Перикардијум

Перикард (pericardium) одваја срце од суседних органа и представља танку, али густу, чврсту фиброзно-серозну кесу у којој се налази срце. Перикард има два слоја различите структуре: спољашњи фиброзни слој и унутрашњи серозни слој. Спољашњи слој, фиброзни перикард (pericardium fibrosum), прелази у њихову адвентицију близу великих крвних судова срца (у његовој основи). Серозни перикард (pericardium serosum) има две плоче: паријеталну (lamina parietalis), која облаже фиброзни перикард изнутра, и висцералну (lamina visceralis, s.epicardium), која покрива срце и представља његову спољашњу мембрану, епикард. Паријетална и висцерална плоча прелазе једна у другу у пределу базе срца, на месту где се фиброзни перикард сраста са адвентицијом великих крвних судова: аорте, плућног трунка и вене каве. Између паријеталне плоче серозног перикарда споља и његове висцералне плоче (епикарда) налази се прорезан простор - перикардијална шупљина (cavitas pericardialis), која окружује срце са свих страна и садржи малу количину течности, ова течност влажи површине серозног перикарда и обезбеђује њихово клизање током срчане контракције. Серозни перикард је танка плоча коју формира густо влакнасто везивно ткиво богато еластичним влакнима. Са стране перикардијалне шупљине, серозни перикард је обложен равним епителним ћелијама - мезотелом; ове ћелије се налазе на базалној мембрани. Влакнасти перикард је формиран од густог влакнастог везивног ткива са високим садржајем колагенских влакана.

Перикард је обликован као неправилан конус, чија је основа (доњи део) чврсто срасла са тетивним центром дијафрагме, а на врху (на врху конуса) обухвата почетне делове великих крвних судова: узлазну аорту, плућни труп, као и горњу и доњу шупљу вену и плућне вене. Перикард је подељен на три дела. Предњи стернокостални део је повезан са задњом површином предњег зида грудног коша стерноперикардијалним лигаментима (ligamenta sternopericardiaca). Заузима простор између десне и леве медијастиналне плеуре. Доњи део је дијафрагмалан, срастао се са тетивним центром дијафрагме. Медијастинални део (десни и леви) је најзначајнији по дужини. Са бочних страна и спреда, медијастинални део перикарда је чврсто срасо са медијастиналном плеуром. Лево и десно између перикарда и плеуре пролазе френични живац и суседни перикардодијафрагмални судови. Позади, медијастинални део перикарда је уз једњак, торакалну аорту, азигос и хемиазигос вене, окружен растреситим везивним ткивом.

Перикардијални синуси

У перикардијалној шупљини између ње, површине срца и великих крвних судова налазе се прилично дубоки џепови - синуси. Пре свега, то је попречни синус перикарда (sinus transversus pericardii), који се налази у основи срца. Напред и изнад је ограничен почетним делом узлазне аорте и плућним трункусом, а позади - предњом површином десне преткоморе и горњом шупљом веном. Коси синус перикарда (sinus obliquus pericardii) налази се на дијафрагмалној површини срца. Ограничен је базом левих плућних вена са леве и доњом шупљом веном са десне стране. Предњи зид овог синуса формира задња површина леве преткоморе, а задњи - перикард.

Вреди окарактерисати предњи доњи синус, који се налази између грудне кости и ребара и између дијафрагме. Овај синус се налази у облику лука, који се налази у фронталној шупљини. Синус има облик жлеба. Синус је прилично дубок: дубина може достићи неколико центиметара. У овом синусу се често примећује патолошка акумулација течности (на пример, код перикардитиса). Овде се могу акумулирати крв и серозни ексудат. Понекад се налази гнојно-серозни ексудат.

Попречни синус је такође важан. Напред је овај синус ограничен серозном мембраном. Дужина овог синуса код одрасле особе је између 5 и 9,8 цм. Пречник зависи од стране: са десне стране је 5-5,6 цм, са леве – 3-3,9 цм.

Попречни синус је дизајниран да повеже задњу и предњу површину перикарда. Коси синус се налази напред испод. Понекад постоји прелазни набор између перикарда и епикарда, од кога се формирају набори, који су удубљења налик прорезима.

Перикардијалне норме

Потребно је знати норме перикарда, пре свега, како би се извукли закључци о томе колико правилно функционише. Патологије могу настати због кршења структуре, функције, због изласка појединачних индикатора ван норме. Посебно је важно знати норме перикарда приликом спровођења ултразвука, МРИ и других функционалних студија. Вреди напоменути да се норме значајно разликују, у зависности од индивидуалних карактеристика тела, старости и пола пацијента. Најзначајније разлике се изражавају у облику и положају перикарда.

У просеку, дужина перикарда варира између 11,6 и 16,7 цм. Максимална ширина у основи је од 8,1 до 14,3 цм. Дужина од предње до задње ивице је 6-10 цм. Дебљина обично не прелази 1 цм. Код деце је перикард провидан, са годинама може добити неке нијансе. Такође вреди напоменути да се највећа еластичност и растегљивост примећују у детињству. Код одраслих, перикард је мање растегљив, али може да издржи висок притисак (до 2 атмосфере).

