Хрипкост гласа код одрасле особе: лечење лековима и народним лековима

Симптом као што је смањена звучност, пригушен или промукао глас код одрасле особе, тинејџера или детета јавља се прилично често код разних респираторних болести. У таквим случајевима кажу да је глас „нестао“ или „умро“.

Међутим, овај поремећај продукције гласа (фонације), који има шифру R49 према ICD-10, може бити један од симптома много озбиљнијих болести.

Узроци промуклост гласа код одраслих

У клиничкој пракси, узроци промуклости код одраслих групишу се у инфламаторне (инфективне и неинфективне), структурне (неопластичне), системске, неуролошке и специфичне, укључујући јатрогене. Али то не значи да је комбинација више узрока немогућа. Стога, неки клиничари - у одсуству јединствене класификације - деле промуклост на типове по етиологији: ако је промуклост узрокована упалом гркљана, сматра се органском (или истинитом), у другим случајевима се класификује као функционални симптом.

Оториноларинголошка статистика потврђује да је промуклост код ларингитиса (акутна вирусна упала слузокоже гркљана) најчешћи случај, јер се ту налазе гласне жлебове.

Хипотермија и инфекција, које доводе до упале назофаринкса и горњих дисајних путева, изазивају промуклост током прехладе, када почиње интензиван кашаљ са могућим компликацијама у облику ларингитиса, трахеитиса или бронхитиса. А промуклост током фарингитиса је последица инфламаторне реакције слузокоже ждрела на његову вирусну или бактеријску инфекцију.

У 85% случајева, вирусна инфекција узрокује патогенезу бронхијалне упале, када јак кашаљ (посебно дуготрајан непродуктивни кашаљ који кида грло) производи симптом као што је промуклост код бронхитиса.

Због отока гркљана и гласних жица, може доћи до промуклости код тонзилитиса - фоликуларног или лакунарног тонзилитиса, као и моноцитног тонзилитиса, који се развија када је погођен вирусом Епштајн-Бар. Готово сви пацијенти доживљавају благу промуклост код трахеитиса - акутног или хроничног инфламаторног процеса локализованог у горњем делу душника и који доводи до отока слузокоже њених зидова и сужавања лумена.

Али промуклост гласа код упале плућа најчешће се јавља у случајевима оштећења плућа уобичајеном врстом облигатне интрацелуларне бактерије Chlamydia pneumoniae и развоја хламидијске упале плућа са болом у грлу, као код фарингитиса, и кашљем, као код бронхитиса.

Гљивичне инфекције респираторних органа су такође инфективни инфламаторни узроци дисфоније. Дакле, свеприсутна Candida albicans изазива кандидијазни фарингитис - фарингомикозу и промуклост. Иако ова гљивица слична квасцу обично не изазива проблеме са респираторним трактом, њену активацију олакшава смрт нормалне (конкурентне) флоре као резултат лечења антибиотицима или опште имуносупресије организма.

У случају било које од горе наведених болести, патогенеза поремећаја формирања гласа је очигледна: поремећај формирања глотиса при затварању гласних жица настаје због ограничења њихове покретљивости (да би било звука, гласне жице морају да вибрирају при проласку издахнутог ваздуха). А покретљивост набора (који се састоје од гласне жице и гласног мишића) је нагло смањена као резултат инфламаторног едема, који настаје услед оштећења ћелија мукозног епитела вирусним или бактеријским токсинима и повећања запремине интерстицијалне течности.

Неинфективни инфламаторни узроци поремећаја фонације укључују хемијске или термичке опекотине грла са накнадном делимичном некрозом слузокоже, као и промуклост и алергије - са својим карактеристичним едемима ткива. Промуклост и кашаљ са хрипањем при удисању карактеристични су за алергијски бронхитис, а промуклост код бронхијалне астме погоршава се периодичним отежаним дисањем до асфиксије.

Промуклост може бити последица иритације лигамената и њиховог немогућности затварања због киселог (гастроезофагеалног) рефлукса, на пример, код хијаталне херније.

Али главни фактор ризика за дисфонију, који није повезан са инфекцијом, присутан је код пушача и оних који из различитих разлога стално преоптерећују гласне жице. То скоро увек резултира промуклошћу ујутру, а сваки покушај форсирања може изазвати афонију (недостатак звука). Кључни фактор у патогенези овог стања је хронични оток жица - такозвани Реинкеов едем.

