Течност у перикардијалној шупљини: шта то значи, прихватљиве норме

Срце је наш животни мотор, чији рад зависи од многих фактора, укључујући биолошке унутрашње процесе. Понекад је узрок бола и нелагодности у пределу срца течност у перикарду, која окружује срце са свих страна. А узрок малаксалости је компресија срца течношћу или запаљен процес локализован у ткивима миокарда или перикарда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према статистици, око 45% свих перикардитиса је вирусне природе, у чијем лечењу је приоритет повећање имунитета (витамини, имуностимуланси), док бактерије, за борбу против којих се користе антибиотици, изазивају инфламаторне процесе у перикарду само у 15% епизода болести. Најређи типови патологије су гљивични и паразитски перикардитис.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци перикардијална течност

Хајде да покушамо да конкретно разумемо која стања и патологије могу изазвати повећање запремине течности у перикарду, што се сада сматра не мазивом током трења срца, већ фактором који угрожава живот.

Најчешћи узрок неинфламаторног накупљања течности у перикарду је едематозни синдром. То није болест, већ симптом који може пратити следеће патолошке и непатолошке процесе:

• конгенитални дивертикулитис леве коморе срца,
• срчана инсуфицијенција,
• патологије екскреторног система, а посебно бубрега,
• поремећај код којег постоји директна комуникација између два слоја перикарда,
• стања недостатка хране као што је анемија,
• стање исцрпљености тела,
• тумори медијастинума, микседем,
• метаболички поремећаји у телесним ткивима,
• разне инфламаторне патологије,
• повреде праћене отоком ткива,
• алергијске реакције.

Понекад се развој хидроперикарда може посматрати као последица узимања вазодилататора или компликација радиотерапије.

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Трудноћа и старост могу се сматрати факторима ризика за развој патологије.

Најчешћи узроци запаљеног процеса у перикарду ( перикардитиса ) сматрају се туберкулоза и реуматско оштећење органа. Говоримо о инфективно-алергијској реакцији, услед чега се формира велика количина ексудата.

Фактори ризика у овом случају могу се узети у обзир:

• бактеријске, вирусне и гљивичне болести: шарлах, акутне респираторне вирусне инфекције, ХИВ, упала плућа, плеуритис, ендокардитис, кандидијаза итд.,
• присуство паразита у телу ( ехинококна инфекција, токсоплазмоза итд.),
• алергијске патологије, укључујући алергије на храну и лекове,
• аутоимуне болести ( реуматоидни артритис, еритематозни лупус, системска склеродерма, дерматомиозитис итд.),
• аутоимуни процеси ( реуматска грозница, итд.),
• хронична срчана инсуфицијенција,
• инфламаторне болести срчаних мембрана ( миокардитис, ендокардитис),
• све повреде срца (пенетрирајуће и непенетрирајуће),
• рак и радиотерапија,
• конгениталне и стечене патологије перикардијалног развоја (присуство циста и дивертикула у њему),
• хемодинамски поремећај, едемски синдром,
• болести ендокриног система и метаболички поремећаји ( гојазност срца, поремећаји метаболизма глукозе и дијабетес мелитус, хипотиреоза ).

Као што смо већ рекли, течност у перикарду може се акумулирати као резултат убодних рана у срцу, али иста ситуација се може приметити и након операције на органу, као резултат постоперативне компликације (упале).

Посебна траума за срце је инфаркт миокарда, који се такође може јавити са инфламаторним компликацијама и изазвати повећање нивоа течности у перикардијалној кеси. Исто се може рећи и за исхемијске (некротичне) промене у миокарду срца.

Ако пажљиво погледате, можете видети многе подударности у узроцима перикардитиса и хидроперикардија. У теорији, друга патологија је врста неинфективног перикардитиса, пошто загушење у перикардију у сваком случају изазива патолошке процесе у њему инфламаторног типа.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Из школске биологије је познато да је наше срце рођено у „кошуљи“. Назив ове „кошуље“ је перикардијум, састоји се од густих физиолошких ткива и обавља заштитну функцију.

Перикардијум се назива и перикардијална врећа, унутар које се срце осећа удобно и може да ради без прекида. Перикардијална врећа се састоји од два слоја (листова): висцералног или спољашњег и паријеталног (унутрашњег), који се могу померати један у односу на други.

Срце, као покретни мишићни орган, је у сталном покрету (његови зидови се скупљају и пумпају крв попут пумпе). У таквим условима, ако око њега не би било перикарда, могло би се померити, што би довело до увијања крвних судова и поремећаја циркулације крви.

Штавише, перикардијум штити срце од дилатације под великим оптерећењем органа. Верује се да је он такође заштитна баријера која спречава продирање инфекције у срчано ткиво током упале унутрашњих органа.

Али подједнако важна функција перикарда јесте спречавање трења веома покретног срца о оближње непокретне структуре грудног коша. А како срце не би доживело трење о сам перикард и оближње органе, између његових слојева налази се мала количина течности.

Дакле, у перикарду увек постоји течност, али нормално њена количина, према различитим изворима, не би требало да прелази 20-80 мл. Обично је ова бројка ограничена на 30-50 мл, а повећање запремине перикардијалног излива на 60-80 мл сматра се патологијом. Али ако се са таквом количином слободне течности благо жућкасте боје особа осећа здраво и нема никакве сумњиве симптоме, нема разлога за бригу.

