Плеуритис - Преглед информација

Плеуритис је запаљење плеуралних листова са стварањем фибрина на њиховој површини ( суви, фибринозни плеуритис ) или накупљањем ексудата различитих врста у плеуралној шупљини ( ексудативни плеуритис ).

Плеурални синдром је симптомски комплекс који се развија када је плеура иритирана различитим патолошким процесима. Главно жариште може бити у плућима са прелазом на плеуру, у самој плеуралној шупљини, у грудном зиду са прелазом на плеуру. Могу се јавити без компресије плућа или са развојем синдрома компресије плућа. Са компресијом плућа, додатно се формирају синдроми хипоксије и респираторне инсуфицијенције.

Плеурални синдром може се проценити као манифестација неког патолошког процеса или компликација неке болести. На пример, код хемопнеумоторакса - као манифестација оштећења плућа и као компликација трауме грудног коша; код пнеумоторакса - као манифестација повреде херметичности плућа и као компликација булозне болести плућа.

Плеура, будући да је повезана са плућном циркулацијом и лимфним системом, има велики функционални значај у регулацији протока крви у плућној циркулацији. Богато је инервирана, стога производи синдром бола са пројекцијом на зид грудног коша (сама плућа, чак и код јаке упале, не формирају болну реакцију). Висцерални листић који покрива плућа и паријетални листић који покрива зид грудног коша чине плеуралну шупљину. Функционални значај листића је различит: висцерални листић лучи плеуралну течност, која делује као вода за испирање и лубрикант за плућа, а паријетални листић га ресорбује. Нормално, одржава се равнотежа између ексудације и ресорпције; дисфункција једног од листића доводи до неравнотеже, што доводи до накупљања течности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Плеурални синдром и плеуритис

Плеурисија - запаљење плеуралне шупљине - није независна болест, већ компликује ток других патологија: плућа, срца, медијастинума; ређе - грудног зида и субдијафрагмалног простора, а још ређе се формира са плеуралним мезоепителиомом.

Како се плеуритис манифестује?

Клиничка слика се састоји од: погоршања основне болести и развоја синдрома компресије плућа, са супурацијом се додатно формира синдром интоксикације. Код акумулације серозног или хеморагичног ексудата до 200 мл, готово да нема клиничких манифестација. Код конвенционалне рендгенске снимке грудног коша у стојећем положају, такав излив се не детектује, али када се користи Леуков феномен (током рендгенског прегледа пацијента на трохоскопу, пребацује се из стојећег у лежећи положај: примећује се равномерно смањење транспарентности плућног поља). Код акумулације ексудата до 500 мл, локалне промене су слабо изражене: осећај тежине, умерен бол при дубоком дисању и кашљању; перкусија - тупост звука; аускултација - слабљење дисања. На рендгенским снимцима се детектује хомогено, интензивно затамњење према акумулацији течности (током флуороскопије, радиолог може да оцрта оптималну тачку за пункцију).

Само акумулација великих количина ексудата доводи до развоја синдрома компресије плућа: диспнеја, цијаноза лица и горње половине тела, акроцијаноза, тахикардија и други очигледни симптоми акумулације ексудата. Рендгенски снимци откривају хомогено интензивно затамњење, ако је компресија интензивна (ваздух или ексудат), открива се померање медијастинума на страну супротну од затамњења. Развија се срчана и респираторна инсуфицијенција.

Према клиничкој слици, постоје 3 водећа плеуритична синдрома:

• Суви плеуритис, који се морфолошки карактерише задебљањем плеуралних листова и таложењем фибрина на зидовима (тада се на овом месту формирају нити везивног ткива, филмови, туберкули или се плеурални листови спајају - плеуродеза).

Пацијент се жали на акутни бол у грудима, најчешће у базалним деловима, који се појачава кашљањем и дубоким дисањем. При прегледу, положај је принудан, на болној страни, грудни кош је поштеђен при покретима, док стоји, нагнут према плеуритису (Шепелманов симптом). Дисање је плитко, убрзано до 24 у минути, без диспнеје. Температура је субфебрилна. Палпација грудног коша је болна, примећује се крепитација.

Палпација открива бол у трапезним мишићима (Стернбергов симптом) и међуребарним мишићима (Потенџеров симптом). Код апикалне локације може се развити Бернард-Хорнеров симптом (енофталмос, псеудоптоза, миоза). Промене перкусионог звука се не примећују. Аускултација открива шум плеуралног трења, који се може чути на даљину (Шчукаревљев симптом). Процес траје 2-3 недеље; раније ублажавање бола указује на накупљање течности.