Структурни, неуролошки и други узроци промуклости

Промуклост код одраслих може бити узрокована структурним неопластичним процесима - патолошким формацијама на гласним наборима у облику бенигних грануломатозних чворова (код саркоидозе, туберкулозе гркљана, секундарног сифилиса), циста или полипа, као и ларингеалних папилома када су погођени хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Према речима лекара, када овај симптом траје три или више недеља у одсуству анатомских и неуролошких фактора или очигледних знакова упале респираторног система, треба посумњати на малигнитет. Промуклост код рака гркљана - попут бола у грлу, промуклости и бола у уху, увећаних цервикалних лимфних чворова - укључена је у листу симптома карцинома гркљана и ждрела. А када је Капошијев сарком локализован у ждрелу, поремећај фонације је комбинован са отежаним гутањем.

Промуклост и болести штитне жлезде су етиолошки уско повезане. Код увећања и фиброзе штитне жлезде, патогенеза дисфоније лежи у механичком притиску на суседни гркљан, што омета слободну вибрацију гласних жица. Промуклост код хипотиреозе (недостатак хормона тироксина) и тиреоидитиса (упала штитне жлезде) је резултат отока гласних жица и њиховог задебљања. Поред тога, због отока слузокоже која облаже носну дупљу, примећују се промуклост и зачепљеност носа, а оток ткива средњег ува смањује слух код пацијената са хипотиреозом.

Промуклост гласа може се јавити код остеохондрозе вратне кичме, а то се објашњава чињеницом да као резултат испупчења интервертебралних дискова долази до стезања нервних завршетака. Поред промуклости, њихова иритација и поремећај проводљивости нервних импулса доводе до таквих симптома цервикалне остеохондрозе као што су главобоља и вртоглавица, погоршање координације покрета, губитак слуха и вида.

Аутоимуне болести, чији је један од симптома смањење звучности гласа, укључују исти тироидитис, као и саркоидозу, Сјогренов синдром и реуматоидни артритис (који утичу на зглобове врата у пределу гркљана).

Промуклост гласа се примећује код неуролошких патологија и неуродегенеративних поремећаја као што су Паркинсонова болест, мултипла склероза, спиноцеребеларна атрофија, мијастенија гравис, мождани удар. Делимична парализа (пареза) горњег ларингеалног живца може настати услед малигних тумора плућа, других тумора медијастинума или анеуризме торакалне аорте, а пацијенти, поред промуклости, имају хронични кашаљ, ларингоспазме и осећај квржице у грлу.

Промуклост гласа на нервној основи се често назива спастичним обликом функционалне психогене дисфоније, а њена патогенеза је директно повезана са стресом, који напреже мишиће, укључујући и мишићна влакна гласних жлебова. Међутим, ово је дијагноза искључивања.

Специфични узрок промуклости сматра се хондроперихондритисом гркљана - упалом ткива и мембрана његових хрскавица, на које су причвршћене гласне жлебове, узрокованом траумом или инфекцијом.

Јатрогени фактори ризика укључују не само промуклост након хемотерапије, већ и трауму гласних жица (са накнадним ожиљцима) током ендотрахеалне интубације под општом анестезијом; оштећење ларингеалних живаца током операција на врату или грудима; атрофичне промене у лигаментном ткиву након дуготрајне употребе инхалационих кортикостероида код астме и хроничне плућне опструкције.

Треба напоменути промуклост током трудноће: у првом тромесечју, повраћање услед токсикозе иритира слузокожу ждрела и гркљана, а исто се може десити и са лигаментима као код гастроезофагеалног рефлукса (видети горе). А у каснијим фазама, узрок промуклости лежи у гестози, што доводи до упорног отока ткива.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризика

Иначе, приликом именовања фактора ризика за поремећаје фонације, отоларинголози, пулмолози, ендокринолози и неурологи наводе све болести и патологије, чији развој или присуство, са већим или мањим степеном вероватноће, доводи до појаве таквог симптома као што је промуклост.

Дакле, остаје да се додају добро познати неповољни фактори: пушење, алкохол, навика форсирања гласа (што је преплављено упорном хипертоничношћу мишићних влакана лигамената), старост (током година, гласне жице губе еластичност), превише сув и загађен ваздух, штетни индустријски услови за респираторне органе. И, наравно, слаб имунитет, што смањује отпорност респираторног тракта на инфекције.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми промуклост гласа код одраслих

Први знаци ове врсте дисфоније су значајно смањење јачине гласа, односно смањење фреквенције којом вибрирају лигаменти, регулишући величину глотиса. Међутим, симптоми промуклости су у већини случајева међусобно повезани са другим манифестацијама болести и у различитим варијантама су комбиновани са коморбидним симптомима.

Дакле, промуклост и кашаљ се јављају код скоро свих акутних респираторних болести (прехлада) и болести горњих и доњих дисајних путева, као и промуклост, кашаљ и повишена температура.

