Бол у грудима

Ретростернални бол је жалба коју лекари често чују, посебно лекари хитне помоћи. Дијагноза ових болова је прилично тешка, јер могу бити или директни бол или зрачећи бол – бол који се шири у груди из других органа.

Зашто је бол у грудима тешко дијагностиковати?

• Ако је бол у грудима локализован у горњем делу грудног коша или абдомена, може бити реч о кардиоваскуларној болести.
• Ако је бол иза грудне кости повезан са унутрашњим органима, може се ширити и у груди и у трбушну дупљу.
• Особа може да опише бол на свој начин, односно да га перципира индивидуално, и по тим знацима је веома тешко препознати прави узрок бола.
• Анамнеза је од великог значаја у одређивању узрока болова у грудима - и њено темељно спровођење захтева максималну интеракцију између лекара и пацијента, као и високу квалификацију лекара
• Физички налази пацијента су веома важни у одређивању узрока бола у грудима, али ће бити потребни и додатни тестови.

Шта узрокује бол у грудима?

У случају акутног бола у грудима, лекар може предложити следеће узроке који угрожавају живот особе. Међу најчешћим болестима које узрокују бол у грудима су следеће:

1. акутни инфаркт миокарда
2. нестабилна ангина
3. плућна емболија
4. руптура једњака
5. дисекција аорте
6. спонтани пнеумоторакс

Ако се све ове болести искључе (а све су опасне по живот), онда су особи потребни додатни дијагностички прегледи. Они се спроводе у клиници, а у случају акутног бола – посматрање у болници.

Које врсте болова у грудима постоје?

Бол може бити сечући, оштар, прободан - такав бол може бити мишићно-скелетног порекла. У овом случају, лекари могу дијагностиковати плеуритис код 74% пацијената. Од свих пацијената, 14% болова у грудима може бити неплеуритичне природе.

Симптоме бола код различитих болести је такође тешко дијагностиковати јер можда нису у потпуности карактеристични за одређену болест. На пример, бол у грудима код пацијената са срчаним ударом може се доживети као пецкање, мада се понекад манифестује као притисак. И обрнуто, код болести желуца, бол може бити пецкање, али се доживљава као бол услед срчаног удара.

Где се може зрачити бол у грудима?

Бол код ангине пекторис скоро увек прати ретростернална компонента, као и код других узрока бола изазваних болестима унутрашњих органа. Такви болови могу се давати на потпуно различитим местима, а не на онима из којих долази сам извор бола. Ангина пекторис обично даје болове који зраче у раме, врат, унутрашњи део руку (или само леву руку).

Пацијенти који се жале на дисекцију аорте зраче у горњи део абдомена и леђа. То зависи од тога колико је аорта дисецирана.

Када пацијент има гастрорефлуксну болест, другим речима, езофагеални рефлукс, бол ретко зрачи у друго подручје, али се такви случајеви дешавају. У 20% случајева бол може зрачити у леђа, понекад у руке и рамена (када је бол посебно изражен и болест је у акутној фази).

Када почиње бол у грудима и колико дуго траје?

Болови у грудима који се јављају услед ангине пекторис (упале пекториса) трају много краће од болова код срчаног удара. Њихово трајање је од 5 до 15 минута, а у случају срчаног удара, болови нису ограничени на ово време. Болови код ангине пекторис нестају након узимања нитроглицерина, и веома је важно лежати мирно, не померати се или бити активан.

Ако је ангина нестабилна, бол у грудима можда неће нестати у року од 15 минута. Бол у грудима може да се настави чак и у мировању и не нестаје након узимања нитроглицерина.

А код варијанте ангине, бол у грудима може се јавити чак и ноћу, а да не помињемо период одмора. Нитроглицерин може помоћи да се овај бол ублажи. Особе са варијантом ангине могу чак и да се баве умереном физичком активношћу.

