Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: опште информације
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Дубока венска тромбоза доњих екстремитета [дубока венска тромбоза (ДВТ) настаје када се крв згруша у дубоким венама удова (обично потколенице или бутине)] или карлице. Дубока венска тромбоза доњих екстремитета је водећи узрок плућне емболије. Дубока венска тромбоза доњих екстремитета настаје у стањима која оштећују венски повратак, узрокујући оштећење и дисфункцију ендотела.
Дубока венска тромбоза доњих екстремитета може се јавити у дубоким венама горњих екстремитета (4-13% случајева дубоке венске тромбозе), доњих екстремитета или карлице. Дубока венска тромбоза доњих екстремитета много чешће изазива плућну емболију (ПЕ), вероватно зато што је тромб већи. Најчешће су погођене површинске феморалне и поплитеалне вене у бутини и задња тибијална вена у потколеници. Дубока венска тромбоза потколеничних вена ређе је извор великог емболијског суда, али може изазвати рекурентну дисеминацију малих емболија или се може проширити на проксималне вене бутине и потом изазвати плућну емболију. Око 50% пацијената са дубоком венском тромбозом има асимптоматску плућну емболију, а око 20% пацијената са плућном емболијом има дубоку венску тромбозу доњих екстремитета.
[ Узроци дубоке венске тромбозе доњих екстремитета
Много фактора може допринети дубокој венској тромбози доњих екстремитета. Дубока венска тромбоза доњих екстремитета најчешће настаје услед смањеног венског повратка (нпр. код имобилизованих пацијената), оштећења ендотела, дисфункције (нпр. након прелома ноге) или хиперкоагулације.
Шта узрокује дубоку венску тромбозу у доњим екстремитетима?
Симптоми дубоке венске тромбозе доњих екстремитета
Већина дубоких венских тромбоза јавља се у малим венама ноге и асимптоматска је. Када се симптоми појаве (нпр. нејасан бол, осетљивост дуж вене, оток, еритем), они су неспецифични, варирају по учесталости и тежини и слични су у рукама и ногама. Може бити присутна видљива или опипљива дилатација колатералних површинских вена. Нелагодност у потколеници изазвана савијањем скочног зглоба са испруженим коленом (Хомансов знак) понекад се открива код дубоке венске тромбозе дисталног дела ноге, али јој недостају осетљивост и специфичност.
Где боли?
Шта те мучи?
Дијагноза дубоке венске тромбозе доњих екстремитета
Анамнеза и физички преглед помажу у идентификацији могућности дубоке венске тромбозе пре извођења испитивања. Дијагноза се потврђује Доплер ултрасонографијом са студијом протока (дуплекс ултрасонографија). Потреба за додатним студијама (нпр. студија Д-димера), њихов избор и редослед зависе од резултата ултразвука. Ниједан постојећи протокол студије није препознат као најбољи.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Који су тестови потребни?
Кога треба контактирати?
Лечење дубоке венске тромбозе доњих екстремитета
Лечење је првенствено усмерено на спречавање плућне емболије, а секундарно на смањење симптома, спречавање хроничне венске инсуфицијенције и постфлебитског синдрома. Лечење дубоке венске тромбозе доњих и горњих екстремитета је углавном исто.
Свим пацијентима се дају антикоагуланси, у почетку ињекциони хепарин (нефракционисани или мале молекулске тежине), затим варфарин (у првих 24-48 сати). Недовољна антикоагулантна терапија у првих 24 сата може повећати ризик од плућне емболије. Акутна дубока венска тромбоза може се лечити амбулантно ако нема сумње на плућну емболију, тешких симптома (у ком случају су индиковани парентерални аналгетици), других нијанси које спречавају безбедно амбулантно лечење и неких специфичних фактора (нпр. дисфункција, социоекономски аспект).
Више информација о лечењу
Лекови
Превенција дубоке венске тромбозе доњих екстремитета
Пацијенти са ниским ризиком од дубоке венске тромбозе (нпр. они који су имали мање операције, али немају клиничке факторе ризика за дубоку венску тромбозу; или они који морају бити привремено везани током дужег периода, као што је током лета авионом) треба да ходају или да изводе повремене покрете ногу. Савијање ногу 10 пута на сат изгледа да је довољно. Није потребно лечење.
Прогноза дубоке венске тромбозе доњих екстремитета
Нелечена дубока венска тромбоза доњих екстремитета има 3% ризика од фаталне плућне емболије. Смрт услед дубоке венске тромбозе горњих екстремитета је веома ретка. Ризик од рекурентне дубоке венске тромбозе је најнижи код пацијената са пролазним факторима ризика (нпр. операција, траума, привремена непокретност), а највећи код пацијената са трајним факторима ризика (нпр. срчана инсуфицијенција, малигнитет), идиопатском дубоком венском тромбозом или непотпуним решавањем претходне дубоке венске тромбозе (резидуални тромб). Ниво Д-димера <250 нг/мл након престанка узимања варфарина може помоћи у предвиђању релативно ниског ризика од рекурентне дубоке венске тромбозе или плућне емболије. Ризик од венске инсуфицијенције се не може предвидети. Фактори ризика за постфлебитски синдром укључују проксималну тромбозу, рекурентну дубоку венску тромбозу на једној страни, прекомерну тежину (ИТМ 22-30 кг/м2) и гојазност (ИТМ > 30 кг/м2).