Бол у грудима са леве стране: болан, пробадајући, оштар, вукући, туп

Бол у левој страни грудног коша често може бити узрокован срчаним ударом. Али у 80% случајева, то је далеко од истине. Бол у левој страни грудног коша може бити узрокован болестима респираторног система, органа за варење, као и мишића, коже и костију. Како разумети узроке бола у левој страни грудног коша? Који су симптоми бола у левој страни грудног коша, као и дијагноза и лечење?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Кардиоваскуларне болести

Почнимо са најопаснијим узроцима болова у грудима са леве стране. То су кардиоваскуларне болести. Њихова листа је прилично дугачка, али је важно знати све ове тачке како би се на време позвало лекара због болова у грудима са леве стране. Болести повезане са боловима у грудима због срчаних проблема су коронарне и некоронарне.

Коронарогене болести срца укључују миокардну исхемију и акутни инфаркт миокарда. То су озбиљне болести срца и крвних судова које могу изазвати смрт ако особа не добије медицинску помоћ на време.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Срчани удар (акутни инфаркт миокарда и исхемија)

Срчани удар услед акутног инфаркта миокарда или исхемије настаје када је проток крви у артеријама које снабдевају срце крвљу (коронарне артерије) блокиран. Ово спречава срчани мишић да добије довољно кисеоника. То може изазвати оштећење, погоршање и атрофију срчаног мишића.

Узроци срчаног удара

Срчани удар је узрокован коронарном артеријском болешћу или исхемијском болешћу срца. Срчана болест може бити узрокована накупљањем холестерола у коронарним артеријама (атеросклероза), крвним угрушцима који могу ометати проток крви или грчем крвних судова који снабдевају срце крвљу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика за срчани удар

• висок крвни притисак
• дијабетес
• пушење
• висок холестерол
• наследност - кардиоваскуларне болести код блиских сродника које се јављају у доби испод 60 година,
• гојазност

Након менопаузе, жене имају већи ризик од срчаног удара него жене у пременопаузи. Сматра се да је то због губитка заштитног дејства хормона естрогена током менопаузе. Стога је женама у пременопаузи потребна хормонска терапија замене како би се уравнотежила хормонска равнотежа у телу.

Симптоми срчаног удара

Типичан бол током срчаног удара јавља се у средњој и левој страни грудног коша и може се проширити и на лево раме, леву руку, вилицу, стомак или леђа. Имајте на уму да различити људи могу имати различите симптоме током срчаног удара.

Симптоми повезани са болом у грудима укључују кратак дах, повећано знојење, мучнину и повраћање.

Симптоми бола у левој страни грудног коша током срчаног удара код жена могу се не разликовати од оних код мушкараца. Међутим, код жена симптоми могу бити атипични (некарактеристични). Код бола у левој страни грудног коша код жена могу се јавити следећи знаци срчаног удара:

• нелагодност у стомаку,
• горушица,
• вртоглавица,
• необјашњив умор.

Дијагностика

1. Палпаторни преглед грудног коша
2. Електрокардиограм (ЕКГ), за дијагностиковање срчане функције. Након ЕКГ-а, већ је могуће рећи који су судови срца блокирани или сужени.
3. Студија ензима које ћелије срчаног мишића производе када не добијају довољно кисеоника. Ови ензими се могу открити анализом крви.

Лечење

Прво што треба урадити када дође до срчаног удара јесте позвати хитну помоћ. Док пацијент чека кола хитне помоћи, треба да узме нитроглицерин како би ублажио бол у грудима.

Стационарно лечење инфаркта или исхемије која је изазвала срчани удар првенствено је усмерено на повећање протока крви кроз артерије. Важно је одблокирати проток крви и саме артерије, као и елиминисати ризик од преласка крвних угрушака у срце. Лекови који се користе у ову сврху укључују аспирин, хепарин, тромболитичке лекове.

Други циљ у лечењу срчаног удара је успоравање срчаног ритма, што смањује оптерећење на срце и смањује бол у левој страни грудног коша.

Ангиопластика је метода за отпуштање блокаде артерије.

Ангиографија – Ово се првенствено ради да би се пронашла сужења или блокаде у артеријама. Веома танка пластична цев, названа катетер, убацује се у артерију. Ово је шири, омогућавајући шири пролаз за крв. Понекад се користи стент (флексибилна метална структура) да би се прошириле артерије и омогућио слободан проток крви.

