Хепатомегалија јетре: шта је то, ехо знаци, како се лечи

Хепатомегалија је увећање јетре, што је знак разних болести. Хајде да размотримо главне узроке хепатомегалије, врсте, дијагностичке методе и лечење.

Јетра је орган у коме се одвијају хемијске реакције које неутралишу токсичне супстанце. Увећана јетра се назива хепатомегалија и може се јавити код тровања различитих етиологија. Научници не класификују ову патологију као независну болест, већ је дефинишу као синдром хепатомегалије. Врло често, овај синдром прати увећана слезина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци хепатомегалија

Хепатомегалија је карактеристичан знак оштећења јетре, чија природа и стадијум зависе од величине органа. Јавља се код болести кардиоваскуларног система, туморских процеса или метаболичких поремећаја. Увећање, оток и запаљење се јављају код цирозе и хепатитиса.

Узроци хепатомегалије јетре могу се условно поделити у неколико група, од којих свака зависи од болести која је изазвала њено увећање. [ 4 ]

Хајде да погледамо главне узроке хепатомегалије:

• Хепатитис А, Б, Ц, токсични хепатитис.
• Заразне болести: маларија, [ 5 ]
• Алкохолна интоксикација јетре. [ 6 ]
• Неалкохолна и алкохолна масна болест јетре.
• Канцерогене метастазе у јетри из других органа и цисте испуњене течношћу.
• Гошеова болест, гликогенозе. [ 7 ]
• Влакнасте промене у јетри.
• Опструкција жучних канала и блокада хепатичних вена.
• Перикардитис.
• Леукемија.
• Малигни тумори лимфног система.
• Бенигни тумори јетре: аденом, хемангиом.
• Акумулација абнормалних протеина у јетри је амилоидоза.
• Метаболички поремећаји.
• Вилсонова болест, која је таложење бакра у јетри.

Симптоми хепатомегалија

Симптоми хепатомегалије зависе од болести која је изазвала увећање јетре и њених клиничких манифестација. Ако је хепатомегалија изражена (јетра достиже велике величине), може се открити палпацијом, па чак и контурама абдомена. Пацијент осећа бол током палпације.

Хајде да погледамо симптоме карактеристичне за хепатомегалију:

• Бол и осећај тежине у десној страни, посебно при промени положаја.
• Осип на кожи, свраб.
• Накупљање течности у трбушној дупљи, асцитес.
• Жутило коже (најчешће се јавља код хепатитиса).
• Промене у пражњењу црева (дијареја или затвор) и надимање стомака.
• Горушица и лош задах.
• Мучнина.
• Појава „звезда јетре“ на кожи.

Ако се хепатомегалија јави на позадини хепатитиса, пацијент доживљава равномерно увећање и збијање паренхима. Због тога се доња ивица јетре може палпирати испод ребарног лука. Покушаји палпације јетре изазивају бол и нелагодност. Код погоршања хепатитиса, бол постаје константан. Хепатитис изазива жућење коже и симптоме интоксикације тела (слабост, грозница, главобоље).

Компликација хепатитиса је цироза, коју такође прати хепатомегалија. У овом случају, здрави хепатоцити се замењују везивним ткивом. Пацијент има склоност ка крварењу, земљасту боју коже и стални бол у десном хипохондријуму.

Постоје екстрахепатичне болести, чији је главни симптом увећана јетра. То укључује метаболичке поремећаје и наследне и стечене природе. Због кршења катаболизма гликогена, он почиње да се акумулира у јетри, што доводи до њеног спорог увећања. Али поред јетре, пате и бубрези и слезина, који се такође повећавају у величини.

Хепатомегалија левог или десног режња узрокована је хемохроматозом, метаболичким обољењем које изазива неправилно функционисање ензимских система одговорних за апсорпцију и везивање једињења која садрже гвожђе. У овом случају, увећање органа се развија као цироза. Али промене се не јављају само у јетри, већ и у плућима. Пацијент пати од јаког кашља са крвавим спутумом.

Кардиоваскуларне болести могу изазвати увећање јетре. Због недовољне контрактилности развија се хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција, што доводи до развоја хроничне хипоксије. Као резултат тога, развија се конгестивна јетра. Дуготрајна хепатомегалија може изазвати некрозу хепатоцита и њихову замену везивним ткивом.

