
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Диспнеја
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Процена тегоба због кратког даха треба да почне посматрањем респираторних покрета пацијента у мировању и након физичког напора.
Дефиниција концепта диспнеје изазива контроверзе и двосмислена тумачења. Диспнеја се дефинише као осећај недовољног дисања, отежано извођење респираторних покрета, недостатак ваздуха итд. Важно је нагласити да је диспнеја чисто субјективна појава и не може се дефинисати терминима који се користе за процену гасова у крви или вентилационих поремећаја. Диспнеја се често налази код неуротичних поремећаја, може бити компонента хипервентилационог синдрома или претходити његовом развоју. Кратак дах је централни феномен у клиничким манифестацијама психогене диспнеје. Степен тежине може варирати: са повећањем осећаја диспнеје јављају се манифестације хипервентилације, које у клиничку слику доносе бројне симптоме. Диспнеја, или диспнеја, је најчешћи, водећи симптом напада панике. Према прелиминарним студијама, код пацијената са различитим вегетативним поремећајима, непријатне сензације у респираторној сфери, респираторна нелагодност, укључујући диспнеју, јављају се у више од 80% случајева.
Америчко торакално друштво је предложило следећу дефиницију: диспнеја је концепт који карактерише субјективни доживљај респираторне нелагодности и укључује квалитативно различите сензације које варирају по интензитету. Ово субјективно искуство је резултат интеракције физиолошких, психолошких, друштвених и фактора животне средине и може довести до секундарних физиолошких и бихевиоралних реакција.
Најчешћи узроци кратког даха
- Болести плућа и респираторног тракта
- Хронични бронхитис и емфизем
- Бронхијална астма
- Бронхиектазије
- Болести плућног паренхима
- Респираторна инсуфицијенција било које етиологије
- Упала плућа
- Тумори плућа
- Алвеолитис
- Саркоидоза (стадијуми I, II)
- Стање након опсежне пнеумонектомије
- Остали услови
- Пнеумоторакс
- Плућна емболија
- Кардиоваскуларне болести
- Срчана инсуфицијенција било које етиологије
- ИБС: ангина пекторис, инфаркт миокарда
- Аритмије различитих етиологија
- Миокардитис
- Срчане мане.
- Патологија грудног коша
- Плеурални излив
- Неуромускуларне болести (укључујући оне праћене парезом или парализом дијафрагме)
- Анемија
- Тешка гојазност
- Психогени фактори
Како се развија кратак дах?
Диспнеја (диспнеја) је поремећај фреквенције, ритма и дубине дисања, праћен повећаним радом респираторних мишића и, по правилу, субјективним осећајима недостатка ваздуха или отежаног дисања, често цијанозом (код плућних болести обично „топло“ због секундарне компензаторне еритроцитозе и дилатације малих крвних судова услед хиперкапније). Објективни знак диспнеје је повећана фреквенција дисања (више од 18 у минути). Диспнеја се често осећа као осећај стезања у грудима при удисају, немогућност дубоког удаха и потпуног испуштања ваздуха при издисају.
Свака диспнеја заснива се на прекомерној или патолошкој активности респираторног центра. Настаје као резултат иритације рецептора који се налазе у респираторном тракту, самим плућима и респираторним мишићима. Међутим, генерално, узроци непријатних субјективних сензација током диспнеје остају нејасни.
Код пацијената са плућним болестима, диспнеја је уско повезана са поремећајем респираторног механизма. У овом случају, велики напор током удисања, примећен, на пример, код повећане крутости бронхија и плућа (тешкоће у бронхијалној проходности, плућна фиброза) или код велике запремине грудног коша (плућни емфизем, напад бронхијалне астме), доводи до повећаног рада респираторних мишића (у неким случајевима уз укључивање додатних мишића).
Код респираторних болести, диспнеја има различито порекло. Може бити повезана са опструкцијом нормалног пролаза ваздуха у респираторном тракту. Други разлог може бити смањење респираторне површине плућа (компресија услед накупљања течности или ваздуха у плеуралној шупљини, искључивање дела плућа из размене гасова услед инфламаторних инфилтрата, ателектазе, инфаркта, тумора, торакопластике, ресекције плућа, делимичног губитка пластичности плућа). Све ово доводи до смањења вентилације, смањења вентилационог капацитета (ВО). Као резултат тога, концентрација угљен-диоксида у крви се повећава, развија се ацидоза. Код интерстицијалне пнеумоније, плућног едема, ситуација може бити погоршана појавом алвеоларно-капиларног блока.
Код срчаних обољења, кратак дах је манифестација циркулаторне инсуфицијенције и узрокован је низом фактора који побуђују респираторни центар. Кратак дах се јавља када је поремећена размена гасова и недовољно оксидовани производи се накупљају у крви. То доводи до повећане учесталости и дубине дисања. Посебно тешки поремећаји размене гасова настају када крв стагнира у плућној циркулацији. Код акутне инсуфицијенције леве коморе, у почетку се развија интерстицијални едем, а затим алвеоларни едем.
