Синдром едема

Синдром едема је прекомерно накупљање течности у ткивима тела и серозним шупљинама, праћено повећањем запремине ткива или смањењем серозне шупљине са променом физичких својстава (тургор, еластичност) и функције ткива и органа.

Разликовање едема услед системских патолошких стања од оних услед локалних поремећаја може варирати у сложености, од једноставног и директног клиничког задатка до веома тешког и сложеног дијагностичког проблема. Едеми могу настати услед повећане капиларне пропустљивости, опструкције венске крви или лимфне дренаже; течност се може акумулирати у ткивима због смањеног онкотског притиска у крвној плазми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује синдром едема?

Едемасти синдром је важан симптом многих болести органа и регулаторног система и, по свом изгледу, често служи за диференцијалну дијагностику болести које су изазвале едемски синдром. Разликује се локални (локални) едемски синдром, повезан са кршењем равнотеже течности у ограниченом делу тела или органа, и општи едемски синдром, као манифестација позитивног равнотеже течности у целом телу. Према болести која је изазвала развој едема, разликују се: срчани, бубрежни, портални (асцитес), лимфостатски, ангионеуротски итд.

Плућни едем, церебрални едем и оток, едем гркљана, хидроторакс, хидроперикардијум итд. се разликују као засебни облици, који представљају претњу по живот или компликације, јер су едеми лако подложни инфекцији.

Претежна локализација и природа едема имају специфичне карактеристике код различитих болести, које се користе за њихову диференцијалну дијагнозу.

1. Болест срца
2. Болести бубрега
3. Болести јетре
4. Хипопротеинемија
5. Венски едем
6. Лимфни едем
7. Трауматично
8. Ендокрини
   • Микседем.
   • Синдром масног едема.
9. Синдром неурогеног едема
   • Синдром идиопатског едема (Паршонова болест).
   • Синдром хипоталамичног едема.
   • Трофедема Межа.
   • Комплексни регионални бол (рефлексна симпатичка дистрофија).
10. Јатрогени (медицински)
    • Хормони (коргакостероиди, женски полни хормони).
    • Антихипертензивни лекови (алкалоид рауволфије, апресин, метилдопа, бета-блокатори, клонидин, блокатори калцијумових канала).
    • Антиинфламаторни лекови (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин).
    • Други лекови (МАО инхибитори, мидантан).

Болест срца

Код срчаног едема обично постоји историја срчаних обољења или срчаних симптома: диспнеја, ортопнеја, палпитације, бол у грудима. Едем код срчане инсуфицијенције развија се постепено, обично након претходне диспнеје. Истовремено отицање југуларних вена и конгестивно увећање јетре су знаци инсуфицијенције десне коморе. Срчани едем је локализован симетрично, углавном на скочним зглобовима и потколеницама код амбулантних пацијената и у ткивима лумбалног и сакралног региона код пацијената који су везани за кревет. У тешким случајевима, примећују се асцитес и хидроторакс. Често се открива ноктурија.

Болести бубрега

Ова врста едема карактерише се постепеним (нефроза) или брзим (гломерулонефритис) развојем едема, често на позадини хроничног гломерулонефритиса, дијабетеса, амилоидозе, еритематозног лупуса, нефропатије трудноће, сифилиса, тромбозе бубрежних вена и неких тровања. Едем је локализован не само на лицу, посебно у пределу капака (оток лица је израженији ујутру), већ и на ногама, доњем делу леђа, гениталијама и предњем трбушном зиду. Често се развија асцит. Диспнеја се, по правилу, не јавља. Акутни гломерулонефритис карактерише повећање крвног притиска и могући развој плућног едема. Примећују се промене у анализама урина. Код дуготрајне болести бубрега могу се приметити хеморагије или ексудати у фундусу. Томографија и ултразвук откривају промену величине бубрега. Индиковано је испитивање функције бубрега.