Друга је ствар ако се течност у перикарду акумулира у умереним и великим количинама. Може бити 100-300 мл, или 800-900 мл. Када је индикатор веома висок и достиже 1 литар, говоримо о веома животно угрожавајућем стању које се назива срчана тампонада (компресија срца течношћу која се акумулира у перикардијалној кеси).

Али одакле долази вишак течности у перикарду? Јасно је да је то немогуће у контексту апсолутног здравља. Течност у перикарду се стално обнавља, апсорбују је перикардијални листови, а њена количина остаје приближно константна. Повећање њене запремине је могуће само у два случаја:

• у случају метаболичких поремећаја у перикардијалним ткивима, због чега се смањује апсорпција трансудата,
• додавање инфламаторног ексудата постојећој неинфламаторној течности.

У првом случају говоримо о болестима повезаним са хемодинамским поремећајима, развојем едематозног или хеморагичног синдрома, туморским процесима, услед чега се у перикардијалној шупљини акумулира провидна течност која садржи трагове епителних ћелија, протеина и честица крви. Ово патолошко стање се обично назива хидроперикардијум.

Појава инфламаторног ексудата најчешће је повезана са продором инфекције у перикардијум кроз крв и лимфу, ако је у телу већ постојао фокус гнојне упале. У овом случају говоримо о инфективној и инфламаторној патологији која се назива "перикардитис", која има неколико различитих облика.

Али запаљење у перикарду може бити и неинфективно. Ово се примећује код туморских процеса са метастазама у срчаној области, када се процес шири из оближњих ткива (на пример, код миокардитиса), метаболичких поремећаја у ткивима перикарда и трауме перикарда (удар у срчану област, рана, убодна повреда).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми перикардијална течност

Клиничка слика перикардитиса, код којег се вишак течности акумулира у перикардијуму, може варирати у зависности од узрока и количине трансудата/ексудата. Сам перикардитис се не јавља. Делује као компликација патологија или повреда које су већ присутне у телу, тако да нема потребе говорити о специфичним симптомима.

Врло често пацијент чак ни не сумња да се течност акумулира у његовом перикарду, односно не размишља о таквом разлогу за погоршање здравља, сумњајући на кардиоваскуларне патологије, прехладе и болести респираторног система, болести бубрега. Управо са овим проблемима се обраћају терапеуту, али дијагностичке студије показују да су симптоми који су се појавили већ касне манифестације болести, односно њихова компликација.

Дакле, које тегобе пацијент са повећаном запремином перикардијалне течности може да поднесе лекару?

• кратак дах и у мировању и при напору,
• нелагодност иза грудне кости, која се посебно јасно осећа када се особа нагне напред,
• бол у пределу срца различитог интензитета, повезан са притиском на орган, бол може зрачити у леђа, раме, врат, леву руку,
• стезање у грудима, осећај гњечења,
• отежано дисање, напади гушења, осећај недостатка ваздуха,
• синдром едема, који је посебно приметан на лицу, горњим и доњим екстремитетима,
• смањен систолни и повећан венски притисак, отечене вене на врату,
• симптоми тахикардије, аритмије,
• непродуктивни лајући кашаљ који не доноси олакшање,
• промуклим гласом,
• повећано знојење, посебно на позадини туберкулозе,
• увећана јетра и бол у десном хипохондријуму,
• проблеми са проласком хране кроз једњак због компресије увећаним перикардом,
• често штуцање као резултат компресије френичног живца,
• бледоплава кожа због поремећаја циркулације (компресија срца перикардијалним изливом и ексудатом доводи до поремећаја његове контрактилне функције),
• губитак апетита и повезани губитак тежине.

Јасно је да се пацијенти могу жалити на погоршање општег стања, слабост, главобоље и болове у мишићима, али само неки пацијенти доживљавају такве симптоме. Али грозница, узрокована повећањем телесне температуре услед упале, присутна је у већини случајева тражења медицинске помоћи са нелагодношћу повезаном са накупљањем течности у перикарду, посебно у случајевима инфективних лезија. Ове тегобе се могу сматрати неспецифичним првим знацима упале, што потом доводи до преливања перикарда течношћу.

Али кратак дах, бол у срцу, флуктуације пулса и крвног притиска могу директно указивати на то да течност у перикарду омета рад срца.

Важно је разумети да перикардитис може бити не само заразни или неинфективни, акутни или хронични, већ има неколико варијанти које се разликују по свом току и количини течности у перикарду.

У акутном облику може доћи до сувог (такође познатог као фибринозног) и ексудативног перикардитиса. У првом случају, фибрин из серозне мембране срца се излучује у перикардијалну шупљину, што је узроковано њеним преливање крвљу. У овом случају, у перикарду се налазе само трагови течности. Код ексудативног перикардитиса, слободна течност у перикарду се налази у великим количинама.

Перикардијални излив може се састојати од полутечног ексудата код инфламаторних процеса и хемодинамских поремећаја, крваве течности (хеморагични перикард) код рана, туберкулозе или руптуриране анеуризме, и течности помешане са гнојем код инфективних лезија.

Ексудативни перикардитис може бити дуготрајан, постајући хроничан након 6 месеци. Мала количина течности у перикарду (80-150 мл) можда неће изазвати изражене симптоме болести, а пацијент може мислити да се већ опоравио. Али после неког времена, запаљен процес под утицајем различитих фактора може се интензивирати, а повећан ниво течности у перикарду ће изазвати непријатне симптоме, који су такође потпуно небезбедни.