Хируршко лечење бола у левој страни грудног коша се спроводи ако лечење не успе. То може укључивати ангиопластику или операцију срчаног бајпаса.

Некоронарна болест срца

Ова група срчаних болести такође може изазвати бол у грудима са леве стране. Али ове болести је веома тешко дијагностиковати јер их лекари још увек нису довољно проучили. Поред тога, многе од ових болести имају веома нејасне, нејасне симптоме. Најчешће некоронарне кардиоваскуларне лезије су перикардитис, артеријска хипертензија, такође повезана са перикардом, миокардитис, кардиомиопатија, срчане мане, конгениталне и стечене, пролапс митралног залистка, неуроциркулаторна дистонија (укључујући 4 врсте кардијалгије), ангина. Хајде да размотримо најопасније болести које узрокују бол у срцу у грудима са леве стране.

Акутни перикардитис

Ово је упала перикарда, кесице која покрива срце. Зове се перикард или везивно ткиво срца. Улога перикарда је да одваја срце од свих осталих органа који се налазе у грудима. Перикард омогућава срцу да се боље пуни крвљу, а током физичког напора спречава наш „мотор“ да се истеже и помери са свог анатомског места.

Перикардијум је шупљина између два слоја везивног ткива. Унутра, између зидова срца и перикардијума, налази се течност која штити ове слојеве од трења. Течности има доста – 25 мл. Када се перикардијум упали, јавља се бол у грудима са леве стране.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Узроци перикардитиса

Перикардитис може бити узрокован вирусном инфекцијом, бактеријском инфекцијом, раком, неконтролисаном употребом лекова, радиотерапијом и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Акутни напад услед упале перикарда може бити погоршан још опаснијим по живот стањем које се назива срчана тампонада. То је накупљање течности око срца које га спречава да ефикасно пумпа крв по целом телу. Срчана тампонада се може окарактерисати изненадним губитком свести, јаким болом у грудима и отежаним дисањем.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми акутног перикардитиса

Бол у левој страни грудног коша код перикардитиса се обично описује као оштар или пробадајући. Такође се јавља у средини грудног коша и погоршава се дубоким дисањем.

Овај бол се лако може помешати са болом код срчаног удара јер се може ширити на леву страну леђа или рамена.

Карактеристика акутног перикардитиса у поређењу са инфарктом или исхемијом јесте да се бол појачава у хоризонталном положају и смирује када се особа нагне напред. То се објашњава чињеницом да када особа легне, упаљена перикардијална мембрана блиско додирује срце, узрокујући бол. Када се особа нагне напред, формира се простор између перикарда и срца, а бол у грудима лево и у средини се смирује.

Повезани симптоми укључују осећај врућине и хладноће, отежано дисање или бол у грлу при гутању.

Лечење перикардитиса

Вирусни перикардитис се обично повлачи након 7-21 дана терапије нестероидним антиинфламаторним лековима као што су аспирин и ибупрофен. Ако постоји ризик од тампонаде, лекар ће пункцијом извући течност из перикарда кроз кожу. Дренажа се такође врши уз ултразвук, а вишак течности се испумпава из перикарда.

Пролапс митралног залистка

Пролапс митралног залистка је абнормалност једног од срчаних залистака. Ово стање је праћено неисправним радом залистка, који се налази између срчане коморе и леве преткоморе. Ово животно угрожавајуће стање може изазвати јак бол у грудима на левој страни.

Симптоми пролапса митралног залистка

Пролапс митралног залистка обично не изазива симптоме, али неки људи могу искусити убрзан рад срца и бол у грудима са леве стране. Овај бол може бити праћен и умором, вртоглавицом и кратким дахом.

Бол у грудима повезан са пролапсом митралног залистка разликује се од бола код ангине по томе што је оштар, не зрачи нигде и није повезан са физичком активношћу.

Такође се могу јавити компликације које узрокују инфекцију срчаних залистака, регургитацију митралног залиска (абнормални проток крви у срчане коморе) и абнормалне срчане ритмове, што понекад доводи до изненадне смрти.

Ангина пекторис

Ангина је бол у грудима узрокован недовољном количином кисеоника који доспева до срца кроз крвоток. Недостатак снабдевања срца крвљу узрокован је блокадама или сужавањем крвних судова. Ангина се разликује од срчаног удара по томе што артерије код ангине нису потпуно блокиране и не изазива оштећење срца опасно по живот.