Болести јетре

Болести јетре обично изазивају едем у касним фазама постнекротичне и порталне цирозе. Манифестују се углавном као асцит, који је често израженији од едема у ногама. Током прегледа откривају се клинички и лабораторијски знаци основне болести. Најчешће постоји претходни алкохолизам, хепатитис или жутица, као и симптоми хроничне инсуфицијенције јетре: артеријски паукасти хемангиоми („звездице“), дланови јетре (еритем), гинекомастија и развијени венски колатерали на предњем трбушном зиду. Асцит и спленомегалија се сматрају карактеристичним знацима.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хипопротеинемија

Едем повезан са малнутрицијом развија се код општег гладовања (кахектички едем) или код оштрог недостатка протеина у исхрани, као и код болести праћених губитком протеина кроз црева, тешким недостацима витамина (берибери) и код алкохоличара. Обично су присутни и други симптоми нутритивног дефицита: хеилоза, црвени језик, губитак тежине. Код едема изазваних цревним болестима, анамнеза често укључује индикације о боловима у цревима или обилној дијареји. Едем је обично мали, локализован углавном на потколеницама и стопалима, а често се налази и оток лица.

Како се манифестује едемски синдром?

Клинички, синдром општег едема постаје видљив када тело задржи више од 2-4 литра воде, синдром локалног едема се открива са мањим накупљањем течности. Синдром периферног едема прати повећање запремине удова или дела тела, отоком коже и поткожног ткива и смањењем њихове еластичности. Палпација открива тестасту конзистенцију коже, притиском прстом остаје јамица која брзо нестаје, што их разликује од лажног едема, на пример, код микседема се притиска са отежаним притиском, јамица се задржава од неколико минута до неколико сати, а код склеродерме, локалне гојазности, јамица се уопште не формира. Кожа је бледа или цијанотична, може пуцати са протоком отечене серозне течности или лимфе кроз пукотине током формирања чирева, на позадини микседема.

Синдром венског едема

У зависности од узрока, венски едем може бити акутан или хроничан. Акутна дубока венска тромбоза је обично праћена болом и осетљивошћу при палпацији изнад захваћене вене. Код тромбозе већих вена, обично се примећује и повећање површинског венског обрасца. Ако је хронична венска инсуфицијенција узрокована проширеним венама или инсуфицијенцијом (постфлебитском) дубоких вена, онда се ортостатском едему додају симптоми хроничне венске стазе: конгестивна пигментација и трофични улкуси.

Синдром лимфног едема

Ова врста едема се класификује као локални едем; обично је болан, склон прогресији и праћен симптомима хроничне венске конгестије. При палпацији, подручје едема је густо, кожа је задебљана („свињска кожа“ или кора поморанџе), када се уд подигне, оток се спорије смирује него код венског едема. Постоје идиопатски и инфламаторни облици едема (најчешћи узрок овог другог је дерматофитоза), као и опструктивни (као резултат хируршке интервенције, ожиљака услед оштећења зрачењем или неопластичног процеса у лимфним чворовима), што доводи до лимфостазе. Дуготрајни лимфни едем доводи до акумулације протеина у ткивима са накнадном пролиферацијом колагенских влакана и деформацијом органа - елефантијаза.

Синдром трауматског едема

Оток након механичке трауме такође се односи на локални едем; праћен је болом и осетљивошћу при палпацији и примећује се у подручју претходне повреде (модрица, прелом итд.)

Синдром ендокриног едема

1. Тироидна инсуфицијенција (хипотиреоза) поред осталих симптома манифестује се микседемом - генерализованим отоком коже. Кожа је бледа, понекад са жућкастим нијансом, сува, љускава, густа. Изражен је мукозни едем поткожног ткива, посебно на лицу, раменима и потколеницама. Притиском се не јавља удубљење у кожи (псеудоедем). Постоје пратећи симптоми хипотиреозе (смањен метаболизам, брадикардија, депресија, смањена пажња, хиперсомнија, пригушен глас итд.) и смањен садржај тироидних хормона у крви.
2. Масни едем. Ова врста едема се јавља код жена и манифестује се приметном симетричном гојазношћу ногу. Уобичајена жалба која се упућује лекару је „оточене ноге“, што се заправо јавља и повећава у ортостатском положају. Обично се повећавају пре почетка менструације, приликом купања у топлој води, током дужег седења или неконтролисане употребе соли. Подручје едема је меко, са удубљењем при притиску, нема симптома хроничне венске конгестије; дуготрајно постојање ових едема нам омогућава да искључимо дубоку венску тромбозу. Код пацијента са масним едемом, стопала и прсти се не мењају, док код других врста едема доњих екстремитета отичу. Дијагностичке потешкоће настају код истовремених проширених вена, али симетрија лезије и типична локација масних наслага, као и нормалан облик стопала и прстију, требало би да помогну у постављању тачне дијагнозе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Синдром неурогеног едема

