Хепатомегалија јетре: шта је то, одјеци, како се лечити

Хепатомегалија је повећање јетре, што је знак различитих болести. Размотрити главне узроке хепатомегалије, типове, методе дијагнозе и лечење..

Јетра је орган у коме се одвијају хемијске реакције које неутралишу токсичне супстанце. Повећана јетра се назива хепатомегалија и може се јавити са тровањем различитих етиологија. Научници ову патологију не приписују независним болестима, већ је дефинирају као хепатомегалијски синдром. Врло често овај синдром је праћен повећаном слезином. 

[1], [2], [3]

Узроци хепатомегалија

Хепатомегалија је карактеристичан знак оштећења јетре, чија природа и фаза зависе од величине органа. Појављује се код болести кардиоваскуларног система, туморских процеса или метаболичких поремећаја. Код цирозе и хепатитиса јавља се повећана отеклина и упала. 

Узроци хепатомегалије јетре могу се поделити у неколико група, од којих свака зависи од болести која узрокује њено повећање. [4]

Размотрите главне узроке хепатомегалије: 

• Хепатитис А, Б, Ц, токсични хепатитис.
• Инфективне болести: маларија, [5]
• Алкохолна интоксикација јетре. [6]
• Безалкохолна и алкохолна масна  јетра.
• Метастазе рака у јетру из других органа и цисте напуњене флуидом.
• Гауцхерова болест, гликогеноза. [7]
• Промене влакана у јетри.
• Опструкција жучних путева и опструкција јетрених вена.
• Перикардитис.
• Леикемииа.
• Малигни тумори лимфног система.
• Бенигни тумори јетре: аденом, хемангиом.
• Акумулација абнормалног протеина у јетри је амилоидоза.
• Метаболички поремећаји.
• Вилсонова болест, тј. Таложење бакра у јетри.

Симптоми хепатомегалија

Симптоми хепатомегалије зависе од болести која је изазвала повећање јетре и њених клиничких манифестација. Ако је хепатомегалија изражена (јетра досеже велику величину), онда се она може открити палпацијом, па чак и дуж контура абдомена. На палпацији пацијент осећа бол.

Размотрите симптоме карактеристичне за хепатомегалију:

• Болан осећај и осећај тежине на десној страни, посебно када мењате позиције.
• Осип коже, свраб.
• Акумулација течности у абдоминалној шупљини, асцитес.
• Жутост коже (најчешће се јавља код хепатитиса).
• Поремећај столице (дијареја или констипација) и проширење абдомена
• Горушица и лош дах.
• Мучнина
• Појава "јетрених звијезда" на кожи.

Ако се хепатомегалија јави на позадини хепатитиса, онда пацијент има једнако повећање и збијање паренхима. Због тога се доњи руб јетре може опипати испод скалног лука. Покушаји провере јетре изазивају бол и нелагодност. Уз погоршање хепатитиса, бол постаје сталан. Хепатитис изазива жуту кожу и симптоме тровања (слабост, грозница, главобоље). 

Компликација хепатитиса је цироза, која је такође праћена хепатомегалијом. У овом случају, здрави хепатоцити се замењују везивним ткивом. Пацијент има тенденцију да крвари, има земљани тон коже и сталан бол у десном хипохондрију.

Постоје екстрахепатичне болести, чији је главни симптом повећање јетре. Оне укључују метаболичке поремећаје, и наслеђене и стечене. Због нарушавања катаболизма гликогена почиње да се акумулира у јетри, што доводи до њеног спорог повећања. Али, поред јетре, пате и бубрези и слезина, који се такође повећавају у величини.

Хепатомегалија услед левог или десног режња узрокује хемохроматозу, размену болести која изазива неисправност ензимских система одговорних за апсорпцију и везивање једињења које садрже гвожђе. У овом случају, развој органа се развија по типу цирозе. Али промене се дешавају не само у јетри, већ иу плућима. Пацијент пати од јаког кашља са крвавим спутумом.

Да би се изазвало повећање јетре може доћи до обољења кардиоваскуларног система. Због недовољне контрактилности развија се хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција, што доводи до развоја хроничне хипоксије. Као резултат, развија се стагнирајућа јетра. Дуготрајна хепатомегалија може узроковати некрозу хепатоцита и њихову замјену везивним ткивом.