Блага ангина (названа стабилна) може се јавити током физичког напора, а бол у грудима престаје након одмора. „Нестабилна“ ангина резултира јаким и непредвидивим болом који не нестаје у потпуности чак ни у мировању.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Узроци ангине

Ангину може изазвати спазм, сужавање или делимична блокада артерије која снабдева крвљу срце.

Најчешћи узрок ангине је коронарна артеријска болест, код које крвни угрушак или накупљање холестерола унутар крвног суда (атеросклероза) ограничава проток крви, али не блокира потпуно крвни суд.

Ангину може изазвати физички напор, емоционални стрес или аритмија, код које срце куца веома брзо.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Симптоми ангине

Ангина понекад подсећа на срчани удар, али се јавља током физичког напора и пролази након одмора, што се никада не дешава код срчаног удара или исхемијског напада. Ангина постаје опасна по живот када се бол у грудима са леве стране јави у мировању, срчана фреквенција или интензитет се повећавају.

Бол код ангине не нестаје након узимања једне таблете нитроглицерина, као што се дешава код срчаног удара. Потребне су најмање три таблете нитроглицерина у интервалима од пет минута како би напад био мање интензиван.

Дијагностика

Ангина се дијагностикује истим методама које лекари користе за дијагностиковање срчаног удара.

Дијагноза ангине се поставља тек након што се искључи могућност срчаног удара. То се ради анализом срчаних ензима, о којима смо писали горе.

Иако ЕКГ може показати абнормалности у функцији срца, ове промене се често могу лечити.

Тест стреса: Праћење ЕКГ-а током вежбања и у мировању. Резултати теста се затим упоређују како би се утврдило како стрес утиче на ваше срце. Овај тест може открити блокаде или загушење у крвним судовима који воде до вашег срца.

Катетеризација срца (уметање катетера) се користи за идентификацију блокада у артеријама.

Посебна врста дијагностичког теста (ангиографија или артериографија) се користи за откривање блокада или других проблема са крвним судовима.

[ 30 ], [ 31 ]

Лечење ангине

Таблете нитроглицерина испод језика су прва линија лечења ангине док не стигне хитна помоћ. Нитроглицерин може помоћи у повећању протока крви у блокираним или суженим артеријама.

Ако бол у грудима потраје наредних пет минута, узмите још једну таблету нитроглицерина испод језика. Ако нема побољшања, поновите исту радњу након пет минута док не стигне хитна помоћ.

У стационарном лечењу ангине, β-блокатори се користе за ублажавање напада бола у грудима са леве и средње стране. Представници ових блокатора су атенолол, метопролол и бисопролол.

Аортна анеуризма (други називи: дисекција аорте, руптура аорте)

Аорта је главна артерија која снабдева крвљу виталне органе као што су мозак, срце, бубрези, плућа и црева. Дисекција аорте значи руптура слузнице аорте. Може изазвати озбиљно унутрашње крварење и зауставити проток крви до виталних органа. Само 20 до 30 процената људи преживи. Анеуризма (руптура) може се јавити у аорти у грудима или абдомену. Мушкарци имају већи ризик од руптуре аорте него жене.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Узроци дисекције аорте

Дисекција аорте може бити узрокована стањима која доводе до распада унутрашњег слоја аорте, укључујући неконтролисани висок крвни притисак, руптуру везивног ткива, болест, употребу јаких лекова без рецепта, старију старост, трудноћу, конгениталне срчане мане и срчану катетеризацију ради дијагнозе.

[ 39 ], [ 40 ]

Симптоми руптуре аорте

Бол у левој страни грудног коша повезан са дисекцијом аорте јавља се изненада и описује се као „кидајући, јак“. Бол може зрачити у леђа или између лопатица. Пошто аорта снабдева крвљу цело тело, симптоми руптуриране аорте могу укључивати:

• бол попут ангине са повременим дисањем
• диспнеја
• несвестица
• бол у стомаку
• симптоми можданог удара (утрнулост удова и језика, губитак моторичке функције у једном делу тела)

Дијагностика

Дијагноза дисекције аорте на основу симптома пацијента укључује

• Рендгенски снимак грудног коша (рендгенски снимци ће показати неправилне контуре покидане аорте или њено проширење).
• Ехокардиографија (са специјализованим ултразвуком срца, када се сонда убацује у једњак под локалном или општом анестезијом).
• Дисекцију аорте лекар може веома прецизно утврдити помоћу ЦТ (компјутеризоване томографије) грудног коша или ангиографије.