Ако се у перикарду накупило много течности, која почиње снажно да компресује срце, услед чега је његов рад поремећен, говоримо о срчаној тампонади. У овом случају долази до недовољног опуштања срчаних комора, и оне не могу да се носе са пумпањем потребне количине крви. Све то доводи до појаве симптома акутне срчане инсуфицијенције:

• тешка слабост, пад крвног притиска (колапс, губитак свести ),
• хиперхидроза (интензивно лучење хладног зноја),
• јак притисак и тежина у грудима,
• убрзан пулс,
• јака кратка дисања,
• висок венски притисак, који се манифестује проширењем југуларне вене,
• прекомерно ментално и физичко узбуђење,
• дисање је брзо, али плитко, немогућност дубоког удаха,
• појава анксиозности, страха од смрти.

Након слушања пацијента стетоскопом, лекар примећује слабе и пригушене срчане тонове, појаву хрскања и шумова у срцу (примећених у одређеном положају тела пацијента), што је типично за перикардитис, који се јавља са или без срчане тампонаде.

Перикардијална течност код деце

Колико год чудно звучало, вишак течности у перикарду може се појавити чак и код нерођеног детета. Мала акумулација перикардијалног излива, као манифестација хиперкинетичке реакције кардиоваскуларног система, може указивати на развој благе до умерене анемије. Код тешке анемије, количина трансудата може значајно премашити нормалне вредности, што је симптом који угрожава живот детета.

Али течност у перикарду фетуса може се формирати и као резултат поремећаја у развоју ткива леве коморе срца. У овом случају, у горњем делу срца на страни леве коморе, постоји избочина зидова - дивертикулум, који ремети одлив перикардијалног излива (хидроперикардијум). Трансудат се акумулира између перикардијалних слојева и након неког времена може довести до развоја срчане тампонаде.

Патологије у развоју феталног срца и појава велике количине течности око њега могу се открити током ултразвучног прегледа труднице.

Перикардитис код детета може се дијагностиковати у раном детињству. Најчешће се болест јавља на позадини претходних вирусних инфекција, на позадини реуматизма и дифузних (уобичајених) болести везивног ткива. Али су сасвим могући и неспецифични облици перикардитиса изазвани гљивичном инфекцијом, интоксикацијом организма због болести бубрега, недостатком витамина, хормонском терапијом итд. Код одојчади се патологија често развија на позадини бактеријске инфекције (стафилококе, стрептококе, менингококе, пнеумококе и друге врсте патогена).

Веома је тешко препознати болест код одојчади, посебно ако говоримо о сувом облику перикардитиса. Акутни перикардитис увек почиње повећањем телесне температуре, што није специфичан симптом, повећаним срчаним ритмом и болом, што се може препознати по честим епизодама анксиозности и плача код бебе.

Старија деца са малом количином течности у перикарду жалиће се на бол у грудима са леве стране, који се појачава када дете покуша дубоко да удахне. Бол се може повећати при промени положаја тела, на пример, при сагињању. Често се бол шири у лево раме, па тегобе могу звучати управо овако.

Посебно опасним се сматра ексудативни (ефузивни) перикардитис, код кога се количина течности у перикарду брзо повећава и може достићи критичне нивое са развојем срчане тампонаде. Код одојчета, симптоми патологије могу се сматрати:

• повећан интракранијални притисак,
• значајно пуњење вена руке, лакта и врата, које постају јасно видљиве и опипљиве, што се искључује у раном узрасту,
• појава повраћања,
• слабост мишића потиљка,
• испупчена фонтанела.

Ови симптоми се не могу назвати специфичним, али су важни за препознавање здравственог проблема код детета које још није у стању да говори о другим симптомима болести.

Акутна фаза ексудативног перикардитиса код старијег детета праћена је кратким дахом, тупим болом у пределу срца и погоршањем општег стања. Током напада бола, дете покушава да седи и савија се, нагињући главу на груди.

Могу се појавити следећи симптоми: лајући кашаљ, промуклост, пад крвног притиска, мучнина са повраћањем, штуцање, бол у стомаку. Карактеристична је појава парадоксалног пулса са смањеним пуњењем вена на улазу.

Ако говоримо о срчаној тампонади, онда долази до повећања кратког даха, појаве осећаја недостатка ваздуха и страха, кожа детета постаје веома бледа, на њој се појављује хладан зној. Истовремено се примећује повећана психомоторна ексцитабилност. Уколико се не предузму хитне мере, дете може умрети од акутне срчане инсуфицијенције.

Хронични ексудативни перикардитис било које етиологије код детета карактерише погоршање општег стања и стална слабост. Дете се брзо умара, има кратак дах и нелагодност у грудима, посебно приликом кретања, вежбања, играња спорта.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Компликације и посљедице

Загушење у перикардијалној кеси и запаљенски процеси у њој, праћени повећањем запремине течности у перикарду, не могу проћи без трага, манифестујући се само у погоршању општег стања пацијента, појави кратког даха и бола иза грудне кости.

Прво, повећавајући се у запремини, течност све више притиска срце, што отежава његов рад. А пошто је срце орган одговоран за снабдевање крвљу целог тела, кварови у његовом раду су препуни поремећаја циркулације. Крв се, заузврат, сматра главним извором исхране за ћелије, она их такође снабдева кисеоником. Циркулација крви је поремећена, а разни људски органи почињу да пате од глади, њихова функционалност је поремећена, што повлачи за собом појаву других симптома, на пример, манифестација интоксикације, значајно смањујући квалитет људског живота.

