Свраб коже (пруритус)

Свраб коже може бити симптом кожне или системске болести. Познате болести које изазивају интензиван свраб укључују шугу, педикулозу, уједе инсеката, уртикарију, алергијски или контактни дерматитис, лихен планус, милијарију и дерматитис херпетиформис.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци свраба коже

Када је свраб коже упоран и не укључује осип, узроци могу бити сува кожа (посебно код старијих особа), системске болести и реакције на лекове. Системске болести које изазивају генерализовани свраб укључују холестатске болести, уремију, полицитемију и хематолошке малигнитете. Свраб коже се може јавити и у последњим месецима трудноће. Барбитурати, салицилати, морфин и кокаин такође могу изазвати свраб коже. Мање тешки узроци свраба укључују дисфункцију штитне жлезде, дијабетес, анемију и рак унутрашњих органа. Веома ретко, свраб је узрокован психолошком траумом.

Свраб коже је могућ код суве коже, па овај узрок свраба треба прво искључити. Обично се уз свраб приликом прегледа коже открива низ промена, пре свега трагови чешања. Свраб коже може бити и манифестација разних болести унутрашњих органа, као што су болести јетре и жучних канала, лимфогрануломатоза. Појава свраба може бити први знак нетолеранције на лекове, прехрамбене производе, друга алергијска стања (уртикарија).

Свраб коже се најчешће јавља код следећих соматских болести.

• Опструкција (блокада) жучних канала, када је свраб последица жутице са хипербилирубинемијом, што је веома типично за синдром холестазе различитог порекла (посебно код цирозе јетре, наиме примарне билијарне цирозе јетре, оштећења јетре изазваног лековима). Свраб је могућ и код трудница са развојем такозване холестазе трудноће (пруритус трудноће).
• Код хроничне бубрежне инсуфицијенције, свраб је један од симптома њене терминалне фазе (уремијске интоксикације).
• Дијабетес мелитус.
• Туморске болести (лимфоми, укључујући лимфогрануломатозу; тумори абдоминалних органа, итд.).
• Болести крви (еритремија).

Не треба заборавити да свраб може бити последица хелминтијазе, шуге, педикулозе, а такође има и психогену природу - такозвани психогени свраб током стреса.

[ 3 ]

Шта да радите ако имате свраб коже?

Анамнеза

Кључни елементи су утицај дрога и професионалних активности/хобија. Свраб коже може бити толико неподношљив да пацијенти који немају сан прибегавају најекстремнијим мерама, могући су чак и покушаји самоубиства. Код продуженог јаког свраба, обично се на кожи налазе трагови огреботина.

[ 4 ], [ 5 ]

Инспекција

Фокус треба да буде на идентификовању основне кожне болести. Идентификацију могу отежати црвенило, папуле, гребање осипа, пукотине, лихенификација и хиперпигментација, што може бити резултат сталног гребања.

Студија

Неки осипи који сврбе захтевају биопсију. Ако се сумња на системску болест, тестови укључују клиничке анализе крви, тестове функције јетре, процену функције бубрега и штитне жлезде и дијагнозу малигних неоплазми.

Лечење свраба коже

Свака идентификована болест се лечи. Подржавајућа нега обухвата одговарајућу негу коже и употребу локалних, системских и физиотерапеутских метода.

Нега коже се састоји од коришћења хладне или топле (не вруће) воде приликом купања, штедљиве употребе сапуна, регулисања трајања и учесталости купања, обилне употребе емолијената попут вазелина и других производа на бази уља, влажења сувог ваздуха и ношења широке одеће.

Спољашњи агенси помажу у локализацији свраба коже. Оптимална решења укључују лосион или крему од камфора/ментола, 0,125 до 0,25% ментола, доксепин, 0,5 до 2% фенола, прамоксин, локални анестетик и растворе глукокортикоида. Локалну примену дифенхидрамина и доксепина треба избегавати јер могу повећати осетљивост коже.

Системски агенси су индиковани за генерализовани или локализовани пруритус отпоран на локалне агенсе. Антихистаминици, првенствено хидроксизин, 10 до 50 мг орално свака 4 сата, у зависности од стања пацијента, веома су ефикасни и најчешће се користе. Антихистаминици прве генерације се користе са опрезом код старијих особа јер изазивају зависност и повезани су са синкопом; сматра се да су антихистаминици новије генерације који не изазивају зависност, као што су лоратадин, фексофенадин и цетиризин, пожељнији за кожни пруритус, иако то није доказано. Други агенси укључују доксепин (за атопију), холестирамин (за бубрежну инсуфицијенцију, холестазу, полицитемију), антагонисте опиоида као што су налтрексон и налмефен (за билијарни пруритус), кромолин (за мастоцитозу) и могуће габапентин (за јетрени пруритус).

Технике физикалне терапије које могу бити ефикасне код свраба укључују терапију ултраљубичастим (УВ) светлом, транскутану електричну стимулацију нерава и акупунктуру.