1. Синдром идиопатског едема (Паршонова болест) је клинички симптом који се примећује углавном код жена старости 30-60 година и карактерише се смањењем количине урина, недостатком жеђи и појавом едема који нису повезани са патологијом срца, јетре и бубрега. Понекад се јављају симптоми органске мождане и благе хипоталамичке инсуфицијенције: склоност ка гојазности, емоционални (демонстративни) и вегетативно-васкуларни поремећаји, резидуални неуролошки микросимптоми. Провоцирајући фактор је често ментална траума. Едем се повећава са продуженим стајањем. Поред едема доњих екстремитета, пацијенти могу приметити повећање стомака и млечних жлезда. Пацијенти се често жале на отицање лица и руку ујутру, што се смирује покретом. Проучавање хормонског профила може открити повећан садржај алдостерона, неравнотежу полних хормона, промену активности ренина.
2. Хипоталамички едем може се развити са укључивањем (не нужно директним и непосредним) хипоталамуса у један или други патолошки процес (инфаркт, тумор, хеморагија, менингитис, траума) и изазвати симптом неадекватне секреције антидиуретског хормона (обично пролазне) са хипонатремијом и задржавањем воде у телу.

Симптоми интоксикације водом са задржавањем течности су такође карактеристични за Шварц-Бартерову болест, узроковану повећаним лучењем супстанце сличне АДХ код бронхогених карцинома и других неендокриних тумора. Садржај АДХ у задњем режњу хипофизе је нормалан.

3. Трофедема Межа (Межин едем) је веома ретка болест непознате етиологије, која се манифестује ограниченим отоком коже, који се брзо повећава и траје од неколико сати до неколико дана, затим се повлачи, али не пролази у потпуности, остављајући резидуални оток. Касније се на истом месту примећују рецидиви едема. Едем је густ; притисак прстом не оставља удубљење. Збијање коже након рецидива постаје израженије. Едем се постепено организује. Захваћени део коже губи свој уобичајени нормалан облик. Опциони симптоми: повишена телесна температура током едема, грозница, главобоља, конфузија.

Уз оток лица или удова, понекад се може приметити плућни или ларингеални едем, едем језика. Такође је описан едем гастроинтестиналног тракта, лавиринта и оптичког нерва. Такав едем је такође део Мелкерсон-Розенталовог симптома.

4. Комплексни регионални бол (рефлексна симпатичка дистрофија) у одређеној фази свог развоја може бити праћен отоком болног дела удова. Главна жалба пацијента је пекући вегетативни бол. Траума и продужена имобилизација су главни фактори ризика за развој едемског синдрома. Карактеристични су алодинија и трофички поремећаји (укључујући и у коштаном ткиву).

Синдром јатрогеног едема

Међу лековима који могу довести до едема, најчешће се помињу хормони (кортикостероиди и женски полни хормони), антихипертензивни лекови (алкалоиди рауволфије, апресин, метилдопа, бета-блокатори, клонидин, блокатори калцијумових канала), антиинфламаторни лекови (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин), МАО инхибитори, мидантан (последњи лек понекад доводи до излива у плеуралну шупљину).

Синдром срчаног едема

Развијају се постепено са инсуфицијенцијом леве коморе, након претходне диспнеје, налазе се на скочним зглобовима и потколеницама, симетричне су, код пацијената који су везани за кревет и на леђима. Кожа је прилично еластична, бледа или цијанотична, едем се лако пробија, али код продуженог едема кожа може постати храпава. Код инсуфицијенције десне коморе, која се одређује истовременим увећањем јетре и отоком југуларних вена, истовремено са едемом у ногама, може се формирати асцит, хидроторакс (обично десно), ретко хидроперикардијум. Може доћи до плућног едема са претходном диспнејом.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Синдром нефритичног едема

Развија се у најранијим фазама акутног гломерулонефритиса. Едем је локализован углавном на лицу, горњим и доњим екстремитетима. Кожа је бледа, густа, нормалне температуре. Ретко се развија хидроторакс, хидроперикардијум, може доћи до плућног едема, али без претходне диспнеје.

Синдром нефротског едема

Развија се код субакутног хроничног гломерулонефритиса, бубрежне амилоидозе, нефропатије трудноће, неких тровања, посебно алкохола, еритематозног лупуса, сифилиса и тромбозе бубрежних вена.