Друго, акумулација инфламаторног ексудата је преплављена развојем цикатрицијално-адхезивног процеса. У овом случају, није толико сам перикардијум тај који може да пати због прекомерног раста фиброзног ткива и збијања његових листова акумулацијом калцијума, већ срце, које не може да обезбеди довољно пуњење комора крвљу током дијастоле. Као резултат тога, развија се венска конгестија, што узрокује повећан ризик од стварања тромба.

Запаљен процес се такође може проширити на миокардијум, узрокујући дегенеративне промене у њему. Ова патологија се назива миоперикардитис. Ширење адхезивног процеса је преплављено фузијом срца са оближњим органима, укључујући ткива једњака, плућа, грудног коша и кичме.

Стагнација течности у перикарду, посебно са великом количином крви, може довести до интоксикације тела његовим производима распадања, због чега поново пате различити органи, а пре свега органи за излучивање (бубрези).

Али најопасније стање код ексудативног и хидроперикардитиса са брзим повећањем запремине течности у перикарду је стање срчане тампонаде, које, у одсуству хитног ефикасног лечења, доводи до смрти пацијента.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Дијагностика перикардијална течност

Перикардијална течност се не сматра патолошким стањем ако њена количина не прелази општеприхваћене норме. Али чим запремина излива постане толико велика да почиње да изазива симптоме срчане инсуфицијенције и других оближњих органа, не можете одлагати.

Пошто симптоми перикардитиса могу подсећати на разне болести, пацијенти траже савет од лекара опште праксе, који, након физичког прегледа, анамнезе и слушања пацијента, упућује га код кардиолога. Симптоми које ће пацијенти навести мало ће рећи о правом узроку тегобе, али могу усмерити лекара у правом смеру, јер већина њих ипак указује на срчане проблеме.

Тапкање и слушање срца ће помоћи у потврђивању претпоставке. Тапкање ће показати повећање граница срца, а слушање ће показати слаб и пригушен откуцај срца, што указује на ограничено кретање срчаних структура због његове компресије.

Спровођење лабораторијских анализа крви и урина помоћи ће у процени природе постојећих здравствених проблема, утврђивању узрока и врсте перикардитиса и процени интензитета упале. У ту сврху се прописују следећи тестови: клинички и имунолошки тестови крви, биохемија крви, општа анализа урина.

Али ни физички преглед са слушањем, нити лабораторијски тестови не омогућавају постављање тачне дијагнозе, јер не дозвољавају да се процени присуство течности у перикарду и њена запремина, као ни да се утврди шта је тачно повезано са поремећајем рада срца. Овај проблем се решава инструменталном дијагностиком, чије многе методе омогућавају процену ситуације до најситнијих детаља.

Главна метода која омогућава одређивање не само присуства течности у перикарду, већ и њеног нивоа, сматра се ехокардиограмом (ЕхоЦГ). Таква студија омогућава идентификацију чак и минималне количине трансудата (од 15 мл), разјашњавање промена у моторичкој активности срчаних структура, задебљање слојева перикарда, адхезије у пределу срца и његово срастање са другим органима.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Одређивање количине течности у перикарду ехокардиографијом

Нормално, перикардијални листови се не додирују. Њихова дивергенција не би требало да буде већа од 5 мм. Ако ЕхоЦГ покаже дивергенцију до 10 мм, говоримо о почетној фази перикардитиса, од 10 до 20 мм - умереној фази, преко 20 - тешкој.

Приликом одређивања квантитативних карактеристика течности у перикарду, незнатна запремина се сматра мањом од 100 мл, до пола литра се сматра умереном, а преко 0,5 л великом. У случају великог накупљања ексудата, обавезна је перикардијална пункција, која се спроводи под контролом ехокардиографије. Део испумпане течности се доставља на микробиолошки и цитолошки преглед, што помаже у утврђивању њене природе (трансудат има мању густину и незнатан садржај протеина), присуства инфективног агенса, гноја, крви, малигних ћелија.

Ако се код фетуса открије течност у перикарду, пункција се врши без чекања на рођење детета. Ова сложена процедура мора се изводити строго под ултразвучном контролом, јер постоји висок ризик од повреде мајке или њеног нерођеног детета. Међутим, постоје случајеви када течност у перикардијалној шупљини спонтано нестане, те пункција није потребна.

Електрокардиограм (ЕКГ) такође може пружити неке информације о патологији, будући да ексудативни и хронични перикардитис смањују електричну активност миокарда. Фонокардиографија може пружити информације о срчаним шумовима који нису повезани са његовим радом и високофреквентним осцилацијама које указују на акумулацију течности у перикарду.

Ексудативни перикардитис и хидроперикардијум са запремином течности већом од 250 мл се на рендгенском снимку утврђују повећањем величине и променом силуете срца, нејасном дефиницијом његове сенке. Промене на перикарду могу се видети ултразвуком, компјутеризованом томографијом или магнетном резонанцом грудног коша.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференцијална дијагноза

Пошто се перикардијална течност не појављује случајно и њен изглед је повезан са одређеним патологијама, велика улога се даје диференцијалној дијагностици, која омогућава идентификацију узрока интензивног перикардијалног излива. Акутни перикардитис по својим симптомима може подсећати на акутни инфаркт миокарда или акутни миокардитис. Веома је важно разликовати ове патологије једне од других како би лечење прописано према дијагнози било ефикасно.

