Срце

Срце (cor) је шупљи мишићни орган који пумпа крв у артерије и прима венску крв. Срце се налази у грудној дупљи као део органа средњег медијастинума. Срце је обликовано као купа. Уздужна оса срца је усмерена косо - здесна налево, одозго надоле и од позади напред; две трећине се налази у левој половини грудне дупље. Врх срца (apex cordis) је окренут надоле, лево и напред, а шира база срца (basis cordis) је окренута нагоре и назад.

Стернокостална (предња) површина срца (facies sternocostalis, s.anterior) је конвекснија, окренута ка задњој површини грудне кости и хрскавичавим деловима ребара. Доња површина је уз дијафрагму и назива се дијафрагмална површина (facies diaphragmatica, s.inferior). У клиничкој пракси, ова површина срца се обично назива задња површина. Бочне површине срца окренуте су ка плућима, свака од њих се назива плућна површина (facies pulmonalis). Ове површине (или ивице) су видљиве у целости само када се плућа удаље од срца. На рендгенским снимцима, ове површине имају изглед контура, такозваних ивица срца: десна је шиљата, а лева је тупија. Просечна тежина срца код мушкараца је приближно 300 г, код жена - 250 г. Највећа попречна величина срца је 9-11 цм, антеропостериорна величина је 6-8 цм. Дужина срца је 10-15 цм, дебљина зида преткомора је 2-3 мм, десне коморе - 4-6 мм и леве - 9-11 мм.

На површини срца налази се попречно смештен, прилично дубок коронарни жлеб (sulcus coronarius), који представља границу између преткомора и комора. У овом жлебу се налазе коронарне артерије срца. Напред, жлеб је покривен плућним трункусом и узлазним делом аорте, иза којих се налазе преткоморе. Изнад коронарног жлеба на предњој површини срца налазе се део десне преткоморе са својом десном преткомором и преткомора леве преткоморе, која се у потпуности налази иза плућног трункуса. На предњој стернокосталној површини срца видљив је предњи интервентрикуларни жлеб (sulcus interventricularis anterior), на који се наслањају истоимена артерија и велика срчана вена. На задњем делу срца видљив је задњи интервентрикуларни жлеб (sulcus interventricularis posterior) са истоименом артеријом и средњом срчаном веном која се налази у њему.

Уздужни предњи интервентрикуларни жлеб дели стернокосталну површину срца на већи десни део, који одговара десној комори, и мањи леви део, који припада левој комори. Већи део леве коморе формира задњу површину срца. Задњи (доњи) интервентрикуларни жлеб почиње на задњој површини срца на месту где коронарни синус улази у десну преткомору, стиже до врха срца, где се спаја са доњим делом предњег жлеба помоћу зареза врха срца (incisura apicis cordis).

Срце се састоји од 4 коморе: две преткоморе и две коморе - десне и леве. Преткоморе примају крв из вена и потискују је у коморе. Коморе избацују крв у артерије: десна - кроз плућни стабло у плућне артерије, а лева - у аорту, из које се бројне артерије гранају до органа и зидова тела. Десна половина срца садржи венску крв, лева половина - артеријску крв. Десна и лева половина срца не комуницирају једна са другом. Свака преткомора се повезује са одговарајућом комором преко атриовентрикуларног отвора (десног и левог), сваки отвор је затворен куспичастим залистцима. Плућни стабло и аорта имају полумесечасте залистке на свом почетку.

Десна преткомора (atrium dextrum), обликована као коцка, има прилично велику додатну шупљину - десну ушицу (auricula dextra). Од леве преткоморе је одвојена међупреткоморском преградом (septum interatriale). На прегради је јасно видљиво овално удубљење - овална јама (fossa ovalis), прекривена танком мембраном. Ова јама, која је остатак зараслог овалног отвора који је повезивао десну и леву преткомору код фетуса, ограничена је ивицом овалне јаме (hmbus fossae ovalis). Десна преткомора има отвор горње шупље вене (ostium venae cavae superioris) и отвор доње шупље вене (ostium venae cavae inferioris).

