Кожа: структура, крвни судови и живци

Кожа (cutis), која чини општи покривач људског тела (integumentum commune), директно контактира са спољашњом средином и обавља низ функција. Она штити тело од спољашњих утицаја, укључујући и механичке, учествује у терморегулацији и метаболичким процесима тела, лучи зној и себум, обавља респираторну функцију и садржи резерве енергије (поткожна маст). Кожа, која заузима површину од 1,5-2,0 м2 ^{у зависности} од величине тела, представља огромно поље за различите врсте осетљивости: тактилну, болну, температурну. Дебљина коже у различитим деловима тела је различита - од 0,5 до 5 мм. Кожа је подељена на површински слој - епидермис, формиран од ектодерма, и дубоки слој - дермис (сама кожа) мезодермалног порекла.

Епидермис је вишеслојни епител, чији се спољашњи слој постепено љушти. Епидермис се обнавља својим дубоким клициним слојем. Дебљина епидермиса варира. На куковима, раменима, грудима, врату и лицу је танак (0,02-0,05 мм), на длановима и табанима, који доживљавају значајан физички стрес, износи 0,5-2,4 мм.

Епидермис се састоји од много слојева ћелија, уједињених у пет главних слојева: рожнати, сјајни, зрнасти, бодљикави и базални. Површински рожнати слој састоји се од великог броја рожнатих љуски насталих као резултат кератинизације ћелија доњих слојева. Рожнате љуске садрже протеин кератин и мехуриће ваздуха. Овај слој је густ, еластичан, не пропушта воду, микроорганизме итд. Рожнате љуске се постепено љуште и замењују се новим, које се приближавају површини из дубљих слојева.

Испод стратум корнеума налази се стратум луцидум, формиран од 3-4 слоја равних ћелија које су изгубиле језгра. Цитоплазма ових ћелија је импрегнирана протеином елеидином, који добро прелама светлост. Испод стратум луцидум налази се стратум гранулосум, који се састоји од неколико слојева спљоштених ћелија. Ове ћелије садрже велика зрна кератохијалина, који се претвара у кератин како се ћелије крећу ка површини епитела. У дубинама епителног слоја налазе се ћелије спинозног и базалног слоја, које су обједињене под називом герминативни слој. Међу ћелијама базалног слоја налазе се ћелије пигментног епитела које садрже пигмент меланин, чија количина одређује боју коже. Меланин штити кожу од дејства ултраљубичастих зрака. У неким деловима тела пигментација је посебно добро изражена (ареола млечне жлезде, скротум, око ануса).

Дермис, или сама кожа (dermis, s. corium), састоји се од везивног ткива са нешто еластичних влакана и ћелија глатких мишића. На подлактици, дебљина дермиса не прелази 1 мм (код жена) и 1,5 мм (код мушкараца), на неким местима достиже 2,5 мм (кожа леђа код мушкараца). Сама кожа је подељена на површински папиларни слој (stratum papillare) и дубљи ретикуларни слој (stratum reticulare). Папиларни слој се налази непосредно испод епидермиса, састоји се од растреситог влакнастог неформираног везивног ткива и формира избочине - папиле, које садрже петље крвних и лимфних капилара, нервна влакна. У складу са положајем папила на површини епидермиса, видљиви су кожни гребени (cristae cutis), а између њих су дугуљаста удубљења - кожне жлебове (sulci cutis). Гребени и жлебови су најбоље изражени на табанима и длановима, где формирају сложен индивидуални образац. Ово се користи у форензици и судској медицини за утврђивање идентитета (дактилоскопија). У папиларном слоју налазе се снопови глатких мишићних ћелија повезаних са фоликулима длаке, а на неким местима такви снопови леже независно (кожа лица, брадавица млечне жлезде, скротум).

Ретикуларни слој се састоји од густог, неправилног везивног ткива које садржи снопове колагенских и еластичних влакана, и малу количину ретикуларних влакана. Овај слој прелази без оштре границе у поткожну базу, или ћелијско ткиво (tela subcutanea), које садржи масне наслаге (panniculi adiposi) у већој или мањој мери. Дебљина масних наслага није иста на свим местима. У пределу чела и носа, масни слој је слабо изражен, а одсутан је на капцима и кожи скротума. На задњици и табанима, масни слој је посебно добро развијен. Овде обавља механичку функцију, представљајући еластичну облогу. Код жена, масни слој је боље развијен него код мушкараца. Степен таложења масти зависи од типа грађе и исхране. Масне наслаге (масно ткиво) су добар топлотни изолатор.

Боја коже зависи од присуства пигмента, који је присутан у ћелијама базалног слоја епидермиса, а налази се и у дермису.

Крвни судови и живци коже

Гране површинских (кожних) и мишићних артерија продиру кроз кожу, које у дебљини коже формирају дубоку дермалну и површинску субпапиларну артеријску мрежу. Дубока дермална мрежа се налази на граници саме коже и поткожне масне базе. Танке артерије које се пружају од ње се гранају и снабдевају крвљу масне лобуле, саму кожу (дермис), знојне жлезде, косу, а такође формирају артеријску мрежу у основи папила.

Ова мрежа снабдева крвљу папиле, у које продиру капилари, формирајући интрапапиларне капиларне петље које досежу до врхова папила. Из површинске мреже, танки судови се гранају до лојних жлезда и корена длаке. Венска крв из капилара улива се у вене које формирају површински субпапиларни, а затим дубоки субпапиларни венски плексус. Из дубоког субпапиларног плексуса, венска крв улази у дубоки дермални венски плексус, а затим у поткожни венски плексус.

Лимфни капилари коже формирају површинску мрежу у ретикуларном слоју дермиса, где се уливају капилари који се налазе у папилама, и дубоку мрежу - на граници са поткожним масним ткивом. Лимфни судови формирани из дубоке мреже, повезујући се са судовима мишићне фасције, усмерени су ка регионалним лимфним чворовима.

Кожу инервишу обе гране соматских сензорних живаца (кранијални, кичмени) и влакна аутономног (аутономног) нервног система. У епидермису, папиларном и ретикуларном слоју налазе се бројни нервни завршеци различитих структура који перципирају додир (додир), притисак, бол, температуру (хладноћу, топлоту). Нервни завршеци у кожи су неравномерно распоређени. Посебно су бројни у кожи лица, дланова и прстију, и спољашњих гениталија. Инервацију жлезда, мишића који подижу длаку, крвних и лимфних судова врше постганглијска симпатичка влакна која улазе у кожу као део соматских нерава, као и заједно са крвним судовима. Нервна влакна формирају плексусе у поткожној масти и у папиларном слоју дермиса, као и око жлезда и корена длаке.