Дифузна хепатомегалија настаје када величина јетре код одрасле особе прелази 12-13 цм, док стрептококне, стафилококне и друге инфекције узрокују апсцесе у јетри, што доводи до дифузне хепатомегалије. Третман се у овом случају изводи само хируршком методом, јер употреба лекова није ефикасна. Ако су дифузне промене у величини и структури органа изазване цирозом (алкохолна интоксикација или токсичне супстанце, отрови), онда хепатомегалија изазива бол у зглобовима и увећану слезину.

Узрок дифузних промена у хепатомегалији може бити дуготрајна употреба лекова или злоупотреба масне хране. Свакодневна изложеност токсина на телу доводи до оштећења функције јетре, промене у структури и величини тела. Свјетлосне дифузне промјене могу чак изазвати нову исхрану, иначе, то је чест узрок хепатомегалије код жена.

За дијагнозу дифузног увећања јетре, изводи се ултразвук. Приликом откривања благог пораста органа и равномјерног збијања паренхима, пацијент се провјерава на хепатитис. Детаљније, степен оштећења функције јетре и тежина затајења јетре се оцењује на основу резултата биохемијског теста крви. Ако дође до промена у контурама органа, грубе и неравне структуре, то може указивати на цирозу.

Главни третман за хепатомегалију са дифузним променама је праћење исхране. Пацијенту се даје дијета која значи одустајање од масне, зачињене и слатке хране, као и алкохола и других лоших навика. За чишћење јетре могу се користити алтернативне медицинске методе и, наравно, медицински лијекови. Али најважније је да се одмах утврди узрок патологије и започне хитно лечење и комплексан ефекат на симптоме болести.

[8]

Парцијална хепатомегалија

Парцијална хепатомегалија није уједначено повећање јетре, односно промена величине појединих делова или делова органа. На пример, хепатомегалија левог или десног режња јетре указује на делимично повећање органа. У ретким случајевима долази до неуједначене промене у доњој ивици јетре. На палпацији, ова патологија је неуједначена и неравна.

Парцијална хепатомегалија се може дијагностиковати ултразвуком. Болест има карактеристичан ехопризам: кршење хомогености ткива органа. Присуство тумора, циста или апсцеса такође указује на делимичну промену у јетри и прогресију болести.

[9], [10]

Хепатомегалија и спленомегалија

Ово су два услова који се врло често јављају истовремено и један од њих може изазвати појаву другог. Хепатомегалија је повећање јетре, а спленомегалија је повећање слезине. Постоји хепатолиенални синдром, тј. Комбинација патологија и промена величине слезине и јетре.

Хепатомегалија и спленомегалија јављају се код таквих болести организма:

1. Хронично оштећење јетре (жаришне, дифузне), као и болести које узрокују циркулационе поремећаје у системима јетре и слезинске вене.
2. Хемохроматоза, амилоидоза, Гауцхерова болест, хепато-церебрална дистрофија и друге болести.
3. Паразитске и инфективне болести: абдоминална туберкулоза, маларија, алвеококоза, инфективна мононуклеоза и др.
4. Болести лимфног ткива и крви: леукемија, лимфогрануломатоза, хемолитичка анемија.
5. Болести кардиоваскуларног система праћене кроничним циркулацијским поремећајем: коронарна болест срца, срчани дефекти, перикардитис.

Укљученост у патолошки процес слезине објашњава се блиском функционалном везом органа. Хепатолиенални синдром је чешћи код педијатријских пацијената него код одраслих. То је због анатомских и физиолошких карактеристика растућег организма. Наследне болести, инфективне болести и конгениталне аномалије могу изазвати хепатомегалију и спленомегалију.

У правилу, дијагноза није тешка и проводи се методом перкусије и палпације. Главна потешкоћа лежи у одређивању узрока, односно основне болести која је изазвала хепатомегалију и оштећење слезине.

[11], [12]

Хепатомегалија у контексту масне хепатозе

То је повећање јетре узроковано дегенерацијом органских ћелија у маст. Ова болест се најчешће јавља када се липиди акумулирају у ћелијама јетре (хепатоцити). Патологија се развија због дејства на организам алкохола, масне хране, лекова и других негативних фактора.