Дифузна хепатомегалија се јавља када величина јетре код одрасле особе прелази 12-13 цм. Стрептококне, стафилококне и друге инфекције изазивају апсцесе у јетри, што доводи до дифузне хепатомегалије. Лечење у овом случају се спроводи само хируршки, јер узимање лекова није ефикасно. Ако су дифузне промене величине и структуре органа узроковане цирозом (интоксикација алкохолом или токсичним супстанцама, отровима), онда хепатомегалија изазива болове у зглобовима и увећану слезину.

Узрок дифузних промена хепатомегалије може бити дуготрајна употреба лекова или злоупотреба масне хране. Свакодневно излагање токсинима телу доводи до поремећаја функције јетре, промена у структури и величини органа. Чак и нова исхрана може изазвати благе дифузне промене, иначе, ово је чест узрок хепатомегалије код жена.

За дијагнозу дифузног увећања јетре врши се ултразвучни преглед. Ако се открије благо увећање органа и равномерно збијање паренхима, пацијент се тестира на хепатитис. Степен дисфункције јетре и тежина отказивања јетре детаљније се процењују резултатима биохемијског теста крви. Ако се открију промене у контурама органа, грудваста и неравномерна структура, то може указивати на цирозу.

Главни третман за хепатомегалију са дифузним променама је дијета. Пацијенту се даје дијета која подразумева одустајање од масне, зачињене и слатке хране, као и алкохола и других лоших навика. За чишћење јетре могу се користити методе традиционалне медицине и, наравно, лекови. Али најважније је благовремено утврдити узрок патологије и започети хитан третман и свеобухватно лечење симптома болести.

[ 8 ]

Парцијална хепатомегалија

Делимична хепатомегалија је неравномерно увећање јетре, односно промена величине појединачних делова или режњева органа. На пример, хепатомегалија левог или десног режња јетре указује на делимично увећање органа. У ретким случајевима долази до неравномерне промене доње ивице јетре. Када се палпира, ова патологија се осећа неравномерно и грудвасто.

Делимична хепатомегалија може се дијагностиковати помоћу ултразвука. Болест има карактеристичан ехо знак: поремећај хомогености ткива органа. Присуство тумора, циста или апсцеса такође указује на делимичне промене у јетри и прогресију болести.

[ 9 ], [ 10 ]

Хепатомегалија и спленомегалија

То су два стања која се веома често јављају истовремено и једно од њих може изазвати појаву другог. Хепатомегалија је увећање јетре, а спленомегалија је увећање слезине. Постоји хепатоспленични синдром, односно комбинација патологија и промене величине слезине и јетре.

Хепатомегалија и спленомегалија се јављају код следећих болести тела:

1. Хронично оштећење јетре (фокално, дифузно), као и болести које узрокују поремећаје циркулације у хепатичним и спленичним венским системима.
2. Хемохроматоза, амилоидоза, Гошерова болест, хепатоцеребрална дистрофија и друге болести.
3. Паразитске и заразне болести: абдоминална туберкулоза, маларија, алвеоларна ехинококоза, инфективна мононуклеоза и друге.
4. Болести лимфоидног ткива и крви: леукемија, лимфогрануломатоза, хемолитичка анемија.
5. Кардиоваскуларне болести праћене хроничном циркулаторном инсуфицијенцијом: коронарна болест срца, срчане мане, перикардитис.

Укљученост слезине у патолошки процес објашњава се блиском функционалном везом органа. Хепатоспленични синдром је чешћи код педијатријских пацијената него код одраслих. То је због анатомских и физиолошких карактеристика организма у развоју. Наследне болести, заразне болести и конгениталне аномалије такође могу изазвати хепатомегалију и спленомегалију.

По правилу, дијагностика није тешка и спроводи се перкусијом и палпацијом. Главна тешкоћа лежи у одређивању узрока, односно основне болести која је изазвала хепатомегалију и оштећење слезине.

[ 11 ], [ 12 ]

Хепатомегалија на позадини масне хепатозе

То је увећање јетре узроковано дегенерацијом ћелија органа у масне. Најчешће се ова болест јавља када се липиди акумулирају у ћелијама јетре (хепатоцитима). Патологија се развија због утицаја алкохола, масне хране, лекова и других негативних фактора на тело.