[ 39 ]

Третман перикардијална течност

Као што већ знамо, у перикарду увек постоји течност, а благо повећање њеног нивоа вероватно неће утицати на здравље пацијента. Лекар може случајно открити такве промене, након чега ће желети да посматра пацијента неко време. Ако се количина течности повећава, али остаје безначајна, потребно је открити узрок који доводи до акумулације излива. Лечење ће првенствено бити усмерено на инактивацију фактора који је изазвао патолошку хидратацију.

Где ће пацијент бити лечен зависи од тежине патологије. Препоручује се лечење акутног перикардитиса у болничким условима. Ово би требало да помогне у избегавању срчане тампонаде. Благи облици патологије са умереном количином трансудата или ексудата лече се амбулантно.

Пошто је перикардитис запаљен процес, да би се смањило излучивање ексудата, потребно је прво зауставити упалу. У већини случајева, то се може учинити уз помоћ нехормонских антиинфламаторних лекова (НСАИЛ). Међу њима, најпопуларнији лек је Ибупрофен, који помаже у ублажавању грознице и упале, позитивно утиче на проток крви и добро га подноси већина пацијената.

Ако је узрок акумулације течности у перикарду срчана исхемија, лечење диклофенаком, аспирином и другим лековима на бази ацетилсалицилне киселине, који смањују вискозност крви, биће ефикасније. Употреба индометацина је такође прихватљива, али овај лек може изазвати разне нежељене ефекте и компликације, па се може користити само у екстремним случајевима.

Ако узимање НСАИЛ не даје жељени резултат или је из неког разлога немогуће, антиинфламаторна терапија се спроводи употребом стероидних лекова (најчешће преднизолона).

Перикардитис, како се течност повећава, прати синдром бола, који се ублажава уз помоћ конвенционалних аналгетика (Аналгин, Темпалгин, Кетанов, итд.). За борбу против синдрома едема користе се диуретици (најчешће Фуросемид). Али да би се одржао витаминско-минерални баланс, диуретици се допуњују препаратима калијума (на пример, Аспаркам) и витаминима.

Уз решавање проблема упале и течности у перикарду, лечи се и основна болест. Ако је у питању инфекција, онда је системска антибиотска терапија обавезна. Прописују се пеницилински и цефалоспорински антибиотици; код тешких гнојних инфекција предност се даје флуорокинолонима. Због отпорности многих сојева патогена на дејство конвенционалних антибиотика, у терапији се све више користе нове врсте антимикробних лекова, на које је већина бактерија осетљива (један од ових лекова је Ванкомицин).

Идеално, након перикардијалне пункције, треба извршити тест течности како би се утврдила врста патогена и његова отпорност на прописане антибиотике.

Ако се ексудативни перикардитис развије на позадини туберкулозе, прописују се посебни лекови против туберкулозе. У случају туморских процеса, цитостатици ће бити ефикасни. У сваком случају, антихистаминици ће помоћи у смањењу отока и упале, пошто се чак и реакција тела на инфективни фактор сматра алергијском.

Код акутног перикардитиса, назначено је строго мировање у кревету и лагана храна. Ако болест има хронични ток, током њеног погоршања се прописује ограничење физичке активности и дијета.

У случају генерализације инфламаторног процеса, индикована је хемодијализа. У случају велике запремине течности у перикарду, врши се његова пункција (парацентеза), што је једини начин безбедне нехируршке евакуације вишка течности. Пункција се може прописати код срчане тампонаде, гнојног облика перикардитиса, а такође и у случају да 2-3 недеље конзервативног лечења нису довеле до смањења течности између перикардијалних слојева. Ако се у ексудату открије гној, врши се дренажа перикардијалне шупљине са увођењем антибиотика у њу.

У неким случајевима, пункција се мора извршити више пута. Ако се упала не може зауставити и течност у перикарду се и даље акумулира упркос вишеструким пункцијама, прописује се хируршко лечење - перикардиектомија.

Физиотерапијски третман за перикардитис са изливом се не спроводи, јер може само погоршати ситуацију. Током периода рехабилитације, могућа је терапија вежбањем и терапијска масажа.

Током целог тока лечења акутног облика патологије, пацијент мора бити под надзором медицинског особља. Редовно му се мери артеријски и венски притисак, прате се индикатори срчане фреквенције (пулса). Код хроничног тока болести, пацијенту се препоручује да има сопствени уређај за мерење крвног притиска и пулса, што ће му омогућити да самостално прати своје стање.

Лекови за перикардитис

Лечење хидроперикарда, када се неинфламаторна течност акумулира у перикарду, често не захтева посебан третман. Довољно је уклонити провоцирајуће факторе, а количина течности се враћа у нормалу. Понекад болест спонтано нестаје без лечења. У другим случајевима помажу деконгестиви (Спиронолактон, Фуросемид, итд.).

Фуросемид

Брзо делујући диуретик, често прописан за синдром едема повезан са кардиоваскуларним патологијама. Не оптерећује бубреге, што омогућава његову употребу чак и код бубрежне инсуфицијенције. Поред диуретичког дејства, подстиче ширење периферних крвних судова, што омогућава не само ублажавање едема, већ и смањење високог крвног притиска.

Лек се може прописати и у облику таблета (40 мг ујутру дневно или сваког другог дана) и ињекција. Максимална дозвољена дневна доза лека у таблетама је 320 мг. У овом случају, боље је узимати лек два пута дневно. Интервал између узимања таблета треба да буде 6 сати.