Без лечења, масна хепатоза настаје у фибрози и цирози јетре. Постоји неколико фаза ове болести:

• У првој фази појављују се ћелијске жаришта са високом концентрацијом једноставних масти. Ако постоји неколико лезија, оне могу изазвати дифузне промене у ткиву јетре.
• У другој фази, број масних ћелија се повећава, а везивно ткиво почиње расти између ћелија.
• У последњој фази јављају се изражене траке везивног ткива, које касније доводе до фиброзе и изражене хепатомегалије.

Један од узрока хепатомегалије на позадини масне хепатозе су метаболички поремећаји и гојазност. Али постоје и други фактори који могу да изазову болест, размотрите их:

• Болести које изазивају поремећаје метаболизма липида: дијабетес мелитус типа ИИ, гојазност, хипертриглицеридемија и други.
• Токсично дејство на јетру. Због сталне неутрализације токсичних супстанци, јетра престаје да у потпуности обавља своје функције, што доводи до њене упале и повећања. Постоји једна ствар као што је алкохолна масна хепатоза узрокована систематском употребом алкохола.
• Поремећаји пробавног система и сродне болести. Јетра активно учествује у процесу варења, али ако дође до кршења апсорпције масти или излучивања жучних киселина, то доводи до озбиљних патологија.
• Болести ендокриног система. Масна хепатоза се јавља када прекомерна производња хормона надбубрежне жлијезде и недостатак хормона штитњаче.
• Неухрањеност узрокује кршење липида, што доводи до хепатомегалије и масне хепатозе. Неправилни оброци, ограничена количина протеина, редовно гладовање, честа промена исхране. Све то доводи до исцрпљења тела и чињенице да ћелије јетре више не обављају свој посао.
• Продужена употреба лијекова или пробиотика, као и зрачење, узрокује болест јетре.

Главни симптом хепатомегалије на позадини масне хепатозе је мучнина, повраћање, бол у десном хипохондрију. Код пацијента се јавља дисбактериоза, стање коже се погоршава, оштрина вида може опасти. Изражени симптоми болести јављају се у последњој фази масне хепатозе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Хепатомегалија код деце

Хепатомегалија код деце може се јавити у било ком узрасту, како код новорођенчади тако и код адолесцената или деце школског узраста. Поремећаји исхране, аутоимуни процеси у организму и други фактори могу узроковати патологије јетре и слезине. На пример, код деце старости од 5 до 7 година, повећана јетра је повезана са годинама, тако да је хепатомегалија умерена. Такав физиолошки феномен не захтијева медицинску интервенцију и лијечење. Али ако се то догоди код старије деце, разлог може бити у поремећајима тела или болести.[18]

Опасност није само повећана јетра, већ и пратећи симптоми. Ако се беба жали на бол испод ребара, осип и промене пигментације коже, појаву вена паука на стомаку, мучнину и повраћање, умор и губитак апетита, то указује на озбиљне здравствене проблеме. Сваки од наведених симптома у комбинацији са увећаном јетром је разлог да се одмах затражи медицинска помоћ. Лекар ће наредити тестове да потврди или искључи оштећење јетре.[19]

Узроци хепатомегалије код деце су различити, али лекари идентификују 6 главних фактора који могу довести до проблема, размотрити их:

• Упалне болести - конгениталне инфекције (херпес, цитомегаловирус, рубеола), токсично и медицинско оштећење органа, затварање лумена билијарног тракта, хепатитис А, Б, Ц, паразитске болести.
• Поремећаји метаболизма - нарушавање структуре и метаболизма гликогена, поремећаја метаболизма протеина, Вилсон-ове болести, поремећаја метаболизма липида, мукополисахаридоза, порфирије и других.
• Оштећење јетре (инфилтративно) - хемолитичке болести новорођенчади, лимфоми, леукемије, хепатоми, метастазе, стварање крви у "атипичним" органима, хистиоцитоза.
• Кршење одлива жучи и крви - цироза, стеноза, тромбоза, атрезија, затајење срца, Вилсонова болест.
• Примарно оштећење јетре је мултиксистоза, конгенитална фиброза јетре, билијарна цироза и други.
• Хиперплазија Купферових ћелија које апсорбују и обрађују мртве ћелије - грануломатозни хепатитис, сепса, хипервитаминоза.
• Лажна хепатомегалија - развија се због патологија респираторног система, на пример, код емфизема. Увећани органи избацују јетру испод ребара

За преглед, дете је перкусија абдоминалног опсега и палпације. Посебна пажња се посвећује израженој венској мрежи у абдомену, промени пигментације коже и слузокоже, симптомима интоксикације, бола и тежине. Ако је хепатомегалија умерена, не постоје објективни симптоми.