Ако се не лечи, масна хепатоза се развија у фиброзу и цирозу јетре. Постоји неколико фаза ове болести:

• У првој фази појављују се жаришта ћелија са високом концентрацијом једноставних масти. Ако постоји неколико жаришта, могу изазвати дифузне промене у ткиву јетре.
• У другој фази, број масних ћелија се повећава, а везивно ткиво почиње да расте између ћелија.
• У последњој фази појављују се изражене пруге везивног ткива, које потом доводе до фиброзе и изражене хепатомегалије.

Један од узрока хепатомегалије на позадини масне хепатозе су метаболички поремећаји и гојазност. Али постоје и други фактори који могу изазвати болест, размотримо их:

• Болести које узрокују поремећаје метаболизма липида: дијабетес типа 2, гојазност, хипертриглицеридемија и друге.
• Токсични ефекти на јетру. Због сталне неутрализације токсичних супстанци, јетра престаје да у потпуности обавља своје функције, што доводи до њеног упале и увећања. Постоји и алкохолна масна хепатоза, узрокована систематском конзумацијом алкохола.
• Поремећаји варења и пратеће болести. Јетра активно учествује у процесу варења, али ако дође до кршења апсорпције масти или излучивања жучне киселине, то доводи до озбиљних патологија.
• Болести ендокриног система. Масна хепатоза се јавља са прекомерном производњом хормона од стране надбубрежног кортекса и са недостатком тироидних хормона.
• Неправилна исхрана изазива липидни дисбаланс, што доводи до хепатомегалије и масне хепатозе. Нередовни оброци, ограничен унос протеина, редован пост, честе промене исхране. Све то доводи до исцрпљивања организма и до тога да ћелије јетре престају да обављају свој посао.
• Дуготрајна употреба лекова или пробиотика, као и зрачење, узрокују болести јетре

Главни симптом хепатомегалије на позадини масне хепатозе је мучнина, повраћање, бол у десном хипохондријуму. Пацијент развија дисбактериозу, стање коже се погоршава, а оштрина вида може се смањити. Изражени симптоми болести јављају се у последњој фази масне хепатозе.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хепатомегалија код деце

Хепатомегалија код деце може се јавити у било ком узрасту, како код новорођенчади, тако и код адолесцената или деце школског узраста. Поремећаји у исхрани, аутоимуни процеси у организму и други фактори могу изазвати патологије јетре и слезине. На пример, код деце узраста од 5-7 година, увећање јетре је повезано са узрастом, па је хепатомегалија умерена. Такав физиолошки феномен не захтева медицинску интервенцију и лечење. Али ако се ово деси код старије деце, узрок могу бити поремећаји тела или болести. [ 17 ]

Није само увећана јетра опасна, већ и пратећи симптоми. Ако се беба жали на бол испод ребара, осип и промене у пигментацији коже, појаву паучинастих вена на стомаку, мучнину и повраћање, умор и губитак апетита, онда то указује на озбиљне здравствене проблеме. Било који од горе наведених симптома у комбинацији са увећаном јетром је разлог да се одмах потражи медицинска помоћ. Лекар ће прописати тестове како би потврдио или искључио оштећење јетре. [ 18 ]

Узроци хепатомегалије код деце су различити, али лекари идентификују 6 главних фактора који могу довести до проблема, размотримо их:

• Инфламаторне болести – конгениталне инфекције (херпес, цитомегаловирус, рубеола ), токсична и лековима изазвана оштећења органа, затварање лумена жучних канала, хепатитис А, Б, Ц, паразитске болести.
• Метаболички поремећаји – поремећаји структуре и метаболизма гликогена, поремећаји метаболизма протеина, Вилсонова болест, поремећаји метаболизма липида, мукополисахаридозе, порфирија и други.
• Оштећење јетре (инфилтративно) – хемолитичке болести новорођенчади, лимфом, леукемија, хепатом, метастазе, хематопоеза у „атипичним“ органима, хистиоцитоза.
• Кршење одлива жучи и крви - цироза, стеноза, тромбоза, атрезија, срчана инсуфицијенција, Вилсонова болест.
• Примарно оштећење јетре – мултицистична болест, конгенитална фиброза јетре, билијарна цироза и друге.
• Хиперплазија Купферових ћелија, које апсорбују и обрађују мртве ћелије – грануломатозни хепатитис, сепса, хипервитаминоза.
• Лажна хепатомегалија – развија се због патологија респираторног система, на пример, код плућног емфизема. Увећани органи потискују јетру испод ребара.