Могу се идентификовати три патофизиолошка механизма респираторне инсуфицијенције.
- Хипервентилација са смањеном засићеношћу артеријске крви кисеоником (хипоксемија) или презасићеношћу угљен-диоксидом (хиперкапнија) током физичког напора, боравка на великим надморским висинама, срчане инсуфицијенције, као и са повећаном потребом за кисеоником код тиреотоксикозе и грознице.
- Релативна хипервентилација са смањењем респираторне површине плућа.
- Поремећаји механичке вентилације (стеноза горњих дисајних путева, бронхијална опструкција, емфизем, пареза френичног живца и друге лезије респираторних мишића, срчана инсуфицијенција, кифосколиоза).
На булбарни центар утичу и повећање напона угљен-диоксида, смањење садржаја кисеоника и померање pH вредности ка киселој страни. Акумулација угљен-диоксида је од преовлађујућег значаја. Код продужене хипоксемије активира се механизам утицаја кисеоника на каротидни синус. Поред хемијских фактора, волумен дисања регулишу рефлексни утицаји из плућа, плеуре, дијафрагме и других мишића.
На крају крајева, осећај недостатка ваздуха може се формирати следећим механизмима: повећаним осећајем респираторног напора, стимулацијом иритантних рецептора респираторног тракта, хипоксемијом, хиперкапнијом, динамичком компресијом респираторног тракта, аферентном неравнотежом, стимулацијом барорецептора плућних судова и десне преткоморе.
Епидемиологија
У Сједињеним Државама, више од 17 милиона пацијената годишње тражи медицинску помоћ због кратког даха. Преваленција кратког даха у општој популацији варира и зависи од старости. У популацији од 37 до 70 година, креће се од 6 до 27%. Код деце, због патофизиолошких карактеристика детињства, кратак дах може достићи 34%. Током првих месеци живота, кратак дах је веома редак. Након два месеца живота, инциденца новонасталог кратког даха значајно се повећава, достижући максимум између другог и петог месеца живота, а у већини случајева, кратак дах током прва три месеца живота повезан је са респираторним синцицијалним вирусом. Епидемиолошке студије деце су утврдиле да до шесте године, кратак дах остаје код приближно 40% деце која су патила од њега у прве три године живота.
Врсте кратког даха
Диспнеја може бити субјективна и објективна: могућа је и комбинација оба. Субјективна диспнеја се схвата као субјективни осећај недостатка ваздуха при дисању. Објективна диспнеја се одређује објективним методама истраживања и карактерише се променом фреквенције, дубине или ритма дисања, као и трајања удисаја или издисаја.
Врста диспнеје може се претпоставити већ проучавањем анамнезе; физички преглед омогућава добијање важних додатних информација. Прави се разлика између инспираторне (отежано удисање), експираторне (отежано издисање) и мешовите диспнеје.
- Инспираторна диспнеја се јавља када постоје препреке за проток ваздуха у трахеју и велике бронхије (оток гласних жица, тумори, страно тело у лумену бронхија).
- Експираторна диспнеја је најтипичнија за плућни емфизем или бронхоспазам (на пример, током напада бронхијалне астме). Код емфизема, диспнеја је повезана са такозваним експираторним колапсом бронхија: пошто је током удисаја притисак плућног паренхима (са великом резидуалном запремином ваздуха) на бронхије средњег и малог калибра знатно мањи него током издисаја, онда са недовољном крутошћу ткивног оквира бронхија, што је веома типично за плућни емфизем, оне колабирају, што доводи до тешкоћа у уклањању ваздуха из алвеоларних делова плућа. Код бронхоспазма, уклањање ваздуха из алвеола је отежано, што је повезано са повећањем ваздушног притиска на већ сужене (спазмиране) бронхије средњег и малог калибра током издисаја.
- Мешовита варијанта диспнеје се најчешће примећује; карактеристична је за хроничну респираторну и хроничну срчану инсуфицијенцију, која се развија у каснијим фазама болести респираторних и циркулаторних органа.
Посебно се разликује посебна варијанта диспнеје, названа суфокација - напад екстремне диспнеје, када су сви параметри дисања (фреквенција, ритам, дубина) максимално поремећени. Најчешће, таква диспнеја прати напад бронхијалне астме и акутне инсуфицијенције леве коморе (срчана астма).
Треба поменути још једну врсту поремећаја дисања - његов привремени прекид (апнеја), који се понекад примећује код гојазних особа, обично током спавања, што је праћено гласним хркањем (Пиквиков синдром). Ово стање се обично јавља у одсуству примарне плућне болести и повезано је са дубоком хиповентилацијом алвеола услед екстремне гојазности.