За поуздану потврду оштећења јетре, спроведите ултразвучно испитивање. Таква дијагноза је потпуно оправдана у одсуству спољашњих манифестација хепатомегалије. Ултразвук вам омогућава да препознате различите облике болести, да откријете повреде у структури тела. На основу резултата испитивања, одабран је одговарајући третман. Међутим, сама хепатомегалија се не лечи, већ се лечи главна болест која је изазвала ову патологију.

Хепатомегалија у фетусу указује да је јетра ембриона већа од нормалне. Ова патологија се лако дијагностикује, јер повећање тела доводи до повећања абдомена, што је немогуће не обраћати пажњу током ултразвука труднице. Примарни задатак лекара је да утврди разлоге који су проузроковали патологију нерођеног детета. Зависи од таквих третмана и прогнозе.[20]

Постоје многи узроци хепатомегалије у фетусу, размотрите их детаљније:

• Интраутерине инфекције - негативни ефекти токсоплазмозе, цитомегаловируса, варичеле, рубеоле, Цоксацкие вируса, сифилиса, па чак и конфликта резуса могу довести до повећане јетре. 
• Различите формације јетре.
• Метаболички поремећаји.
• Затајење срца.
• Хемолиза
• Синдром Дацна, Бецквитх - Виедеманн, Зеллвегер.

Ако се хепатомегалија јавља на позадини интраутерине инфекције, то доводи не само до повећања органа, већ и до појаве малих хиперехокалних инклузија. Што се тиче неопластичних лезија у јетри фетуса, то могу бити хемангиом, хепатобластом, аденом, мезенхимски хамартом и други.

Веома често, увећана јетра је праћена патологијама слезине. Обично се хепатомегалија детектује у другој половини трудноће. Али најважнија ствар у откривању ових проблема је елиминација Довн синдрома. Тактика увођења трудноће зависи од узрока патологије, јер се изолована хепатомегалија у фетусу јавља врло ријетко.

Хепатомегалија код новорођенчади

Сматра се да је норма ако има неизражену природу, мање од 2 цм.Попис болести је опсежан, јер се хепатомегалија не појављује сама од себе, већ сигнализира присуство болести органа или организма. Синдром хепатомегалије може бити повезан са поремећајима у исхрани, аутоимуним процесима или стањем након вакцинације.[21]

Главни узроци патологије леже у инфламаторним и дистрофичним процесима у паренхиму јетре. Хепатомегалија код новорођенчади може бити физиолошки феномен. Размотрите главне узроке повећања јетре код новорођенчади:

• Инфективне болести - готово све вирусне инфекције код беба изазивају индурацију и повећање јетре.
• Болести кардиоваскуларног и респираторног система - патологија се може развити због неуспјеха десне коморе. 
• Блокада билијарног тракта и циста жучног канала - ова болест је веома ретка, али такође узрокује повећану јетру. Главни симптоми су грозница, а када покушате да опипате јетру, дете почиње да плаче.
• Холангитис - хепатомегалија се јавља услед запаљења жучних путева. Болест је праћена грозницом и болом у десном хипохондрију.
• Дебре синдром - патологија се јавља код деце која се лоше развијају. Због кашњења у развоју јетре, гликоген и масноћа се накупљају, што може изазвати масну хепатозу.
• Поремећаји метаболизма липида - у овом случају, новорођенче се појављује тешка дијареја, повраћање и кожни ксантоми.
• Ехинококоза је болест изазвана уношењем тракавица у јетру ларви. Патологија узрокује нодуларно повећање органа. Главни узрок ехинококозе је контакт са животињама, посебно псима.
• Ворингер синдром - хепатомегалија јавља се код деце са аутономним симптомима и абнормалном телесном тежином.
• Мауриац-ов синдром је компликација дијабетеса мелитуса који узрокује накупљање масноће у јетри дјетета.
• Тумори јетре - хепатобластоми и изоловани тумори органа су изузетно ретки, али могу метастазирати и захватити један или оба режња јетре.
• Гиркеова болест - болест акумулације гликогена. Поред повећања јетре, изазива конвулзије, повећан садржај млечне киселине у крви и излучивање ацетоацетатне киселине у урин.