• Ексудативни (реактивни) плеуритис се формира углавном код плућне хипертензије, која може бити узрокована срчаном инсуфицијенцијом (кардиогени излив), патологијом у плућима или плеури (плућна контузија, мезоепителиом, инфламаторни процес у плућима) - пнеумонијски излив, патолошки процес у грудном зиду, субдијафрагмалном простору, медијастинуму. Такав плеуритис се брзо развија и акутан је.

Клиничка слика је типична. Бол у грудима је благ, постоји осећај тежине који се повећава кашљем и дубоким дисањем. Фреквенција дисања је 24-28 у минути са диспнејом и проширеним венама на врату. Положај је принудни, на оболелој страни, да би се смањио притисак на медијастинум. Тен је љубичаст, цијаноза усана и језика, акроцијаноза - повећава се током кашља. Захваћена половина грудног коша заостаје у акту дисања, увећана је у запремини, понекад долази до померања сабљастог наставка на страну супротну од излива (Питресов симптом). Кожа у доњој половини грудног коша, у поређењу са супротном страном, је едематозна, кожни набор је дебљи (Винтрихов симптом). Након неколико дубоких удисаја, јавља се трзање горњег дела мишића правог трбушног мишића (Шмитов симптом).

Током кашљања, међуребарни простори се надвијају над изливом и чује се звук прскања (Хипократов симптом).

При притиску на ова места на међуребарним просторима јавља се осећај кретања течности и бол (Кулекампфов симптом). Перкусија открива туп звук над течности, али се открива претерано очигледан тимпанитис над зоном перкусијске тупости (Шкодин симптом); при промени положаја мења се тоналност тупог звука (Бирмеров симптом). Појачава се вокални тремор и бронхофонија (Бакелијев симптом). Аускултација открива слабљење дисања, може се чути шум прскања, посебно при кашљању. Код великих акумулација ексудата може се извршити трахеално дисање. Звиждање се чује само у случају плућне патологије.

Присуство излива потврђује се радиографијом или флуороскопијом - открива се хомогено, интензивно затамњење. Код слободног излива, он има хоризонталну границу (код хидроторакса и серозног ексудата, може бити и дуж Демоазоове линије) са локализацијом у синусима, најчешће костофреничним. Код ограниченог излива, положај и облик затамњења су различити. У сумњивим случајевима може се извршити ултразвучни преглед како би се потврдило присуство слободне течности. Да би се утврдила природа излива и спровела цитолошка студија, врши се пункција плеуралне шупљине (подсетимо се да капсулиране ексудате може пунктирати само торакални хирург и то под рендгенском контролом).

• Гнојни плеуритис са изливом. Постоји много разлога за његово настајање, најчешће је последица пробоја гноја из плућа, субдијафрагмалних и медијастиналних простора, апсцеса зида руде, отказивања бронхијалног патрља након операција плућа итд. Овај плеуритис има исте локалне манифестације као реактивни плеуритис, али је праћен развојем синдрома интоксикације са брзим и тешким током. Приликом пункције плеуралне шупљине добија се очигледан гној или мутни ексудат са високом неутрофилијом, садржајем протеина и специфичном тежином (трансудат).

Које врсте плеуритиса постоје?

• По етиологији, плеуритис се дели на инфективни и реактивни. Инфективни плеуритис, у зависности од микрофлоре, дели се на неспецифични плеуритис, узрокован гнојном и гнојном микрофлором; и специфични плеуритис, узрокован туберкулозном, паразитском, гљивичном микрофлором.
• Реактивни плеуритис се често развија са плућном хипертензијом, туморима плеуре и плућа, субдијафрагмалним апсцесима итд. Може се придружити и инфекција.
• У зависности од природе промена ткива, разликује се суви (фибринозни) и ексудативни плеуритис.
• Према клиничком току, плеуритис може бити акутан, субакутан и хроничан.
• Ексудативни плеуритис, према природи излива, дели се на: серозни, серозно-фибринозни, серозно-хеморагични (хемоплеуритис), хеморагични, гнојни, гнојни плеуритис.
• Према преваленцији, ексудативни плеуритис може бити ограничен (енкапсулиран), дифузан и дифузан.
• Према локализацији, инкапсулирани плеуритис се дели на апикални, паријетални, интерлобарни, костодијафрагмални и медијастинални.
• Гнојни плеуритис се дефинише трајањем свог тока: прве 3 недеље - као акутни гнојни плеуритис; од 3 недеље до 3 месеца - као акутни плеурални емпијем; више од три месеца - као хронични плеурални емпијем.