[ 41 ]

Лечење руптуре аорте

• Лекови против болова као што су морфин, допамин, мезатон
• Лекови који снижавају крвни притисак - диуретици, берлиприл, анаприлин, диротон и други.
• Лекови који успоравају рад срца и шире артерије
• Потребна је операција да би се пресекла (кидала) аорта, што оштећује узлазни (одоздо нагоре) део аорте.

Болести једњака које узрокују бол у левој страни грудног коша

Често се бол у грудима са леве стране јавља због гастроинтестиналних болести. Конкретно, због рефлуксне болести, која се обично назива горушица. Симптоми овог бола могу бити слични срчаном удару, али то није случај.

[ 42 ], [ 43 ]

Узроци рефлукса киселине

• Гастроинтестиналне болести
• Преједање
• Повећана киселост
• Дисфункција гастричног сфинктера
• дијабетес мелитус
• склеродерма

Горушицу може изазвати било који фактор који смањује притисак на доњи део једњака, узрокује престанак активности једњака или одлаже пражњење желуца. Ово стање може бити узроковано:

• једење хране са високим садржајем масти
• коришћење никотина
• конзумирање алкохола
• унос кофеина током трудноће
• одређени лекови или хормони (нпр. нитрати, блокатори калцијумових канала, антихолинергици, естрогени, прогестерон)
• Рефлукс киселине и бол у грудима на левој страни могу бити узроковани и квасцем, гљивицама, вирусима, бактеријама или иритацијом од алергена.

[ 44 ], [ 45 ]

Симптоми

• оштар бол који мучи особу на левој страни грудног коша
• бол који се шири у груди, леђа, врат и рамена
• бол при гутању
• крварење у једњаку
• горушица
• саливација
• нелагодност у грудима
• притисак у грудима
• обилно знојење
• бледило лица
• мучнина и повраћање
• бол у грлу
• кисели или горки укус у устима или грлу
• промуклост
• упорни суви кашаљ.

Дијагностика

1. Испитивање симптома и палпација грудног коша
2. Рендген
3. Бернстеинов тест (када се киселина убризгава у једњак да би се проучила реакција на њу)
4. Езофагоскопија (преглед једњака помоћу флексибилне цеви повезане са монитором где лекар може да види резултате)

[ 46 ]

Лечење

Бол у левој страни грудног коша од рефлукса киселине можете смањити на једноставан начин - подигните узглавље кревета 15 цм више или једноставно ставите виши јастук испод главе. На овај начин, каустична течност из желуца - киселина - неће се улити у једњак.

Важно је узимати лекове који смањују киселост желуца - ранисан, на пример циметидин

Не треба пушити, већ напротив, треба јести, али само здраву храну: овсена каша, поврће, воће, треба искључити пржену и масну храну, ограничити чоколаду и кафу.

Понекад ће вам лекар прописати антациде, антибиотике, антивирусне или антифунгалне лекове, лекове за опуштање мишића једњака или њихову комбинацију.

Бол у грудима са леве стране узрокован респираторним болестима

Најчешће болести укључују плућну емболију (тромбозу артерија), спонтани пнеумоторакс и упалу плућа.

Плућна емболија

Плућна емболија је крвни угрушак у једном од великих крвних судова који снабдевају плућа крвљу. То је потенцијално животно угрожавајуће стање које није повезано са срчаном или васкуларном болешћу.

Узроци плућне емболије

Фактори ризика за плућну емболију укључују:

• седентарни начин живота,
• гојазност,
• продужена непокретност,
• прелом тибијалних костију ногу,
• трудноћа,
• Рак,
• наследна предиспозиција за плућну емболију,
• поремећај срчаног ритма (аритмија),
• срчани удар
• конгестивна срчана инсуфицијенција.

Жене које користе контрацептивне пилуле и често пуше имају већи ризик од развоја плућне емболије него жене које не пуше (посебно оне старије од 35 година).

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Плућна емболија - симптоми

Симптоми плућне емболије укључују

1. изненадне тешкоће са дисањем
2. брзо дисање
3. оштар бол у средини грудног коша који се повећава дубоким удисајем

Дијагноза плућне емболије

• Опис симптома пацијента приликом разговора са лекаром
• Резултати ЕКГ-а
• Рендген грудног коша
• Лекар може тестирати крв из пацијентових артерија како би проверио ниво кисеоника у њима. Абнормални проток крви указује на болест плућа која спречава пацијента да добије довољно кисеоника.
• Вентилационо-перфузионо скенирање (V/Q скенирање) – омогућава вам да упоредите проток крви и снабдевање кисеоником различитих делова плућа. Проблеми у само једном сегменту могу указивати на емболију.
• ЦТ скенирање плућа (компјутеризована томографија)

Лечење

Свако кога дијагностикује плућна емболија захтева хитну хоспитализацију.