Упркос тако различитим узроцима и факторима који узрокују хепатомегалију код новорођенчади, постоје уобичајени симптоми који могу указивати на болест, размотрити их:

• Жутоћа коже - упорна жутица се јавља код многих болести јетре. Посебну пажњу треба обратити на боју детета. Ако ваша беба има безбојну столицу, одмах потражите медицинску помоћ.
• Васкуларне звезде у абдомену.
• Мучнина, друштво, лош апетит.
• Поспаност, умор.
• Отицање пупка - то се догађа само код тешких болести јетре и трбушне шупљине. Абдомен детета се увелико повећава због акумулације течности.

Посебна пажња се посвећује новорођенчади зараженим ХИВ-ом са хепатомегалијом. У неким случајевима, повећана јетра је рани симптом ХИВ инфекције. Код такве деце повећава се слезина, појављују се инфекције горњих дисајних путева, дерматитис, заушњаци и проширење лимфних чворова. Ако је болест у скромном току, беба може патити од дуготрајне оралне кандидијазе, хепатитиса, дијареје, грознице, анемије, менингитиса или сепсе.

[22]

Хепатомегалија током трудноће

То се често дешава. Проблеми са јетром се обично јављају у задњем тромесечју. Због повећања утеруса, јетра се помера навише у десно, тело постаје волуминозније и пунокрвније. Истовремено се смањују излети дијафрагме, што узрокује потешкоће у уклањању жучи. Поред тога, током трудноће постоје бројне промјене које се морају узети у обзир приликом прегледа органа. На пример, изглед паукова вена на кожи, висок садржај масних киселина, триглицериди у серуму или холестеролу. Све је то због утицаја естрогена и прогестерона и повећања волумена циркулационе крви.[23]

Сва обољења јетре која се јављају током трудноће и узрокују хепатомегалију подијељена су у три групе:

• Лезије органа повезане са трудноћом (јављају се само код трудница).
• Интрахепатична холестаза трудница је болест која се дијагностикује код 20% жена. Основа патологије је наследна предиспозиција за абнормалну холестатску реакцију на естрогене и прогестероне настале током гестације.
• Оштећење јетре због токсикозе (са повишеним повраћањем). Сличан феномен се јавља код 2% трудница и развија се између 4 и 10 седмице трудноће, а завршава до 20. Тједна трудноће. Прекомерно повраћање доводи до дехидрације, катаболизма протеина, поремећаја електролита и губитка тежине.

Поред горе описаних разлога, хепатомегалија током трудноће може настати због васкуларног застоја, масне хепатозе, дијабетеса, леукемије, инфламаторних болести, туморских неоплазми и циста.

[24]

Обрасци

Хепатомегалија је укључена у међународну класификацију болести 10 ревизије. То је, дакле, јединствени регулаторни документ који се користи да се узму у обзир учесталост, узроци смрти и узроци становништва које тражи медицинску помоћ.

Неизражен хепатомегалија

Карактеризира се повећањем јетре од 1-2 цм, а такве промјене не узрокују болне симптоме, па се њихово присуство може дијагностицирати само ултразвуком. Али процес деформације јетре пре или касније почиње да се манифестује са карактеристичним клиничким симптомима. Будући да без адекватног третмана напредује неизражена хепатомегалија.

Типични симптоми неизраженог хепатомегалије су слабост, брза уморност, која се јавља без физичких или других вежби. У абдоминалној шупљини јављају се неугодни осећаји теже и нелагодности, могућа горушица, лош дах, сврбеж и диспепсија. Када се појаве горе наведени симптоми, потребно је проћи потпуни преглед, јер је палпација неефикасна. Пацијенту се прописује ултразвук, чији резултати могу да процене стање и величину јетре. Поред ултразвука, може се извршити и абдоминално компјутерско томографско скенирање, које пружа потпуније и поузданије информације о стању органа.

Ако се нађе промјена у јетри, пацијенту се прописује дијета и терапија лијековима. Први корак ка опоравку је правилна исхрана и одбацивање лоших навика. Ако бол у десном хипохондрију постане јачи, онда лекар преписује лекове за јачање мембране ћелија јетре: Карс, Урсосан, Ессентиале-форте и друге.