За преглед детета врши се перкусија обима абдомена и палпација. Посебна пажња се посвећује израженој венској васкуларној мрежи у пределу абдомена, променама пигментације коже и слузокоже, симптомима интоксикације, болу и тежини. Ако је хепатомегалија умерена, онда нема објективних симптома.

Да би се поуздано потврдило оштећење јетре, врши се ултразвучни преглед. Таква дијагностика је сасвим оправдана у одсуству спољашњих манифестација хепатомегалије. Ултразвук вам омогућава да препознате различите облике болести, откријете абнормалности у структури органа. На основу резултата прегледа, бира се одговарајући третман. Али сама хепатомегалија се не лечи; лечење подлеже основној болести која је изазвала ову патологију.

Хепатомегалија код фетуса указује на то да је јетра ембриона већа од нормалне. Ова патологија се лако дијагностикује, јер увећање органа доводи до увећања абдомена, што је немогуће не приметити током ултразвука труднице. Примарни задатак лекара је да утврди узроке који су изазвали патологију код нерођеног детета. Тактика лечења и прогноза зависе од тога. [ 19 ]

Постоји много разлога који узрокују хепатомегалију код фетуса, погледајмо их детаљније:

• Интраутерине инфекције - негативан утицај токсоплазмозе, цитомегаловируса, варичела, рубеоле, вируса Коксаки, сифилиса, па чак и резус сукоба, могу довести до увећања јетре.
• Различите формације јетре.
• Метаболички поремећаји.
• Срчана инсуфицијенција.
• Хемолиза.
• Даунов синдром, Беквит-Видеманов синдром, Целвегеров синдром.

Ако се хепатомегалија јави на позадини интраутерине инфекције, то доводи не само до повећања органа, већ и до појаве малих хиперехогених инклузија. Што се тиче неопластичних формација у јетри фетуса, то може бити хемангиом, хепатобластом, аденом, мезенхимал хамартом и други.

Често је увећање јетре праћено патологијама слезине. По правилу, хепатомегалија се открива у другој половини трудноће. Али најважније при откривању ових проблема је искључивање Дауновог синдрома. Тактика увођења трудноће директно зависи од узрока патологије, пошто се изолована хепатомегалија код фетуса јавља веома ретко.

Хепатомегалија код новорођенчади

Сматра се нормалним ако је неизражене природе, мање од 2 цм. Листа болести је опсежна, јер се хепатомегалија не појављује сама по себи, већ сигнализира присуство болести органа или тела. Синдром хепатомегалије може бити повезан са поремећајима у исхрани, аутоимуним процесима или стањем након вакцинације. [ 20 ]

Главни узроци патологије су инфламаторни и дистрофични процеси у паренхиму јетре. Хепатомегалија код новорођенчади такође може бити физиолошки феномен. Размотримо главне узроке увећања јетре код одојчади:

• Инфективне болести - скоро све вирусне инфекције код деце изазивају отврдњавање и увећање јетре.
• Болести кардиоваскуларног и респираторног система – патологија се може развити због инсуфицијенције десне коморе.
• Зачепљење жучних канала и цисте жучних канала – ово стање је веома ретко, али такође узрокује увећање јетре. Главни симптоми су грозница, а при покушају палпације јетре, дете почиње да плаче.
• Холангитис - хепатомегалија се јавља због упале жучних канала. Болест је праћена високом температуром и болом у десном хипохондријуму.
• Дебреов синдром је патологија која се јавља код деце која се слабо развијају. Због кашњења у развоју, гликоген и маст се акумулирају у јетри, што може изазвати масну хепатозу.
• Поремећаји метаболизма липида – у овом случају, новорођенче развија тешку дијареју, повраћање и кожне ксантоме.
• Ехинококоза је болест узрокована уношењем ларви пантљичаре у јетру. Патологија изазива нодуларно увећање органа. Главни узрок ехинококозе је контакт са животињама, посебно псима.
• Ворингеров синдром - хепатомегалија се јавља код деце са вегетативним симптомима и абнормалном телесном тежином.
• Моријаков синдром је компликација дијабетеса која узрокује накупљање масти у јетри бебе.
• Тумори јетре - хепатобластоми и изоловани тумори органа су изузетно ретки, али могу метастазирати и захватити један или оба режња јетре.
• Гиркеова болест је болест складиштења гликогена. Поред увећања јетре, изазива нападе, повећање нивоа млечне киселине у крви и ослобађање ацетосирћетне киселине урином.