Сув лајући кашаљ и промуклост карактеристични су за акутни ларингитис и алергијски бронхитис.

Када се палатинске крајнице упале и развије катарална ангина (тонзилитис), главни симптоми укључују хиперемију или црвенило грла, бол у грлу и промуклост гласа због отока упаљених слузокожа.

Ако постоји комбинација бола у грлу и бола у грлу чак и без гутања (а приликом гутања се осећа бол у ушима), као и промуклост и грозница, онда је највероватније у питању фоликуларни тонзилитис. Али такође не вреди искључити могућност моноцитног тонзилитиса, јер његови симптоми укључују хипертермију и све знаке обичног тонзилитиса, погоршаног кашљем.

Поред тога, промуклост и бол у уху могу бити знаци не само фоликуларног или флегмонозног тонзилитиса, већ и малигног тумора у грлу. Важним симптомима тумора грла сматрају се и осећај страног тела у њему, отежано гутање и халитоза (лош задах).

Бол у грлу и промуклост су део симптома фарингитиса, тонзилитиса и гастроезофагеалне рефлуксне болести.

Често, промуклост гласа без бола у грлу указује на патолошке формације у гркљану, на пример, грануломе, цисте или папиломе.

Поред прехладе са цурењем из носа и кашљем, промуклост и зачепљеност носа се често примећују код алергија и хипотиреозе.

По карактеристикама манифестације овог симптома, лекарима је лакше да утврде његову етиологију. Ако се појави изненадна промуклост гласа, може бити узрокована: акутним ларингитисом или бронхитисом, бронхијалном астмом, тонзилитисом, алергијама, раком гркљана, метастазама рака плућа.

Повремена и интермитентна промуклост карактеристична је за стања која имају окидаче: гастроезофагеални рефлукс, бронхијална астма, функционална психогена дисфонија. А стална промуклост један је од знакова болести повезаних са структурним променама гласних жица, туморима, проблемима са штитном жице и неуролошким патологијама.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Компликације и посљедице

Пошто је промуклост симптом, последице и компликације се односе на болести са овим поремећајем.

Код респираторних инфекција и болести респираторног тракта могућ је привремени губитак гласа - афонија, која пролази након лечења. А болести које нису повезане са респираторним органима, поред промена у тембру гласа и немогућности регулисања његове јачине, могу довести до отежаног гутања, кратког даха при напору, стридора (бучног дисања због смањења лумена гркљана), хроничног непродуктивног кашља.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика промуклост гласа код одраслих

Сама промуклост не захтева дијагнозу: звук пацијентовог гласа демонстрира присуство симптома. Задатак лекара је да идентификује његов узрок, што захтева потпуну анамнезу (са назнаком узиманих лекова), која може садржати информације важне за правилан избор метода испитивања.

У многим случајевима, довољно је да отоларинголог саслуша пацијентове жалбе и прегледа орофаринкс и грло користећи обичан рефлектор за чело. За тачнију дијагнозу, инструментална дијагностика се врши помоћу рендгенских снимака гркљана, плућа и медијастиналних органа; ларингоскопија; ларингостробоскопија.

Ако се сумња на узроке који нису повезани са ОРЛ болестима, може бити потребна електроглотографија, електромиографија ларингеалних мишића; ултразвук врата; ЦТ цервикалне кичме; МРИ базе лобање и мозга.

Раде се анализе крви: опште, биохемијске, нивои хормона штитне жлезде итд.

[ 14 ], [ 15 ]

Диференцијална дијагноза

У сложеним ситуацијама могуће је укључити специјалисте из других специјализација у утврђивање узрока промуклости, а њихове консултације ће у потпуности обезбедити диференцијалну дијагностику постојеће патологије.

Третман промуклост гласа код одраслих

Ниједан специјалиста неће лечити промуклост код одраслог пацијента одвојено од лечења болести или патолошког стања које прати овај симптом.

Опште препоруке: повећати унос воде (да би се избегло суво грло) и неко време ћутати (не треба чак ни шапутати). А које лекове узимати за губитак гласа и промуклост одређује лекар, на основу етиологије болести. Углавном се лекари ограничавају на информације у вези са респираторним инфекцијама и респираторним болестима, посебно ларингитисом (као кључним узроком промуклости).

Дакле, антибиотици за промуклост се системски користе само у присуству бактеријске инфекције. Више детаља у чланку - Антибиотици за ларингитис

Локални симптоматски лекови се широко користе за лечење ларингитиса, фарингитиса и тонзилитиса. На пример, таблете за промуклост Септолете, које су антисептичке таблете за бол у грлу (треба да се усисају у устима). А Лизобакт за промуклост (такође пастиле) се користи због антисептичког дејства његове компоненте лизозима.