Умерена хепатомегалија

Дијагностикује се код пацијената са мањим дифузним променама у јетри и одговарајућим клиничким симптомима. Лекари користе овај термин за описивање абнормалности у структури и величини органа који не задовољавају норму.

Умерено повећање јетре се јавља са продуженом алкохолизацијом и неуравнотеженом исхраном. Ова дијагноза се по правилу може видети након ултразвучног прегледа или ЦТ скенирања абдоминалне шупљине. Без правилног третмана и здравог начина живота, патологија напредује и постаје наглашена.

Тешка хепатомегалија

Означава патолошке, али још увијек реверзибилне промјене у величини јетре. По правилу, то се примећује код хемобластозе и леукемије, због масивне инфилтрације ткива органа са малигним ћелијама. То изазива појаву жаришта некрозе и раст везивног ткива. У тим случајевима, јетра досеже огромну величину, заузимајући већину трбушне шупљине, чиме се омета рад других унутрашњих органа.

Са тешком хепатомегалијом, лекари процењују не само величину органа, већ и структуру, контуре и образац ткива. Значајан пораст у одређеним подручјима, појава камене конзистенције или туморских жаришта, указује на одређене болести. Брзо проширење јетре је могуће уз масну инфилтрацију и кардиоваскуларне болести.

[25], [26]

Дијагностика хепатомегалија

Лекар прегледа пацијента, проводи палпацију и перкусију јетре. Посебна пажња се посвећује историји болести. Пацијент треба да каже лекару ако има бол у абдомену, повраћање и мучнину, необичну боју столице, жуту кожу, осећај прекомерне тежине или грудвицу у абдомену. У циљу даљег прегледа, лекар ће сазнати да ли пацијент узима било какве лекове, колико алкохола конзумира и о исхрани.

Симптоми карактеристични за хепатомегалију дају све разлоге за провођење детаљног прегледа тијела. По правилу, пацијентима се прописују:

• Биохемијска анализа крви (серумски билирубин, тимолов тест, алкална фосфатаза, укупни протеин и протеинограм, АЛТ и АСТ).
• Компјутеризована томографија и магнетна резонанца абдоминалне шупљине.
• Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине.
• Рендген.
• Анализа функције јетре, укључујући тестове за згрушавање крви.

У неким случајевима, како би се разјаснили процеси у јетри, провести биопсију. Ова анализа се изводи лапароскопијом. Све горе наведене дијагностичке методе омогућују вам да схватите ситуацију и прецизно одредите узрок хепатомегалије.

Ултразвучни знакови хепатомегалије

Манифестује на скенирању као фокалне лезије. Повећану јетру карактерише присуство зона са смањеном акумулацијом радионуклида. Током прегледа, лекар је открио топографске промене положаја, величине органа, промене у структури јетрених сегмената.

Ултразвук може открити било какве фокалне лезије јетре. Дијагноза омогућава одређивање степена хепатомегалије, стања слезене и других унутрашњих органа. Опширније информације за проучавање узрока повећања јетре добијене су ехохепатографијом.[27]

Одјеци хепатомегалије

Они играју важну улогу у одређивању болести које узрокују повећање јетре.

• Ако је патологија узрокована инсуфицијенцијом срца, акутним хепатитисом или паразитским болестима, тада се одржава хомогена ехоструктура органа.
• Ако се открије хетерогена ехоструктура јетре, то може указивати на масну хепатозу, цирозу и хронични хепатитис.
• У случају жаришта упале или некрозе у ткивима јетре која је изазвала поремећаје у ехоичној структури, могуће је говорити о присуству туморских неоплазми, циста или апсцеса.

Ехо знакови хепатомегалије омогућују прецизно одређивање степена патологије: неизражено, умерено и изражено повећање јетре.