Упркос тако разноврсним узроцима и факторима који изазивају хепатомегалију код новорођенчади, постоје уобичајени симптоми који могу указивати на болест, размотримо их:

• Жутило коже – упорна жутица се јавља код многих болести јетре. Посебну пажњу треба обратити на боју столице детета. Ако беба има безбојну столицу, одмах треба потражити медицинску помоћ.
• Паучне вене у пределу абдомена.
• Мучнина, главобоља, слаб апетит.
• Летаргија, повећан умор.
• Отицање пупка - ово се дешава само код тешких болести јетре и абдомена. Стомак детета се у великој мери повећава због акумулације течности.

Посебна пажња се посвећује ХИВ-инфицираним новорођенчадима са хепатомегалијом. У неким случајевима, управо је увећање јетре рани симптом ХИВ инфекције. Таква деца имају увећану слезину, инфекције горњих дисајних путева, дерматитис, заушке и увећане лимфне чворове. Ако је болест умереног облика, беба може патити од продужене оралне кандидијазе, хепатитиса, дијареје, грознице, анемије, менингитиса или сепсе.

[ 21 ]

Хепатомегалија у трудноћи

Јавља се прилично често. По правилу, проблеми са јетром се јављају у последњем тромесечју. Због увећања материце, јетра се помера удесно, орган постаје волуминознији и пунокрвнији. Истовремено, екскурзије дијафрагме се смањују, што узрокује потешкоће у одвођењу жучи. Поред тога, током трудноће се примећује низ промена које се морају узети у обзир приликом прегледа органа. На пример, појава паукастих вена на кожи, повећан ниво масних киселина, триглицерида у крвном серуму или холестерола. Све је то због утицаја естрогена и прогестерона и повећања запремине циркулишуће крви. [ 22 ]

Све болести јетре које се јављају током трудноће и узрокују хепатомегалију подељене су у три групе:

• Оштећење органа повезано са трудноћом (јавља се само код трудница).
• Интрахепатична холестаза трудноће је болест која се дијагностикује код 20% жена. Патологија се заснива на наследној предиспозицији ка абнормалној холестатској реакцији на естрогене и прогестероне који се производе током трудноће.
• Оштећење јетре услед токсикозе (са прекомерним повраћањем). Ова појава се јавља код 2% трудница и развија се између 4. и 10. недеље гестације, а престаје до 20. недеље трудноће. Прекомерно повраћање доводи до дехидрације, катаболизма протеина, електролитских поремећаја и губитка тежине.

Поред горе описаних разлога, хепатомегалија током трудноће може се јавити због васкуларне конгестије, масне хепатозе, дијабетеса, леукемије, инфламаторних болести, тумора и циста.

[ 23 ]

Обрасци

Хепатомегалија је укључена у Међународну класификацију болести, 10. ревизија. То јест, јединствени регулаторни документ који се користи за евидентирање морбидитета, узрока смрти и разлога због којих становништво тражи медицинску помоћ.

Блага хепатомегалија

Карактерише га повећање јетре за 1-2 цм. Такве промене не изазивају болне симптоме, тако да се њихово присуство може дијагностиковати само помоћу ултразвука. Али процес деформације јетре пре или касније почиње да се манифестује карактеристичним клиничким симптомима. Пошто без правилног лечења, неизражена хепатомегалија напредује.

Типични симптоми благе хепатомегалије су слабост, брзи замор, који се јавља без физичког или другог напора. У трбушној дупљи се јављају непријатни осећаји тежине и нелагодности, могући су горушица, лош задах, свраб коже и диспепсија. Уколико се појаве горе наведени симптоми, потребно је подвргнути се потпуном прегледу, пошто је палпација неефикасна. Пацијенту се прописује ултразвучни преглед, чији резултати се могу користити за процену стања и величине јетре. Поред ултразвука, може се прописати и компјутеризована томографија трбушне дупље, која пружа потпуније и поузданије информације о стању органа.

Ако се открију промене у јетри, пацијенту се прописује дијета и лекови. Први корак ка опоравку је правилна исхрана и одустајање од лоших навика. Ако бол у десном хипохондријуму постане јачи, лекар прописује лекове за јачање ћелијске мембране јетре: Карсил, Урсосан, Есенцијале-форте и друге.