Карактеристике перикарда повезане са старењем

Структура перикарда карактерише се одређеним карактеристикама повезаним са узрастом. Тако, код деце, срце, а сходно томе и перикард, расту брзим темпом. Величина преткоморе значајно премашује величину комора. Код новорођенчета, срце је округло, али се постепено издужује. Такође, дечје срце је веома еластично. Трабекуле су веома развијене код деце од 1 до 16 година. Трабекуле достижу свој максимални развој у адолесценцији, око 17-20 година. Након тога, трабекуларна мрежа се постепено заглађује и исправља. Мрежасти образац у пределу врха срца се очува прилично дуго. Такође је вредно напоменути да су код све деце срчани залисци веома еластични, квржице добро сијају. Око 20-25 година, квржице залистака се збијају, ивице постају неравне. У одраслом добу, срце задржава густу структуру и ниску еластичност.

У старости и сенилној доби, у срцу се јављају дистрофичне и дегенеративне промене. Посебно се јавља делимична атрофија папиларних мишића, што повлачи за собом кршење функционалног стања срца, перикарда и његових других мембрана. Функција залистака је такође оштећена.

Перикардијум код деце

Код новорођенчета, перикард је сферног (заобљеног) облика, чврсто обавија срце. Запремина перикардијалне шупљине је незнатна. Горња граница перикарда се налази веома високо, дуж линије која спаја стерноклавикуларне зглобове; доња граница одговара доњој граници срца. Перикард код новорођенчета је покретан, пошто су стерноперикардијални лигаменти који фиксирају перикард код одрасле особе слабо развијени. До 14. године, границе перикарда и његов однос са органима медијастина слични су онима код одрасле особе.

Структура перикарда има одређене карактеристике повезане са годинама особе. На пример, перикард код деце се значајно разликује по својој структури и функционалном стању од срца одрасле или старије особе. Тако, код новорођенчета срце има заобљен облик. Пречник срца новорођенчета може варирати између 2,7 и 3,9 цм, са просечном дужином од 3-3,5 цм. Величина од напред до назад је 1,7-2,5 цм. Преткоморе су знатно веће од комора, што неизбежно утиче на структуру перикарда. Десна преткомора је знатно већа од леве. Током прве године живота срце расте прилично брзо. Његова дужина знатно премашује ширину; срце расте много брже у дужину него у ширину.

Величина срца није иста у различитим узрастима. Током прве године живота срце расте много брже него у другим периодима. Истовремено, преткоморе брзо расту. Коморе расту спорије. У периоду од 2 до 5 година, преткоморе и коморе се не разликују по брзини раста и расту истом брзином. После око 10 година, преткоморе поново почињу интензивније да расту.

Маса срца код новорођенчета је приближно 24 грама, а до краја прве године живота већ достиже приближно 50 грама, односно удвостручује се. Такви односи се одржавају док дете не напуни 16 година.

Вреди напоменути да је унутрашња површина перикарда, углавном са стране комора, прекривена меснатим трабекулама. Појављују се око 1 године и трају до 16 година.

Срце новорођенчета одликује се високим положајем и попречном локализацијом. На крају прве године живота примећује се прелазак из попречног у коси положај. Око 2-3 године живота деца већ имају коси положај срца. Такође је важно да се доња граница срца код деце прве године живота налази знатно више него код одрасле особе. Тако се код детета прве године живота разликује граница срца једног међуребарног простора. Горња ребарна граница налази се у висини другог међуребарног простора. Пројекција врха срца налази се у четвртом левом међуребарном простору. Врх се налази дуж десне ивице грудне кости, или иде 1-2 цм удесно. Са годинама се мења однос предње површине срца и зида грудног коша.

Перикард новорођенчета је заобљеног облика и мале запремине. Вреди напоменути да перикард чврсто приања уз срце. Горња граница је прилично висока (у висини стерноклавикуларних зглобова). Доња граница одговара доњој граници срца. Такође вреди напоменути велику покретљивост перикарда новорођенчади и деце у првој години живота, што је повезано са лошим развојем лигамената. Срце до 14. године стиче облик, величину и структуру која одговара онима код одраслог детета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Крвни судови и живци перикарда

Перикардијално снабдевање крвљу обухвата перикардијалне гране торакалне аорте, гране перикардиодијафрагмалне артерије и гране горњих френичних артерија. Перикардијалне вене које се налазе поред истоимених артерија уливају се у брахиоцефаличне, азигосне и хемиазигосне вене. Лимфни судови перикарда усмерени су ка латералним перикардијалним, преперикардијалним, предњим и задњим медијастиналним лимфним чворовима. Нерви перикарда су гране френичних и вагусних живаца, као и цервикални и торакални срчани живци, који се протежу од одговарајућих чворова десног и левог симпатичког стабла.

