Преносиви уређај омогућава праћење симптома Паркинсонове болести код куће

НПЈ Паркинсонова болест је показала да компактни дигитални тест, квантитативна дигитографија (КДГ), може лекару свакодневно пружити објективне податке о моторичким симптомима Паркинсонове болести - директно из пацијентовог дома. Током 30 секунди, особа наизменично притиска две полуге са опругом, а алгоритам прикупља стварне, квантитативне метрике брзине, амплитуде, ритма итд., сводећи их на КДГ резултат мобилности (0-100; ≥92 је нормално). Такво праћење затвара „јаз“ између ретких посета, где се обично ослања на пацијентово памћење и субјективне скале. Штавише, систем је интегрисан у електронски здравствени картон (ЕЗК) и већ је добио статус „пробојног уређаја“ од стране ФДА.

Позадина студије

Паркинсонова болест је хронична, таласаста болест: у року од једног дана, брзина и амплитуда покрета пацијента могу се променити, тремор и „смрзавање“ могу се појавити и нестати, а ход може варирати. У стварној пракси, лекар види само ретке „снимке“ стања – посете једном у неколико месеци и субјективне скале које зависе од памћења пацијента и времена узимања лекова. Такво „ретко“ праћење отежава прецизно титрирање терапије и оставља неке проблеме нерешеним између посета.

Покушај да се премости ова разлика су дневници и носиви уређаји. Али дневници су непрецизни и захтевају много рада, а носиви уређаји производе огромне количине података „црне кутије“: тумачење је нејасно, тешко их је интегрисати у клинички ток рада, а усаглашеност пати (батерија, каишеви, интерфејси). Клиникама је потребан алат који пружа објективне, репродуктивне моторичке метрике, може се обавити код куће за неколико минута и лако се мапира на свакодневне функције.

Квантитативна дигитографија прстију је управо то: кратки, серијски притисци нам омогућавају да израчунамо брзину, амплитуду и ритам покрета, асиметрију руке, „ефекат секвенце“ и маркере епизода смрзавања. Ако се такав тест ради свакодневно и на даљину, лекар добија путању симптома у односу на време узимања леводопе, укључивање/искључивање „прозора“ и подешавања ДБС-а - и може прецизније да мења дозу између посета. За пацијента, ово је шанса за стабилнији дан без „ролеркостера“.

Да би се овај приступ прихватио, важна су три услова: висока погодност/придржавање (буквално 30 секунди од куће), поуздане метрике (репродуктивност и повезаност са функционалним скалама) и интеграција у електронски здравствени картон са јасним резимираним резултатом за брзу процену. Тада дигитално праћење постаје не „гејмификација“ већ део стандардне неге - посебно вредно тамо где је приступ специјалисти за поремећаје кретања ограничен.

Шта су урадили?

• Даљинско посматрање у трајању од 30 дана спроведено је код пацијената са сумњом на Паркинсонизам и са утврђеном дијагнозом (од „предијагнозе“ до 20 година болести).
• Главни циљ је усклађеност: да ли ће бити могуће обавити барем 1 тест дневно у ≥16 од 30 дана (праг који је такође важан за надокнаду трошкова према RPM кодовима).
• Поред тога, процењени су следећи фактори: погодност, поузданост (тест-ретест), однос QDG са дневном функционалношћу (ADL, MDS-UPDRS II) и осетљивост на мање прилагођавања терапији.

Главни резултати

• 100% учесника је завршило минималних 16/30 дана; просечна придржаваност је била 96,2% за 1 тест/дан и 82,2% за 2 теста/дан (јутро „слободно“ и „укључено“ на допаминергици). Већина је оценила тест као „лаган“.
• QDG резултат мобилности је био константно у корелацији са ADL (MDS-UPDRS II): ρ = −0,61; што је бољи QDG резултат, то је мање ограничења у свакодневном животу.
• Поузданост је одлична: ICC > 0,90 у тест-ретест анализама.
• КДГ је пратио низ прогресије од првих назнака (асиметрија и „опуштање“ једне руке пре дијагнозе) до феномена сукцесије и епизода замрзавања у каснијим фазама.

Како ово изгледа у животу пацијента?

Паметни телефон + компактни уређај са две полуге (KeyDuo): удобно седите, повежите Bluetooth и на команду из апликације, брзо и равномерно „кликните“ кажипрстом и средњим прстом 30 секунди (десне руке, па леве). Подаци иду у облак, лекар види путању мотора, време у односу на узимање лекова и DBS, и може да мења дозе између посета. И све се то бележи у EHR-у у реалном времену.

• Шта се тачно мери:
  • брзина/учесталост/амплитуда покрета;
  • варијабилност и ритам;
  • асиметрија руку и „дисоцијација прстију“;
  • карактеристике секвенцијалних ефеката и моменти замрзавања.
    Ове метрике су сумиране у QDG резултату мобилности и појединачним подиндикаторима.

Зашто се овим смањује јаз помоћи?

Данас многи пацијенти посећују неуролога једном у 3-6 месеци, MDS-UPDRS III скала је субјективна и захтева много рада, а између посета пацијент често мора да „прилагођава“ дозе. Даљинско објективно праћење даје лекару „филм између кадрова“ за фино подешавање терапије и смањење ризика од недовољног/прекомерног лечења, падова и хоспитализација. Истовремено, праг од 16/30 дана тестирања који захтева CMS за надокнаду трошкова по RPM кодовима испунили су сви у студији – ово је важан аргумент у корист скалирања.

• Ко ће имати највише користи:
  • „гранични“ случајеви у фази пре дијагнозе (уочавамо рану асиметрију и напредак пре посете);
  • пацијенти са флуктуацијама и укљученим/искљученим „прозорима“;
  • људи на DBS-у, где је важно видети мале промене;
  • они који имају ограничен приступ неурологу.

Шта је важно запамтити (ограничења)

• Узорак за анализу био је 25 испитаника који су завршили 30 дана; ово није рандомизована контролисана студија нити директно поређење са стандардом неге.
• Упркос високом ICC-у, границе слагања за QDG Mobility Score биле су широке (±24 поена) - важно је да клиничари сагледају динамику и контекст, а не само једну тачку.
• Било је техничких потешкоћа (Блутут, путовање), неки учесници су рано одустали; међутим, до друге недеље сви су савладали протокол.

Шта је следеће?

• Интегрисање QDG-а у прагматична испитивања: да ли ће „праћење + брза корекција“ резултирати мањим бројем падова/хоспитализација у односу на стандард посета?
• Развити персонализована правила за „када и како променити терапију“ на основу QDG кривих.
• Проширење интероперабилности: SMART-on-FHIR контролне табле су већ доступне, али их је потребно скалирати у свим здравственим системима.

Резиме

КДГ је приступачан, објективан и кућни тест који, уз високу усаглашеност, лекару даје оно што је раније јако недостајало: дневну слику моторичке функције између посета. Корелира са дневном функцијом, осетљив је на мале „окрете дугмади“ у терапији и технички је спреман за широку примену. За пацијенте, то је шанса за стабилније дане без „ролеркостера“ доза и симптома.

Извор: Неги АС и др. Даљинско дигитално праћење у реалном времену попуњава критичну празнину у лечењу Паркинсонове болести. npj Parkinson's Disease. Објављено 12. августа 2025. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0