Бол током срчаног удара се повећава и не нестаје након пола сата. Бол у грудима током срчане исхемије може постепено да се повећава, затим достиже врхунац, а онда особа не може да издржи и позива хитну помоћ. Бол у грудима услед дисекције аорте или плућне тромбофлебије може у почетку бити интензиван, а затим постепено да се смири.

Бол код болести изазваних храном може се манифестовати као пецкање, или бол у грлу при гутању, или грчеви. Горушица се најчешће манифестује четврт сата до сат времена након јела, посебно ако је јело било богато и масно. Горушица се може активирати у одређеним положајима. На пример, када се особа савије или легне на леву страну или леђа.

Субстернални бол у једњаку назива се одинофигија ако се овај бол јавља током проласка болуса хране кроз једњак. Природа овог бола може бити пецкање, јер храна иритира слузокожу једњака. Бол може бити краткотрајан, али прилично оштар, посебно ако храна пролази кроз најужи део једњака.

Ако је једњак у грчу, бол може бити туп и локализован у самом центру грудног коша. Трајање овог бола може варирати од неколико мучних секунди до 10 минута.

Због сличних симптома, бол у једњаку и бол у срцу је веома тешко разликовати. Поред тога, болести се могу комбиновати. Статистика каже да скоро трећина пацијената са инфарктом миокарда или нестабилном ангином такође може да се жали на бол због горушице. Такав бол у грудима може да сече особу неколико сати, иако је његово минимално трајање неколико секунди. Поред тога, бол у грудима се манифестује палпацијом различитих делова грудног коша.

Шта спречава тачну дијагнозу бола у грудима?

Посебне шеме за одређивање узрока болова у грудима су одавно развијене. Али постоје додатне околности које могу ометати тачну дијагнозу.

Дијагностика, која се тиче прегледа пацијената са акутним инфарктом миокарда, компликована је чињеницом да лекари не узимају у обзир друге узроке бола у грудима, осим инфаркта миокарда. Али узрок може бити и бол у гастроинтестиналном тракту, који остаје непрепознат.

Вероватноћу дијагностиковања одређене болести је веома тешко применити на пацијента са одређеним карактеристикама.

Не свака дијагностика може открити све симптоме болести, јер је сваки пацијент индивидуалан.

Дијагноза болова у грудима

У одељењу за хитне случајеве, типичан приступ болу у грудима подразумева дијагностиковање најопаснијих узрока: инфаркта, плућне емболије, дисекције аорте, руптуре једњака, пнеумоторакса и срчане тампонаде. Често прави узрок бола у грудима није тако лако пронаћи.

Ако се сумња да особа има акутни коронарни синдром („нестабилна ангина“), многи лекари ће узети анамнезу, затим ЕКГ, а затим и тест срчаних ензима. У неким случајевима, само свеобухватна дијагноза може утврдити узрок.

Као и код свих стања код којих је бол у грудима примарни симптом, темељна анамнеза и физички преглед ће помоћи. Брза дијагноза може спасити живот и често се може поставити без потребе за рендгенским снимцима или анализама крви (на пример, код дисекције аорте). Али генерално, често су потребни додатни тестови да би се поставила дијагноза.

Приликом утврђивања узрока болова у грудима, лекар обраћа пажњу на скорашње промене у здрављу, породичну историју (са превременом атеросклерозом, високим холестеролом), пушење, дијабетес и друге факторе ризика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

За одређивање бола у грудима користе се следеће дијагностичке методе:

• Рендгенски преглед грудног коша и/или абдомена
• ЦТ скенирање може бити веома добра метода, али није увек доступна (на пример, у локалној клиници).
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• ЦТ ангиографија плућних артерија (ако се сумња на плућну емболију)
• Крвне анализе:
• Клинички тест крви
• Тест електролита и функције бубрега (креатинин)
• Ензими јетре
• Серумска липаза за искључивање акутног панкреатитиса

Бол у грудима може бити знак озбиљних болести које захтевају пажљиво испитивање и лечење, тако да се овај симптом не може игнорисати.