[28],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хепатомегалије је неопходна да би се тачно одредио узрок оштећења јетре и одвојила од других болести са сличним симптомима. Посебна пажња се посвећује величини удјела тијела. Дакле, повећање ивице десног режња без диференцијалне дијагнозе може бити погрешно схваћено за туморе дебелог црева, жучне кесе или бубрега. Други важан стадиј дијагнозе је разликовање хепатомегалије од хепатоптозе и хепатозе. Да би се тачно одредили узроци повећања јетре, палпација се врши у различитим положајима и ултразвучним прегледом.[29]

• Код дијагностиковања хепатомегалије акутним вирусним хепатитисом, важне су информације о недавним трансфузијама крви или њених компоненти. Вишеструке ињекције, парентералне манипулације, као и припадност пацијента ризичној групи или присуство епидемиолошке историје неповољне природе. Да би се елиминисао акутни вирусни хепатитис, спроведено је истраживање маркера вируса Б, Ц, Д, Г, који вам омогућава да утврдите фазу репликације вируса и да откријете њено присуство.
• Хепатомегалија је један од првих симптома цирозе јетре, па је и ова болест важна за диференцијацију. Цироза изазива порталну хипертензију, функционално оштећење и задебљање јетре.
• Портална хипертензија је праћена поремећајима циркулације, што узрокује повећање органа. Да би се препознала ова болест, врши се гастроскопија која открива проширене вене желуца и једњака, могуће биопсију.
• Повећана јетра и бол у десном хипохондрију су такође карактеристични за опструкцију јетрених вена, што доводи до нарушеног протока крви из органа (Будд-Цхиари синдром). Пацијент се жали на грозницу, слабост и асцитес. За дијагнозу се врши ултразвук доплера са проценом протока крви. Главни симптом ове болести је хепатомегалија са потпуном дисфункцијом јетре. Обавезна је пунктна биопсија.
• Изузетно је важно препознати болести акумулације (амилоидоза, масна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофија, хемохроматоза), које у почетној фази дају само један симптом - хепатомегалију. Идентификовати масну хепатозу помоћу ЦТ и ултразвука. Код дијагнозе хемохроматозе посебна пажња се посвећује резултатима крвних тестова. Да би се потврдила дијагноза хепатоцеребралне дистрофије, пажња се посвећује присуству неуролошких симптома и података о пунктној биопсији.
• Приликом дијагностиковања болести кардиоваскуларног система који узрокују хепатомегалију, потребно је запамтити о могућем перикардитису у подручју десне коморе. По правилу, у овом случају било је повреда у подручју срца или туберкулозе. Први знаци болести узрокују бол у десном хипохондрију, повећање левог режња јетре, кратак дах и повећан притисак. 

[30], [31]

Третман хепатомегалија

Третман хепатомегалије у потпуности зависи од резултата дијагностике и етиолошке компоненте патологије. Лечење треба да има за циљ елиминисање узрока оштећења јетре и борбу против болних симптома. Обавезно је поштовати посебну исхрану, благи режим вежбања и профилактичку хепатопротективну терапију.

Ако је хепатомегалија узрокована хепатитисом, антивирусна и хепатопротективна терапија доводи до потпуног опоравка и обнове нормалне величине јетре. Именовање бетаина, пентоксифилина, росувастатина, орлистата, урсодеоксихолне киселине и аторвастатина са безалкохолним стеатохепатитисом. [32], [33], [34], [35], [36]. Истраживања су показала да унос витамина Е и витамина Ц смањује фиброзу код пацијената са неалкохолним стеатохепатитисом [37]. Код цирозе која изазива иреверзибилну замену ћелија јетре везивним ткивом, потпуни опоравак јетре није могућ. Лечење има за циљ допуну недостатка ензима у телу и одржавање нормалног функционисања. Лечење се своди на палијативну терапију, према којој хепатомегалија полако напредује и стање пацијента се стално погоршава.

Ако пацијент има повећану јетру на позадини компензоване цирозе, онда се препоручује да се ограничи физички напор, следи дијета са довољно витамина и протеина, као и потпуно одустајање од алкохола. Активна вирусна цироза Б и Ц узрокује репликацију вируса, стога се третман обавља медицинским лијековима.[38], [39]  

Када је хепатомегалија узрокована отказивањем јетре са асцитесом и недостатком натријум хлорида, прописани су диуретици за лечење. Ако болест која се налази у позадини напредује, праћена је цирозом јетре или пацијентом млађим од 60 година, могуће је пресађивање органа.[40], [41]

[42], [43]

Исхрана за хепатомегалију

Исхрана за хепатомегалију је један од најважнијих услова за обнављање здравља јетре. Здраво избалансирана исхрана благотворно делује на јетру и тело у целини. Размотрити основна правила исхране у хепатомегалији:

