Токсоплазмоза - Преглед

Токсоплазмоза је зоонотска протозоанска болест коју карактерише хронични ток, полиморфизам клиничких манифестација и претежно оштећење централног нервног система, органа вида, јетре и плућа.

Токсоплазмоза је широко распрострањена болест коју изазива интрацелуларни паразит Toxoplasma gondii. Људи се првенствено заражавају путем хране контаминиране токсоплазмом или контактом са зараженим мачкама.

У већини случајева, токсоплазмоза је асимптоматска. Ако су присутни клинички знаци, они могу бити слични знацима мононуклеозе или болести сличних грипу. Међутим, чак и субклиничка инфекција може накнадно довести до знакова оштећења појединачних органа, као што су неуролошке болести, патологија органа вида итд.

Токсоплазмоза је опортунистичка инфекција повезана са АИДС-ом. На позадини имунодефицијенције, ХИВ-инфицирани пацијенти могу развити акутни енцефалитис, који често узрокује смрт пацијента.

Конгенитална токсоплазмоза се стиче трансплаценталним преносом паразита на фетус када је жена примарно инфицирана токсоплазмозом током трудноће. То може довести до озбиљних последица (побачај, оштећење ЦНС-а, развојни дефекти итд.).

Утврђено је да се тешки облици оштећења фетуса јављају током примарне инфекције труднице у периоду органогенезе.

Према подацима из литературе, код жена инфицираних или које су имале токсоплазмозу пре трудноће, не долази до преноса токсоплазме на фетус.

Одсуство специфичних симптома код токсоплазмозе не дозвољава дијагностиковање ове болести без резултата лабораторијских тестова.

У смерницама су представљене главне методе серолошке дијагностике, најприступачније и најкоришћеније у клиничким лабораторијама, као и списак лекова и њихових режима примене за лечење токсоплазмозе.

Благовремена примена превентивних мера, преглед жена пре планиране трудноће и благовремено започињање специфичног лечења могу помоћи у избегавању токсоплазмозе.

МКБ-10 кодови

• Б58. Токсоплазмоза. Укључује: инфекцију изазване Toxoplasma gondii. Искључује: конгениталну токсоплазмозу (П37.1).
• Б58.0. Токсоплазмозна окулопатија.
• Б58.1. Токсоплазмски хепатитис (К77.0).
• Б58.2. Токсоплазмични менингоенцефалитис (Г05.2).
• 858.3. Плућна токсоплазмоза (J17.3).
• Б58.8. Токсоплазмоза са захваћеношћу других органа.
• Б58.9. Токсоплазмоза, неспецификована.

Епидемиологија токсоплазмозе

Токсоплазмоза је примарна природна фокална инвазија, тј. зооноза дивљих животиња (Засухин Д.Н., 1952; Јировец, 1952). Међутим, токсоплазмозу би тренутно (са епидемиолошког становишта) требало сматрати зоонозом пољопривредних и домаћих животиња. Људи су обично укључени у циркулацију патогена у насељеном подручју, тј. у санитарном жаришту токсоплазмозе. Постоји разлог за веровање да је најчешћи фактор у преношењу патогена на људе месо заражених пољопривредних животиња. Гео-орални механизам преношења инвазије на људе се реализује, очигледно, много ређе. Међутим, ово не треба потценити епидемиолошки значај мачака.

Недавно је утврђено да се у подручјима где нема мачака, као што је на неким пацифичким острвима, токсоплазмоза такође не налази (Wallace et al., 1972). Ово несумњиво указује не само на то да су мачке најважнији директни извор инфекције људи, већ и на то да без њих, домаће животиње, од којих се људи касније индиректно заражавају, остају неинфициране. Истовремено, у насељима где постоје мачке, токсоплазмоза погађа широк спектар група становника, укључујући и строге вегетаријанце, који се не могу заразити осим од мачке. Стога, постоје сви разлози да се верује да мачке заузимају централно место у епидемиологији токсоплазмозе. Када бисмо могли да спречимо контаминацију спољашње средине ооцистама, инвазија домаћих животиња би постепено престала, а синантропско жариште би било осуђено на изумирање. Умесно је напоменути да људи као извор инфекције у епидемиолошком смислу не играју никакву значајну улогу. Ретки, генерално, случајеви трансплаценталног преноса инвазије (не више од 1% свих случајева инфекције људи токсоплазмозом) и, несумњиво, још ређи случајеви инфекције током акушерске и хируршке неге (ако се уопште јављају), током трансфузије крви, а такође и током трансплантације органа не мењају валидност ове претпоставке.

Учесталост токсоплазмозе, због тешкоћа у препознавању клинички изражене, а посебно субклиничке токсоплазмозе, остаје непозната у свим земљама, укључујући, за сада, и Украјину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Путеви инфекције токсоплазмозом

Усно

Главни пут инфекције је путем ооциста приликом конзумирања поврћа, бобичастог воћа, сирове воде, контакта са мачкама и земљиштем, и путем циста или тахизоита приликом конзумирања недовољно термички обрађеног меса и сировог млека.

Контакт

Јавља се кроз слузокожу и оштећену кожу, а могуће је и блиским контактом са болесним животињама.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Конгенитално (трансплацентарно)

Интраутерина инфекција фетуса се јавља преко плаценте. Извор инфекције је трудница са свежом инфекцијом, када се примећује паразитемија, а узрочник улази преко плаценте, где се формира примарно жариште инфекције, одакле токсоплазме хематогеним путем улазе у фетус.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Трансплантација

Јавља се током трансплантације органа од донора са токсоплазмозом. Доказан је и пренос узрочника током трансфузије крви или леукоцита.