Раствор фуросемида може се убризгавати интрамускуларно или интравенозно (као споре инфузије). Ова пракса се користи у случајевима тешког едема и ризика од срчане тампонаде. Чим се едем смањи, лек се узима орално. Сада се лек примењује једном на свака 2-3 дана. Дневна доза лека за ињекције може се кретати од 20 до 120 мг. Учесталост примене је 1-2 пута дневно.

Ињекциона терапија леком се спроводи не дуже од 10 дана, након чега се пацијенту дају таблете док се стање не стабилизује.

Упркос чињеници да се трудноћа сматра једним од фактора ризика за развој хидроперикардитиса, лекари не препоручују употребу лека у првој половини трудноће. Чињеница је да диуретици помажу у уклањању калијума, натријума, хлора и других електролита неопходних за тело из тела, што може негативно утицати на развој фетуса, чије формирање главних система се дешава управо током овог периода.

Такође је забрањено користити лек у случају недостатка калијума у организму (хипокалемија), хепатичне коме, критичне фазе отказивања бубрега, опструкције уринарног тракта (стеноза, уролитијаза итд.).

Узимање лека може изазвати следеће непријатне симптоме: мучнину, дијареју, пад крвног притиска, привремени губитак слуха, упалу везивног ткива бубрега. Губитак течности ће довести до жеђи, вртоглавице, слабости мишића, депресије.

Диуретички ефекат може бити праћен следећим променама у телу: смањење нивоа калијума, повећање садржаја урее у крви (хиперурикемија), повећање нивоа глукозе у крви (хипергликемија) итд.

Ако говоримо о запаљеном процесу у перикарду, због чега се велика количина ексудата акумулира између слојева амнионске кесе, терапија деконгестивима и антихистаминицима се допуњава антиинфламаторном терапијом (узимање НСАИЛ или кортикостероида).

Ибупрофен

Нестероидни антиинфламаторни и антиреуматски лек који помаже у смањењу грознице и грознице (снижавању температуре), смањује оток и упалу и ублажава благи до умерени бол. Понекад су ови ефекти довољни за лечење неинфективног перикардитиса.

Лек је доступан у облику филм таблета и капсула намењених за оралну примену. Лек треба узимати након оброка како би се смањио иритантни ефекат НСАИЛ на слузокожу желуца.

Лек Ибупрофен се прописује у количини од 1-3 таблете по дози. Учесталост узимања лека одређује лекар и обично је 3-5 пута дневно. За децу млађу од 12 година, доза се израчунава као 20 мг за сваки килограм тежине детета. Доза се дели на 3-4 једнака дела и узима током дана.

Максимална дневна доза лека за одрасле је 8 таблета од 300 мг, за децу старију од 12 година - 3 таблете.

Контраиндикације за употребу лека су: индивидуална осетљивост на лек или његове компоненте, акутни стадијум улцерозних лезија гастроинтестиналног тракта, болести очног нерва и нека оштећења вида, аспиринска астма, цироза јетре. Лек се не прописује код тешке срчане инсуфицијенције, перзистентног високог крвног притиска, хемофилије, лошег згрушавања крви, леукопеније, хеморагичне дијатезе, оштећења слуха, вестибуларних поремећаја итд.

Деци је дозвољено да узимају таблете од 6 година, трудницама - до трећег тромесечја трудноће. Могућност употребе лека током дојења се разматра са лекаром.

Потребан је опрез у случајевима повишеног нивоа билирубина, отказивања јетре и бубрега, болести крви непознатог порекла и инфламаторних патологија дигестивног система.

Лек добро подноси већина пацијената. Нежељени ефекти су ретки. Обично се манифестују као мучнина, повраћање, горушица, нелагодност у епигастичном региону, диспептични симптоми, главобоља и вртоглавица. Такође постоје извештаји о ретким алергијским реакцијама, посебно на позадини нетолеранције на НСАИЛ и ацетилсалицилну киселину.

Много ређе (у изолованим случајевима) долази до смањења слуха, појаве тинитуса, отока, повећања крвног притиска (обично код пацијената са артеријском хипертензијом), поремећаја спавања, хиперхидрозе, отока итд.

Међу кортикостероидима, преднизолон се најчешће користи у лечењу перикардитиса.

Преднизолон

Антиинфламаторни хормонски лек који истовремено има антихистаминске, антитоксичне и имуносупресивне ефекте, што доприноси брзом смањењу интензитета инфламаторних симптома и бола. Промовише повећање нивоа глукозе у крви и производњу инсулина, стимулише претварање глукозе у енергију.

Лек за разне болести које изазивају стварање велике количине течности у перикарду може се прописати за оралну примену, као и за ињекције (интрамускуларне, интравенске, интраартикуларне ињекције).

Ефикасну дозу лека одређује лекар у зависности од тежине патологије. Дневна доза за одрасле обично не прелази 60 мг, за децу старију од 12 година - 50 мг, за бебе - 25 мг. У тешким хитним стањима, ове дозе могу бити нешто веће, лек се примењује интравенозно полако или инфузијом (ређе интрамускуларно).

Обично се примењује 30 до 60 мг преднизолона одједном. Ако је потребно, поступак се понавља после пола сата. Доза за интраартикуларну примену зависи од величине зглоба.

