозу код деце. Ова инфекција не може постати хронична. Такође није етиолошки фактор за улцерозни колитис. Пацијенти са HLA-B27 генотипом чешће развијају реактивни артритис након шигелозе и других ентеритиса.

Како се дијагностикује дизентерија?

Дијагнозу олакшава висок индекс сумње на шигелозу током епидемија, присуство болести у ендемским регионима и детекција леукоцита у столици приликом прегледа брисева обојених метиленским плавим или Рајтовим бојењем. Култура столице омогућава дијагнозу и стога је треба извршити. Код пацијената са симптомима дизентерије (слуз или крв у столици), неопходна је диференцијална дијагноза са инвазивном Е. коли, салмонелом, јерсиниозом, кампилобактериозом, као и амебијазом и вирусном дијарејом.

Површина слузокоже је дифузно еритематозна са бројним малим улкусима када се прегледа ректоскопом. Иако је број белих крвних зрнаца низак на почетку болести, у просеку износи 13x109. Хемоконцентрација и метаболичка ацидоза изазвана дијарејом су честе.

Како се лечи дизентерија?

Дизентерија се лечи симптоматски оралним или интравенским течностима. Антибиотици могу ублажити симптоме дизентерије услед дизентерије и оштећења слузокоже, али нису неопходни код иначе здравих одраслих особа са благом инфекцијом. Деца, старије особе, ослабљени и особе са акутном инфекцијом треба да се лече антибиотицима за дизентерију. Код одраслих, лекови избора су флуорокинолони као што је ципрофлоксацин 500 мг орално током 3 до 5 дана или триметоприм-сулфаметоксазол две таблете једном на 12 сати. Код деце, лечење се врши триметоприм-сулфаметоксазолом 4 мг/кг орално на сваких 12 сати. Дозирање се заснива на компоненти триметоприма. Многи изолати шигеле су вероватно отпорни на ампицилин и тетрациклин.

Како се спречава дизентерија?

Дизентерија се спречава темељним прањем руку пре припреме хране и стављањем запрљане одеће и постељине у затворене посуде са сапуном и водом док се не прокувају. Код пацијената и носилаца вируса треба користити одговарајуће технике изолације (посебно изолацију столице). Жива вакцина за Сонеову дизентерију је у развоју, а студије у ендемским подручјима показују обећање. Имунитет је обично специфичан за тип.