Лечење обично укључује додатни кисеоник који се пумпа у крв и лекове за спречавање даљег згрушавања крви, обично хепарин.

Ако је емболија веома велика, у неким ситуацијама пацијент узима лекове за растварање угрушка.

За неке људе, лекари предлажу операцију како би спречили стварање крвних угрушака.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Спонтани пнеумоторакс

Колапс плућа је стање које настаје када ваздух уђе у простор између зида грудног коша и плућног ткива. Нормално, негативни притисак у грудној дупљи омогућава плућима да се шире. Када дође до спонтаног пнеумоторакса, ваздух улази у грудну дупљу. Када се изгуби равнотежа притиска, плућа се не могу поново проширити. Ово прекида нормално снабдевање тела кисеоником.

Спонтани пнеумоторакс - узроци

Спонтани пнеумоторакс (колапс плућа) настаје када се око плућа формира такозвани ваздушни јастук. Подручје где ваздух улази (а не би требало да тамо уђе) назива се плеурално подручје.

Узроци пнеумоторакса

Траума грудног коша је најчешћи узрок овог стања. Траума може настати услед ударца, пада, неспретног окрета, повреде или операције.

Неке веома мршаве и високе особе могу патити од спонтаног пнеумоторакса због растегнутог плућног ткива и абнормалних ваздушних кеса које се формирају на врху плућа. Могуће је да ове ваздушне кесе пукну једноставним радњама попут кијања или кашљања.

Остали фактори ризика за пнеумоторакс укључују АИДС, упалу плућа, емфизем, тешку астму, цистичну фиброзу, рак и употребу антибиотика.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Симптоми пнеумоторакса

• изненадне тешкоће са дисањем,
• оштри болови у грудима,
• повећан број откуцаја срца,
• вртоглавица,
• слабост

Дијагноза пнеумоторакса

1. Спонтани пнеумоторакс се дијагностикује првенствено физичким прегледом и рендгенским снимком грудног коша.
2. ЦТ (компјутеризована томографија) скенирање може бити корисно у идентификацији малог пнеумоторакса.
3. Рентгенски снимак трбушне дупље у левом бочном положају.

Лечење

Пнеумоторакс који се јавља без очигледног узрока не захтева увек озбиљно лечење. Понекад је потребно да особа проведе само шест сати у болници под надзором лекара и да јој се поново прегледају груди рендгенским снимком.

Ако се величина пнеумоторакса не промени током овог времена, пацијент се обично отпушта уз препоруку да се обрати лекару за два дана.

Ако пацијент развије нове симптоме бола или се повећа запремина пнеумоторакса, биће примљен на болничко лечење.

Перфорирани унутрашњи органи: Перфорирани унутрашњи органи су рупа или пукотина у зиду било ког дела гастроинтестиналног тракта. Ово омогућава ваздуху да уђе у трбушну дупљу, што иритира дијафрагму и може изазвати бол у грудима.

[ 61 ], [ 62 ]

Упала плућа и бол у грудима са леве стране

Пнеумонија је заразна болест плућа. Бол у грудима са леве стране код пнеумоније настаје због упале слузокоже плућа.

Узроци упале плућа

Пнеумонију може изазвати вирусна, бактеријска или гљивична инфекција плућа.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Симптоми упале плућа

Бол у грудима са леве стране услед упале плућа јавља се и појачава се током продуженог кашљања или дубоког дисања

Бол код упале плућа је обично једнострани

Остали симптоми повезани са болом укључују грозницу, кашаљ са слузи (флегмом), високу температуру и отежано дисање.

Дијагностика

Пнеумонија се дијагностикује физичким прегледом, рендгенским снимком грудног коша и слушањем пацијента стетоскопом.

Лечење упале плућа

Пнеумонија се обично лечи антибиотицима, а лекар прописује лекове против болова како би ублажио бол у грудима са леве стране.

Без обзира на узрок болова у грудима са леве стране, неопходни су обавезни прегледи код лекара. Ово ће помоћи да се дијагноза утврди на време и што је најважније - правилно и пропише оптималан третман. Ово ће особи дати прилику да се опорави и спречи бол у грудима са леве стране.