Лек је намењен за лечење пацијената старијих од 6 година. Лек се не прописује код преосетљивости на њега, заразних и паразитских болести, укључујући активну фазу туберкулозе и ХИВ инфекције, неких гастроинтестиналних болести, артеријске хипертензије, декомпензоване конгестивне срчане инсуфицијенције или дијабетес мелитуса, поремећаја производње хормона штитне жлезде, Иценко-Кушингове болести. Примена лека је опасна код тешких патологија јетре и бубрега, остеопорозе, болести мишићног система са смањеним мишићним тонусом, активних менталних болести, гојазности, полиомијелитиса, епилепсије, дегенеративних патологија вида (катаракта, глауком).

Лек се не користи у периоду након вакцинације. Лечење преднизолоном је дозвољено 2 недеље након вакцинације. Ако је вакцина накнадно потребна, то се може учинити тек 8 недеља након завршетка лечења кортикостероидом.

Недавно прележани инфаркт миокарда је такође контраиндикација за лек.

Што се тиче нежељених ефеката, они се јављају углавном код дуготрајног лечења леком. Али лекари обично покушавају да што више скрате ток лечења док се не појаве разне компликације.

Чињеница је да је преднизолон способан да испира калцијум из костију и спречава његову апсорпцију, а као последица тога, развој остеопорозе. У детињству се то може манифестовати као успоравање раста и слабост костију. Такође, уз продужену употребу, могу се приметити мишићна слабост, разни поремећаји кардиоваскуларног система, повећан интраокуларни притисак, оштећење очног нерва, инсуфицијенција коре надбубрежне жлезде, а може изазвати и нападе. Стероид стимулише производњу хлороводоничне киселине, услед чега се киселост желуца може повећати са појавом упале и чирева на слузокожи.

Када се примењује парентерално, раствор преднизолона никада не треба мешати у истом шприцу са другим лековима.

Ако је перикардитис заразне природе, или прецизније, ако је узрокован бактеријском инфекцијом, прописују се ефикасни антибиотици.

Ванкомицин

Један од иновативних лекова из нове групе антибиотика - гликопептиди. Његова посебност је одсуство резистенције на лек код велике већине грам-позитивних бактерија, што омогућава његову употребу у случају резистенције патогена на пеницилине и цефалоспорине, који се обично прописују за бактеријски перикардитис.

Ванкомицин у облику лиофилизата, који се потом разблажује до потребне концентрације физиолошким раствором или петопроцентним раствором глукозе, примењује се првенствено кап по кап. Препоручује се споро примењивање током сат времена. Концентрација раствора се обично израчунава као 5 мг по милилитру, али пошто се препоручује ограничавање уноса течности у организам у случају едема и велике количине ексудата у перикарду, концентрација раствора се може удвостручити. У овом случају, брзина примене лека остаје константна (10 мг у минути).

Лек, у зависности од дозе (0,5 или 1 г), примењује се сваких 6 или 12 сати. Дневна доза не сме прећи 2 г.

За децу млађу од 1 недеље, лек се може примењивати у почетној дози од 15 мг по килограму тежине, затим се доза смањује на 10 мг по кг и примењује сваких 12 сати. За децу млађу од једног месеца, доза се не мења, али се интервал између примена смањује на 8 сати.

За старију децу, лек се примењује сваких 6 сати у дози од 10 мг по кг. Максимална концентрација раствора је 5 мг/мл.

"Ванкомицин" није намењен за оралну примену. Не ослобађа се у таквим облицима због лоше апсорпције у гастроинтестиналном тракту. Али ако је потребно, лек се примењује орално, разблажујући лиофилизат из бочице са 30 грама воде.

У овом облику, лек се узима 3-4 пута дневно. Дневна доза не сме прећи 2 грама. Једна доза за децу се израчунава као 40 мг по килограму тежине детета. Ток лечења за децу и одрасле не прелази 10 дана, али не мање од недељу дана.

Лек има врло мало контраиндикација. Не прописује се код индивидуалне осетљивости на антибиотик и у првом тромесечју трудноће. Почевши од 4. месеца трудноће, лек се прописује према строгим индикацијама. Дојење треба прекинути током лечења ванкомицином.

Када се лек примењује полако током сат времена, нежељени ефекти се обично не развијају. Брза примена лека је препуна развоја опасних стања: срчане инсуфицијенције, анафилактичких реакција, колапса. Понекад се јављају реакције из гастроинтестиналног тракта, тинитус, привремени или неповратни губитак слуха, несвестица, парестезија, промене у саставу крви, грчеви мишића, грозница итд. Појава нежељених симптома повезана је са дуготрајним лечењем или применом великих доза лека.

Избор лекова за акумулацију течности у перикарду је у потпуности у надлежности лекара и зависи од узрока и природе патологије која је изазвала такав поремећај, тежине болести и пратећих патологија.

Народни лекови

Треба рећи да избор народних рецепата ефикасних за перикардитис није толико велики. Одавно је доказано да је немогуће излечити срчане патологије само биљем и чаролијама, посебно када је у питању заразна природа болести. Али народни лекови могу помоћи у суочавању са едемом и упалом.

Најпопуларнији рецепт за перикардитис сматра се инфузијом младих борових иглица, којој се приписује седативно и антимикробно дејство. Овај рецепт ефикасно ублажава упалу у перикарду и тиме смањује запремину течности у њему. Ово је одличан лек за лечење упале вирусне етиологије. Његова употреба је дозвољена и код бактеријског ексудативног перикардитиса, али само као додатак антибиотској терапији.

За инфузију, узмите 5 кашика уситњених иглица било ког четинара, прелијте их са ½ литра кључале воде и држите на лаганој ватри 10 минута. Склоните смесу са ватре и ставите је на топло место 8 сати. Након процеђивања „лека“, узимајте га после оброка, 100 г 4 пута дневно. Даје телу снагу да се само бори против болести.