На основу фреквенције дисања, прави се разлика између диспнеје са повећаном фреквенцијом дисања (тифус), са нормалном фреквенцијом дисања и са смањеном фреквенцијом дисања (брадипнеја).
Кратак дах у лежећем положају назива се ортопнеја (обично је повезана са плућном венском конгестијом). Платипнеја је кратак дах у стојећем или седећем положају (обично је повезана са интракардијалним и интрапулмоналним шантовима и оштећењем грудних мишића); трепопнеја је у бочном лежећем положају (обично се јавља код конгестивне срчане инсуфицијенције).
Кратак дах може бити физиолошки (због повећане физичке активности) и патолошки (због болести и тровања одређеним токсинима).
Тежина диспнеје код хроничних болести процењује се коришћењем међународне скале за процену тежине диспнеје (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).
Како се препознаје кратак дах?
Подаци анамнезе за различите болести првенствено одражавају основну патологију.
Кратак дах код срчаних обољења одражава циркулаторну инсуфицијенцију, па се његова тежина може користити за процену степена инсуфицијенције. Дакле, у почетним фазама срчане инсуфицијенције, кратак дах се јавља само при физичком напору, пењању уз степенице или узбрдо, или брзом ходању. Често је најранији знак надолазеће инсуфицијенције леве коморе напади мучног кашља ноћу. Како болест напредује, кратак дах се јавља при минималној физичкој активности (приликом разговора, после јела, током ходања). У тешким случајевима, примећује се стални кратак дах у мировању. У најтежим случајевима развијају се типични ноћни напади пароксизмалне гушења, који се могу завршити плућним едемом. Распитивање обично открива везу између ових напада и физичког напора. Могу се јавити директно током физичке активности или неколико сати након њеног завршетка. У зависности од тежине стања, настала ортопнеја може трајати од неколико сати до неколико дана. По правилу, бол у пределу срца се јавља истовремено са ортопнејом. Код пацијената са аортном инсуфицијенцијом, диспнеја је понекад праћена обилним знојењем (зној тече у млазевима). Код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, кардиоваскуларна патологија се обично прати у анамнези (исхемијска болест срца, дуготрајна или висока артеријска хипертензија, срчане мане).
Кратак дах код плућног емфизема се такође јавља у почетку при значајном физичком напору, а затим постепено напредује. Понекад се сматра срчаним и лечи се дуго времена срчаним гликозидима, обично безуспешно. Анамнеза података код емфизема може указивати на присуство хроничног бронхитиса, дуготрајну историју пушења, дуготрајан контакт са загађивачима, штетне инхалационе професионалне факторе. Примарни емфизем се чешће примећује код мушкараца средњег и младог доба. Код секундарног емфизема, типичнијег за старији узраст, развија се плућно срце. У комбинацији са подацима прегледа, дијагноза обично није тешка.
У већини случајева опструктивног бронхитиса, могуће је идентификовати и дугу историју пушења или контакта са агенсима који оштећују респираторни тракт, као и понављајуће егзацербације бронхитиса на позадини респираторне инфекције.
Кратак дах код бронхијалне астме обично је комбинован са нападима гушења и кашља (анамнестичке карактеристике су представљене у чланцима „Кашаљ“, „Гушење“ и „Бронхијална астма“). Осећај кратког даха код пацијената са астмом обично одговара степену бронхијалне опструкције. Код пацијената са опструктивним бронхитисом не постоји веза између кратког даха и вредности ФЕВ1. Код старијих пацијената, астма се често не карактерише нападима, већ продуженим кратким дахом, сличним оном код опструктивног бронхитиса, плућног емфизема. Диференцијално дијагностички знаци бронхијалне астме и хроничног опструктивног бронхитиса представљени су у чланку „Бронхијална астма“.
Бронхиектазију карактерише велика количина гнојног спутума, често повезана са бактеријском инфекцијом.
Облитеративни бронхиолитис се развија у младом добу, обично контактом са испарењима киселина и алкалија. Не постоји јасна веза са пушењем. Понекад се открива реуматоидни артритис.
У случају онколошког оштећења трахеје, главни симптом је повремена диспнеја, прикривена нападима астме. Истовремено се откривају пратећи симптоми, као што су кашаљ, хемоптиза, грозница и губитак тежине. Исти симптоми могу бити присутни и код других туморских лезија респираторног тракта.
Трахеобронхомегалија (урођена патологија) се манифестује током целог живота пацијента: поред кратког даха, то је веома гласан, упоран кашаљ, компликације у облику упале плућа, бронхитиса и бронхиектазије.
Психогена диспнеја се обично јавља код пацијената млађих од 40 година и често је комбинована са неурозама. Најчешће је интермитентне природе, није повезана са физичким напорима и може бити праћена узнемиреношћу, вртоглавицом, смањеном концентрацијом, палпитацијама и умором.