Едеми су претежно на лицу, више у пределу капака и испод очију, повећавају се ујутру, поред тога, могу бити на ногама, гениталијама, доњем делу леђа, предњем трбушном зиду. Кожа је сува, мека, бледа, понекад сјајна. Едеми су лабави, лако се притискају и померају при промени положаја тела. Често се јавља асцит, може доћи до хидроторакса, али је мале запремине и није изражен, нема недостатка даха.

Синдром кахексичног едема

Развија се током дужег гладовања или недовољног уноса протеина, као и током болести праћених великим губитком протеина (гастроентеритис, улцерозни колитис, цревне фистуле, алкохолизам итд.).

Синдром едема је обично мали, локализован на стопалима и потколеницама, лице карактерише оток, иако су сами пацијенти исцрпљени. Кожа је тестасте конзистенције, сува.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Синдром едема у трудноћи

Као манифестација токсикозе, јављају се након 25-30. недеље трудноће, у ранијим фазама су манифестација срчане инсуфицијенције или се развијају услед погоршања бубрежне патологије. У почетку се едем локализује на ногама, затим се шири на гениталије, предњи трбушни зид, доњи део леђа и лице. Кожа је мека, влажна. Едем се лако пробија. Асцит и хидроторакс се јављају веома ретко.

Синдром идиопатског едема

Развијају се код жена склоних гојазности, вегетативним поремећајима; у почетном периоду менопаузе. Истовремено, нема других системских болести и метаболичких поремећаја. Едем се јавља ујутру, на лицу, више испод очију у облику отечених кесица, на прстима. Едем је благ, брзо нестаје након редовне лагане масаже.

У врућем времену, са ортостатском инсуфицијенцијом (дуготрајно стајање, седење), едемски синдром се може манифестовати у облику отока у ногама, кожа је често цијанотична, њена еластичност је очувана, често постоји хиперестезија.

Посебност је Квинкеов едем, алергијски и неалергијски едемски синдром, када је у питању наследна болест.

Карактерише га изненадни развој општег или локалног едема поткожног ткива и слузокоже гркљана; мозга и кичмене мождине, трбушних органа. Синдром едема се развија веома брзо, пацијент осећа надимање, али свраб није типичан. Едем гркљана може изазвати асфиксију.

С обзиром на то да је едематозни синдром манифестација инсуфицијенције неког главног органа или система укљученог у хомеостазу, када се открије општи едем, пацијента треба упутити или консултовати специјалисту одговарајућег профила. Друга ствар је локализовани едем, који је углавном манифестација хируршке патологије, повреда. Лекари разматрају ова питања у сваком конкретном случају према нозологији или у комбинацији са другим болестима.

Посебно место заузима едематозни синдром код гасне гангрене. Његова карактеристика је велика запремина (2-4 литра течности дневно одлази у излив), брзо повећање и ширење у проксималном смеру, што доводи до компресије венских и артеријских трупова. Такав брзо напредујући едематозни синдром је патогномонични за анаеробну клостридијску инфекцију. Открива се узимањем конца везаног око сегмента уда, који се засече у кожу након 20-30 минута. Ову технику су описали још древни лекари, али нема ауторско име. Сама техника је непоуздана, јер исти едем може бити узрокован и другим врстама инфекције, посебно када се упала јавља у облику флегмона, трауме, посебно са оштећењем крвних судова. Карактеристична карактеристика је специфичан изглед коже едематозног уда у облику ландкартоликих мрља необичне боје: бронзане, плаве, зеленкасте. Неклостридијски анаеробни едеми не дају тако специфичну слику. Али у оба случаја, пацијенте треба хитно хоспитализовати или пребацити у специјализована одељења за гнојно-септичку реанимацију која имају могућност извођења хипербаричне оксигенације са високим притиском кисеоника (2-3 вишка атмосфере - коморе под притиском типа Јенисеј).

Нефротски синдром

Нефротски синдром код деце

Како препознати синдром едема?

Електрофореза серумских протеина, тестови функције јетре, нивои серумских Т4 и Т3, радиоимунолошка студија нивоа серумских ТСХ, ЕКГ, рендгенски снимак грудног коша, ехокардиографија, ЦТ грудног коша, срчана радиоизотопска ангиографија, Доплер ултразвук вена, флебографија, томографија бубрега, ЦТ абдомена, лимфангиографија, консултације са терапеутом и ендокринологом.