Можете покушати да направите тинктуру од ораха. 15 уситњених ораха се прелије флашом (0,5 л) вотке и остави да одстоји 2 недеље. Готова тинктура се узима 1 десертна кашика (1,5 кашичице) после доручка и вечере. Тинктуру треба разблажити у 1 чаши воде пре употребе.

Биљне инфузије које укључују биљке са диуретичким, седативним, антиинфламаторним и јачајућим дејством су добре за ублажавање симптома болести. На пример, колекција цветова липе, глога и невена, семена копра, овсене сламке. Кашичицу инфузије прелијте чашом кључале воде и оставите на топлом месту 3 сата. Готов лек пијте током дана, поделивши га у 4 дозе. Узимајте инфузију пола сата пре оброка.

Или друга колекција, укључујући цветове глога и камилице, као и траву мајчине траве и смиља. Узмите 1,5 кашике колекције, прелијте их 1,5 шоље кључале воде и оставите на топлом месту 7-8 сати. Узимајте процеђену инфузију пола чаше три пута дневно сат времена након оброка.

Лечење биљним лековима за тако опасне и тешке патологије као што су запаљење перикарда или срчаних мембрана не може се сматрати главним методом лечења, посебно у акутној фази болести. Рецепти традиционалне медицине се препоручују за употребу када су се главни симптоми болести донекле смирили. Такође ће помоћи у спречавању срчаних обољења и јачању имуног система.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Хомеопатија

Чини се да ако народни третман перикардитиса, за који је карактеристичан симптом течност у перикардију у количини од 100 мл и више, није толико ефикасан, може ли хомеопатија променити ситуацију, јер њени препарати такође садрже само природне компоненте које се не сматрају јаким лековима? Али неки хомеопатски лекари тврде да се перикардитис може излечити хомеопатским лековима. Истина, такав третман ће бити дугорочан и финансијски скуп, јер ће рецепт укључивати неколико далеко од јефтиних хомеопатских лекова одједном.

На почетку болести, са повећањем телесне температуре и грознице, прописује се лек Аконит. Индикован је код болова који се појачавају при удисању и кретању, спречавајући пацијента да се одмара ноћу. Може бити присутан и сув кашаљ. Често, употреба самог Аконита уклања симптоме перикардитиса, али понекад лечење мора бити настављено.

Брионија се прописује када суви перикардитис пређе у ексудативни. Индикована је код јаке жеђи, јаких болова у срцу, лајућег пароксизмалног кашља и немогућности дубоког дисања.

Кали карбоникум се прописује када су аконит и брионија неефикасни или када се одлаже тражење лекарског савета, када пацијента савлада бол у срцу, јавља се страх од смрти, пулс постаје слаб и неправилан и примећује се надимање стомака.

Ако се течност у перикарду полако акумулира, предност се даје леку Апис, који је ефикасан код акутног бола у срцу који се појачава на топлоти, оскудног мокрења и недостатка жеђи.

Када се у перикардијалној шупљини акумулира одређена количина ексудата, чија се запремина није смањила неколико дана, али практично нема бола или температуре, индикован је лек Кантарис. За њега је, као и за претходни лек, карактеристично оскудно мокрење.

Кантарис се не сме узимати у случају јаких болова у срцу или тахикардије.

Ако лечење није дало жељени резултат и болест настави да напредује, прописују се јачи лекови: Colchicum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Ови лекови помажу у чишћењу организма од токсина, мобилизацији његових унутрашњих снага, омогућавају смањење ефеката наследне предиспозиције и спречавају рецидиве болести.

За лечење хроничног перикардитиса, хомеопатски лекар може предложити лекове као што су Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

План лечења који указује на ефикасне лекове и њихове дозе развија хомеопатски лекар појединачно, на основу симптома болести и конституционалних карактеристика пацијента.

Превенција

Превенција перикардитиса састоји се у спречавању патологија које могу бити компликоване акумулацијом ексудата или неинфламаторне течности у перикарду. То првенствено подразумева јачање имуног система, благовремено и потпуно лечење вирусних, бактеријских, гљивичних и паразитских патологија, активан здрав начин живота који промовише нормализацију метаболизма у ткивима тела и правилну уравнотежену исхрану.

Течност у перикарду може се формирати из више разлога. Неке од њих се могу спречити, друге су ван наше контроле. Али у сваком случају, превентивне мере описане горе помоћи ће у одржавању здравља дуго времена, а ако није било могуће избећи развој перикардитиса (на пример, у случају трауматске патологије или постоперативних компликација), лечење болести са јаким имунитетом ће се одвијати брже и лакше, а вероватноћа рецидива ће бити непристојно ниска.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Ако говоримо о хидроперикарду, прогноза ове болести је генерално повољна. Веома ретко доводи до срчане тампонаде, осим у узнапредовалим случајевима, ако се течност у перикарду накупила у критичним количинама.

Што се тиче других врста перикардитиса, све зависи од узрока патологије и благовремености лечења. Вероватноћа смртног исхода је велика само код срчане тампонаде. Али у одсуству правилног лечења, акутни ексудативни перикардитис прети да пређе у хронични или констриктивни облик, у коме је покретљивост срчаних структура оштећена.

Ако се упала шири са перикарда на миокард, постоји висок ризик од развоја атријалне фибрилације и тахикардије.

[ 48 ], [ 49 ]