Стопа инциденције токсоплазмозе код становништва у различитим земљама (Француска, Холандија, САД, итд.) често зависи од степена конзумирања недовољно термички обрађених јела од меса у кулинарској пракси (до 90% у Француској, у Холандији - 45-80%, САД - 18-20%).

Да би се боље разумела епидемиологија инфекције изазване T. gondii, неопходно је утврдити извор инфекције, могуће путеве и факторе инфекције. Ови подаци ће омогућити развој специфичне стратегије за превенцију и, ако је потребно, лечење токсоплазмозе у конкретном случају.

Сасвим је логично претпоставити да су разлике у интензитету имунитета у назначеним случајевима повезане, пре свега, са различитим друштвеним статусом испитиваних група и различитим ризицима њихове инфекције и реинвазије токсоплазмозом.

Шта узрокује токсоплазмозу?

Токсоплазмозу изазива Токопласма гондии (поткраљевство Протозоа, тип Апицомплека, ред Цоццидиа, подред Еимериина, породица Еимериидае).

У телу људи и животиња, T. gondii пролази кроз неколико фаза развоја: трофозоит (ендозоит, тахизоит), цисте (цистозоит, брадизоит) и ооцисте. Трофозоити су величине 4-7x2-4 µm и обликом подсећају на полумесец. Цисте су прекривене густом мембраном, величине до 100 µm. Ооцисте су овалног облика, пречника 10-12 µm.

Према подацима генотипизације, разликују се три групе сојева токсоплазме. Представници прве групе изазивају конгениталну токсоплазмозу код животиња. Сојеви друге и треће групе токсоплазме се детектују код људи, а представници последње групе се чешће налазе код пацијената са ХИВ инфекцијом. Утврђена је антигенска структура различитих фаза развоја токсоплазме и утврђено је да трофозоити и цисте имају и заједничке и специфичне антигене за сваки од њих.

Патогенеза токсоплазмозе

Са места уношења (најчешће - шупљи органи варења) токсоплазма лимфним током улази у регионалне лимфне чворове, где се размножава и изазива развој лимфаденитиса. Затим паразити у великим количинама улазе у крв и разносе се по целом телу, услед чега се јављају жаришта оштећења у нервном систему, јетри, слезини, лимфним чворовима, скелетним мишићима, миокарду, очима. Због размножавања трофозоита, инфициране ћелије се уништавају. Специфични грануломи се формирају око жаришта некрозе и акумулације токсоплазме. Уз нормалан имуни одговор организма, трофозоити нестају из ткива и почиње процес формирања циста (инфламаторна реакција око њих је слаба). Болест токсоплазмоза прелази из акутне фазе у хроничну, а још чешће - у хронично носаштво са очувањем циста у ткивима органа.

Који су симптоми токсоплазмозе?

Период инкубације токсоплазмозе траје од неколико недеља до неколико месеци. У зависности од механизма инфекције, разликују се стечена и конгенитална токсоплазмоза.

Стечена токсоплазмоза се обично јавља без симптома (до 99% свих случајева инфекције T. gondii). То су здраве особе, обично са ниским нивоом антитоксоплазматских антитела, којима није потребан ни медицински надзор ни лечење. Код особа са нормалним имунолошким одговором, токсоплазмоза се у већини случајева јавља у латентном облику. Манифестна токсоплазмоза се јавља у акутном (до 0,01% инфицираних) и хроничном (1-5%) облику, са тенденцијом ка рецидиву и погоршању.

Како се дијагностикује токсоплазмоза?

Токсоплазмоза се дијагностикује на основу епидемиолошких фактора ризика за инфекцију и клиничких и лабораторијских дијагностичких података.

Паразитолошке методе (испитивање узорака биопсије лимфних чворова и других органа) нису широко примењене због своје сложености и интензивности рада. Специфична антитела класе IgM и IgG на антигене токсоплазме детектују се у поновљеним серолошким студијама: ELISA, RNGA и RIF (али нису довољно информативне код пацијената са СИДОМ): врши се интрадермални тест са токсоплазмином (нативним или рекомбинантним). Приликом анализе и тумачења резултата серолошке дијагностике потребно је узети у обзир „имунолошку“ инкубацију – појаву антитела на антигене паразита тек након одређеног латентног периода – и проценити резултате студија у динамици. Кожни тест указује на инфекцију токсоплазмом, али не пружа информације о природи тока болести. Труднице са позитивним серолошким реакцијама подвргавају се ултразвуку фетуса у динамици.

Како се лечи токсоплазмоза?

Стечена хронична токсоплазмоза са латентним обликом не захтева лечење. Ефикасност етиотропних лекова за хроничну токсоплазмозу је ниска, јер хемотерапијски лекови и антибиотици практично немају утицаја на ендозоите који се налазе у ткивним цистама. Код хроничне токсоплазмозе, лечење је индицирано само у случају погоршања процеса и у случају побачаја (лечење се спроводи ван периода трудноће).

Каква је прогноза за токсоплазмозу?

Стечена токсоплазмоза има повољну прогнозу, јер преовладава латентни облик без клиничких манифестација. Септични облици примећени код пацијената са АИДС-ом и код пацијената са имунодефицијенцијом других етиологија су тешки и могу се завршити смрћу.