Дуж доње ивице отвора доње шупље вене налази се мали, непостојани, полумесечасти набор - залистак доње шупље вене (Еустахијев залистак; valvula venae cavae inferioris). Код ембриона (фетуса), овај залистак усмерава проток крви из десне преткоморе улево кроз овални отвор. Понекад залистак доње шупље вене има мрежасту структуру: састоји се од неколико тетивних нити повезаних једна са другом. Између отвора шупље вене видљив је мали интервенски туберкулус (Ловеров туберкулус; tuberculum intervenosum), који се сматра остатком залистка који усмерава проток крви из горње шупље вене ка десном атриовентрикуларном отвору код ембриона. Проширени задњи део шупљине десне преткоморе, који прима обе шупље вене, назива се синус шупље вене (sinus venarum cavarum).

На унутрашњој површини десне преткоморе и суседном делу предњег зида десне преткоморе видљиви су уздужни мишићни гребени - пектинатни мишићи (mm.pectinati) који штрче у шупљину преткоморе. На врху се ови гребени (мишићи) завршавају завршним гребеном (crista terminalis), који одваја венски синус од шупљине десне преткоморе (код ембриона, граница између заједничке преткоморе и венског синуса срца пролазила је овде). Десна преткомора комуницира са комором преко десног атриовентрикуларног отвора (ostium atrioventriculare dextrum). Између овог отвора и отвора доње шупље вене налази се отвор коронарног синуса (ostium sinus coronarii). На његовом ушћу видљив је танак набор у облику полумесеца - залистак коронарног синуса (тебезијев залистак; valvula sinus coronarii). У близини отвора коронарног синуса налазе се тачкасти отвори најмањих вена (foramina venarum minimalum), које се независно уливају у десну преткомору; њихов број може да варира. Око отвора коронарног синуса нема пектинеалних мишића.

Десна комора (ventnculus dexter) се налази десно и испред леве коморе, и обликована је као троугласта пирамида са врхом окренутим надоле. Благо конвексни медијални (леви) зид десне коморе формиран је међукоморалном преградом (septum interventriculare), која одваја десну комору од леве. Већи део преграде је мишићав (pars muscularis), а мањи део, смештен у најгорњем делу, ближе преткомори, је мембрански (pars membranacea).

Доњи зид десне коморе, поред тетивног центра дијафрагме, је спљоштен, предњи зид је конвексан антериорно. У горњем, најширем делу коморе налазе се два отвора: позади - десни атриовентрикуларни отвор (ostium atrioventriculare dextrum), кроз који венска крв улази у комору из десне преткоморе, и напред - отвор плућног стабла (ostium trunci pulmonalis), кроз који се крв усмерава у плућно стабло. Део коморе из којег излази плућно стабло назива се артеријски конус (conus arteriosus). Мали суправентрикуларни гребен (crista supraventricularis) ограничава артеријски конус изнутра од остатка десне коморе.

Десни атриовентрикуларни отвор затвара десни атриовентрикуларни (трикуспидални) залистак (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Залистак се састоји од три кусписа: предњег, задњег и септалног. Основе кусписа су чврсто срасле са густим прстеном везивног ткива који се налази на граници преткоморе и коморе. Куспи атриовентрикуларног залистка су троугласти набори унутрашње слузокоже срца (ендокардијум), у које се пружају влакнаста влакна из прстена везивног ткива. Слободне ивице кусписа, по изгледу сличне танким тетивним плочама, окренуте су ка шупљини коморе. Предњи куспис залистка (cuspis anterior) је фиксиран на предњем полукругу отвора, задњи валвула (cuspis posterior) на постеролатералном полукругу, и коначно, најмањи од њих, медијални септални куспис (cuspis septalis), је фиксиран на медијалном полукругу. Када се преткоморе контрахују, куспиди се притискају уз зидове протоком крви и не ометају њен пролаз у вентрикуларну шупљину. Када се коморе контрахују, слободне ивице куспида се затварају, али се не савијају у преткомору, јер их на страни комора држе густе нити везивног ткива које се истежу - тетивне хорде (chordae tendineae).