Умерена хепатомегалија

Дијагностикује се код пацијената са мањим дифузним променама у јетри и одговарајућим клиничким симптомима. Лекари користе овај термин да опишу одступања у структури и величини органа која не одговарају норми.

Умерено повећање јетре се јавља код дуготрајне злоупотребе алкохола и неуравнотежене исхране. По правилу, ова дијагноза се може видети након ултразвучног прегледа или ЦТ скенирања абдоминалне дупље. Без правилног лечења и здравог начина живота, патологија напредује и постаје изражена.

Тешка хепатомегалија

Указује на патолошке, али ипак реверзибилне промене у величини јетре. По правилу, ово се примећује код хемобластоза и леукемије, због масивне инфилтрације ткива органа малигним ћелијама. Ово изазива појаву жаришта некрозе и пролиферацију везивног ткива. У овим случајевима, јетра достиже огромне величине, заузимајући већи део трбушне дупље, чиме ремети рад других унутрашњих органа.

Код изражене хепатомегалије, лекари процењују не само величину органа, већ и структуру, контуре и образац ткива. Значајно повећање одређених подручја, појава камените конзистенције или туморских жаришта, указује на одређене болести. Брзо повећање јетре је могуће код масне инфилтрације и кардиоваскуларних болести.

[ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика хепатомегалија

Лекар прегледа пацијента, палпира и перкутира јетру. Посебна пажња се посвећује прикупљању анамнезе болести. Пацијент треба да обавести лекара о боловима у стомаку, повраћању и мучнини, необичној боји столице, жућењу коже, осећају прекомерне тежине или квржици у стомаку. Да би прописао даље прегледе, лекар ће сазнати да ли пацијент узима неке лекове, колико алкохола пије и каква је његова исхрана.

Симптоми карактеристични за хепатомегалију пружају све разлоге за детаљан преглед тела. По правилу, пацијентима се прописују:

• Биохемијски тест крви (серумски билирубин, тимол тест, алкална фосфатаза, укупни протеини и протеинограм, АЛТ и АСТ).
• Компјутеризована томографија и магнетна резонанца абдоминалне дупље.
• Ултразвучни преглед органа абдомена.
• Радиографија.
• Тестови функције јетре, укључујући тестове згрушавања крви.

У неким случајевима се врши биопсија како би се разјаснили процеси у јетри. Ова анализа се врши помоћу лапароскопије. Све горе наведене дијагностичке методе вам омогућавају да разумете ситуацију и прецизно утврдите узрок хепатомегалије.

Ултразвучни знаци хепатомегалије

На скенограмима се појављују као фокалне лезије. Увећана јетра карактерише присуство зона са смањеном акумулацијом радионуклида. Током прегледа, лекар идентификује топографске промене у положају, величини органа и промене у структури сегмената јетре.

Ултразвучни преглед омогућава откривање било каквих фокалних лезија јетре. Дијагностика омогућава утврђивање степена хепатомегалије, стања слезине и других унутрашњих органа. Опсежније информације за проучавање узрока увећања јетре добијају се помоћу ехохепатографије. [ 26 ]

Ехо знаци хепатомегалије

Они играју важну улогу у идентификацији болести које узрокују увећање јетре.

• Ако је патологија узрокована срчаном инсуфицијенцијом, акутним хепатитисом или паразитским болестима, онда је хомогена ехоструктура органа очувана.
• Ако се открије хетерогена ехоструктура јетре, то може указивати на масну хепатозу, цирозу или хронични хепатитис.
• Ако се у ткиву јетре јављају жаришта упале или некрозе, што узрокује поремећаје у ехогеној структури, можемо говорити о присуству тумора, циста или апсцеса.

Ехо знаци хепатомегалије нам омогућавају да прецизно утврдимо степен патологије: благо, умерено и тешко увећање јетре.

[ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика хепатомегалије је неопходна како би се прецизно утврдио узрок оштећења јетре и разликовало од других болести са сличним симптомима. Посебна пажња се посвећује величини режњева органа. Тако се повећање ивице десног режња без диференцијалне дијагностике може заменити за неоплазме дебелог црева, жучне кесе или бубрега. Још једна важна фаза дијагностике је разликовање хепатомегалије од хепатоптозе и хепатозе. Да би се прецизно утврдили узроци увећања јетре, врши се палпација у различитим положајима и ултразвучни преглед. [ 28 ]

• Приликом дијагностиковања хепатомегалије код акутног вирусног хепатитиса, важне су информације о скорашњим трансфузијама крви или њених компоненти. Вишеструке ињекције, парентералне манипулације, као и припадност пацијента ризичној групи или присуство неповољне епидемиолошке историје. Да би се искључио акутни вирусни хепатитис, спроводи се проучавање маркера вируса Б, Ц, Д, Г. Ово нам омогућава да утврдимо фазу репликације вируса и откријемо његово присуство.
• Хепатомегалија је један од првих симптома цирозе јетре, па је такође важно разликовати ову болест. Цироза узрокује порталну хипертензију, функционалну инсуфицијенцију и збијање јетре.
• Порталну хипертензију прате поремећаји циркулације, што узрокује увећање органа. Да би се идентификовала ова болест, врши се гастроскопија, која открива проширење вена желуца и једњака, а може се извршити и биопсија.
• Увећање јетре и бол у десном хипохондријуму такође су карактеристични за опструкцију хепатичних вена, што доводи до поремећаја у одливу крви из органа ( Бад-Кијаријев синдром ). Пацијент се жали на грозницу, слабост и асцитес. За дијагнозу се врши ултразвучна доплерографија са проценом протока крви. Главни симптом ове болести је хепатомегалија са потпуним оштећењем функције јетре. Пункцијска биопсија је обавезна.
• Изузетно је важно препознати болести складиштења (амилоидоза, масна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофија, хемохроматоза), које у почетној фази дају само један симптом - хепатомегалију. За откривање масне хепатозе користе се ЦТ и ултразвук. Приликом дијагностиковања хемохроматозе, посебна пажња се посвећује резултатима анализе крви. Да би се потврдила дијагноза хепатоцеребралне дистрофије, пажња се обраћа на присуство неуролошких симптома и података пункцијске биопсије.
• Приликом дијагностиковања кардиоваскуларних болести које узрокују хепатомегалију, потребно је запамтити о могућем перикардитису у пределу десне коморе. По правилу, у овом случају, постојала је историја трауме у пределу срца или туберкулозе. Први знаци болести изазивају бол у десном хипохондријуму, увећање левог режња јетре, кратак дах и висок крвни притисак.

[ 29 ], [ 30 ]

Третман хепатомегалија

Лечење хепатомегалије у потпуности зависи од дијагностичких резултата и етиолошке компоненте патологије. Лечење треба да буде усмерено на отклањање узрока оштећења јетре и сузбијање болних симптома. Потребно је придржавати се посебне дијете, штедљивог режима физичке активности, превентивне хепатопротективне терапије.

Ако је хепатомегалија узрокована хепатитисом, онда антивирусна и хепатопротективна терапија доводи до потпуног опоравка и обнављања нормалне величине јетре. Прописивање бетаина, пентоксифилина, розувастатина, орлистата, урсодеоксихолне киселине и аторвастатина за неалкохолни стеатохепатитис. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Студије су показале да употреба витамина Е и витамина Ц смањује фиброзу код пацијената са неалкохолним стеатохепатитисом [ 36 ]. Код цирозе, која узрокује неповратну замену ћелија јетре везивним ткивом, потпуна рестаурација јетре је немогућа. Лечење је усмерено на надокнађивање ензимског дефицита органа и одржавање нормалног функционисања. Лечење се своди на палијативну терапију, насупрот којој хепатомегалија полако напредује, а стање пацијента се стално погоршава.

Ако пацијент има увећану јетру на позадини компензоване цирозе, препоручује се ограничавање физичке активности, придржавање дијете са довољним уносом витамина и протеина и потпуно уздржавање од алкохола. Активна вирусна цироза Б и Ц изазива репликацију вируса, па се лечење спроводи лековима. [ 37 ], [ 38 ]

Код хепатомегалије изазване отказивањем јетре са асцитесом и недостатком натријум хлорида, диуретици се прописују за лечење. Ако основна болест напредује, прати је цироза јетре или је пацијент млађи од 60 година, могућа је трансплантација органа. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Исхрана за хепатомегалију

Исхрана за хепатомегалију је један од најважнијих услова за обнављање здравља јетре. Здрава, уравнотежена исхрана има благотворно дејство на јетру и тело у целини. Хајде да погледамо основна правила исхране за хепатомегалију:

• Потребно је јести најмање 6 пута дневно, односно три главна оброка и три ужине. Препоручује се јести храну делимично, у малим порцијама.
• Потребно је потпуно одустати од масне и пржене хране. Боље је кувати јела на пари, кувати или пећи. Дозвољено је конзумирати највише 70 г масти дневно, а животињске масти је боље заменити биљним мастима.
• Требало би потпуно искључити пекарске производе, шећер и све слаткише из исхране.
• Забрањено је јести масно месо и рибу, маст, димљену, зачињену, конзервирану или слану храну.
• Исхрана треба да садржи динстано и кувано поврће, кашу, кувану или печену рибу, живину. Препоручује се јести више сезонског поврћа и воћа.

Дијета за хепатомегалију

Дијета за хепатомегалију има за циљ нормализацију функције јетре. Дијета се састоји од пет оброка дневно на свака 3-4 сата са одређеним ограничењима у избору производа. Дијета бр. 5 по Певзнеру у потпуности испуњава ове захтеве. Поред прописаних лекова за лечење хепатомегалије, опоравак се може убрзати храном. Непоштовање правила дијете може имати веома озбиљне последице по организам и изазвати упалу јетре, што ће само погоршати хепатомегалију.

Дозвољени производи:

• Биљна уља.
• Несна морска и речна риба.
• Свеже поврће и воће, зачинско биље.
• Млеко и млечни производи.
• Мед, пастила, џем.
• Сушено воће.
• Житарице.
• Посна живина.
• Супе од поврћа, житарица и млека.
• Кисели купус.

Исхрана за хепатомегалију захтева вечеру најкасније до седам сати увече. Преједање је строго забрањено, између оброка треба да постоје интервали од 2,5-3 сата, али не више.

Контраиндиковани производи:

• Путер (више од 50 г дневно) и маргарин.
• Јаја (не више од 2 недељно).
• Кобасице и производи од кобасица.
• Свињетина, гуска, јагњетина.
• Сир са високим садржајем масти.
• Кисела и пржена храна.
• Љути зачини, сосови, сирће.
• Махунарке и лук.
• Сок од парадајза.
• Бели рафинисани шећер и сви кондиторски производи.
• Чоколада.
• Конзервисана роба.
• Пекарски производи.

Исхрана и хепатомегалија су два нераздвојива појма. Пошто је без правилне исхране немогуће у потпуности обновити функцију јетре и здравље организма. Након дијагнозе, лекар може додати додатна ограничења у исхрану која су повезана са одређеном болешћу која је изазвала увећање органа. Трајање дијете такође одређује лекар, али неке препоруке ће морати да се поштују током целог живота. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Превенција

Превенција хепатомегалије зависи од основне болести која је изазвала увећање јетре. Да би се спречила хепатомегалија, неопходно је придржавати се здраве исхране, одустати од лоших навика (алкохол, пушење) и контролисати телесну тежину. Са посебним опрезом и само уз дозволу лекара, можете узимати лекове, јер и они могу изазвати токсично оштећење јетре. [ 46 ]

У превентивне сврхе, препоручује се вођење активног начина живота и бављење спортом. Предуслов за добро здравље је пун, здрав сан и благовремена медицинска помоћ.

[ 47 ]

Прогноза

Прогноза хепатомегалије зависи од природе патологије и тежине поремећаја. Ако је увећање јетре последица вирусних и инфективних лезија, оно је излечиво. Антивирусна терапија је посебно ефикасна у раним фазама, док је ризик од преласка у изражен облик 5%. Код патологија јетре изазваних токсичним оштећењем, прогноза се погоршава. Цироза, неконтролисана масна хепатоза, фулминантни облици хепатитиса имају неповољну прогнозу.

Било која болест која изазива не само повећање органа, већ и промене у паренхиму јетре карактерише се брзом прогресијом и развојем тешких последица. У 30% случајева, смртни исход настаје услед компликација основне болести која је изазвала хепатомегалију. То може укључивати интраперитонеално крварење, тешке заразне болести, поремећаје антитоксичне функције јетре итд. [ 48 ]

Хепатомегалија је знак проблема са јетром и телом. Редовни лекарски прегледи и ултразвучни прегледи вам омогућавају да откријете увећање јетре у раној фази. Захваљујући томе, можете благовремено започети лечење основне болести и вратити величину и функционалност органа у нормалу.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]