Перикардијалне болести

Постоји доста болести перикарда, све оне карактеришу изузетно разноврсни симптоми. Углавном, ток је тежак. У већини случајева, перикардијалне болести су пратеће патологије са другим болестима тела, укључујући и системске. Доста често се мора суочити са болестима као што је полисерозитис - стање у којем су серозне мембране срца укључене у запаљен процес. Панкардитис је болест перикарда, у којој се срце упали, а често и друге мембране грудног коша.

Перикардитис је акутна инфламаторна болест срца. Често прати разне алергијске, аутоимуне, заразне болести. Многе болести перикарда су реуматске природе, или туберкулозне природе. Реуматски облици су обично суви, а туберкулозни облици су праћени стварањем гнојног ексудата.

Код болести које су праћене општим поремећајима циркулације, крварењима и некротичним процесима, често се развијају стања попут хидроперикардитиса и хемиперикардитиса. Као што и само име говори, хидрокардитис је праћен стварањем воденастог едема, док је водећи симптом хемикардитиса накупљање крви. Такође се примећује хилоперикардитис (накупљање хилозне течности), а развија се и фистула.

Пнеумоперикардитис се развија код тешких болести и трауматских повреда. Формира се пролазна шупљина која спаја грудну дупљу и срчану шупљину, ваздух продире из оштећеног плућа. Ово стање се може развити и на позадини руптуре плућа, руптуре једњака, желуца или шупљине. Пнеумоперикардитис не треба мешати са повредом самог перикарда, која такође често узрокује накупљање мехурића ваздуха у срчаној шупљини. Гас у перикарду може се акумулирати током развоја гнојних процеса у срчаној шупљини, током распадања гнојног ексудата и некротичних процеса. Ово је прилично тешко стање.

Пнеуматоза је стање у којем мехурићи ваздуха продиру у перикардијалну кесу. Уобичајена болест перикарда је антракоза, или пнеумокониоза, код које се лимфа накупља у срчаној шупљини. Оне имају облик црних тачака, сличних мрљама црног угља.

Перикардијалне болести такође укључују конгениталне дефекте. Оне су много чешће код мушкараца него код жена. Перикардијалне болести такође укључују повреде и туморске процесе који погађају перикард. Често се примећују паразитске инвазије, код којих паразит продире у перикард и развија се у њему.

Аномалије развоја перикардија

Аномалије у развоју перикарда укључују различите облике дистрофичних процеса. Најчешће се развијају на позадини општег метаболичког поремећаја, првенствено са поремећајем метаболизма протеина. Поремећај метаболизма соли и воде такође може довести до дистрофије, након чега следи срчани удар. Гојазност је такође опасна за перикард, у којем се у перикарду формира огроман слој масти или поткожног ткива, што спречава перикард да обавља своје функције. Дебљина може достићи 1-2 цм. Најопасније су масне наслаге на десној страни срца.

Аномалије укључују стварање слузи у перикарду. Најчешће се такви процеси развијају у старости. И повезани су са продирањем масних наслага, серозног садржаја и ексудата у перикард. Ово стање се може развити и на позадини кахексије. У овом случају, слуз је желеобразна. Постепено, перикард се засићује слузи, а развија се његова атрофија, све до потпуне атрофије, што може довести до смрти.

У случају паразитског оштећења перикарда, могу се формирати паразитске цисте, које су шупљине испуњене слузи са отпадним производима паразита или јајима. Вреди напоменути да цисте скоро увек повећавају величину и постепено се компресују. Под дејством компресије, циркулација крви и трофички процеси су поремећени у околним ткивима, што доводи до развоја атрофичних процеса и постепеног одумирања ткива. У овом случају, уместо контрактилног ткива може се формирати везивно или фиброзно ткиво, које не обавља функције додељене перикарду.

Паразитске цисте се разликују од нормалних циста по томе што се у шупљини цисте могу формирати ћерке везикуле и сколекси. Након смрти паразита који се налазе у шупљини, она подлеже калцификацији. Процес калцификације се одвија нагло. Понекад се развија хистоплазмоза - процес калцификације околних ткива.

Циста везивног ткива, која је бенигни тумор, развија се током дужег временског периода. Често се у срчаној шупљини формирају не појединачне, већ вишеструке цисте. У овом случају, циркулација крви, лимфни ток и ткивна течност су оштро поремећени. Карактеристични симптоми развоја цисте у перикарду су кратак дах, јак едем и цијаноза.

Могу се открити током рендгенског прегледа или током ултразвука срца. Симптоми развоја цисте обично укључују јак бол у пределу срца, као и оштар поремећај циркулације крви, укључујући коронарну циркулацију, која обезбеђује размену крви у срцу. Често, када се формира циста, повећава се сензибилизација и алергизација организма. Стога се у крви примећује еозинофилија. Плеуритис и полиартралгија често делују као пратеће патологије. Лечење циста је искључиво хируршка интервенција, хируршке методе. Медикаментозне методе лечења нису предвиђене. Треба напоменути да се може уклонити само једна циста. Код вишеструких циста таква операција није могућа.