Унутрашња површина десне коморе (осим артеријског конуса) је неравна, овде се могу видети праменови који штрче у лумен коморе - меснате трабекуле (trabeculae cdrneae) и конусни папиларни мишићи (mm.papillares). Од врха сваког од ових мишића - предњег (највећег) и задњег (mm.papillares anterior et posterior) - почиње већина (10-12) тетивних чворова. Понекад неки од чворова потичу од меснатих трабекула интервентрикуларне преграде (тзв. септални папиларни мишићи). Ови чворови су истовремено причвршћени за слободне ивице два суседна квржица, као и за њихове површине окренуте ка вентрикуларној шупљини. Стога, када се атриовентрикуларни вентил затвори, квржице су постављене у истом нивоу. Понекад су чворови причвршћени за површине квржица окренуте ка вентрикуларној шупљини.

Непосредно на почетку плућног стабла, на његовим зидовима, налази се залистак плућног стабла (valva trunci pulmonalis), који се састоји од три полумесечаста заклопца распоређена у круг: предњег, левог и десног (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Конвексна (доња) површина заклопца окренута је ка шупљини десне коморе, а конкавна (горња) и слободна ивица - у лумен плућног стабла. Средина слободне ивице сваког од ових заклопца је задебљана због такозваног чворића полумесечастог заклопца (nodulus valvulae semilunaris). Чворићи доприносе чвршћем затварању полумесечастих заклопца када се затворе. Између зида плућног стабла и сваког од полумесечастих заклопца налази се мали џеп - лунула (синус) полумесечастог заклопца (lunula valvulae semilunaris). Током контракције мишића комора, полулунарни залистци (вентилци) су притиснути протоком крви на зид плућног трупа и не ометају пролаз крви из коморе. Када се мишићи опусте, када притисак у вентрикуларној шупљини падне, повратни ток крви испуњава лунуле (синусе) и отвара залистке: ивице залистака се затварају и не дозвољавају крви да прође у шупљину десне коморе.

Лева преткомора (atrium sinistrum), која има неправилан кубоидни облик, одвојена је од десне преткоморе глатком међупреткоморском септумом. Овална фоса која се налази на септуму је јасније изражена на страни десне преткоморе. Лева преткомора има 5 отвора, од којих се четири налазе изнад и иза - то су отвори плућних вена (ostia venarum pulmonalium), по два са сваке стране. Плућне вене немају залистке. Пети отвор је највећи; овај леви атриовентрикуларни отвор комуницира леву преткомору са истоименом комором. Предњи зид леве преткоморе има напред окренуто конусовидно проширење - леву преткомору (auricula sinistra). Унутрашњи зид леве преткоморе је глатки, пошто се пектинеални мишићи налазе само у преткоморској преткомори.

Лева комора (ventriculus sinister) је конусног облика, са базом окренутом нагоре. У горњем, најширем делу коморе налазе се два отвора. Иза и лево од њега налази се леви атриовентрикуларни отвор (ostium atrioventriculare sinistrum), а десно од њега је аортни отвор (ostium aortae). У левом атриовентрикуларном отвору налази се леви атриовентрикуларни залистак (митрални залистак; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Овај залистак се састоји од два троугласта кусписа: предњег кусписа (cuspis anterior), који почиње на медијалном полукругу отвора (близу интервентрикуларне септе), и задњег кусписа (cuspis posterior), мањег од предњег, који почиње на латерално-задњем полукругу отвора.

На унутрашњој површини леве коморе (посебно у пределу врха срца) налазе се многе велике меснатe трабекуле и два папиларна мишића - предњи и задњи (mm.papillares anterior et posterior). Ови мишићи се налазе на одговарајућим зидовима коморе. Дебеле тетивне чворове се пружају од врхова мишића, причвршћујући се за куспиде атриовентрикуларног залистка. Пре уласка у аортни отвор, површина коморе је глатка. Аортни залистак (valva aortae), који се налази на самом њеном почетку, састоји се од три полумесечаста залистка: задњег (valvula semilunaris posterior), десног (valvula semilunaris dextra) и левог (valvula semilunaris sinistra). Између сваког залистка и зида аорте налази се мали отвор (синус) полумесечастог залистка (lunula valvulae semilunaris). Аортни залистци такође имају чвориће - чвориће полумесечастих залистака, који се налазе у средини слободних ивица; чворићи аортних залистака су већи од оних плућног стабла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]