Препоручене пастиле за промуклост: Декатилен, Анти-Ангин, Фарингосепт итд. То су такође пастиле за бол у грлу које садрже антисептике и локалне анестетике.

Било који препоручени сируп за промуклост је, заправо, сируп против кашља. А за кашаљ са слузи, требало би да изаберете производе са екстрактима сладића или корена белог слеза, а за суви кашаљ, сирупе који садрже уље семена аниса или екстракт бршљана.

Спрејеви за промуклост са аналгетским и антисептичким својствима (Ангилекс, Каметон, Гексорал, итд.) су веома корисни, иако су то и спрејеви за бол у грлу. Али антибактеријски аеросол Биопарокс за промуклост се не производи од пролећа 2016. године и забрањен је за употребу.

Код промуклости гласа прописују се инхалације - алкална минерална вода, раствор морске соли, лековити раствори Декасан (ефикасан код гљивичних инфекција гркљана и грла) или Мирамистин. Даје се већи терапеутски ефекат.

Инхалације за промуклост са небулизатором - ултразвучним инхалатором који обезбеђује финији распршивач лековитог раствора, који лакше продире у оштећена ткива.

Суспензија са кортикостероидом будесонидом Пулмикорт се не користи за промуклост: њена сврха је лечење алергијског кашља и бронхијалне астме, као и ублажавање акутне стенозе гркљана код ларингитиса.

Хомеопатија нуди лек Хомеовокс за промуклост, који се узима орално - 5-7 пута дневно, две таблете; не препоручује се трудницама. Постоје и грануле за оралну примену Брионија (са екстрактом биљке белог бриона) и средство за испирање грла Фитолака (на бази биљке америчког пококока).

Хируршко лечење треба спровести у случајевима патолошких формација на гласним жицама које не реагују на терапију лековима. Малигни тумори и Реинкеов едем се такође хируршки уклањају.

Прописани физиотерапеутски третман за поремећаје гласа повезане са упалом респираторног тракта састоји се од сеанси електрофорезе са лековима, фонофорезом и галванским струјама у зону овратника (у одсуству болести штитне жлезде).

Основне вежбе за гласне жице код промуклости усмерене су на развој правилног дисања – смањење напетости у мишићима гркљана.

Како излечити промуклост код куће?

Традиционални народни третман је лечење упале гркљана (ларингитис) и ждрела (фирингитис) свакодневним петоминутним топло-влажним инхалацијама раствором соде, кухињске или морске соли (кашичица на 200 мл воде).

Кашаљ се може ублажити употребом биљних лекова у облику декокција оригана, подбела, слатке детелине и дивље љубичице које се узимају интерно. Гргољање декокцијама жалфије, камилице, невена, хајдучке траве, боквице, коприве, еукалиптуса или ловоровог листа помаже у ублажавању болова и упале грла. Такође је уобичајена пракса да се користи мешавина сока од сировог цвекле са водом и јабуковим сирћетом за гргољање болног грла са губитком гласа. За више информација погледајте – Лечење ларингитиса народним лековима.

Препоручује се узимање јајног за промуклост - мешавина два жуманца са кашиком кристалног шећера и кашичицом путера или густе павлаке. У благо топлом облику, ово је стари кућни лек за бол у грлу. Међутим, жуманца се користе сирова, па постоји ризик од цревне инфекције - салмонелозе.

Међу предложеним кућним лековима за дисфонију често се могу наћи веома чудни рецепти. На пример, правите облоге на врату од сапуна за веш са медом. Или једите кувани кикирики за промуклост. Нико не наводи детаље о овом другом леку, међутим, према часопису „Journal of Agricultural and Food Chemistry“, кикирики треба кувати у непречишћеној води (директно у махуни) и дуго времена - како би зрна апсорбовала антиоксиданте садржане у кори. Такође треба имати на уму да је кикирики јак алерген.

Превенција

Да ли је могуће спречити симптом узрокован толико много разлога? Можда је чак и уобичајене респираторне инфекције прилично проблематично спречити. Међутим, непушење, дисање кроз нос, пијење довољно воде и узимање витамина су начини доступни свима за одржавање нормалног стања слузокоже респираторног тракта.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Готово сви проблеми са гласом, укључујући промуклост код одраслих, могу се лечити. Међутим, прогноза се погоршава ако је поремећај хроничан, односно може бити симптом рака и бројних излечивих болести.

[ 18 ], [ 19 ]