Срчана тампонада

Срчана тампонада је стање смањеног срчаног излаза услед механичке компресије срца.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује срчану тампонаду?

• Недавна операција срца, посебно ако:
  • После операције, крварење из одвода је било масивно;
  • плеура није отворена током операције;
  • Операција је поновљена.
• Траума грудног коша (тупа или пенетративна).
• Коагулопатија (и хипер- и хипокоагулација).
• Хипотермија.

Како се манифестује срчана тампонада?

• Системска хипотензија са повећањем и изједначавањем притиска пуњења комора (РА (ЦВП) и ЛА (ПЦВП)); смањен пулсни притисак, повећан притисак у спољашњој југуларној вени; парадоксални пулс; одсуство "y" - смањење пулсног таласа централне вене.
• Олигурија. Смањена периферна перфузија, цијаноза, метаболичка ацидоза, хипоксемија.
• Диспнеја/отпор респиратора.
• Нагли пад или нестанак крви која активно тече кроз плеурални дренажни систем код пацијента након кардиохируршке операције.
• Срчана инсуфицијенција.

Како се препознаје срчана тампонада?

• Рендгенски снимак грудног коша (проширени медијастинум).
• ЕКГ (низак волтаж, електрични алтернанс, промене Т таласа).
• Ехокардиограм/ТЕЕ доплер (накупљање течности у перикардијалу; мале, непунеће коморе).
• Плућни артеријски катетер (низак срчани излаз, системска вазоконстрикција, висок PCWP).

Диференцијална дијагноза

• Тензиони пнеумоторакс.
• Кардиогени шок / миокардна инсуфицијенција / инфаркт миокарда.
• Плућна емболија.
• Прекомерна трансфузија, преоптерећење течношћу.
• Анафилакса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта урадити ако постоји срчана тампонада?

• Респираторни тракт - дисање - циркулација... 100% 02.
• Процените стање виталних функција.
• Успоставити адекватан венски приступ ако већ није урађен, започети интравенску примену течности, инотропну подршку.
• Након операције срца - ослободити/„помузити“ дренажне цеви, покушати уклонити угрушке из њихових лумена усисавањем меким катетером. Позвати хирурге; обавестити операциону салу; припремити се за отварање грудног коша (ако је потребно - у кардиолошкој соби за опоравак).
• Ако је присутно продорно страно тело, НЕ уклањајте га.
• Започните анестезију пре отварања грудног коша: техника треба да одржи симпатички тонус (нпр. етомидат/кетамин; суксаметонијум/панкуронијум; фентанил); када се грудни кош отвори, биће потребна интубација и вентилација; будите спремни да отворите грудни кош (секачи за жицу) одмах након индукције.
• Ако се хемодинамика не може контролисати, одмах отворите грудни кош.
• Перикардиоцентеза ће помоћи да се добије на времену и ублажи хемодинамска катастрофа.
• Наручите крв и факторе згрушавања ако је потребно.

Даље управљање

• Одржавати притисак пуњења и симпатички тонус; избегавати брадикардију.
• Употреба вазодилататора је контроверзна.
• Очекујте нагли скок крвног притиска одмах након отварања грудног коша и уклањања тампонаде; обично евакуацију медијастиналног садржаја брзо прати стабилизација хемодинамике.
• Уверите се да је хирург пронашао извор крварења и очистио одводе од угрушака.
• Исправите метаболичку ацидозу.
• Механичка вентилација може погоршати тампонаду и погоршати хипотензију.
• Ако су груди отворене, поновите антибиотике.

Педијатријске карактеристике

• Срчана тампонада може настати када веома мала количина крви уђе у медијастинум.
• Срчана тампонада може бити потпуно изненадна и одмах се манифестовати као срчани застој.
• Ризик је повећан код цијанотичних стања, сложених реоперација и поремећаја коагулације у комбинацији са застојем јетре.

Посебна разматрања

Електрични алтернативни поремећаји - померање QRS осе од контракције до контракције праћено је механичким љуљањем срца у великој запремини акумулирајуће течности. Патогномонично за стање као што је срчана тампонада, иако се не примећује увек.

Након операције срца, треба бити веома опрезан због таквог патолошког стања као што је срчана тампонада.

Дефинитивна дијагноза је могућа тек након отварања грудног коша - чак и мала акумулација течности у перикарду, откривена ехокардиографијом, може имати значајан хемодинамски утицај ако компресује десну преткомору.

Дијагноза срчане тампонаде може бити прилично тешка, посебно ако постоји могућност отказа или преоптерећења.

Тешко оштећење коронарног протока крви може изазвати исхемију миокарда, што додатно компликује дијагнозу. Клиничка слика се може развијати споро или веома брзо. Пацијенти са хипокоагулабилношћу имају већу вероватноћу да имају перикардијално крварење. Пацијенти са хиперкоагулабилношћу имају већу вероватноћу да имају плеуралну дренажну тромбозу (Напомена: употреба апротинина код тешког постоперативног крварења може изазвати дренажну тромбозу).

У случајевима продорних рана срца, укључујући убодне ране и ране од ватреног оружја, пацијент мора бити одмах пребачен у операциону салу и перикардијум отворен. Перкутана дренажа перикарда је обично неефикасна - треба је резервисати за ситуације када операција није могућа.