Физички преглед
Аускултација пацијената са бронхијалном астмом открива суво звиждање експираторне (понекад инспираторне) природе. Може бити високо, високог тона или ниског, басног тона, различитог тембра и јачине звука. Ако се спутум накупља у бронхијама, аускултаторна слика (број и тембар звиждања) може се променити након искашљавања. У фази ремисије, промене се можда неће открити током физичког прегледа.
Емфизем карактеришу: грудни кош у облику бурета у инспираторном положају, куполасте избочине у супраклавикуларним јамама, ограничена екскурзија грудног коша, кутијасти перкусиони звук, мала покретљивост дијафрагме, смањење граница апсолутне срчане тупости (због тога што је срце прекривено растегнутим плућима), слаби откуцаји срца и ослабљено дисање током аускултације плућа.
Код фиброзирајућег алвеолитиса понекад се откривају промене на прстима на рукама и ногама у облику „бубња“ и „сатних наочара“.
Слични клинички знаци могу се наћи код системске патологије са оштећењем плућа.
У случају бронхиектазије, пацијент може имати „бубне штапиће“ и, након аускултације, грубо, влажно, различите величине хриштање.
Код пацијента са срчаном инсуфицијенцијом, знаци основне срчане патологије појављују се током физичког прегледа, а звиждање у доњим деловима тела појављује се током аускултације плућа.
У случају стенозе великих дисајних путева, одређује се стридорско дисање.
Лабораторијска истраживања
Кратак дах прате лабораторијске промене које одговарају овим болестима. Дакле, ако се кратак дах развије на позадини анемије, онда се открива смањење хематокрита и други знаци специфичне врсте анемије. Ако је у питању инфективни процес, онда је могуће открити леукоцитозу са померањем формуле улево, повећање седиментације еритроцита (СЕ). Туморски процес такође може бити праћен повећањем СЕ, појавом анемије. У случају системских лезија, откривају се одговарајући знаци аутоимуног процеса, повећање нивоа протеина акутне фазе упале. Тиротоксикоза се манифестује повећаним нивоом тироидних хормона, аутоантитела на тироглобулин и тироидну пероксидазу код аутоимуног тиреоидитиса.
У случају психогене диспнеје, лабораторијски параметри су нормални,
Инструментално истраживање
Бронхијална астма може бити праћена било каквим радиографским променама. У фази акутног напада открива се емфизем (повећана транспарентност плућних поља и ограничена покретљивост дијафрагме), а са дугим током (чешће код неатопијских варијанти или са истовременим бронхитисом) - пнеумосклероза и емфизем. Спирометрија открива поремећаје плућне вентилације опструктивног типа, као код хроничног опструктивног бронхитиса. Разлика у односу на астму је реверзибилност бронхијалне опструкције.
Радиолошки знаци емфизема су низак положај дијафрагме, смањена покретљивост, повећана транспарентност плућних поља; симптом емфизема код мушкараца је значајно смањење растојања од доње ивице тироидне хрскавице до манубријума грудне кости.
У случају бронхијалне ектазије, подаци рендгенског снимања или компјутеризоване томографије откривају дилатацију бронхија и задебљање њихових зидова.
У случају срчане инсуфицијенције, рендгенски снимак открива проширене контуре срца, конгестивне појаве (до плућног едема), а спирограм показује рестриктивне поремећаје плућне вентилације. На ЕКГ-у се могу открити различити поремећаји (поремећаји ритма, поремећаји проводљивости, знаци хипертрофије и поремећаји снабдевања крвљу миокарда). Срчане мане ће се одразити на ЕхоКГ и ПЦГ.
У случају туморских процеса, подаци рендгенског прегледа и бронхоскопија помажу у постављању тачне дијагнозе.
Код пацијената са психогеном диспнејом, инструментални преглед не открива патологију; спирограм је нормалан или са знацима хипервентилације.
Индикације за консултације са специјалистом
Бронхијална астма и Квинкеов едем су индикације за консултацију са алергологом.
У случају акутног бронхиолитиса, бронхитиса прашине, плућног емфизема, плеуралних лезија, интерстицијалних плућних болести, цистичне фиброзе, индикована је консултација са пулмологом; у случају хроничног опструктивног бронхитиса, индикована је консултација са пулмологом и алергологом.
Појава стридорног дисања, сумња на стенозу ларинкса, ретрофарингеални апсцес или страно тело захтевају консултацију са оториноларингологом.
Уколико се сумња на системску патологију, индикована је консултација са реуматологом, за туморски процес - онкологом, за туберкулозу и саркоидозу - фтизијатром, за анемију - хематологом, за диспнеју централног порекла - неурологом. Консултација са психијатром је индикована код психогене диспнеје.