• Треба да једете најмање 6 пута дневно, то јест три главна оброка и три грицкалице. Храни се препоручује да се узму фракционе, мале порције.
• Потребно је потпуно напустити масноћу и пржити. Оброци се најбоље паре, кувају или пеку. На дан је дозвољено конзумирање не више од 70 г масти, док су животињске масти боље замијенити поврћем.
• Из хране морате потпуно елиминисати пекарске производе, шећер и све слаткише.
• Забрањено је јести масно месо и рибу, масти, димљену, зачињену, конзервирану или слану храну.
• У исхрани треба ставити пари и кувано поврће, житарице, пари или печену рибу, месо живине. Препоручљиво је јести више сезонског поврћа и воћа.

Дијета за хепатомегалију

Дијета за хепатомегалију има за циљ нормализацију функционисања јетре. Дијета је пет оброка свака 3-4 сата уз одређена ограничења у избору производа. Ови захтеви су у потпуности у складу са исхраном Певзнера бр. Поред прописаних лекова за лечење хепатомегалије, опоравак се може убрзати исхраном. Непоштовање правила исхране може имати веома озбиљне последице за тело и изазвати запаљење јетре, што само погоршава хепатомегалију.

Дозвољени производи:

• Вегетабле оилс.
• Морска и речна риба.
• Свеже поврће и воће, зелено.
• Млеко и млечни производи.
• Мед, марсхмаллов, џем.
• Суво воће.
• Житарице.
• Месо без масти.
• Јухе од поврћа, житарица и млека.
• Сауеркраут.

Оброци за хепатомегалију обавезују се на вечеру најкасније у седам сати увече. Строго је забрањено преједање, између оброка треба да буду интервали од 2,5-3 сата, али не више.

Контраиндикације:

• Маслац (више од 50 г дневно) и маргарин.
• Јаја (не више од 2 недељно).
• Кобасице и кобасице.
• Свињетина, гуско месо, јагње.
• Сир са високим садржајем масти.
• Маринирана и пржена храна.
• Зачињене зачине, умаци, сирће.
• Махуне и лук.
• Сок од парадајза.
• Бијели рафинирани шећер и све сластице.
• Чоколада
• Конзервирана храна.
• Пекарски производи.

Дијета и хепатомегалија су два неодвојива појма. Пошто је без правилне исхране немогуће у потпуности обновити функције јетре и здравље тела. После дијагнозе, лекар може додати додатна нутритивна ограничења која су повезана са специфичном болешћу која је изазвала повећање органа. Трајање исхране одређује и лекар, али неке препоруке ће се морати поштовати током читавог живота.[44], [45]

[46]

Превенција

Превенција хепатомегалије зависи од основне болести која је изазвала повећање јетре. Да бисте спречили хепатомегалију, морате следити здраву исхрану, одустати од лоших навика (алкохол, пушење) и контролне тежине. Са изузетним опрезом и само након медицинске дозволе, можете узети лекове, јер они такође могу изазвати токсично оштећење јетре.[47]

У превентивне сврхе препоручује се одржавање активног начина живота, бављење спортом. Предуслов за добробит је здрав сан и благовремени третман за медицинску помоћ.

[48]

Прогноза

Прогноза хепатомегалије зависи од природе појаве ове патологије и озбиљности повреда. Ако је повећање јетре узроковано вирусним и инфективним лезијама, онда се може лечити. Антивирусна терапија је посебно ефикасна у раним фазама, док је ризик од преласка на изражени облик 5%. Код патологија јетре узрокованих токсичним оштећењем, прогноза се погоршава. Неповољна прогноза је цироза, неконтролисана масна хепатоза, фулминантни облици хепатитиса.

Свака болест која је узроковала не само повећање органа, већ и промене у паренхиму јетре карактерише брзо напредовање и развој тешких последица. У 30% случајева смрт настаје услед компликација основне болести која је изазвала хепатомегалију. То могу бити интраперитонеално крварење, тешке инфективне болести, ослабљена антитоксична функција јетре и друго.[49]

Хепатомегалија је знак проблема са јетром и телом. Редовни медицински прегледи и ултразвучни прегледи откривају повећану јетру у раним фазама. Захваљујући томе, могуће је започети правовремено лечење основне болести и вратити се у нормалну величину тела и његове функционалне способности.

[50], [51], [52], [53]